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Estómago
Stomach
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La infecci&#243;n por HP durante la primera infancia podr&#237;a ser el paso inicial de una serie de reacciones en cadena&#44; que facilitar&#237;an la sobre-infecci&#243;n&#44; diarreas recurrentes&#44; malnutrici&#243;n y afecci&#243;n del crecimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n por Hp es responsable de la presencia de gastritis primaria&#44; duodenitis&#44; &#250;lceras g&#225;stricas y sangrado digestivo alto en ni&#241;os&#46; Se ha visto &#250;ltimamente que la frecuencia de relaci&#243;n directa con estos cuadros en ni&#241;os es m&#225;s frecuente en pa&#237;ses en desarrollo y cada vez menos&#44; en pa&#237;ses desarrollados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la edad infantil&#44; la infecci&#243;n por Hp genera manifestaciones cl&#237;nicas inespec&#237;ficas y en 80&#37; de los casos cursan de forma asintom&#225;tica&#46; Generalmente los signos y s&#237;ntomas se refieren a gastritis&#44; ya que ulceraciones y hemorragias son raras en este grupo etario&#46; El rango de hallazgos endosc&#243;picos en ni&#241;os con Hp var&#237;a desde una mucosa gruesa normal hasta gastritis no espec&#237;fica con o sin pliegues prominentes&#44; nodularidad&#44; &#250;lceras o linfomas MALT&#44; los cuales condicionaran obligadamente la toma de biopsias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se basa en la presencia de cl&#237;nica de sospecha de enfermedad ulcerosa p&#233;ptica y debe ser confirmado por pruebas complementarias&#46; Estas t&#233;cnicas se realizan en cualquier laboratorio de patolog&#237;a&#46; La t&#233;cnica histol&#243;gica de Gram se utiliza para su clasificaci&#243;n como <span class="elsevierStyleItalic">Gram positivo</span> cuando las bacterias se ti&#241;en de rojo y de azul como <span class="elsevierStyleItalic">Gram negativo</span>&#46; Existe un peque&#241;o porcentaje de biopsias del tubo digestivo en las que no son detectadas las bacterias de Hp por esta t&#233;cnica&#44; pero el paciente contin&#250;a con sintomatolog&#237;a&#59; en estos casos se hace necesaria la b&#250;squeda de esta bacteria por otras t&#233;cnicas histol&#243;gicas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar la relaci&#243;n entre la prueba r&#225;pida para Hp &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hp-fast</span>&#41; y el informe histopatol&#243;gico para la detecci&#243;n de Hp en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; En el servicio de Endoscopia gastrointestinal se estudi&#243; un universo de 126 pacientes en edad pedi&#225;trica en el periodo 2009-2010&#59; con rango de edad entre un a&#241;o a 17 a&#241;os &#40;media 4&#46;6 a&#241;os&#41;&#59; 74 ni&#241;as y 52 ni&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n</span>&#58; Pacientes con sintomatolog&#237;a de enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico&#44; sintomatolog&#237;a de enfermedad acido p&#233;ptica&#44; sangrado de tubo digestivo alto&#44; control endosc&#243;pico posfunduplicatura&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> Pacientes con extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o y pacientes sometidos a CPRE&#46; Estos criterios fueron tomados con base a las interconsultas solicitadas por los diferentes servicios hospitalarios&#46; El procedimiento endosc&#243;pico fue realizado con equipo Olympus GIF-180 y Pentax pedi&#225;trico&#46; Todo procedimiento fue realizado con sedaci&#243;n endovenosa por el servicio de anestesiolog&#237;a&#44; bajo monitoreo&#44; posteriormente se realizo la panendoscopia con revisi&#243;n hasta la segunda porci&#243;n duodenal&#44; con toma de biopsia seriadas a nivel de antro g&#225;strico&#44; con realizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Hp-fast</span> y env&#237;o de biopsias adicionales al servicio de patolog&#237;a para su an&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio retrospectivo prospectivo transversal&#44; con verificaci&#243;n de las pruebas r&#225;pidas posteriores al estudio endosc&#243;pico mediato y recabando reporte histopatol&#243;gico en el servicio de patolog&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De las pruebas r&#225;pidas realizadas&#44; 12 fueron positivas despu&#233;s del estudio endosc&#243;pico mediato &#40;1&#46;8&#37;&#41;&#59; el informe histopatol&#243;gico se&#241;al&#243; 17 casos&#58; nueve del sexo masculino y ocho con evidencia Hp &#40;9&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En los pa&#237;ses en desarrollo&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os est&#225;n infectados por Hp y su manera de transmisi&#243;n es controvertida&#46; En nuestro servicio contamos con pruebas r&#225;pidas para la detecci&#243;n de esta patolog&#237;a con la intensi&#243;n de dar un diagn&#243;stico probable inmediato&#59; sin embargo&#44; el estudio histopatol&#243;gico de una biopsia tomada por endoscop&#237;a&#44; es considerado como el <span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar de oro</span> para el diagn&#243;stico&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Utilidad del ultrasonido endosc&#243;pico radial&#44; para evaluar la erradicaci&#243;n de v&#225;rices g&#225;stricas tratadas con cianoacrilato </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bellacet&#237;n-Figueroa O&#44; Antonio MM&#44; Ch&#225;vez GMA&#44; P&#233;rez CT&#44; P&#233;rez VE&#44; &#193;lvarez CR&#44; G&#243;mez PN&#44; Alejo TO&#44; Santamar&#237;a AJ&#44; Dur&#243;n SF&#44; Morales FG <br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Las v&#225;rices g&#225;stricas se presentan en aproximadamente el 20&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n portal&#46; La inyecci&#243;n intravariceal de cianoacrilato se considera en la actualidad el mejor m&#233;todo para el control de la hemorragia y erradicaci&#243;n de v&#225;rices g&#225;stricas&#46; El ultrasonido endosc&#243;pico convencional permite determinar con mayor certeza y de forma objetiva la erradicaci&#243;n total de las v&#225;rices en el sitio de obliteraci&#243;n y por lo tanto facilita la decisi&#243;n para el retratamiento de &#233;stas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; La falta de estudios controlados y aleatorizados en la erradicaci&#243;n de las v&#225;rices g&#225;stricas obliga a realizar estudios prospectivos&#44; donde se determine de forma objetiva la erradicaci&#243;n eficaz&#44; con el fin de evitar el riesgo de re-sangrado&#44; ya que esto implica una alta morbilidad y mortalidad e impacto negativo en la sobrevida del paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; De forma prospectiva se realizar&#225; control de la erradicaci&#243;n con ultrasonido endosc&#243;pico convencional a todos los pacientes que presenten v&#225;rices g&#225;stricas&#44; las cuales fueron obliteradas con cianoacrialto&#44; en un periodo comprendido de abril de 2010 a junio de 2011&#46; Para la evaluaci&#243;n endosc&#243;pica&#44; se utiliz&#243; ultrasonido radial Olympus UMQ 130 a los 30 d&#237;as posterior a la obliteraci&#243;n variceal&#46; Los resultados se describir&#225;n de manera estad&#237;stica descriptiva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; En el periodo comprendido de abril de 2010 a junio del 2011&#44; se obtuvieron un total de 23 pacientes con v&#225;rices g&#225;stricas&#44; las cuales fueron todas obliteradas con cianoacrilato&#46; De &#233;stos&#44; 18 hombres &#40;78&#46;2&#37;&#41; y cinco mujeres &#40;21&#46;7&#41;&#46; De acuerdo con la clasificaci&#243;n de Sarin&#44; 15 pacientes &#40;65&#46;2&#37;&#41; presentaron v&#225;rices tipo GOV1&#44; cinco pacientes &#40;21&#46;7&#37;&#41; tuvieron v&#225;rices GOV2 y tres pacientes &#40;13&#46;0&#37;&#41; tipo IGV1&#46; No se presentaron pacientes con v&#225;rices IGV2&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; a todos los pacientes &#40;100&#37;&#41;&#44; ultrasonido endosc&#243;pico radial al mes del tratamiento&#46; La causa de hipertensi&#243;n portal que condicion&#243; el desarrollo de las v&#225;rices g&#225;stricas fue relacionada a etilismo cr&#243;nico en 19 casos &#40;82&#46;6&#37;&#41; y en cuatro &#40;17&#46;3&#37;&#41;&#44; la causa fue por contagio del virus de la hepatitis C secundario a transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46; Con la evaluaci&#243;n endosc&#243;pica convencional&#44; se confirm&#243; erradicaci&#243;n total de las v&#225;rices en 22 pacientes &#40;95&#46;6&#37;&#41;&#46; En el paciente con persistencia variceal &#40;4&#46;34&#37;&#41;&#44; se realiz&#243; nueva sesi&#243;n con inyecci&#243;n de cianoacrilato y la evaluaci&#243;n al mes demostr&#243; la erradicaci&#243;n total&#46; No se ha presentado resangrado durante el seguimiento ni complicaciones asociadas al procedimiento endosc&#243;pico ni ultrasonogr&#225;fico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En este estudio de demostr&#243; que el ultrasonido endosc&#243;pico radial identifica de forma