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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intestino medio es la porci&#243;n del tubo digestivo que se encuentra entre el &#225;ngulo de Treitz y la v&#225;lvula ileocecal&#46; Salvo por los &#250;ltimos 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del &#237;leon terminal&#44; el resto del intestino medio no pod&#237;a ser valorado por los m&#233;todos tradicionales de endoscopia como son la panendoscopia y la colonoscopia&#44; siendo &#250;nicamente observado por medio de cirug&#237;a&#46; Tanto la c&#225;psula endosc&#243;pica como la enteroscopia han logrado romper esta barrera permiti&#233;ndonos observar al tubo digestivo en su totalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La c&#225;psula endosc&#243;pica contin&#250;a siendo el est&#225;ndar de oro para el estudio del intestino medio&#44; ya que es el &#250;nico estudio que nos permite observar el tubo digestivo en su totalidad&#44; sin embargo&#44; su principal limitaci&#243;n es la incapacidad para la toma de biopsias as&#237; como realizar intervenciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enteroscopia no siempre puede observar el intestino medio en su totalidad&#44; pero puede realizar acciones terap&#233;uticas como son cauterizaci&#243;n&#44; polipectom&#237;as&#44; dilataci&#243;n de estenosis&#44; retiro de cuerpos extra&#241;os&#44; marcaje o colangiopancreatograf&#237;as endosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a podemos contar con diferentes tipos de enteroscopios para el estudio del intestino medio entre los que se encuentran el enteroscopio de empuje&#44; asistido por bal&#243;n &#40;de uno o 2 balones&#41; y el enteroscopio en espiral&#46; Los enteroscopios de mono y doble bal&#243;n son los m&#225;s estudiados y utilizados en nuestros d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos estudios que comparan al enteroscopio de mono contra doble bal&#243;n observando que los resultados obtenidos pueden ser contradictorios&#44; por este motivo realizamos este estudio con el objetivo de identificar nuestra experiencia con ambos equipos en un centro de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a todos los pacientes a los que se les realiz&#243; una enteroscopia de julio del 2009 a julio del 2012 en el Servicio de Endoscopia del Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social&#46; Se excluyeron del estudio a los pacientes a los que se les realiz&#243; enteroscopia de empuje o transoperatoria&#44; as&#237; como aquellos en los que no se avanz&#243; del &#225;ngulo de Treitz v&#237;a anterr&#243;grada o de la v&#225;lvula ileocecal v&#237;a retr&#243;grada ya sea por problemas t&#233;cnicos o porque se encontraron lesiones significativas previo a las regiones se&#241;aladas&#46; Se tomaron en cuenta los siguientes datos de los pacientes&#58; edad&#44; sexo&#44; motivo de env&#237;o&#44; v&#237;a de acceso&#44; hallazgos&#44; profundidad de inserci&#243;n&#44; duraci&#243;n del estudio y preparaci&#243;n del intestino&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron preparados con un ayuno mayor a 8 horas y en el caso de las enteroscopias retr&#243;gradas se prepararon con 4 litros de polietilenglicol&#46; Todos fueron sedados para el estudio con apoyo de un anestesi&#243;logo de base&#46; Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de forma aleatoria realizando enteroscopia a los pacientes del grupo A con un enteroscopio doble bal&#243;n EN-450T5 &#40;Fujifilm Medical Co&#44; Ltd&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; mientras que en el grupo B se utiliz&#243; un enterosocopio mono bal&#243;n SIF-Q180 &#40;Olympus Optical&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#46; Todos los estudios fueron realizados a 4 manos por 2 endoscopistas con amplia experiencia en enteroscopia y&#47;o por residentes en adiestramiento bajo la supervisi&#243;n de uno de los 2 endoscopistas expertos&#46; La profundidad de la inserci&#243;n se midi&#243; como 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por cada avance efectivo con la maniobra de empuje y tracci&#243;n a partir del &#225;ngulo de Treitz o de la v&#225;lvula iloececal&#44; utilizando la t&#233;cnica descrita por May<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se suspend&#237;a el avance cuando se realizaban 3 o m&#225;s avances inefectivos de forma consecutiva con la maniobra de empuje y tracci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar los datos arrojados por ambos tipos de enteroscopia&#44; se realiza an&#225;lisis estad&#237;stico con porcentajes y frecuencias&#44; as&#237; como prueba de T de Student para las variables cualitativas con desenlace cuantitativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un total de 103 enteroscopias&#44; utilizando el enteroscopio de doble bal&#243;n en 53 pacientes y el mono bal&#243;n en 50 pacientes&#46; Del