Artículo original
«Second look» en el tratamiento endoscópico de hemorragia digestiva
“Second look” in endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding
Esteban González D.a,
, Tomás Navarro-Rodrigueza, Horacio González A.b
Autor para correspondencia
esteban.gonzalez@hc.fm.usp.br
Autor para correspondencia: Residente de Gastroenterología. Departamento de Gastroenterología Clínica del Hospital Das Clinicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo. Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255 Cerqueira César 05403-000. Noveno piso. São Paulo – Brasil. Tel.:éfono: +(11) 964380815.
Autor para correspondencia: Residente de Gastroenterología. Departamento de Gastroenterología Clínica del Hospital Das Clinicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo. Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255 Cerqueira César 05403-000. Noveno piso. São Paulo – Brasil. Tel.:éfono: +(11) 964380815.
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Actualmente es considerada una malformación vascular, conocida como «lesión de Dieulafoy», responsable del 6% de las hemorragias digestivas altas no varicosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y del 1-2% de todas las hemorragias digestivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Usualmente dichas hemorragias son descritas en el estómago, pero pueden presentarse en todo el tracto gastrointestinal incluyendo esófago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, duodeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y fuera del tracto gastrointestinal, como en el pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la lesión de Dieulafoy no se ha estandarizado y no hay consenso con relación a la terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen principalmente relatos de casos y varias series que describen el papel del tratamiento endoscópico, la mayor parte de ellos descriptivos y retrospectivos, probablemente debido a la baja incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general del presente trabajo prospectivo es determinar la importancia del tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy mediante escleroterapia con adrenalina más polidocanol aplicada en 2 tiempos («second look»’).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, realizado en el hospital regional Vicente Corral Moscoso» de la Universidad Estatal de Cuenca-Ecuador, en un periodo de 6 años. El protocolo se llevó a cabo con la anuencia del Consejo Científico del Hospital, y en ningún caso se reveló la identidad de los pacientes incluidos en el estudio. Fueron analizados 18 pacientes con el diagnóstico de hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy (HDLD), separándolos aleatoriamente (según el orden de inclusión de los pacientes, esto es, el primer paciente fue incluido en el grupo A (G-A) y el segundo en el grupo B (G-B), y así sucesivamente). Fueron incluidos 9 pacientes en el G-A (una única sesión de escleroterapia) y 9 en el G-B (2 sesiones de escleroterapia).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes acudieron con cuadro activo de hemorragia digestiva, manifestado por hematemesis y/o melena, en algunos de los casos con descompensación hemodinámica importante. Ninguno de estos pacientes presentaba síntomas dispépticos previos al cuadro de hemorragia digestiva, ni antecedentes de enfermedad úlcero-péptica. Se les hizo estudio endoscópico dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al inicio de los síntomas, siendo realizados por un solo operador, requiriéndose un promedio de 1.5 endoscopias para establecer el diagnostico etiológico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realizó endoscópicamente cumpliendo uno de los siguientes criterios: a) sangrado a chorro o flujo micropulsátil a través de un defecto mucoso mínimo, menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; b) visualización de un vaso que protruye, con o sin signos de sangrado activo, dentro de un defecto mucoso mínimo con mucosa normal alrededor, y c) coágulo fresco adherido o tapón de fibrina a través de un punto estrecho de inserción sobre un defecto mucoso mínimo o mucosa con apariencia normal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente después de establecido el diagnóstico endoscópico de HDLD, se procedió a realizar terapia de inyección, para lo cual se utilizó una dilución a base de solución salina hipertónica con adrenalina al 1:10,000 más polidocanol al 3%, inyectando una cantidad de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. El G-A fue sometido a una única sesión de escleroterapia, mientras que el G-B recibió una nueva sesión 7 días después, con la inyección de la misma solución, en el mismo sitio de origen del sangrado previo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Todos los pacientes fueron seguidos ambulatoriamente, manteniendo contacto telefónico para seguir la evolución y controles por consulta externa con el servicio de gastroenterología clínica a los 15 días, un mes, 3 y 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 18 pacientes, de los cuales 13 (72%) fueron del sexo masculino: G-A con 8 hombres y una mujer, G-B con 5 hombres y 4 mujeres. La edad media de los enfermos fue de 63.83 años con un rango entre 21-88. Cuatro pacientes (22%) (G-A: 3 y G-B: 1) tuvieron edades comprendidas entre los 20 y los 50 años, 5 (27%) (G-A: 3 y G-B: 2) entre los 50 y 70 años, y 9 (50%) (G-A: 3 y G-B: 6) fueron personas mayores de 70 años. El G-B presentó una media de edad mayor (71 años) que la del G-A (56.6 años).