objetiva la erradicaci&#243;n de las v&#225;rices g&#225;stricas posterior al tratamiento con cianoacrilato&#59; &#233;sta erradicaci&#243;n favorece mejor calidad de vida y menor comorbilidades&#46; El impacto de este estudio es de gran importancia sobre el pron&#243;stico de los pacientes sometidos a esta terapia en su seguimiento&#44; por lo que sugerimos el uso del ultrasonido endosc&#243;pico forma rutinaria a todo paciente sometido a esta modalidad de tratamiento&#44; con la finalidad de prevenir re-sangrado&#44; que conlleva a un alto &#237;ndice de morbilidad y mortalidad&#46; La muestra de este trabajo es peque&#241;a y el seguimiento corto&#44; por lo que se deber&#225; continuar con este tipo de estudios para valorar la eficacia absoluta del ultrasonido endosc&#243;pico en este tipo de patolog&#237;a&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n entre la erradicaci&#243;n de v&#225;rices esof&#225;gicas y la incidencia de gastropat&#237;a portal&#44; v&#225;rices g&#225;stricas y gastropat&#237;a varioliforme </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cruz PA&#44; Garc&#237;a GV&#44; Vald&#233;s LR&#44; Garza SV&#44; Z&#225;rate GA&#44; Corral MA&#44; De Giau TL&#44; Carranza GB&#44; V&#225;zquez BF&#44; Espino CH </span><br/> Servicio de Endoscopia&#44; Hospital General de M&#233;xico&#44; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La erradicaci&#243;n de las v&#225;rices esof&#225;gicas puede causar cambios hemodin&#225;micos g&#225;stricos&#44; con aumento de la incidencia de las v&#225;rices f&#250;ndicas y la gastropat&#237;a portal&#46; En general se requieren dos a cuatro sesiones de ligadura para lograr la erradicaci&#243;n varicosa&#46; Lo anterior es influido por el grado de insuficiencia hep&#225;tica al momento de iniciar el manejo de erradicaci&#243;n&#44; ya que a mayor deterioro de la funci&#243;n hep&#225;tica se requieren m&#225;s sesiones y las recidivas son m&#225;s frecuentes&#44; inform&#225;ndose hasta en 30&#37; a un a&#241;o de seguimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Correlacionar la erradicaci&#243;n de v&#225;rices esof&#225;gicas por ligadura y la incidencia de gastropat&#237;a portal&#44; varices g&#225;stricas y gastropat&#237;a varioliforme&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo&#44; observacional y descriptivo al analizar los expedientes de los pacientes en programa de ligadura endosc&#243;pica que lograron erradicaci&#243;n de las varices esof&#225;gicas en seguimiento de un a&#241;o&#46; Se incluyeron 79 pacientes&#44; tom&#225;ndose los datos de la endoscopia inicial y al a&#241;o de diagn&#243;stico de erradicaci&#243;n valor&#225;ndose la presencia de varices g&#225;stricas&#44; grado de gastropat&#237;a portal &#40;leve&#58; patr&#243;n en mosaico y severa&#58; mucosa granular con manchas color cereza&#41;&#44; tambi&#233;n se evalu&#243; la gastropat&#237;a varioliforme&#59; finalmente se valor&#243; la recurrencia de varices esof&#225;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#58; An&#225;lisis descriptivo de las variables demogr&#225;ficas&#46; Para comparar variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#46; Se realiz&#243; regresi&#243;n log&#237;stica para evaluar la recurrencia varicosa en relaci&#243;n a las otras variables&#46; Se consider&#243; como valor significativo <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05</0></p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se revisaron 426 expedientes&#44; de los cuales 97 tuvieron diagn&#243;stico de erradicaci&#243;n posligadura endosc&#243;pica&#59; se incluyeron 79 pacientes que contaban con expediente completo en vigilancia de un a&#241;o&#58; 33 hombres &#40;41&#46;8&#37;&#41; y 46 &#40;58&#46;2&#37;&#41; mujeres&#44; con una edad promedio de 57&#46;7 &#43;10&#46;43 a&#241;os&#46; Con base en la clasificaci&#243;n de Child Pugh&#58; 23 &#40;29&#46;1&#37;&#41; grado A&#44; 39 B &#40;49&#46;4&#37;&#41; y 17 C &#40;21&#46;7&#37;&#41;&#46; Se diagnostic&#243; ausencia de gastropat&#237;a portal en el estudio inicial en 37 &#40;46&#46;6&#37;&#41;&#44; gastropat&#237;a portal leve en 39 &#40;49&#46;4&#37;&#41; y gastropat&#237;a portal severa en 3 &#40;3&#46;8&#37;&#41;&#44; al a&#241;o de erradicaci&#243;n se informaron sin gastropat&#237;a 10 pacientes &#40;12&#46;7&#37;&#41;&#44; gastropat&#237;a leve 49 &#40;62&#37;&#41; y severa 20 &#40;25&#46;3&#37;&#41;&#59; se determin&#243; una correlaci&#243;n significativa &#40;Rho de Spearman de 0&#46;261&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;020&#41; de incremento de la incidencia de gastropat&#237;a y aumento de la severidad posterior a la erradicaci&#243;n&#46; Las varices g&#225;stricas en la endoscopia inicial se encontraron en cinco pacientes &#40;6&#46;3&#37;&#41;&#44; en la endoscopia al a&#241;o de erradicaci&#243;n fueron halladas en 16 pacientes &#40;20&#46;4&#37;&#41;&#44; con una correlaci&#243;n significativa &#40;Rho de Spearman de 0&#46;257&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;022&#41;&#46; La gastropat&#237;a varioliforme estuvo presente en la endoscopia inicial en cuatro pacientes &#40;5&#46;1&#37;&#41; y en la endoscopia de control en 15 pacientes &#40;19&#37;&#41;&#44; teniendo una correlaci&#243;n significativa &#40;Rho de Spearman de 0&#46;330&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;003&#41;&#46; En 16 pacientes &#40;20&#46;3&#37;&#41; se observ&#243; recurrencia de v&#225;rices esof&#225;gicas al a&#241;o de la erradicaci&#243;n&#46; La regresi&#243;n log&#237;stica no encontr&#243; variables asociadas a la recurrencia varicosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la erradicaci&#243;n de varices esof&#225;gicas por ligadura y el aumento de la incidencia y el grado de gastropat&#237;a portal&#44; aument&#243; de la incidencia de varices g&#225;stricas y de gastropat&#237;a varioliforme&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en remanente g&#225;strico de pacientes posoperados de gastrectom&#237;a subtotal por neoplasias malignas del est&#243;mago </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gonz&#225;lez BE&#44; Berm&#250;dez RH&#44; Dom&#237;nguez PA&#44; Alfaro FG&#44; Herrera GS <br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; Hospital de Oncolog&#237;a&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;Hp&#41; es considerada como un carcin&#243;geno tipo 1 por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; El riesgo se incrementa en el segmento g&#225;strico distal a la uni&#243;n es&#243;fago-g&#225;strica induciendo inflamaci&#243;n&#44; atrofia&#44; metaplasia intestinal displasia y neoplasia maligna &#40;NM&#41;&#46; La prevalencia de Hp se incrementa y var&#237;a con la edad&#46; En M&#233;xico&#44; 80&#37; de la poblaci&#243;n por arriba de 25 a&#241;os es portador de Hp y s&#243;lo 1&#37; desarrolla c&#225;ncer&#46; La infecci&#243;n por Hp en remanente g&#225;strico en pacientes postoperados por NM incrementa la producci&#243;n de especies reactivas de ox&#237;geno &#40;ROS&#41; los cuales han sido implicados en la patog&#233;nesis y recurrencia de las NM<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de Hp en remanente g&#225;strico de pacientes postoperados de gastrectom&#237;a subtotal &#40;GST&#41; por NM en el Hospital de Oncolog&#237;a&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se incluyeron pacientes postoperados de GST por NM&#44; que acudieron a nuestro servicio en el periodo de marzo de 2010 a mayo de 2011 &#40;como corte preliminar&#41;&#46; Cincuenta pacientes fueron incluidos en nuestro estudio considerando los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; Pacientes postoperados de GST por Adenocarcinoma g&#225;strico y Linfoma g&#225;strico&#44; edad mayor a 16 a&#241;os de cualquier g&#233;nero&#46; Criterios de no inclusi&#243;n&#58; Antecedente de uso de inhibidores de la bomba de prot&#243;n &#40;IBP&#41;&#44; inhibidores de los receptores H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ingesta de antibi&#243;ticos cuatro semanas anteriores al estudio y&#47;o erradicaci&#243;n para Hp ocho semanas previas al estudio&#46; En el an&#225;lisis se incluyeron 35 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; El consentimiento informado fue obtenido en todos los pacientes&#46; Se tomaron dos biopsias a 2 cm de la gastroyeyunoanastomosis y se enviaron al servicio de Patolog&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se incluy&#243; una muestra por conveniencia de los pacientes postoperados de GST por NM&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis univariado a trav&#233;s de distribuci&#243;n de frecuencias y mediante el c&#225;lculo de la prevalencia de Hp&#46; Para el an&#225;lisis bivariado se utilizaron tablas de contingencia para cuantificar la fuerza de asociaci&#243;n en la evaluaci&#243;n de causalidad&#44; se calcul&#243; la raz&#243;n de momios &#40;OR&#41;&#44; y se tom&#243; un nivel de significancia de <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 05 p <p class="elsevierStylePara"> Resultados