Los adenomas hipofisarios secretores no funcionantes (AHNF) son aquellos que no se acompañan de ninguna manifestación de hipersecreción hormonal. Son los macroadenomas más frecuentes y representan el 25-30% de todos los tumores hipofisarios. Los gonadotropinomas son tumores que producen gonadotropinas intactas y/o la subunidad α. Tanto los AHNF como los gonadotropinomas derivan de la misma línea celular gonadotropa. La ausencia de sintomatología de hipersecreción hormonal de ambos tipos de tumores ocasiona que se diagnostiquen con retraso, bien de forma incidental, bien por clínica de compromiso de espacio, con afección visual o sintomatología neurologica (cefalea, afección de los pares craneales, etc.). Pueden, también, acompañarse de clínica de hipopituitarismo, especialmente hipogonadismo.
El abordaje diagnóstico de los AHNF y de los gonadotropinomas incluye una exploración oftalmológica completa y una evaluación hormonal. Se deben descartar el hipopituitarismo que puede estar asociado y realizar la determinación en suero de las gonadotropinas y de las subunidades α o ß en situación basal y después de estímulo con hormona liberadora de tirotropina. La resonancia magnética con gadolinio centrada en la hipófisis permite caracterizar la lesión y la relación con las estructuras vecinas.
El tratamiento inicial de estos tumores es la extirpación quirúrgica por vía transesfenoidal, si es posible. La radioterapia convencional o, preferiblemente, la estereotáctica se utiliza para tratar y prevenir las recurrencias, así como para reducir el tamaño de las persistencias posquirúrgicas. El tratamiento farmacológico no ha demostrado tener eficacia.
Nonfunctioning pituitary adenomas (NFPA) are characterized by the lack of associated hormone overproduction. They constitute the most frequent form of macroadenoma and represent 25-30% of all pituitary tumors. Gonadotrophinomas are tumors that produce intact gonadotrophins and/or alpha-subunit. Both NFPA and gonadotrophinomas derive from the same gonadotropic cell line. The absence of symptoms of excess hormone production in both types of tumor can delay their diagnosis, whether made incidentally or based on symptoms of compression, with visual impairment or neurological symptoms (headache, cranial nerve involvement, etc). These tumors can also be accompanied by symptoms of hypopituitarism, especially hypogonadism. The diagnosis of NFPA and gonadotrophinomas includes complete ophthalmologic examination and hormone evaluation. Associated hypopituitarism should be ruled out and serum gonadotropin and alpha- or beta-subunit determinations should be performed at baseline and after thyrotropin-releasing hormone (TRH) stimulation. Magnetic resonance imaging of the pituitary with gadolinium allows the lesion and its relationship to neighboring structures to be characterized.
The initial treatment of these tumors consists of transsphenoidal resection when possible. Conventional radiotherapy, or preferably stereotatic radiotherapy, is used to treat and prevent recurrences as well as to reduce the size of postsurgical remnants. Pharmacological therapy has not been demonstrated to be effective.