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las comorbilidades, encontramos que varios pacientes tenían los siguientes antecedentes patológicos importantes: 4 (22%) abuso de alcohol, uno (5%) nefropatía diabética, uno (5%) cirugía previa con gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis, uno (5%) cursando postoperatorio inmediato de colecistectomía laparoscópica y 6 (33%) antecedentes de haber presentado episodios de sangrados digestivos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico de estos enfermos se caracterizó por ausencia de sintomatología previa al sangrado, sin embargo, la instauración del cuadro fue súbita y su modo de presentación fue con melenas en 18 (100%) de los casos y hematemesis en 12 (72%). En la evaluación inicial de los enfermos se encontró datos de descompensación hemodinámica en 12 (66%) de los pacientes con una hemoglobina media de 8.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. El análisis de laboratorio mostró hemoglobina entre 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 2 (11%) de los pacientes, entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 5 (27.7%), entre 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en otros 5 (27.7%) y valores superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 6 (33%). En el G-A se evidenció una hemoglobina media de 8.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g mientras que en el G-B fue de 8.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. En 4 (22%) (G-A: 1 y G-B: 3) de los casos se requirió ingreso en unidad de cuidados intensivos y 10 (55%) (G-A: 3 y G-B: 7) de los enfermos recibieron transfusiones de paquetes globulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados, el promedio de internación hospitalaria fue de 5 días, sin diferencias significativas entre los 2 grupos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con fines descriptivos se utilizó la clasificación de Forrest, que fue ideada originalmente para clasificar la hemorragia digestiva por úlcera péptica, para describir los hallados endoscópicos, siendo estos, Forrest la (sangrado activo a chorro, pulsátil) en 3 (16%) (G-A: 1 y G-B: 2) de los pacientes. Forrest lb, es decir, sangrado babeante, en 7 (38%) (G-A: 3 y G-B: 4). Forrest lla (vaso visible no sangrante) en 5 (27%) (G-A: 3 y G-B: 2). en uno (5.5%) (G-A: 1 y GB: 0) tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>b (coágulo adherido) y en 2 (11%) (G-A: 1 y G-B: 1) casos fue tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (tapón de fibrina). Entiéndase que en la lesión de Dieulafoy no existe ulceración y en nuestros casos lo visualizado fueron leves depresiones de la mucosa con tapón de fibrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En cuanto a la localización de las lesiones, encontramos que hubo 9 (50%) casos en fondo gástrico, 7 (39%) en el antro, uno (5.5%) en el cuerpo y uno (5.5%) en yeyuno sobre la vertiente intestinal de paciente con gastrectomía subtotal. Tanto en el G-A como en el G-B se logró obtener hemostasia primaria en el 100% de los pacientes. El resangrado fue definido con la evaluación clínica, esto es, hipotensión, taquicardia y relato de melenas y/o hematemesis, así como la evidencia endoscópica de sangrado de la misma lesión previamente tratada. En el G-A que fue sometido a una única intervención endoscópica se presentó resangrado en 2 (22%) de los pacientes, en un promedio de 20 días postescleroterapia, en un periodo de 6 meses de seguimiento. Mientras que en el Grupo B, durante el mismo periodo de observación, en ninguno de los 9 (100%) pacientes se evidenciaron nuevos episodios de hemorragia digestiva. En ninguno de los 2 grupos se presentaron complicaciones secundarias al procedimiento endoscópico realizado. Todos los pacientes de ambos grupos completaron el seguimiento durante los meses de estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HDLD es una causa inusual de hemorragia gastrointestinal, sin embargo algunos autores la consideran una entidad subdiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a>. La lesión de Dieulafoy es una forma rara de malformación vascular congénita, en la que el diámetro de uno de los vasos arteriales de las capas más profundas del tracto digestivo (que normalmente disminuyen gradualmente su diámetro de 0.12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 0.