preliminares&#58; De los diagn&#243;sticos oncol&#243;gicos iniciales &#40;previo a GST&#41;&#44; 27 &#40;77&#46;1&#37;&#41; fueron adenocarcinoma de tipo Intestinal&#59; cuatro &#40;11&#46;4&#37;&#41; adenocarcinoma difuso y cuatro &#40;11&#46;4&#37;&#41;&#44; linfoma no Hodgkin de c&#233;lulas grandes &#40;LNHCG&#41;&#46; En cuatro pacientes las biopsias del remanente g&#225;strico fueron positivas para Hp&#46; La prevalencia calculada fue de 11&#46;42&#37;&#46; La edad categorizada en menores de 50 a&#241;os fue de tres &#40;75&#37;&#41; y en mayores de 50 a&#241;os de uno &#40;25&#37;&#41;&#46; A 100&#37; de estos casos se les practic&#243; GST tipo Billroth II&#46; De los cuatro pacientes que resultaron positivos para Hp&#44; en tres &#40;75&#37;&#41; el diagn&#243;stico oncol&#243;gico inicial fue de adenocarcinoma de tipo intestinal y en uno &#40;25&#37;&#41;&#44; de LNHCG&#46; En el an&#225;lisis bivariado para variables dicotomizadas g&#233;nero hombre&#47;mujer&#44; no hubo significancia estad&#237;stica&#46; Edad &#40;menores de 50 a&#241;os o mayores de 50 a&#241;os&#41;&#58; se obtuvo un OR de 8&#46;62 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61;0&#46;1&#41;&#46; Diagn&#243;stico para Hp previo positivo&#58; OR de 2&#46;87 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;2&#41;&#46; Tipo de cirug&#237;a&#58; Billroth II&#44; con la que no se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa&#46; Diagn&#243;stico oncol&#243;gico previo&#58; Adenocarcinoma intestinal o difuso y linfoma de c&#233;lulas grandes&#44; con un OR de 0&#46;37 para adenocarcinoma &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En este trabajo&#44; la prevalencia preliminar de Hp en casos a los que se les practic&#243; GST por NM&#44; es 11&#46;4&#37;&#59; menor que en la poblaci&#243;n general&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia a corto y mediano plazo del uso del bal&#243;n intrag&#225;strico como parte del manejo de obesidad </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#243;pez-Mortera TA&#44; Guti&#233;rrez-Sotres J&#44; Gonz&#225;lez de Coss&#237;o-Corredor C&#44; G&#243;mez-Zaragoza JJ <br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; Hospital General Fernando Quiroz Guti&#233;rrez&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La obesidad es actualmente uno de los principales problemas de salud p&#250;blica en M&#233;xico ocupando ya los primeros lugares tanto en obesidad infantil como en adultos a nivel mundial&#46; La trascendencia de este padecimiento radica en la comorbilidad asociada la cual puede incidir directamente en la calidad y el promedio de vida del paciente&#44; lo que nos impulsa a utilizar diferentes alternativas de tratamiento como son&#58; tratamiento m&#233;dico&#44; quir&#250;rgicos y&#47;o endosc&#243;picos para ayudar el paciente para el control de la misma&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Evaluar la eficacia a corto y mediano plazo del uso del bal&#243;n intrag&#225;strico como parte del manejo de obesidad&#46; M&#233;todos&#58; Se realiz&#243; un estudio prospectivo&#44; longitudinal y observacional&#44; en una unidad de endoscopia del Distrito Federal&#44; se estudiaron a los pacientes a los cuales se les coloc&#243; bal&#243;n intrag&#225;strico como parte del tratamiento de obesidad en un periodo de marzo de 2009 a marzo de 2010&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se valoraron cl&#237;nicamente 68 pacientes con sobrepeso u obesidad&#44; de los que se incluyeron 62&#58; 44 mujeres y 18 hombres&#46; Las variables a estudiar para determinar los resultados a corto y mediano plazo del bal&#243;n intrag&#225;strico fueron&#58; Edad&#44; Sexo&#44; peso inicial&#44; talla&#44; &#205;ndice de Masa Corporal&#44; peso ideal&#44; sobrepeso&#44; p&#233;rdida de peso al primer mes&#44; al tercero&#44; al sexto mes y porcentaje de p&#233;rdida de peso en estas citas&#46; A los pacientes se les coloc&#243; por v&#237;a endosc&#243;pica un bal&#243;n de silic&#243;n en el fondo g&#225;strico el cual se lleno con soluci&#243;n fisiol&#243;gica y azul de metileno previa sedaci&#243;n y permaneci&#243; en este sitio durante 6 meses y posteriormente se retir&#243; tambi&#233;n v&#237;a endosc&#243;pica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; El estudio se inici&#243; con 68 pacientes de los cuales se excluyeron seis&#59; cinco se retiraron por intolerancia al bal&#243;n intrag&#225;strico y uno por ruptura espont&#225;nea del mismo&#44; con lo que quedaron 62 casos&#58; 44 mujeres &#40;70&#46;96&#37;&#41; y18 hombres &#40;29&#46;03&#37;&#41;&#44; con rango de edad de 19 a 54 a&#241;os&#44; con una media de 36&#46;5&#46; De acuerdo con el &#237;ndice de masa corporal&#44; se identificaron los pacientes con sobrepeso y obesidad&#46; Sobrepeso grado-I en cuatro &#40;6&#46;45&#37;&#41;&#59; grado-II en cuatro&#59; obesidad tipo-I en 24 &#40;38&#46;70&#37;&#41;&#44; obesidad tipo-II en 12 &#40;19&#46;35&#37;&#41;&#44; obesidad tipo-III en 10 &#40;16&#46;12&#37;&#41;&#44; obesidad tipo IV en ocho &#40;12&#46;90&#37;&#41;&#46; De los 62 casos&#44; el porcentaje de sobrepeso perdido el primer mes fue de 0 a 24&#46;9&#37; en 44 pacientes &#40;70&#46;96&#37;&#41;&#59; 25&#37; a 49&#46;9&#37;&#44;18 &#40;29&#46;03&#37;&#41; y durante el primer mes&#44; ning&#250;n paciente tuvo p&#233;rdida de sobrepeso mayor a 50&#37;&#46; Durante el tercer mes&#44; el porcentaje de sobrepeso perdido fue de 0 a 24&#46;9&#37; en 22 casos &#40;35&#46;48&#37;&#41;&#44; 25&#37; a 49&#46;9&#37; en 28 &#40;45&#46;16&#37;&#41;&#44; 50&#37; a 74&#46;9&#37; en 12 &#40;19&#46;35&#37;&#41; y ninguno present&#243; p&#233;rdida de sobrepeso mayor a 75&#37;&#46; En el sexto mes&#44; la p&#233;rdida de sobrepeso fue de 0 - 24&#46;9&#37; &#40;resultado malo&#41; en 18 casos &#40;29&#46;03&#37;&#41;&#44; 25&#37; a 49&#46;9&#37; &#40;resultado bueno&#41; en 22 &#40;35&#46;48&#37;&#41;&#44; 50&#37; a 74&#46;9&#37; &#40;resultado muy bueno&#41; en 10 &#40;16&#46;12&#37;&#41; y 75&#37; a 100&#37; &#40;resultado excelente&#41;&#44; en 12 casos &#40;19&#46;35&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Determinamos que uno de los casos ideales para el control de peso con globo intrag&#225;strico&#44; es el que era esbelto y que por alguna circunstancia increment&#243; de 10&#37; a 15&#37; de IMC&#46; Faltan estudios a largo plazo para determinar si la p&#233;rdida de peso se mantiene estable o incluso el paciente contin&#250;a bajando de peso una vez retirado el dispositivo del globo intrag&#225;strico&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Patr&#243;n mucoso de p&#243;lipos g&#225;stricos utilizando <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span> y su correlaci&#243;n histopatol&#243;gica </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Montenegro M W&#44; Mart&#237;nez CL&#44; Zamorano Y&#44; Mej&#237;a L&#44; Mart&#237;nez C&#44; Ram&#237;rez-Ram&#237;rez M&#44; S&#225;nchez X&#44; Rojas P<br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; Hospital General Regional Dr&#46; Carlos Mcgregor S&#225;nchez Navarro&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Los p&#243;lipos del est&#243;mago se originan a partir del epitelio glandular e histol&#243;gicamente se clasifican en hiperpl&#225;sicos&#44; f&#250;ndicos&#44; hamartomatosos&#44; adenomatosos y c&#225;ncer polipoide&#46; La cromoendoscopia&#44; con uso de colorantes&#44; permite realzar el patr&#243;n mucoso&#59; sin embargo con el advenimiento de la tecnolog&#237;a&#44; Pentax desarroll&#243; el sistema <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span>&#46; &#201;ste m&#233;todo de cromoendoscopia digital con zoom electr&#243;nico&#44; tiene tres modos de realce de imagen&#59; uno de ellos hace una combinaci&#243;n en la intensidad de los colores rojo&#44; verde y azul y los acent&#250;a para cada &#243;rgano &#40;es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; intestino&#41;&#46; Se ordenan en serie para aplicarlos &#225;gilmente durante los estudios&#44; lo que se traduce en una ganancia de tiempo&#59; as&#237; es f&#225;cil definir el patr&#243;n mucoso de los p&#243;lipos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Actualmente no existe una descripci&#243;n de los patrones mucosos utilizando <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Describir el patr&#243;n mucoso de p&#243;lipos g&#225;stricos mediante <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span> y su correlaci&#243;n histopatol&#243;gica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio prospectivo&#44; descriptivo y transversal realizado durante el periodo del uno diciembre 2010 al 31 mayo 2011 en nuestra instituci&#243;n&#46; Se incluy&#243; a sujetos a quienes se les realiz&#243; panendoscopia y presentaron p&#243;lipos g&#225;stricos&#46; Se recolectaron sus datos cl&#237;nico-demogr&#225;ficos y se realiz&#243; cromoendoscop&#237;a digital utilizando <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span> TE modalidad g&#225;strica&#46; Se observ&#243; la