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pero los hallazgos comunes en el estudio patol&#243;gico son la ausencia de epitelio viable y la presencia de tejido necr&#243;tico&#46; En caso de que se tomen muestras es indispensable enviarlas a cultivo con la intenci&#243;n de buscar agentes infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente masculino de 77 a&#241;os de edad con antecedentes de adenocarcinoma de recto con met&#225;stasis abdominales&#44; tratado con cirug&#237;a&#44; quimioterapia y radioterapia neoadyuvante&#46; Sin otras enfermedades cr&#243;nicas degenerativas&#46; Ingresa a urgencias por cuadro caracterizado por v&#243;mito en posos de caf&#233; en 6 ocasiones tras sesi&#243;n de radioterapia&#44; refiriendo que el &#250;ltimo presentaba rastros de sangre fresca&#46; Cl&#237;nicamente el paciente se encuentra caqu&#233;ctico&#44; orientado y reactivo&#44; con datos de s&#237;ndrome an&#233;mico&#44; y sin datos de abdomen agudo&#59; los an&#225;lisis de laboratorio solo mostraban leucocitosis con neutrofilia&#44; adem&#225;s de una anemia normoc&#237;tica&#44; hipocr&#243;mica con hemoglobina de 9&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; el resto de los datos de laboratorio sin relevancia cl&#237;nica&#46; Se solicita valoraci&#243;n por servicio de gastroenterolog&#237;a&#44; decidiendo realizar estudio endosc&#243;pico alto como parte de protocolo de estudio de hemorragia gastrointestinal alta&#44; con sospecha de enfermedad &#225;cido-p&#233;ptica complicada con una &#250;lcera sangrante&#46; Se pasa a estudio&#44; el cual reporta es&#243;fago desde tercio medio &#40;a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria&#41; con mucosa de color negro diseminada y circunferencial alternando con &#225;reas de color amarillo oscuro&#44; con exudado fibrinopurulento aislado en tercio inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Imagen 1&#44;2 y 3</a>&#41;&#59; la uni&#243;n esofagog&#225;strica es de tipo difuso localiz&#225;ndose a los 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria&#44; siendo de coloraci&#243;n normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Imagen 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de una gastritis erosiva severa se evidenciaron 2 &#250;lceras en espejo prepil&#243;ricas Sakita A1&#47;Forrest III&#44; 2 &#250;lceras en bulbo y segunda porci&#243;n duodenal Sakita A1&#47;Forrest III y m&#250;ltiples &#250;lceras menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en antro y fondo &#40;algunas con bordes necr&#243;ticos Sakita A1&#47;Forrest III<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#41;</span>&#44; sin evidencia de hemorragia activa de ninguna de las lesiones al momento del estudio&#46; Se decide ingresar al paciente e iniciar impregnaci&#243;n con antibi&#243;ticos e inhibidor de bomba en infusi&#243;n&#46; La evoluci&#243;n del paciente es t&#243;rpida&#44; con el deceso del mismo a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su ingreso a pesar del manejo m&#233;dico&#46; Durante el estudio se tomaron biopsias las cuales fueron enviadas a estudio histopatol&#243;gico y reportaron fragmentos de tejido esof&#225;gico sin presencia de epitelio escamoso&#44; el cual es sustituido por infiltrado inflamatorio transmural denso&#44; con presencia de un material amorfo acelular color marr&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Imagen 5 y 6</a>&#41;&#46; Adem&#225;s en una porci&#243;n se observan estructuras filamentosas septadas y anguladas PAS positivas morfol&#243;gicamente compatibles con Candida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Imagen 7 y 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripci&#243;n de esta entidad la realiz&#243; Goldenberg en 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La etiolog&#237;a es multifactorial&#44; desarroll&#225;ndose por una combinaci&#243;n de isquemia y estados de bajo gasto&#46; El hallazgo de necrosis esof&#225;gica aguda es muy raro&#44; y los diagn&#243;sticos diferenciales son a&#250;n m&#225;s raros incluyendo el melanoma maligno&#44; acantosis nigricans&#44; seudomelanosis y melanocitosis del es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El tratamiento se basa en la reanimaci&#243;n y correcci&#243;n de las patolog&#237;as de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La cirug&#237;a y tratamientos invasivos se reservan habitualmente para complicaciones como perforaci&#243;n o desarrollo de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La esofaguectom&#237;a ha sido reportada como tratamiento en forma anecd&#243;tica como &#250;ltima opci&#243;n&#46; Los pacientes que presentan complicaciones tard&#237;as como la estenosis&#44; que es la m&#225;s frecuente&#44; deben ser sometidos a terapias de rehabilitaci&#243;n esof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha desarrollado una escala para establecer la evoluci&#243;n del cuadro&#46; La etapa 0 conocida como estado prenecr&#243;tico en donde se puede observar palidez de la mucosa alternando con &#225;reas necr&#243;ticas aisladas&#46; La etapa 1 se caracteriza por los hallazgos endosc&#243;picos de cambios de coloraci&#243;n en la mucosa del es&#243;fago distal en forma m&#225;s extensa y circunferencial&#44; friabilidad y exudado amarillento&#59; con cambios t&#237;picos en las biopsias de ausencia de mucosa viable y presencia de necrosis&#46; La etapa 2 se enfoca a una fase de regeneraci&#243;n inicial&#44; donde endosc&#243;picamente se pueden observar lesiones necr&#243;ticas aisladas y exudado de fibrina abundante&#44; que se presenta habitualmente a las 2 semanas del diagn&#243;stico&#46; La etapa 3 es pr&#225;cticamente la etapa de regeneraci&#243;n tard&#237;a&#44; donde se pueden observar complicaciones tard&#237;as como estenosis y en las muestras histopatol&#243;gicas la presencia de granulaci&#243;n y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto anteriormente la presentaci&#243;n cl&#237;nica se caracteriza por hemorragia gastrointestinal alta y los antecedentes mencionados previamente&#46; Las complicaciones varias seg&#250;n la patolog&#237;a de base y su resoluci&#243;n&#44; su asociaci&#243;n a enfermedades cr&#243;nicas y malignas empeora su pron&#243;stico con una mortalidad superior al 30&#37; pese al manejo m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Las complicaciones agudas m&#225;s comunes son la hemorragia gastrointestinal alta y la perforaci&#243;n &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#46; Y en caso de que se resuelva pueden existir complicaciones tard&#237;as como las estenosis &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiamiento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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