grupo de las enteroscopias de doble bal&#243;n&#44; se excluyeron a 2 pacientes en los que no se pudo avanzar de la v&#225;lvula ileocecal por estenosis de la misma en un caso y dificultad t&#233;cnica en el segundo&#46; Del grupo mono bal&#243;n se excluyeron 3 pacientes&#44; de los cuales en 2 no se pudo avanzar de la v&#225;lvula ileocecal por problemas t&#233;cnicos y en el otro paciente se encontr&#243; una tumoraci&#243;n en la tercera porci&#243;n duodenal que explicaba el sangrado&#44; por lo que se decidi&#243; no avanzar m&#225;s en el estudio&#46; De este modo&#44; quedaron 51 enteroscopias de doble bal&#243;n y 47 de mono bal&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de edad global fue de 40 a&#241;os&#44; la duraci&#243;n media del estudio fue de 89 minutos y el avance medio de 194<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El porcentaje de frecuencia de hombres fue 44&#44;9&#37; y mujeres 55&#44;1&#37;&#46; El principal motivo de env&#237;o fue hemorragia de origen obscuro&#44; la segunda causa fue s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers y la tercera fue diarrea&#46; La v&#237;a de acceso fue anterr&#243;grada en el 61&#44;2&#37; y retr&#243;grada en el 38&#44;8&#37;&#46; Respecto a la t&#233;cnica mono bal&#243;n fue 48-52&#37; doble bal&#243;n&#46; El 87&#37; de los pacientes tuvieron una preparaci&#243;n adecuada&#44; 9&#44;2&#37; mala y 3&#44;1&#37; regular&#46; Los datos se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 51 enteroscopias de doble bal&#243;n fueron realizadas en 48 pacientes&#44; el promedio de edad era de 47 a&#241;os &#40;rango entre 15-77 a&#241;os&#41;&#44; 27 pacientes eran femeninos&#46; La causa del estudio fue hemorragia de origen obscuro en 34 casos&#44; diarrea cr&#243;nica en 6&#44; anemia en 4&#44; s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers en 3&#44; suboclusi&#243;n intestinal en 2 y b&#250;squeda de c&#225;ncer en 2&#46; Se identific&#243; alguna patolog&#237;a en 27 &#40;53&#37;&#41; casos y 24 fueron normales&#46; En 29 pacientes se realiz&#243; enteroscopia anterr&#243;grada y en 22 retr&#243;grada&#46; La duraci&#243;n media de los estudios fue de 86&#44;15 minutos &#40;rango entre 30-167&#41; y la media de m&#225;ximo avance fue 202&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango entre 40-400&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 47 enteroscopias mono bal&#243;n se realizaron en 37 pacientes&#44; el promedio de edad era de 38 a&#241;os &#40;rango entre 13-85 a&#241;os&#41;&#44; y eran 26 pacientes femeninos&#46; La causa del estudio fue hemorragia de origen obscuro en 23 pacientes&#44; s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers en 9&#44; b&#250;squeda de c&#225;ncer en 5&#44; suboclusi&#243;n intestinal en 4&#44; enfermedad inflamatoria intestinal en 3 y diarrea cr&#243;nica en 3&#46; Se identific&#243; patolog&#237;a en 31 casos &#40;66&#37;&#41; y 16 fueron normales&#46; En 30 pacientes la enteroscopia fue anter&#243;grada y en 17 retr&#243;gradas&#46; La duraci&#243;n promedio del estudio fue de 92&#44;5 minutos &#40;rango entre 40-210&#41; y el promedio del m&#225;ximo avance fue de 185&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango entre 10-400&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de la enteroscopia mono bal&#243;n fue 92&#44;5 minutos y la del doble bal&#243;n fue de 86&#44;15 minutos&#44; con una diferencia de medias con T de Student con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;193&#46; Respecto al avance la media del mono bal&#243;n fue de 185&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del doble bal&#243;n de 202&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con una diferencia de medias con T de Student con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;378&#46; En ninguna de las enteroscopias se reportaron complicaciones graves&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos estudios que comparan ambos tipos de enteroscopias&#46; La mayor&#237;a toma como punto de comparaci&#243;n en cu&#225;ntas ocasiones se logr&#243; una enteroscopia total&#44; esto es la visualizaci&#243;n completa del intestino medio realizando enteroscopias anterr&#243;grada y retr&#243;grada en el mismo paciente&#46; May et al&#46; lograron una enteroscopia total en el 66&#37; de sus pacientes con el enteroscopio de doble bal&#243;n y tan solo en el 22&#37; utilizando el mono bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En otro estudio&#44; Takano et al&#46; lograron una enteroscopia completa en el 57&#37; de sus pacientes con el doble bal&#243;n y en ninguno de sus pacientes con el mono bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De igual forma&#44; Domagk et al&#46; reportaron una enteroscopia total en el 18&#37; de los estudios con el doble bal&#243;n y en el 11&#37; con el mono bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no