superficie mucosa y se clasific&#243; tomando como base los patrones descritos en colon por Kudo&#58; I puntos&#44; II oval&#47;estrellado&#44; IIIS tubular corto&#44; IIIL tubular largo&#44; mixto &#40;tubular corto&#47;largo&#41;&#44; IV cerebroide y V no estructural&#59; subsecuentemente se realiz&#243; toma de biopsia y&#47;o polipectom&#237;a de s&#243;lo un p&#243;lipo representativo en cada paciente para estudio histopatol&#243;gico&#46; Se describi&#243; adem&#225;s su tama&#241;o y localizaci&#243;n&#44; todos los procedimiento fueron grabados en archivo fotogr&#225;fico y video&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva&#44; tablas de frecuencias&#44; medidas de dispersi&#243;n y tendencia central &#40;rango y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; media aritm&#233;tica y mediana&#41;&#44; tablas de contingencia bidimensionales&#44; c&#225;lculo de prevalencia&#44; m&#233;todos gr&#225;ficos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se incluyeron 30 pacientes&#44; 23 &#40;77&#37;&#41; mujeres y siete &#40;23&#37;&#41; hombres&#59; media de 60 a&#241;os &#40;35 a 85&#41;&#44; con p&#243;lipos g&#225;stricos que vistos con <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span> variedad g&#225;strica se identificaron los siguientes patrones&#58; De puntos&#44; oval&#44; tubular corto&#44; tubular largo&#44; mixto &#40;corto y largo&#41;&#44; cerebroide&#44; p&#233;rdida de la arquitectura&#46; Seis con patr&#243;n de puntos&#58; cuatro &#40;66&#46;67&#37;&#41; de tipo histol&#243;gico hiperpl&#225;sico y dos con gastritis cr&#243;nica superficial&#59; con patr&#243;n oval&#58; cuatro&#44; de los cuales uno fue de tipo hamartomatoso&#44; dos &#40;50&#37;&#41; de tipo hiperpl&#225;sico y uno con metaplasia intestinal completa&#59; con patr&#243;n tubular corto&#58; seis&#44; de los cuales cuatro &#40;66&#44;67&#37;&#41; correspondieron al tipo hiperpl&#225;sico y los otros dos al tipo hamartomatoso e inflamatorio&#46; Cinco con patr&#243;n mucoso tubular largo&#44; de los que cuatro &#40;80&#37;&#41;&#44; fueron hiperpl&#225;sicos y uno de tipo inflamatorio&#59; con patr&#243;n mixto cinco&#58; hiperpl&#225;sicos&#59; tres con patr&#243;n cerebroide&#58; Uno hamartomatoso&#44; otro de gl&#225;ndulas f&#250;ndicas y el &#250;ltimo de tipo hiperpl&#225;sico&#59; uno con patr&#243;n mucoso de p&#233;rdida de la arquitectura con metaplasia intestinal incompleta&#46; La prevalencia fue de 2&#46;36&#37;&#46; Tomaron omeprazol 73&#37; y 50&#37; lo hizo por m&#225;s de un a&#241;o&#46; Catorce &#40;47&#37;&#41; presentaron p&#243;lipos en el antro g&#225;strico&#44; cinco &#40;17&#37;&#41; en el cuerpo g&#225;strico&#44; dos en el fondo g&#225;strico&#44; cuatro en fondo y cuerpo&#44; tres en cuerpo y antro y dos en fondo y antro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Esta es la primera investigaci&#243;n que describe el patr&#243;n mucoso de p&#243;lipos g&#225;stricos utilizando <span class="elsevierStyleItalic">i-Scan</span> &#40;Pentax&#41; e identificamos siete patrones mucosos&#46; Por estudio histopatol&#243;gico&#44; la mayor&#237;a de los p&#243;lipos con patrones I&#44; II&#44; IIIS&#44; IIIL y mixto&#44; correlacionaron con tipo hiperpl&#225;sico&#44; a diferencia de Kudo&#44; en el que el patr&#243;n IV y V no se correlacion&#243; con adenomas y&#47;o malignidad&#46; Es necesario un mayor grupo de pacientes para realizar una correlaci&#243;n con todo el espectro de la enfermedad y lograr establecer una clasificaci&#243;n cl&#237;nica&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de atrofia g&#225;strica utilizando el sistema OLGA en pacientes con adenocarcinoma g&#225;strico </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ruiz CS&#44; Berm&#250;dez RH&#44; Hern&#225;ndez CB&#44; Alfaro FL&#44; Dom&#237;nguez PA <br/> </span>Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Diferentes investigadores han informado que la extensi&#243;n de la atrofia de la mucosa g&#225;strica est&#225; relacionada con el riesgo de desarrollar c&#225;ncer g&#225;strico &#40;CG&#41;&#46; Para calcular el riesgo individual para desarrollar CG&#44; se debe realizar un diagn&#243;stico correcto de la extensi&#243;n de la atrofia g&#225;strica &#40;AG&#41; mediante un m&#233;todo de evaluaci&#243;n seguro y confiable&#46; La AG representa el da&#241;o inicial a partir del cual puede desarrollarse un adenocarcinoma g&#225;strico principalmente el de tipo intestinal&#46; Recientemente&#44; un grupo internacional conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Operative Link on Gastritis Assessment</span> &#40;OLGA&#41;&#44; propuso un sistema de estadificaci&#243;n para la AG&#46; Este sistema emplea dos par&#225;metros&#58; a&#41; El protocolo de biopsias&#44; y b&#41; La escala visual an&#225;loga recomendada por el sistema de Sidney actualizado&#46; A trav&#233;s de este sistema&#44; se podr&#237;a identificar al paciente con riesgo elevado para desarrollar CG&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de AG utilizando el sistema OLGA en pacientes con adenocarcinoma g&#225;strico referidos al departamento de Endoscopia del Hospital de Oncolog&#237;a UMAE del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> Estudio observacional&#44; prospectivo y descriptivo&#44; realizado en el Hospital de Oncolog&#237;a UMAE del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI de diciembre de 2010 a mayo de 2011&#46; Se incluyeron pacientes adultos que acudieron al servicio de endoscopia de nuestro hospital referidos con diagn&#243;stico de adenocarcinoma g&#225;strico&#46; Se tomaron biopsias de acuerdo al protocolo de Sidney actualizado de mucosa aparentemente sana y de la lesi&#243;n tumoral observada&#44; se identificaron en recipientes distintos y se enviaron al servicio de patolog&#237;a&#46; Los hallazgos se interpretaron mediante el sistema OLGA&#46; Se excluyeron aquellos en los que no se confirm&#243; el diagn&#243;stico de adenocarcinoma g&#225;strico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se estudiaron 43 pacientes&#46; Cinco se excluyeron dado que no se confirm&#243; el diagn&#243;stico histol&#243;gico de adeno-carcinoma&#46; Se incluyeron 38 pacientes&#58; 16 &#40;42&#46;1&#37;&#41; mujeres y 22 &#40;57&#46;9&#37;&#41; hombres&#46; Por histolog&#237;a&#58; 25 &#40;65&#46;7&#37;&#41; fueron adenocarcinoma tipo difuso y 13 &#40;34&#46;2&#37;&#41;&#44; adenocarcinoma tipo intestinal&#46; De los 25 casos de adenocarcinoma tipo difuso&#44; nueve &#40;36&#37;&#41; no presentaron atrofia&#44; cuatro &#40;16&#37;&#41; atrofia leve&#44; 11 &#40;44&#37;&#41; atrofia moderada y uno &#40;4&#37;&#41; atrofia intensa&#46; De los 13 casos de adenocarcinoma tipo intestinal&#44; tres &#40;23&#37;&#41; tuvieron atrofia moderada y 10 &#40;77&#37;&#41; atrofia intensa&#46; De acuerdo con el estadio del Sistema OLGA&#44; los pacientes con adenocarcinoma tipo difuso presentaron&#58; nueve &#40;36&#37;&#41; estadio 0&#59; cuatro &#40;16&#37;&#41; estadio I&#59; nueve &#40;36&#37;&#41; estadio II&#59; y tres &#40;12&#37;&#41; estadio III&#46; De los pacientes con adenocarcinoma tipo intestinal&#58; dos &#40;15&#46;4&#37;&#41; presentaron estadio III y 11 &#40;84&#46;6&#37;&#41; estadio IV&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El sistema de estadificaci&#243;n OLGA es de gran utilidad para determinar el grado de atrofia g&#225;strica&#44; puede emplearse de forma rutinaria para identificar a pacientes con riesgo elevado de desarrollar c&#225;ncer g&#225;strico&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold"> Comparaci&#243;n de dos m&#233;todos de tratamiento&#58; cianocrilato <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> trombina&#44; para el manejo de v&#225;rices g&#225;stricas </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Santamar&#237;a-Aguirre JR&#44; Manrique MA&#44; Ch&#225;vez-Garc&#237;a MA&#44; P&#233;rez-Corona T&#44; &#193;lvarez-Castello R&#44; P&#233;rez-Valle E&#44; Bellacetin-Figueroa O&#44; Alejo-T&#233;llez O&#44; Morales-Fuentes GA&#44; Mart&#237;nez-Padilla G <br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Las varices g&#225;stricas son causadas por hipertensi&#243;n portal en pacientes que tienen cirrosis&#44; son menos frecuentes que las v&#225;rices esof&#225;gicas&#44; tiene una prevalencia de 5&#37; a 33&#37; con una incidencia de sangrado de 3&#37; a 30&#37; con una mortalidad asociada de 30&#37; con un riesgo de re-sangrado de 30&#37;&#46; De acuerdo a Sarin&#44; se clasifican como&#58; varices es&#243;fago-g&#225;stricas &#40;GOV&#41;&#58; Constituyen una prolongaci&#243;n de las v&#225;rices esof&#225;gicas hacia el est&#243;mago&#44; ya sea por la curvatura menor &#40;GOV1&#41; o por la curvatura mayor hacia el fondo g&#225;strico &#40;GOV2&#41;&#46; Varices g&#225;stricas aisladas &#40;IGV&#41;&#58; Ocurren en ausencia de varices g&#225;stricas&#44; las ubicadas en el fondo g&#225;strico &#40;IGV1&#41;&#44; de gran tama&#241;o y anatom&#237;a compleja&#44; y la ect&#243;picas &#40;IGV2&#41;&#44; generalmente