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los investigadores realizaron pruebas de diagn&#243;stico en todas las muestras de heces en pacientes valorados por m&#233;dicos generales &#40;GP&#41; en tres laboratorios de Holanda entre octubre 2010 y enero de 2012&#46; De acuerdo a los resultados de este trabajo&#44; se detect&#243; infecci&#243;n por CD -generalmente como el &#250;nico pat&#243;geno- en 194 &#40;1&#44;5&#37;&#41; de las 12&#44;714 muestras analizadas &#40;como comparativo podemos mencionar que se detect&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; Como &#250;nico pat&#243;geno en 198 &#40;1&#44;6&#37;&#41; muestras&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n disponible en 152 de los 194 pacientes con CD revel&#243; que los s&#237;ntomas diarreicos hab&#237;an comenzado en la comunidad en el 94&#37;&#46; S&#243;lo el 6&#37; hab&#237;a desarrollado s&#237;ntomas durante una estancia en un centro de cuidados a largo plazo o un hospital&#46; Treinta y nueve por ciento no hab&#237;a recibido antibi&#243;ticos o estado hospitalizado antes del episodio de diarrea por CD&#59; 14&#37; ten&#237;a enfermedades subyacentes&#44; hospitalizaci&#243;n previa o uso de medicamentos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a los resultados de los investigadores&#44; los m&#233;dicos generales tratantes hab&#237;an solicitado la prueba para detectar CD en el 7&#37; de las muestras presentadas en este trabajo&#44; que habr&#237;an permitido la detecci&#243;n de 40&#37; de los casos de CD incluidos en el estudio&#46; Un dato interesante del trabajo es que si los m&#233;dicos hubieran seguido las recomendaciones actuales para ordenar las pruebas de CD para todos los pacientes con diarrea y reciente hospitalizaci&#243;n o tratamiento con antibi&#243;ticos&#44; el 18&#37; de todas las muestras habr&#237;a sido estudiado y se habr&#237;an identificado solo el 61&#37; de los casos de CD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">es muy interesante los datos de este trabajo ya que generalmente&#44; aun los gastroenter&#243;logos&#44; pensamos en que una diarrea puede ser secundar&#237;a a CD en pacientes con los antecedentes cl&#237;nicos t&#237;picos de uso previo de antibi&#243;ticos&#44; inmunosupresi&#243;n u hospitalizados&#46; En nuestro medio es com&#250;n que a pacientes ambulatorios con diarrea&#44; de manera emp&#237;rica se les realice el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de &#171;salmonelosis&#187; &#40;a&#250;n por gastroenter&#243;logos&#33;&#41;&#46; Este trabajo nos demuestra que ambas infecciones son igualmente frecuentes en pacientes ambulatorios&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Por primera vez un resultado positivo para el NBI &#40;de segunda generaci&#243;n&#41; en la tasa de detecci&#243;n de p&#243;lipos y adenomas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colonoscopios de alta definici&#243;n utilizando la imagen de banda estrecha &#40;NBI&#41; han sido evaluados para medir su capacidad para mejorar la detecci&#243;n de adenoma en m&#250;ltiples estudios aleatorizados y controlados&#59; los resultados de ensayos individuales y meta-an&#225;lisis han sido negativos en t&#233;rminos pr&#225;cticos&#46; Una nuevo colonoscopio de alta definici&#243;n con un sistema de NBI modificado que proporciona una iluminaci&#243;n m&#225;s brillante &#40;sistema Exera <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; Olympus Corporation&#44; tambi&#233;n llamado Olympus 190&#41; fue evaluado en este estudio&#46; Investigadores en Hong Kong han realizado el primer ensayo aleatorio y controlado comparando el nuevo sistema de NBI contra la colonoscopia convencional con luz blanca&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 360 pacientes &#40;edad&#44; &#8805;40&#59; herencia china&#41; que fueron asignados a NBI o colonoscopia con luz blanca en colonoscopias en t&#225;ndem&#46; En el brazo de primero NBI&#44; las inserciones se realizaron s&#243;lo con luz blanca&#46; La colonoscopia estuvieron indicadas como diagn&#243;stico&#44; vigilancia o de cribado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de