todos los estudios son a favor del enteroscopio de doble bal&#243;n&#44; Ohtsuka et al&#46; reportaron un menor tiempo de inserci&#243;n en enteroscopias anterr&#243;gradas utilizando el enteroscopio mono bal&#243;n en comparaci&#243;n con el doble bal&#243;n &#40;65&#44;3 vs&#46; 74 minutos&#41;&#44; aunque en la v&#237;a retr&#243;grada no se encontr&#243; diferencia significativa en el tiempo de inserci&#243;n entre ambos equipos&#46; La limitaci&#243;n de este estudio es que la profundidad de inserci&#243;n no fue reportada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio&#44; Efthymiou et al&#46; encontraron una profundidad de avance con el mono y el doble bal&#243;n de 203&#44;8 y de 234&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por v&#237;a anterr&#243;grada y de 72&#44;1 y 75&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por v&#237;a retr&#243;grada respectivamente&#46; Ambas v&#237;as no mostraron diferencia significativa con los 2 tipos de enteroscopios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a nuestro estudio&#44; no se encontraron diferencias significativas entre ambos tipos de enteroscopias&#44; al igual que en el estudio realizado por Efthymiou&#46; En el n&#250;mero de hallazgos la enteroscopia mono bal&#243;n fue superior al doble bal&#243;n &#40;66 vs&#46; 53&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; este dato no es comparable debido a que no se realiz&#243; el estudio comparativo en los mismos pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante comentar que los m&#233;dicos experimentados que realizaron o coordinaron los procedimientos ya ten&#237;an experiencia previa en realizaci&#243;n de enteroscopia de doble bal&#243;n&#44; sin embargo no hab&#237;an utilizado previamente la enteroscopia mono bal&#243;n por lo que durante este estudio se llev&#243; a cabo la curva de aprendizaje de dicha t&#233;cnica&#44; lo que de cierta manera pudo influir en el resultado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante este estudio se demostr&#243; que las enteroscopias mono y doble bal&#243;n son procedimientos seguros&#44; ya que no se observaron complicaciones importantes&#44; as&#237; como igualmente efectivos debido a que no se aprecia diferencia significativa entre ambos equipos en cuanto a tiempo y profundidad&#46; La limitante de este trabajo es el hecho de que no se ten&#237;a experiencia en la utilizaci&#243;n del enteroscopio mono bal&#243;n&#46; Se deber&#225;n realizar m&#225;s estudios con mayor n&#250;mero de pacientes y experiencia en las t&#233;cnicas para confirmar lo apreciado en este estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El intestino medio es la porci&#243;n del tubo digestivo que se encuentra entre el &#225;ngulo de Treitz y la v&#225;lvula ileocecal&#46; Este &#250;nicamente puede ser valorado por c&#225;psula endosc&#243;pica y por enteroscopia&#46; Las enteroscopias asistidas por bal&#243;n son las t&#233;cnicas de enteroscopias m&#225;s utilizadas a nivel mundial&#46; Existen diversos estudios que comparan al enteroscopio de mono contra doble bal&#243;n observando que los resultados obtenidos pueden ser contradictorios&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar la t&#233;cnica de mono contra la de doble bal&#243;n observando el m&#225;ximo avance logrado y el tiempo necesario para realizar el estudio&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron a todos los pacientes a los que se les realiz&#243; una enteroscopia de julio del 2009 a julio del 2012 en el Servicio de Endoscopia del Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social&#46; En total se incluyeron 98 enteroscopias&#44; 51 de mono bal&#243;n y 47 de doble bal&#243;n&#46; La duraci&#243;n media de la enteroscopia mono bal&#243;n fue 92&#44;5 minutos y la del doble bal&#243;n fue de 86&#44;15 minutos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;193&#41;&#46; La media del m&#225;ximo avance del mono bal&#243;n fue de 185&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del doble bal&#243;n 202&#44;45 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;378&#41;&#46; No se reportaron diferencias significativas entre ambas t&#233;cnicas&#46; En ninguna de las enteroscopias se reportaron complicaciones graves&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ambas t&#233;cnicas demostraron ser seguras e igualmente efectivas para el estudio del intestino medio&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mono bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doble bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;promedio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femeninos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterr&#243;gradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hallazgos positivos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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