ubicadas en antro&#44; p&#237;loro o duodeno&#46; Las terapias actuales de v&#225;rices g&#225;stricas son en gran parte derivados de varices esof&#225;gicas dentro de los cuales tenemos&#58; Escleroterapia variceal g&#225;strica&#44; obliteraci&#243;n con pegamento&#44; ligadura variceal g&#225;strica&#44; inyecci&#243;n de trombina&#44; terapia Endosc&#243;pica combinada&#46; El flujo de sangre de las varices g&#225;stricas es grande y r&#225;pido por ende el tratamiento de elecci&#243;n es por v&#237;a endosc&#243;pico y la terap&#233;utica que se utiliza depende de la disponibilidad y experiencia del endoscopista&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar cu&#225;l m&#233;todo de tratamiento que ofrece mejores resultados en el manejo de pacientes con varices g&#225;stricas&#46; M&#233;todos&#58; Estudio descriptivo&#44; comparativo y prospectivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de Inclusi&#243;n&#58;</span> Pacientes con varices g&#225;stricas y estigmas de hemorragia reciente o sangrado activo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n</span>&#58; Pacientes hemodin&#225;micamente inestables&#44; pacientes que no est&#233;n de acuerdo con el tratamiento&#44; pacientes sin presencia de estigmas de hemorragia&#46; Se realiz&#243; endoscopia al paciente con sangrado del tubo digestivo de etiolog&#237;a variceal&#59; de &#233;stos&#44; se recolectaron 13 pacientes&#58; ninguno con sangrado activo durante el procedimiento&#44; s&#243;lo con estigmas de hemorragia reciente de diciembre de 2010 a mayo de 2011&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De 13 pacientes con presencia de varices g&#225;stricas y estigmas de hemorragia&#44; cuatro &#40;30&#46;7&#37;&#41; mujeres y nueve &#40;69&#46;2&#37;&#41; hombres&#46; La mayor edad fue de 81 a&#241;os y la menor de 37 a&#241;os&#44; con una media de 59 a&#241;os&#46; Recibieron tratamiento endosc&#243;pico&#58; seis &#40;46&#46;1&#37;&#41; con cianocrilato&#44; cinco con trombina &#40;38&#46;4&#37;&#41; y dos &#40;15&#46;3&#37;&#41;&#44; manejo combinado&#46; Los paciente recibieron una sola sesi&#243;n para todos los casos&#44; la dosis promedio de Cianocrilato fue de 1&#46;5 mL y de Trombina 3 mL&#44; en la terapia combinada la dosis fue de 1 mL de trombina m&#225;s 1&#46;5 cianocrilato&#46; Todos los casos con cianocrilato y con manejo combinado recibieron seguimiento a la semana y posteriormente al mes con control de ultrasonido endosc&#243;pico y s&#243;lo dos de los tratados con trombina&#44; en los que se corrobor&#243; la erradicaci&#243;n de las varices g&#225;stricas&#46; No presentaron re-sangrado en ninguno de los casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En nuestro estudio se demostr&#243; que el manejo endosc&#243;pico de las varices g&#225;stricas con trombina&#44; en comparaci&#243;n con cianocrilato&#44; es igualmente efectivo y ofrece otra alternativa en el manejo de esta patolog&#237;a&#44; sobre todo en los pa&#237;ses que no est&#225; bien aceptado el manejo con cianocrilato&#44; sin evidencia hasta el momento de re-sangrado y ninguna mortalidad&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n entre el &#225;rea de la gastroyeyunoanastomosis documentada por endoscopia y la p&#233;rdida de peso en pacientes posoperados de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico laparosc&#243;pico&#59; resultados a un a&#241;o del posoperatorio </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Torres OM&#44; Rojano RM&#44; Gonz&#225;lez AA&#44; Morales CC&#44; Beri-stain HJ&#44; Torres TM <br/> </span>Cl&#237;nica de Obesidad y Departamento de Endoscop&#237;a Gastrointestinal&#46; Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#46; SSA </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La obesidad es una pandemia&#46; Muchos estudios demuestran que los individuos obesos tienen mayor riesgo de muerte por cualquier causa &#40;50&#37; a 100&#37;&#41;&#44; comparado con individuos con peso normal&#44; sobre todo en lo referente a causas cardiovasculares&#46; El &#250;nico tratamiento que ha demostrado ser efectivo a largo plazo para el manejo de la obesidad m&#243;rbida&#44; es la cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico en Y de Roux fue descrito por Mason e Ito en 1966&#44; y con el advenimiento de la laparoscop&#237;a&#44; se ha convertido en la cirug&#237;a bari&#225;trica m&#225;s realizada en Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha surgido un debate intenso en la bibliograf&#237;a en lo que respecta al tama&#241;o de la gastroyeyunoanastomosis &#40;GYA&#41;&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con la disminuci&#243;n del exceso de peso en estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar si el &#225;rea de la gastroyeyunoanastomosis &#40;AGYA&#41; en <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico laparosc&#243;pico &#40;BPGL&#41; se correlaciona con el porcentaje de exceso de peso perdido &#40;PEPP&#41; a un a&#241;o de posoperatorio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; A todos los pacientes se les realiz&#243; endoscop&#237;a digestiva alta &#40;EDA&#41;&#59; el equipo utilizado fue un procesador Olympus EVIS Exera II CLV 18&#44; con un Gastroscopio Olympus GIF H180&#46; Durante el procedimiento se realiz&#243; toma de fotograf&#237;a de las GYA&#46; El procesamiento digital de las im&#225;genes se realiz&#243; por medio del programa <span class="elsevierStyleItalic">Image J</span> para Windows&#44; desarrollado por los Institutos Nacionales de Salud de los EUA y que permite desplegar&#44; analizar&#44; procesar&#44; guardar e imprimir im&#225;genes de 8&#44; 16 y 32 bit&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Image J</span> puede calcular el &#225;rea y el valor estad&#237;stico del pixel de un &#225;rea definida por el usuario&#44; ingresando previamente un par&#225;metro conocido&#46; Entre marzo de 2010 y abril de 2011&#44; en el Departamento de Endoscop&#237;a del Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#44; se incluyeron 23 pacientes que cumplieron un a&#241;o de postoperatorio de BPGL&#44; 22 mujeres y un var&#243;n&#44; con edad media de 38&#46;1 &#177; 7&#46;4 a&#241;os e IMC de 45&#46;4 &#177; 5&#46;8kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se les realiz&#243; EDA con fotograf&#237;a que permiti&#243; la medici&#243;n del AGYA en mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mediante el programa para PC <span class="elsevierStyleItalic">Image J</span> para Windows&#46; Se determin&#243; el PEPP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se elimin&#243; a tres pacientes debido a fotograf&#237;as con mala t&#233;cnica que no permitieron el procesamiento digital de las im&#225;genes&#46; En los 20 pacientes analizados&#44; el peso inicial fue de 117&#46;3 &#177; 16&#46;4 kg&#44; y al a&#241;o de posoperatorio de 74&#46;6 &#177; 10&#46;7 kg&#46; El PEPP a un a&#241;o fue de 76&#46;9&#37; &#177; 12&#46;8&#37;&#46; La media del AGYA fue de 138&#46;8 &#177; 51 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Al analizar la correlaci&#243;n de Spearman entre el AGYA y el PEPP&#44; ajustando por edad e IMC preoperatorio&#44; se obtuvo una <span class="elsevierStyleItalic">r</span> de -0&#46;474&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;032&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; De acuerdo con los resultados que obtenidos en el presente estudio&#44; existe una correlaci&#243;n negativa entre el AGYA y el PEPP estad&#237;sticamente significativa&#46; Deber&#225; aumentarse el tama&#241;o de la muestra para dar mayor significancia estad&#237;stica&#46; La correlaci&#243;n mostrada ayudar&#237;a a estandarizar la t&#233;cnica y asegurar el &#233;xito de la cirug&#237;a&#46; El seguimiento endosc&#243;pico es fundamental en pacientes de cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; Se presenta una nueva t&#233;cnica&#44; por medio de EDA&#44; que permite valorar el tama&#241;o de la GYA en pacientes posoperados de BPGL&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores pron&#243;sticos en el manejo endosc&#243;pico de hemorragia por v&#225;rices g&#225;stricas con cianoacrilato </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alc&#225;zar-Gonz&#225;lez N&#44; Lara-Mart&#237;nez V&#44; D&#225;valos-Cobi&#225;n C&#44; Rodr&#237;guez-Lomel&#237; X&#44; Santiago-Luna E&#44; Garc&#237;a-Correa J&#44; Virgen-Michel C&#44; Gonz&#225;lez-Ojeda A <br/> </span>Hospital de Especialidades Centro M&#233;dico Nacional de Occidente&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social&#46; Guadalajara&#44; Jalisco&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La hipertensi&#243;n portal es la principal complicaci&#243;n de cirrosis hep&#225;tica y la hemorragia variceal constituye una de las primordiales causas de morbi-mortalidad&#46; El tratamiento endosc&#243;pico m&#225;s aceptado es el empleo de adhesivos del tipo N-butilcianoacrilato&#46; Los factores de mal pron&#243;stico en hemorragia por v&#225;rices