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Alrededor del mundo
Endoscopia alrededor del mundo
Endoscopy around the world
Félix Ignacio Téllez-Ávila
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, Distrito Federal, México
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sintom&#225;ticos&#44; sometidos a endoscopia digestiva alta &#40;esofagogastroduodenoscopia&#41;&#46; En primer lugar&#44; los investigadores utilizaron datos de 224 endoscopias normales sin biopsias para dividir a los 16 endoscopistas en grupos &#171;r&#225;pidos&#187; y &#171;lentos&#187; de igual tama&#241;o &#40;tiempos medios&#44; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 8&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; respectivamente&#41;&#59; el punto de corte fue una media por procedimiento de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Entonces&#44; en la revisi&#243;n de los datos del resto de los pacientes se determin&#243; que los endoscopistas lentos ten&#237;an el doble de probabilidades de detectar lesiones de alto riesgo &#40;c&#225;ncer&#44; displasia&#44; metaplasia intestinal y atrofia&#47;o g&#225;strica&#41; comparados con los endoscopistas r&#225;pidos &#40;raz&#243;n de momios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&#41;&#46; El beneficio fue mayor cuando se detect&#243; el c&#225;ncer o displasia &#40;raz&#243;n de momios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;42&#41;&#46; Este efecto estuvo presente tanto en los m&#233;dicos adscritos como en los residentes&#44; pero solo alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en los adscritos&#46; Los autores concluyeron que un tiempo promedio de examen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se asocia con un mayor rendimiento de lesiones g&#225;stricas de alto riesgo y que&#44; como en la colonoscopia&#44; el tiempo de exploraci&#243;n puede ser un indicador de la calidad apropiada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez m&#225;s se fijan par&#225;metros m&#225;s claros sobre la calidad de un estudio endosc&#243;pico&#46; Sin duda el tiempo en el cual transcurre un procedimiento endosc&#243;pico debe tener impacto en la calidad del mismo &#40;para ambos sentidos&#41; y el fen&#243;meno conocido en econom&#237;a como de &#171;U&#187; invertida tambi&#233;n deber&#225; aplicarse para nosotros los endoscopistas y debemos considerar que aunque en este estudio nos proponen un punto de corte en el tiempo&#44; seguramente tambi&#233;n existe un l&#237;mite superior de tiempo en el cual ya no existe beneficio de tardar m&#225;s&#46; Por lo pronto&#44; creo yo&#44; debemos incluir el tiempo del estudio en todos nuestros reportes de estudios de endoscopia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Alimentaci&#243;n temprana en pancreatitis aguda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de este ensayo aleatorizado demuestran que la alimentaci&#243;n temprana por sonda no es superior al retraso en el inicio de la ingesta oral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as actuales recomiendan el uso temprano de sonda nasoenteral con f&#243;rmulas polim&#233;ricas o semielementales como el est&#225;ndar de cuidado en los pacientes con pancreatitis aguda que se prev&#233; que sea grave &#40;Am J Gastroenterol&#46; 2013&#59; 108&#58; 1400&#41;&#46; El uso temprano de la nutrici&#243;n enteral se ha considerado importante para estabilizar la barrera de la mucosa intestinal y prevenir la translocaci&#243;n bacteriana&#44; reduciendo as&#237; el riesgo de infecciones graves y la muerte&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio actual&#44; que es aleatorizado y controlado&#44; los investigadores compararon la tasas de infecci&#243;n grave o la muerte utilizando diferentes estrategias de nutrici&#243;n en 208 pacientes con predicci&#243;n de pancreatitis aguda grave en 19 hospitales holandeses&#46; Los pacientes fueron aleatorizados para recibir la colocaci&#243;n temprana de un tubo nasoenteral y el inicio de la alimentaci&#243;n por sonda dentro de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o la espera a una dieta oral regular a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de infecci&#243;n grave &#40;necrosis pancre&#225;tica infectada&#44; bacteriemia o neumon&#237;a&#41; o muerte fueron similares