colonoscopias en donde primero se realiz&#243; la evaluaci&#243;n con NBI&#44; se observ&#243; que se identific&#243; significativamente porcentajes mayores de pacientes con p&#243;lipos &#40;61&#44;1&#37; vs 48&#44;3&#37;&#41; y adenomas &#40;48&#44;3&#37; vs 34&#44;4&#37;&#41;&#44; pero no neoplasias avanzadas &#40;7&#44;8&#37; y 8&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; o de adenomas por paciente &#40;0&#44;94 y 0&#44;76&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentario&#58; de acuerdo a nuestro conocimiento este es el primer estudio aleatorizado controlado con un dise&#241;o adecuado que demuestra superioridad del NBI vs la colonoscopia con luz convencional para la detecci&#243;n de p&#243;lipos y adenomas&#46; A pesar de lo anterior es evidente que se requieren de m&#225;s estudios que corroboren estos hallazgos antes de recomendar el uso rutinario de esta tecnolog&#237;a&#46; Seguramente este estudio ser&#225; criticado por varias razones&#44; principalmente por su incapacidad para probar superioridad del NBI para detecci&#243;n de neoplasias avanzadas y en porqu&#233; no pudo detectar diferencias en la media de adenomas por paciente&#46; Se sabe que es m&#225;s f&#225;cil encontrar diferencias en el n&#250;mero de pacientes con al menos un adenoma vs demostrar diferencias en la media de adenomas por paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes con pancreatitis cr&#243;nica y lesiones s&#243;lidas&#58; desenlace y seguimiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de los pacientes con pancreatitis cr&#243;nica una situaci&#243;n afortunadamente no tan com&#250;n&#44; es aquella en la cual se detecta una lesi&#243;n s&#243;lida en el p&#225;ncreas&#46; El dilema viene en la conducta que debemos tomar con estos pacientes ya que es bien sabido que la pancreatitis cr&#243;nica es un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma pancre&#225;tico&#59; por otro lado se sabe tambi&#233;n que los pacientes con pancreatitis cr&#243;nica pueden desarrollar lesiones &#171;pseudotumorales&#187;&#46; Hasta el momento no existen gu&#237;as cl&#237;nicas sobre la mejor conducta en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; investigadores de nuestro medio realizaron un estudio en el cual evaluaron la evoluci&#243;n cl&#237;nica y desenlace de pacientes con pancreatitis cr&#243;nica y lesiones s&#243;lidas del p&#225;ncreas&#46; Todos los pacientes fueron evaluados con tomograf&#237;a computada con cortes para p&#225;ncreas y ultrasonido endosc&#243;pico con toma de biopsias&#46; Se incluyeron 35 pacientes con pancreatitis cr&#243;nica de los cuales 9 pacientes se identificaron con una lesi&#243;n s&#243;lida&#46; Al final del seguimiento el 5&#46;7&#37; &#40;2 pacientes&#41; se diagnosticaron con adenocarcinoma pancre&#225;tico&#46; Un dato interesante fue el intervalo de tiempo entre el diagn&#243;stico de pancreatitis cr&#243;nica y de adenocarcinoma en estos pacientes&#58; 35 y 30 d&#237;as&#46; El diagn&#243;stico definitivo se realiz&#243; por cirug&#237;a&#46; En el seguimiento &#40;hasta de 22 meses&#41; del resto de pacientes con pancreatitis cr&#243;nica &#40;con o sin lesi&#243;n s&#243;lida&#41; no se detect&#243; ning&#250;n caso de adenocarcinoma pancre&#225;tico&#46; Con base en estos hallazgos&#44; los autores recomiendan que de acuerdo a las caracter&#237;sticas de cada paciente en particular as&#237; como a los recursos de cada instituci&#243;n&#44; se debe realizar un seguimiento estrecho con un nuevo ultrasonido endosc&#243;pico en menos de un mes o bien&#44; someter directamente a cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentario&#58; este trabajo representa apenas el tercer trabajo publicado en el cual se eval&#250;a los desenlaces de este particular grupo de pacientes&#46; Estos datos son interesantes para todos los interesados en la patolog&#237;a pancre&#225;tica&#44; onc&#243;logos y endoscopistas principalmente porque se trata de estudios hechos por m&#233;dicos mexicanos en pacientes de nuestro medio&#46;</p></span></span>"
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