g&#225;stricas tras el empleo de cianoacrilato no se encuentran bien esclarecidos&#44; habi&#233;ndose reportado en la literatura el estadio de Child-Pugh y la presencia de hepatocarcinoma&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Analizar los factores de riesgo que presentaron los pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto &#40;HTDA&#41; por v&#225;rices g&#225;stricas &#40;VG&#41; tratados con cianoacrilato que favorecieron o no su erradicaci&#243;n&#46; Adem&#225;s de reportar eficacia y seguridad de este tratamiento en un hospital de tercer nivel&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se recab&#243; informaci&#243;n de reportes endosc&#243;picos y expedientes cl&#237;nicos de pacientes presentados en Gastroenterolog&#237;a del CMNO&#44; IMSS de enero 2006 a diciembre 2010&#44; con HTDA por VG&#44; a quienes se les brind&#243; manejo endosc&#243;pico con aplicaci&#243;n de cianoacrilato y seguimiento peri&#243;dico hasta su obliteraci&#243;n o muerte&#59; se incluyeron aquellos con expediente cl&#237;nico completo&#46; El tratamiento endosc&#243;pico consisti&#243; en administraci&#243;n intravariceal de cianoacrilato&#58;lipiodol 1&#58;1&#46; Se dio seguimiento endosc&#243;pico peri&#243;dico y se volvi&#243; a inyectar dependiendo de los hallazgos&#44; hasta observar eliminaci&#243;n o endurecimiento del paquete vascular&#46; Se tom&#243; control radiol&#243;gico solo en pacientes que presentaron datos cl&#237;nicos de complicaci&#243;n embolica&#46; El seguimiento culmin&#243; con la erradicaci&#243;n variceal o muerte&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se recabaron 55 casos de pacientes con HTDA &#40;activa o estigmas de hemorragia reciente&#41; por VG a quienes se les brind&#243; tratamiento endosc&#243;pico con cianoacrilato&#59; 10 fueron excluidos por no contar con expediente completo&#46; De los 45 casos incluidos&#44; 27 &#40;60&#37;&#41; mujeres y 18 &#40;40&#37;&#41; hombres&#59; con edad promedio de 55&#46;2 a&#241;os&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n por Child-Pugh&#58; 11 &#40;24&#46;4&#37;&#41; correspondieron a Child A&#44; 24 &#40;53&#46;3&#37;&#41; Child B y 10 &#40;22&#46;2&#37;&#41; Child C&#46; Dentro de las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes de la cirrosis hep&#225;tica se encontraron infecci&#243;n por VHC 21 casos&#44; poset&#237;lica 12 casos&#44; esteatosis cuatro casos&#46; Se documentaron 26 &#40;57&#46;7&#37;&#41; pacientes con GOV-2&#44; 15 &#40;33&#46;3&#37;&#41; IGV-1 y cuatro &#40;8&#46;8&#37;&#41; GOV-1&#46; Se logr&#243; erradicaci&#243;n variceal &#40;eliminaci&#243;n o endurecimiento&#41; en 40 &#40;88&#46;8&#37;&#41; casos&#44; de los cuales uno &#40;2&#46;5&#37;&#41; present&#243; complicaci&#243;n por tromboembolia pulmonar&#44; resuelta con manejo m&#233;dico&#46; Los cinco &#40;11&#46;1&#37;&#41; pacientes en quienes no se logr&#243; erradicaci&#243;n a pesar de haber recibido de una a tres sesiones de aplicaci&#243;n de cianoacrilato &#40;una a cinco &#225;mpulas&#41; presentaron HTDA con desenlace fatal&#44; con defunci&#243;n por complicaciones relacionadas a la hemorragia&#46; Tras el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; las variables que mostraron significancia estad&#237;stica fueron&#58; sexo masculino &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;003 RR 1&#46;38 &#91;IC95&#37;&#44; 1&#46;04-1&#46;84&#93;&#41; y la etiolog&#237;a alcoh&#243;lica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;006 RR 1&#46;45 &#91;IC95&#37;&#44; 1&#46;07-2&#46;18&#93;&#41; como factores de mal pron&#243;stico en la erradicaci&#243;n de VG&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En nuestro centro la aplicaci&#243;n endosc&#243;pica de cianoacrilato mostr&#243; ser una terapia efectiva &#40;88&#46;8&#37;&#41; en la erradicaci&#243;n de VG con hemorragia previa y presentar una baja tasa de complicaciones mayores&#46; Siendo el g&#233;nero masculino y la etiolog&#237;a alcoh&#243;lica de la cirrosis los factores de mal pron&#243;stico para su erradicaci&#243;n&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos endosc&#243;picos en pacientes de 65 a&#241;os o m&#225;s referidos por hemorragia del tubo digestivo alto atendidos en el servicio de endoscop&#237;a del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Huete G&#44; Antonio M&#44; Ch&#225;vez M&#44; &#193;lvarez R&#44; G&#243;mez N&#44; P&#233;rez T&#44; P&#233;rez E&#44; Mart&#237;nez J&#44; Morales G&#44; Martell B&#44; Alejo O&#44; Bellacet&#237;n O&#44; Duron F&#44; Santamar&#237;a J&#44; Cuadra S </span><br/> Servicio de Endoscopia&#44; Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; M&#233;xico D&#46; F&#46; y Facultad de Ciencias M&#233;dicas&#46; Universidad Nacional Aut&#243;noma de Nicaragua&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Existen disponibles muy pocos estudios epidemiol&#243;gicos en relaci&#243;n a la hemorragia de tubo digestivo alto &#40;HTDA&#41;&#46; Estudios recientes procedentes de diversas regiones del mundo reportan una incidencia actual de HTDA que var&#237;a entre 37 a 172&#47;100 000 adultos&#44; e indican que ha habido una reducci&#243;n en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#46; Sin embargo diversos autores han sugerido que se debe poner atenci&#243;n al hecho de que las caracter&#237;sticas de los pacientes est&#225;n cambiando&#46; Los pacientes tienden a ser de mayor edad y con comorbilidades de mayor severidad o peligro para la vida&#46; Diversos estudios han sugerido que la HTDA se est&#225; presentando cada vez m&#225;s frecuentemente en edades avanzadas&#44; de tal forma que actualmente m&#225;s de 45&#37; de los pacientes que sangran&#44; tienen m&#225;s de 65 a&#241;os&#46; La mortalidad es considerablemente alta en pacientes geri&#225;tricos&#44; y se ha visto que es muy dif&#237;cil reducirla&#44; aunque se sugiere que &#233;sta est&#225; m&#225;s asociada a las condiciones subyacentes del paciente que a la HTDA propiamente dicha&#46; En M&#233;xico&#44; la informaci&#243;n sobre el comportamiento epidemiol&#243;gico de la HTDA es muy limitada y no hay disponibles adecuados estudios multic&#233;ntricos a nivel nacional&#46; La informaci&#243;n es mucho m&#225;s escasa en cuanto al comportamiento cl&#237;nico epidemiol&#243;gico de la HTDA y los correspondientes hallazgos endosc&#243;picos en pacientes geri&#225;tricos&#46; Esta situaci&#243;n nos motiv&#243; a revisar la casu&#237;stica de pacientes mayores de 65 a&#241;os en los que se realiz&#243; endoscop&#237;a debido a STDA en el servicio de endoscop&#237;a del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Describir los principales hallazgos endosc&#243;picos en pacientes de 65 a&#241;os o m&#225;s referidos por hemorragia del tubo digestivo alto atendidos en el servicio de endoscop&#237;a del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico de enero 2008 a diciembre 2010&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se revisaron los registros de reportes de endoscopias realizadas en el periodo de estudio &#40;n &#61; 5434&#41;&#46; En base a esta revisi&#243;n se identific&#243; al total de paciente de 65 a&#241;os o m&#225;s en los que se indic&#243; la endoscopia por hemorragia de tubo digestivo alto &#40;n &#61; 441&#41;&#46; Se llen&#243; una ficha de recolecci&#243;n de informaci&#243;n en base a los datos suministrados en el reporte de endoscopia y expediente cl&#237;nico de cada paciente&#46; Se recopil&#243; informaci&#243;n relacionada con el sexo y edad de los pacientes referidos&#44; naturaleza de la indicaci&#243;n del procedimiento &#40;urgencia <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; programada&#41;&#44; detalle de hallazgos &#40;causas y patolog&#237;a detectada&#41;&#44; manejo endosc&#243;pico &#40;casos con hemorragia aguda que ameritaron tratamiento endosc&#243;pico&#44; as&#237; como el tipo y la tasa de &#233;xito del tratamiento&#41; y ocurrencia de complicaciones&#46; La creaci&#243;n de la base de datos y el procesamiento de la informaci&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s del programa IBM - SPSS <span class="elsevierStyleItalic">Statistics </span>19&#46;0&#46; Las variables cualitativas fueron descritas utilizando frecuencias absolutas y relativas&#46; Para proporciones de variables relevantes se estimaron intervalos de confianza de 95&#37;&#46; La edad fue descrita por medio de mediana&#44; rango debido a que la edad no present&#243; una distribuci&#243;n normal en el grupo de poblaci&#243;n seleccionado &#40;asimetr&#237;a 0&#46;603 &#91;error t&#237;pico 0&#46;116&#93;&#59; curtosis -0&#46;379 &#91;error t&#237;pico 0&#46;232&#93;&#41;&#46; De forma adicional se explor&#243; la relaci&#243;n entre dos variables cualitativas a trav&#233;s de la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#46; Se consider&#243; que el resultado fue estad&#237;sticamente significativo si el valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05</0></p> <p class="elsevierStylePara">Resultados y discusi&#243;n&#58; La mediana