en el grupo de alimentaci&#243;n temprana por sonda y el grupo de dieta oral &#40;un 30&#37; y un 27&#37;&#41;&#46; La mortalidad global en estos grupos fue similar &#40;el 11&#37; y el 7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; as&#237; como los resultados secundarios de la necrosis pancre&#225;tica&#44; ingreso en la UCI&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la insuficiencia de &#243;rganos de nueva aparici&#243;n&#46; Dos tercios de los pacientes en el grupo de dieta oral toleraron la introducci&#243;n de esta dieta&#44; y el tiempo para tolerar una dieta oral completa fue m&#225;s corto en el grupo de dieta oral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio vienen a confirmar la teor&#237;a del p&#233;ndulo en la medicina&#46; En los primeros datos de nutrici&#243;n en pancreatitis aguda se pas&#243; de oral a parenteral&#44; de parenteral a enteral por sonda y ahora vuelta a enteral por sonda a v&#237;a oral&#46; El esperar 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la admisi&#243;n para iniciar la v&#237;a oral en un paciente con pancreatitis aguda potencialmente grave parece una estrategia aceptable y l&#243;gica&#59; creo yo que en la mayor&#237;a de nuestros hospitales los gastos asociados a la v&#237;a parenteral y enteral por sonda nos llevan a esta pr&#225;ctica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Estr&#233;s psicol&#243;gico y &#250;lcera p&#233;ptica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante d&#233;cadas se ha considerado que el estr&#233;s psicol&#243;gico desempe&#241;a un papel en el desarrollo de las &#250;lceras p&#233;pticas&#44; pero los datos cient&#237;ficos que apoyen esta observaci&#243;n son escasos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo&#44; basado en poblaci&#243;n&#44; realizado en Dinamarca&#44; los investigadores recolectaron muestras de sangre y de bienestar psicol&#243;gico &#40;escala de estr&#233;s de 0-10&#41;&#44; otros datos m&#233;dicos y datos socioecon&#243;micos de 3&#44;379 residentes en Dinamarca sin &#250;lceras p&#233;pticas anteriores al inicio del estudio &#40;1982-1983&#41;&#46; Durante los 12 a&#241;os de seguimiento&#44; basado en entrevistas con los participantes y datos de alta hospitalaria&#44; 76 pacientes desarrollaron &#250;lceras p&#233;pticas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el tercil m&#225;s alto de las puntuaciones de estr&#233;s tuvieron m&#225;s probabilidades de desarrollar &#250;lceras que los pacientes del tercil inferior &#40;un 3&#46;5&#37; vs&#46; un 1&#46;6&#37;&#44; OR ajustado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2&#59; IC95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2-3&#46;9&#41;&#46; Un aumento de un punto en la puntuaci&#243;n de estr&#233;s incrementa el riesgo de &#250;lceras en un 19&#37; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;19&#59; IC95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;9-1&#46;31&#41;&#46; Esto no fue afectado por la presencia o no&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H pylori&#41;</span>&#46; Al ajustar para el nivel socioecon&#243;mico el OR disminuy&#243; a 1&#46;17 y al ajustar para tabaquismo&#44; consumo de AINE y actividad f&#237;sica el OR disminuy&#243; a&#250;n m&#225;s&#44; a 1&#46;11&#46; En un modelo multivariado&#44; la puntuaci&#243;n de estr&#233;s&#44; el nivel socioecon&#243;mico&#44; el tabaquismo&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H pylori</span> y el uso de AINE fueron predictores independientes de riesgo de &#250;lcera&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio deber&#225; ser seriamente considerado y recordado por todos los endoscopistas&#46; No es raro que en los pasillos de los departamentos de endoscopia &#40;principalmente de hospitales privados&#41; cuando los familiares y pacientes con enfermedad &#225;cido p&#233;ptica preguntan el &#171;porqu&#233;&#187; de su padecimiento&#44; se escuche al m&#233;dico argumentando que el nivel de estr&#233;s es responsable&#44; al menos en parte&#44; de la enfermedad del paciente&#46; Ahora tenemos argumentos cient&#237;ficos &#40;aunque d&#233;biles&#41; 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Información del artículo
ISSN: 01889893
Idioma original: Español
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