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mientras viajan hacia la mucosa) se mantiene (0.4-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), esta arteria anormalmente dilatada, perfora las capas más superficiales para finalmente protruir hacia la mucosa. La mucosa de la lesión de Dieulafoy puede comprimirse y volverse isquémica, atrofiándose y adelgazándose lo que predispone a la formación de una pequeña úlcera; y esta, al contacto con las secreciones del tracto digestivo y la fricción ejercida por el movimiento del quimo, puede exponer la arteria de calibre persistente hacia la luz, la misma que, en esas condiciones puede romperse y sangrar. La arteria afectada a menudo es una de las ramas de la arteria gástrica izquierda, por lo tanto, la lesión sangrante se encuentra generalmente en la curvatura menor del estómago a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la unión gastroesofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la fisiopatología y la importante implicancia en el estado hemodinámico de un sangrado de origen arterial, se decidió utilizar un agente vasoconstrictor (adrenalina), que con su rápido efecto provee una buena hemostasia primaria, más una sustancia esclerosante (polidocanol), con la intención de obliterar el vaso de calibre persistente. En un estudio chino donde se sometió a 46 pacientes con HDLD a monoterapia con polidocanol, se presentó una recidiva del 28.26% (13/46)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos son compatibles con los que presentaron nuestros pacientes del G-A (22% de recidiva); posiblemente la suma del efecto vasoconstrictor de la adrenalina influyó en la disminución de los casos de resangrado presentada en nuestro estudio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios que sustentan la teoría de que el tratamiento de HDLD con ligadura con bandas elásticas tiene cerca del 100% de eficacia para evitar el resangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>; sin embargo, estos trabajos presentan un número de casos limitado y cuando son comparados con estudios con número mayor de pacientes, en estos últimos se muestra una eficacia de tan solo el 77% (24/31 pacientes) en los tratados con ligadura con banda elástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por tanto, la banda elástica, considerada el método de elección actualmente para el tratamiento de HDLD, no está exenta de resangrados, y de ahí nace la importancia de un «second look» en el pronóstico de la HDLD.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio coreano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que también utilizo la clasificación de Forrest para describir los hallazgos endoscópicos concluye que existe relación estadísticamente significativa entre Forrest la y lb en el índice de resangrado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo, el G-B presentó mayor número de pacientes con Forrest la y lb, nivel promedio de hemoglobina más bajo y mayor media de edad, con relación al G-A; sin embargo, la influencia de una segunda intervención endoscópica «second look» disminuyó al 0% el índice de resangrado.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del G-A, en el cual el riesgo de resangrado podría considerarse menor, se presentó un nuevo episodio de HDLD en el 22%, por lo que se presume que este grupo podría haberse beneficiado, también del «second look».</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presentó muy buenos resultados con la aplicación del «second look» considerándola una terapia barata y segura, la cual puede ser aplicada en casi todos los centros médicos de menor poder adquisitivo, logrando así evitar el resangrado durante por lo menos un periodo de 6 meses. También nosotros concordamos con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> con respecto a la necesidad de estudios controlados y de grandes series de casos para definir de manera más precisa el mejor abordaje endoscópico para el tratamiento de la lesión de Dieulafoy. La experiencia del endoscopista y los recursos disponibles influyen en forma directa en la eficacia del diagnóstico, el tratamiento y la supervivencia de los enfermos con esta patología. Nosotros sugerimos la realización de más estudios aleatorizados y prospectivos con el fin de lograr una evaluación más detallada para determinar qué paciente se podría beneficiar de un «second look» caracterizando los factores predictivos positivos y negativos para cada paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endoscópico de inyección de una solución a base de un vasoconstrictor y un esclerosante es 100% eficaz para conseguir hemostasia primaria. Una única intervención endoscópica tiene un 22% de índice de resangrado, sin presentar complicaciones secundarias al procedimiento endoscópico realizado. La aplicación de un «second look» con nueva terapia de inyección a base de un vasoconstrictor y un esclerosante en pacientes con HDLD con un mayor riesgo de resangrado es 100% eficaz para prevenir resangrados en un periodo de seguimiento de 6 meses, sin presentar complicaciones secundarias en ambos procedimientos