de edad del grupo estudiado fue de 74 a&#241;os &#40;rango de 65 a 100&#41;&#46; Mujeres 55&#37;&#46; Del total de endoscopias realizadas &#40;n &#61; 441&#41;&#44; 353 &#40;80&#37;&#41; fueron reportadas como urgencia y 46&#46;3&#37; de los pacientes referidos por el servicio de gastroenterolog&#237;a y s&#243;lo 23&#46;4&#37; de urgencias&#46; Del total de endoscop&#237;as de urgencia&#44; en 22&#37; &#40;IC 95&#37; 18&#37; a 26&#37;&#41; se observ&#243; datos de hemorragia &#40;hemorragia activa o estigma de hemorragia reciente&#41;&#46; De las endoscop&#237;as programadas &#40;n &#61; 88&#41; &#250;nicamente en cinco se observ&#243; estigmas de hemorragia reciente &#40;5&#37;&#41;&#46; La diferencia observada entre las endoscopias de urgencias y programadas en cuanto a la proporci&#243;n de casos con estigmas fue significativa &#40; <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> &#61; 13&#46;36&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 0001 de las endoscopías realizadas urgencia en 42 12 se observó datos hemorragia activa y ninguna programadas detectó i Ji cuadrada &#61; 11&#46;6&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 0001 de los pacientes estudiados 83 presentaron estigmas hemorragia reciente o activa estos 59 75 la fue origen no variceal en 21 5 y tres casos 4 se determinó el n="4&#59;" las causas más comunes fueron úlceras gástrica 42 úlcera duodenal 45 para várices esofágicas 68 gástricas 32 entre patologías frecuentes forma global encontramos gastritis erosiva 17 2 16 8 crónica 15 6 hernia hiatal por deslizamiento hiato abierto 14 gastropatía portal hipertensiva leve 11 duodenales resto detectadas presentan porcentajes menores a 9 un total realizó hemostasia endoscópica obtuvo resultado satisfactorio relación complicaciones menos del 1 letales asociadas sí 441 examinados fallecieron &#60; 1&#37;&#41;&#46; </0> </0></p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En este estudio se observ&#243; que ocho de cada 10 pacientes referidos para procedimiento endosc&#243;pico alto no se detect&#243; evidencia de hemorragia activa o estigmas de sangrado reciente&#46; En los que se detectaron datos de hemorragia activa o estigmas de hemorragia reciente su origen fue no variceal y las principales causas de estas fueron las ulceras g&#225;stricas y duodenales en orden de frecuencia&#46; Dentro de las causas de sangrado variceal la causa m&#225;s frecuente fueron las v&#225;rices esof&#225;gicas&#46; Aproximadamente cinco de cada 10 pacientes con hemorragia activa requirieron hemostasia endosc&#243;pica y se tuvo un resultado satisfactorio en casi 99&#37; de los casos&#46; La experiencia con el procedimiento es buena&#44; con adecuados resultados tanto en relaci&#243;n con la tasa de tratamiento satisfactorio observada como con la baja ocurrencia de complicaciones y de casos fatales relacionados con el procedimiento&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea en el paciente oncol&#243;gico </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Predizuela SA&#44; Berm&#250;dez RH&#44; Alfaro FLG&#44; Dom&#237;nguez PAE&#44; Brandi SHE&#44; Gonz&#225;lez BEI&#44; Quiroa SJ&#44; Ruiz CSA </span><br/> Servicio de Endoscopia&#46; Hospital de Oncolog&#237;a&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea &#40;GEP&#41; est&#225; indicada en pacientes que presentan trastornos en el mecanismo de la degluci&#243;n &#40;TMD&#41; cuando menos cuatro semanas&#46; Los pacientes con neoplasias malignas &#40;NM&#41; avanzadas de la cavidad oral&#44; faringe o laringe&#44; tienen alterado este mecanismo&#44; a este grupo de pacientes generalmente se les practica GEP con car&#225;cter temporal o definitivo&#59; temporal cuando el paciente es oncol&#243;gicamente rescatable&#44; sea con quimioterapia &#40;QT&#41;&#44; radioterapia &#40;RT&#41;&#44; terapia combinada &#40;QT y RT&#41;&#44; por cirug&#237;a o combinaciones entre estos recursos&#46; Definitiva&#44; cuando por el avance de la NM&#44; el paciente es dado de alta y catalogado como fuera de tratamiento oncol&#243;gico &#40;FTO&#41;&#46; Los pacientes con c&#225;ncer avanzado del es&#243;fago y disfagia progresiva que no responden a las dilataciones esof&#225;gicas&#44; y que por extensi&#243;n y caracter&#237;sticas del segmento obstruido&#44; est&#225;n igualmente FTO&#44; se les practican GEP con car&#225;cter definitivo&#46; Los requisitos para decidir la instalaci&#243;n endosc&#243;pica de una sonda de gastrostom&#237;a&#44; est&#225;n resumidos en el M&#233;todo Espec&#237;fico de Trabajo para la pr&#225;ctica de GEP en el paciente oncol&#243;gico del Servicio de Endoscopia del Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI del IMSS&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Informar la experiencia del Servicio de Endoscopia del Hospital de Oncolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI del IMSS&#44; en gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea en el paciente oncol&#243;gico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio retrospectivo&#44; transversal y descriptivo&#44; del primero de marzo de 2010 al 30 de abril de 2011&#46; Se revisaron los expedientes de pacientes a los que se les practic&#243; GEP condicionada por una NM de la cavidad oral&#44; de la faringe&#44; de la laringe&#44; del es&#243;fago o del cuello&#46; Se incluyeron 30 casos&#46; Se excluyeron 12 casos&#58; nueve por no contar con expediente cl&#237;nico&#44; dos por no lograr dar seguimiento posterior a la GEP y uno en que no se logr&#243; practicar la GEP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se realiz&#243; mediante estad&#237;stica descriptiva&#44; con medidas de tendencia central &#40;media y moda&#41; y medida de resumen &#40;porcentajes&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De los 30 casos&#44; 10 &#40;33&#46;3&#37;&#41; mujeres y 20 &#40;66&#46;6&#37;&#41; hombres&#46; Edad&#58; 38 a 88 a&#241;os&#46; Distribuci&#243;n bimodal a los 68 a&#241;os &#40;cuatro casos&#41; y a los 74 a&#241;os &#40;cuatro casos&#41;&#46; Promedio 64&#46;5 a&#241;os&#46; S&#237;ntomas&#58; Afagia 14 casos &#40;46&#46;6&#37;&#41;&#44; disfagia 12 casos &#40;40&#37;&#41;&#46; Otras situaciones que condicionaron la solicitud de GEP&#58; F&#237;stula orocut&#225;nea un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; f&#237;stula faringocut&#225;nea un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; es&#243;fago penetrado un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de env&#237;o&#58;</span> C&#225;ncer de lengua 10 casos &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de orofaringe cuatro casos &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de nasofaringe dos casos &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de hipofaringe dos casos &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer del reborde alveolar dos casos &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de laringe dos casos &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de tiroides dos casos &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer recurrente de antro maxilar un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; sarcoma recurrente en paladar un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; met&#225;stasis a mand&#237;bula de c&#225;ncer de mama un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de gl&#225;ndula submaxilar derecha un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de es&#243;fago proximal y medio un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#44; linfoma mediastinal con penetraci&#243;n al es&#243;fago un caso &#40;3&#46;3&#37;&#41;&#46; El total de neoplasias circunscritas al &#225;rea de cabeza y cuello fue de 28 casos &#40;93&#46;3&#37;&#41;&#46; La estirpe histol&#243;gica de todas las neoplasias de la cavidad oral y de la orofaringe fue Carcinoma Epidermoide &#40;46&#46;6&#37;&#41;&#46; Se documentaron tres complicaciones &#40;10&#37;&#41;&#58; un absceso periestomal&#44; un caso de exteriorizaci&#243;n parcial de la sonda y un caso de exteriorizaci&#243;n parcial de la sonda con absceso periestomal&#46; Se present&#243; disfunci&#243;n de la sonda por obstrucci&#243;n alimentaria en un paciente&#46; La sonda de gastrostom&#237;a se retir&#243; en tres pacientes &#40;10&#37;&#41; porque se restableci&#243; la v&#237;a oral posterior al tratamiento con RT o bien QT m&#225;s RT&#46; En 16 pacientes &#40;53&#46;3&#37;&#41; no se logro dar seguimiento hasta el final del periodo del estudio&#58; 10 dejaron de asistir al hospital&#44; cuatro m&#225;s fueron dados de alta por estar FTO y otros dos fueron dados de alta por un pron&#243;stico malo a corto plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Las neoplasias malignas del &#225;rea de cabeza y cuello representan la indicaci&#243;n m&#225;s frecuente de Gastrostom&#237;a Endosc&#243;pica Percut&#225;nea en el paciente oncol&#243;gico&#46; La utilidad m&#225;s significativa de la GEP en el paciente oncol&#243;gico se circunscribe a aquellos que est&#225;n en la posibilidad de rescate