La hiperprolactinemia es un problema frecuente en la práctica clínica habitual. Se debe a causas muy numerosas, a la cabeza de las cuales figuran los fármacos. La clínica típica en las mujeres es la asociación de amenorrea, galactorrea e infertilidad, mientras que en los varones predominan los síntomas compresivos, fundamentalmente pérdida visual o déficit neurológicos. Una historia y exploración física cuidadosa, un análisis de bioquímica general, la determinación de la hormona tirotropa y la prueba de embarazo excluyen todas las causas de hiperprolactinemia, excepto las enfermedades hipotalamohipofisarias. Las determinaciones de prolactina basal son orientativas de la causa de la hiperprolactinemia, mientras que los tests de estimulación y supresión deben abandonarse por inespecíficos. Cuando no se encuentra una causa evidente de la hiperprolactinemia, debe practicarse una resonancia magnética nuclear hipotalamohipofisaria y sólo etiquetar al paciente de hiperprolactinemia idiopática si es negativa. En el diagnóstico diferencial de las hiperprolactinemias hay que incluir desde problemas metodólogicos, como el efecto gancho o la macroprolactinemia, a microincidentaloma o macroadenoma clínicamente no funcionante con efecto tallo.
Hyperprolactinemia is a frequent problem in daily clinical practice. There are multiple causes, chief among which are drugs. Typical clinical findings in women are the association of amenorrhea, galactorrhea and infertility while in men the most common findings are symptoms of compression, mainly visual loss or neurological deficit. Careful history taking and physical examination, general biochemical and thyroid-stimulating hormone (TSH) determinations and pregnancy test exclude all the causes of hyperprolactinemia except hypothalamus-pituitary diseases. Determination of basal prolactin levels provides a guide to the cause of hyperprolactinemia while stimulation and suppression tests should not be used because they are nonspecific. When no evident cause of hyperprolactinemia can be found, hypothalamus-pituitary magnetic resonance imaging (MRI) should be performed and the patient should be diagnosed with idiopathic hyperprolactinemia only when MRI is negative. The differential diagnosis of hyperprolactinemias should include methodological problems and the hook effect, macroprolactinemia, microincidentaloma and clinically nonfunctioning macroadenoma with stalk effect.