endoscópicos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres353985" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335324" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres353986" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335325" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiamiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-25" "fechaAceptado" => "2014-02-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec335324" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemorragia digestiva alta" 1 => "Lesión de Dieulafoy" 2 => "Tratamiento" 3 => "Endoscopia" 4 => "Esclerosante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec335325" "palabras" => array:5 [ 0 => "Upper gastrointestinal bleeding" 1 => "Dieulafoy's lesion" 2 => "Treatment" 3 => "Endoscopy" 4 => "Sclerosing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se parte de la falta de una recomendación formal de una técnica endoscópica concreta para el tratamiento de la hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia e impacto en el pronóstico de la terapia endoscópica de inyección (adrenalina/polidocanol) aplicada en 2 tiempos («second look») en la hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, realizado en el hospital regional «Vicente Corral Moscoso» de la Universidad de Cuenca. Dieciocho pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy fueron separados en 2 grupos: grupo A, 9 pacientes, los cuales recibieron una sola terapia endoscópica de inyección a base de adrenalina más polidocanol; y grupo B, 9 pacientes, que recibieron el mismo tratamiento en primera instancia y posteriormente fueron sometido a nueva sesión 7 días después. Se analizaron y compararon las características clínicas, endoscópicas y los resultados de laboratorio, con un seguimiento durante 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto en el grupo A como en el B se logró el 100% de hemostasia primaria. En el grupo A un 22% (2/9) presentó resangrado; en el grupo B, el 100% (9/9) de los pacientes no presentó nuevos episodios de hemorragia digestiva. En ambos grupos no hubo complicaciones secundarias al procedimiento endoscópico realizado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento endoscópico de inyección de solución a base de vasoconstrictor y esclerosante es 100% eficaz para conseguir hemostasia primaria. Una única intervención tiene un 22% de resangrado. La aplicación de «second look» con nueva terapia de inyección a base de vasoconstrictor y esclerosante es 100% eficaz para prevenir resangrados sin presentar complicaciones secundarias al tratamiento.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Based on the lack of a formal recommendation of a particular endoscopic technique for the treatment of gastrointestinal bleeding for Dieulafoy's lesion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effectiveness and the impact on the prognosis of endoscopic injection therapy (adrenalin/polidocanol) applied two times («second look») in gastrointestinal bleeding for Dieulafoy's lesion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective studies, conducted at the regional hospital «Vicente Corral Moscoso» University of Cuenca. Eighteen patients diagnosed with gastrointestinal bleeding from Dieulafoy's lesion, were separated into 2 groups: Group A with 9 patients, who received a single endoscopic injection therapy with adrenaline and polidocanol. And group B with 9 patients, who received the same treatment, in the first instance, and were subsequently subjected to new session 7 days later. We analyzed and compared the clinical, endoscopic and laboratory results, with follow-up for 6 months.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In both groups is achieving 100% of primary hemostasis. In Group A re-bleeding was present in 22% (2/9) and in Group B 100% (9/9) of pat patients had no further episodes of gastrointestinal bleeding. In both groups there were no complications secondary to endoscopic procedure performed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endoscopic injection treatment with a solution of a sclerosing and vasoconstrictor is 100% effective for primary hemostasis. A single intervention has a 22% rate of re-bleeding. Applying a «second look» with new injection therapy based on a vasoconstrictor and a sclerosing is 100% effective in preventing re-bleeding without adverse side effects.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 514 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 107190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión de Dieulafoy: sangrado activo babeante (IB), sometida a método de inyección.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 472 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 83614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión de Dieulafoy: nueva intervención endoscópica con método de inyección.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 818 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 129443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación inicial de la hemoglobina en todos los pacientes de ambos grupos (A y B).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo A: una única sesión de escleroterapia.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo B: 2 sesiones de escleroterapia.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 861 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 99994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los pacientes del grupo A y Grupo B según la clasificación de Forrest.</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo A: una única sesión de escleroterapia; Grupo B: dos sesiones de escleroterapia; Forrest la: sangrado activo en chorro, pulsátil; Forrest lb: sangrado babeante; Forrest lla: vaso visible no sangrante; Forrest llb: coágulo adherido; Forrest lll: tapón de fibrina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic treatment and follow-up of gastrointestinal Dieulafoy's lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2024 Octubre | 199 | 7 | 206 |
| 2024 Septiembre | 151 | 10 | 161 |
| 2024 Agosto | 98 | 4 | 102 |
| 2024 Julio | 98 | 4 | 102 |
| 2024 Junio | 86 | 4 | 90 |
| 2024 Mayo | 104 | 4 | 108 |
| 2024 Abril | 125 | 6 | 131 |
| 2024 Marzo | 80 | 7 | 87 |
| 2024 Febrero | 132 | 7 | 139 |
| 2024 Enero | 162 | 5 | 167 |
| 2023 Diciembre | 96 | 5 | 101 |
| 2023 Noviembre | 157 | 5 | 162 |
| 2023 Octubre | 147 | 7 | 154 |
| 2023 Septiembre | 152 | 1 | 153 |
| 2023 Agosto | 143 | 4 | 147 |
| 2023 Julio | 177 | 7 | 184 |
| 2023 Junio | 149 | 9 | 158 |
| 2023 Mayo | 224 | 8 | 232 |
| 2023 Abril | 139 | 3 | 142 |
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| 2023 Febrero | 169 | 10 | 179 |
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| 2022 Diciembre | 100 | 6 | 106 |
| 2022 Noviembre | 132 | 6 | 138 |
| 2022 Octubre | 143 | 9 | 152 |
| 2022 Septiembre | 109 | 11 | 120 |
| 2022 Agosto | 96 | 17 | 113 |
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| 2022 Junio | 73 | 13 | 86 |
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| 2022 Abril | 139 | 13 | 152 |
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| 2022 Febrero | 126 | 6 | 132 |
| 2022 Enero | 156 | 5 | 161 |
| 2021 Diciembre | 104 | 12 | 116 |
| 2021 Noviembre | 99 | 18 | 117 |
| 2021 Octubre | 128 | 6 | 134 |
| 2021 Septiembre | 101 | 14 | 115 |
| 2021 Agosto | 87 | 10 | 97 |
| 2021 Julio | 93 | 11 | 104 |
| 2021 Junio | 92 | 9 | 101 |
| 2021 Mayo | 97 | 9 | 106 |
| 2021 Abril | 230 | 25 | 255 |
| 2021 Marzo | 140 | 9 | 149 |
| 2021 Febrero | 100 | 11 | 111 |
| 2021 Enero | 87 | 8 | 95 |
| 2020 Diciembre | 66 | 8 | 74 |
| 2020 Noviembre | 76 | 8 | 84 |
| 2020 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Septiembre | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Agosto | 73 | 7 | 80 |
| 2020 Julio | 65 | 9 | 74 |
| 2020 Junio | 71 | 8 | 79 |
| 2020 Mayo | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Abril | 57 | 7 | 64 |
| 2020 Marzo | 79 | 3 | 82 |
| 2020 Febrero | 92 | 4 | 96 |
| 2020 Enero | 60 | 9 | 69 |
| 2019 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2019 Noviembre | 57 | 6 | 63 |
| 2019 Octubre | 61 | 5 | 66 |
| 2019 Septiembre | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Agosto | 54 | 2 | 56 |
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| 2019 Mayo | 306 | 4 | 310 |
| 2019 Abril | 149 | 13 | 162 |
| 2019 Marzo | 52 | 1 | 53 |
| 2019 Febrero | 51 | 14 | 65 |
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| 2018 Noviembre | 49 | 2 | 51 |
| 2018 Octubre | 86 | 7 | 93 |
| 2018 Septiembre | 97 | 16 | 113 |
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| 2018 Julio | 40 | 21 | 61 |
| 2018 Junio | 35 | 24 | 59 |
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| 2018 Marzo | 16 | 4 | 20 |
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| 2018 Enero | 25 | 9 | 34 |
| 2017 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Septiembre | 27 | 15 | 42 |
| 2017 Agosto | 14 | 15 | 29 |
| 2017 Julio | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Junio | 40 | 32 | 72 |
| 2017 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Abril | 14 | 26 | 40 |
| 2017 Marzo | 24 | 87 | 111 |
| 2017 Febrero | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Enero | 27 | 13 | 40 |
| 2016 Diciembre | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Noviembre | 62 | 23 | 85 |
| 2016 Octubre | 44 | 29 | 73 |
| 2016 Septiembre | 59 | 42 | 101 |
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| 2016 Febrero | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Enero | 23 | 28 | 51 |
| 2015 Diciembre | 20 | 23 | 43 |
| 2015 Noviembre | 28 | 21 | 49 |
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| 2015 Septiembre | 30 | 21 | 51 |
| 2015 Agosto | 50 | 19 | 69 |
| 2015 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2015 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2015 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2015 Abril | 34 | 17 | 51 |
| 2015 Marzo | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2014 Diciembre | 23 | 15 | 38 |
| 2014 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2014 Octubre | 26 | 12 | 38 |
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