oncol&#243;gico&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Expresi&#243;n de p53 en la mucosa g&#225;strica de pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori </span> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Morales FG&#44; Ch&#225;vez GM&#44; Zarate OA&#44; Qui&#241;&#243;nez UE&#44; Figueroa BP&#44; Martell CB&#44; Huete SG&#44; Mart&#237;nez PM&#44; Santamar&#237;a AJ&#44; Dur&#243;n SF&#44; Bellacet&#237;n FO&#44; Alejo TO&#44; &#193;lvarez CR&#44; P&#233;rez CT&#44; P&#233;rez VE&#44; G&#243;mez PN&#44; Antonio MM <br/> </span>Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; Hospital Espa&#241;ol de M&#233;xico&#44; Hospital &#193;ngeles Lindavista&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;Hp&#41; es un microorganismo reconocido como carcin&#243;geno en la patog&#233;nesis del c&#225;ncer g&#225;strico&#46; Produce lesiones preneopl&#225;sicas &#40;atrofia y metaplasia intestinal&#41;&#46; Se le lig&#243; al arresto del ciclo celular y a la activaci&#243;n de oncogenes como el p53&#44; impidiendo la reparaci&#243;n del ADN&#44; forzando la divisi&#243;n&#44; interfiriendo con la apoptosis e induciendo respuesta inflamatoria&#44; lo cual desencadena la displasia del epitelio&#46; Varios autores han estudiado &#233;sta relaci&#243;n&#44; encontrando resultados contradictorios&#46; La poblaci&#243;n mexicana posee altos porcentajes de infecci&#243;n&#44; por lo que es opci&#243;n para estudiar la relaci&#243;n&#46; Objetivo&#58; Analizar la expresi&#243;n del gen p53 en mucosa g&#225;strica y relacionarlo con la presencia de Hp&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n</span>&#58; Mayores de 18 a&#241;os que se sometan a endoscopia por enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico&#44; enfermedad &#225;cido p&#233;ptica&#44; dispepsia o escrutinio de c&#225;ncer g&#225;strico&#44; consentimiento informado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> antecedentes de c&#225;ncer g&#225;strico&#44; hemorragia activa&#44; hipertensi&#243;n portal o gastropat&#237;a que amerite biopsia&#46; Del 11 de abril al tres de junio de 2011&#44; en el servicio de Endoscopia del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; El estudio histopatol&#243;gico se realiz&#243; en el servicio de Patolog&#237;a del Hospital Espa&#241;ol de M&#233;xico&#46; Las biopsias se tomaron de acuerdo al Sistema Sydney&#46; <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; </span>Estudio descriptivo&#44; prospectivo&#44; transversal y observacional&#46; Se realiz&#243; prueba exacta de Fisher&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; 50 biopsias&#58; 72&#37; de mujeres&#46; Edad promedio de 47&#46;3 a&#241;os la&#46; Hp positivos 48&#37;&#59; con metaplasia intestinal completa 14&#37;&#59; expresaron p53&#58; 50&#37;&#46; La presencia de Hp est&#225; por debajo de lo se&#241;alado en la bibliograf&#237;a&#44; la mayor&#237;a hab&#237;a ingerido inhibidores de la bomba de protones&#44; lo que produce la migraci&#243;n del Hp hacia el cuerpo g&#225;strico&#46; En ning&#250;n caso se encontr&#243; atrofia ni de evidencia de displasia&#46; En 87&#46;5&#37; de los infectados por Hp&#44; el p53 fue positivo&#46; De los pacientes sin la infecci&#243;n&#44; 15&#46;3&#37; presenta p53&#59; 50&#37; de &#233;stos tienen metaplasia intestinal y hay que recordar que el Hp no la coloniza&#46; De los pacientes con metaplasia intestinal&#44; 71&#46;4&#37; present&#243; p53&#44; donde el Hp pudo ser un factor inicial para su mutaci&#243;n&#44; posteriormente con la desaparici&#243;n del Hp el da&#241;o gen&#233;tico permanecer&#237;a y continuar&#237;a la cadena oncog&#233;nica&#46; Sin embargo&#44; 28&#46;5&#37; de la metaplasia no presenta p53&#44; pudiendo ser explicado porque la mutaci&#243;n no fue biopsiada&#46; De los pacientes sin metaplasia&#44; 46&#46;5&#37; present&#243; p53&#59; en 90&#37; se encontr&#243; Hp lo que puede explicarlo&#59; en el restante 10&#37;&#44; la expresi&#243;n de p53 ser&#237;a debida a otros factores&#46; Asociaci&#243;n entre presencia de Hp y de p53 con <span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;001&#59; asociaci&#243;n entre p53 y la metaplasia intestinal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;2087&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Se demostr&#243; asociaci&#243;n entre la presencia de Hp y p53&#44; incluso en pacientes con lesiones consecuencia de la infecci&#243;n y ya sin la presencia del bacilo&#46; En los casos donde no se detect&#243; dicha asociaci&#243;n puede ser explicado a que no se haya tomado la biopsia de los lugares afectados y no se puede descartar que el p53 se encuentra mutado&#46; Las mutaciones de p53&#44; como oncogen&#44; pueden deberse a factores gen&#233;ticos o externos como factores infecciosos&#46; La identificaci&#243;n del c&#225;ncer g&#225;strico temprano es de vital importancia para su adecuado tratamiento&#46; La toma de biopsias de manera rutinaria durante las endoscopias para la detecci&#243;n de Hp podr&#237;a verse beneficiada de la inmunohistoqu&#237;mica para p53&#44; lo que representar&#237;a que se identifique a un sector de la poblaci&#243;n con alteraciones gen&#233;ticas que deban ser vigiladas&#46; Queda pendiente el seguimiento de estos casos&#44; para conocer el alcance de la mutaci&#243;n y su predisposici&#243;n real a c&#225;ncer&#59; no se sabe el tiempo que transcurre entre cada evento&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n endosc&#243;pica de m&#250;ltiples cuerpos extra&#241;os en un paciente con esquizofrenia&#59; &#191;sexta cirug&#237;a o primera endoscopia&#63; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Beristain-Hern&#225;ndez JL&#44; Tapia A&#44; Morales C&#44; Torres M&#44; Rojano M&#44; Gonz&#225;lez A <br/> </span>Departamento de Endoscopia Gastrointestinal&#46; Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#46; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Los cuerpos extra&#241;os del tracto gastrointestinal superior son un problema cl&#237;nico com&#250;n en la pr&#225;ctica endosc&#243;pica&#46; Actualmente se considera a la endoscopia como el <span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar de oro</span> para el diagn&#243;stico y extracci&#243;n&#46; Se han descrito casos de ingesta de objetos definidos usualmente como de dif&#237;cil extracci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Informar el caso de un paciente con ingesta deliberada de cuerpos extra&#241;os&#44; definidos cl&#225;sicamente como de dif&#237;cil extracci&#243;n&#44; con antecedente de cirug&#237;as previas por misma causa y quien recibi&#243; manejo endosc&#243;pico de forma satisfactoria&#46; M&#233;todos&#58; Hombre de 33 a&#241;os&#44; con antecedentes de tabaquismo y toxicoman&#237;as&#44; as&#237; como esquizofrenia paranoides de larga evoluci&#243;n&#46; Antecedentes de cinco cirug&#237;as para extracci&#243;n de cuerpos extra&#241;os ingeridos de forma deliberada&#46; En esta ocasi&#243;n fue enviado a nuestro hospital por referir exacerbaci&#243;n de patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; con ingesta progresiva de objetos extra&#241;os&#44; siendo en esta &#250;ltima ocasi&#243;n&#58; dos cepillos de dientes&#44; una pluma&#44; un encendedor y dos clips&#46; El paciente fue ingresado a nuestro servicio y posterior al protocolo previo pertinente&#44; se programa para esofagogastrodudeonoscopia y valoraci&#243;n de extracci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Durante la endoscopia se corrobor&#243; el hallazgo de los objetos extra&#241;os ya referidos&#44; que fueron extra&#237;dos con ayuda de asa de polipectom&#237;a&#44; pinza de rat&#243;n y de cocodrilo para extracci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#46; El paciente fue egresado a las 48 horas&#44; sin complicaciones por el procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La endoscopia es una herramienta terap&#233;utica de elecci&#243;n y primera instancia para la extracci&#243;n de cuerpos extra&#241;os ingeridos de forma accidental o deliberada&#46; En este caso se corrobor&#243; que adem&#225;s&#44; y a pesar de cinco eventos quir&#250;rgicos previos&#44; para extracci&#243;n y de tratarse de objetos de dif&#237;cil extracci&#243;n&#44; siempre es posible realizar el abordaje completo de forma satisfactoria&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de infecci&#243;n por<span class="elsevierStyleItalic"> Helicobacter pylori </span>y su correlaci&#243;n con el diagn&#243;stico endosc&#243;pico e histopatol&#243;gico en pacientes sometidos a endoscop&#237;a de tubo digestivo superior en un centro hospitalario privado </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calvo Ibarrola JB&#44; Santiago PAC&#44; Flores CMCD&#44; Asensio LE&#44; Trejo MG&#44; Flores GJA <br/> </span>Unidad de Endoscop&#237;a de Hospital M&#233;dica Tec 100&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;Hp&#41; en la poblaci&#243;n mexicana es elevada&#46; Se tiene evidencia cient&#237;fica abundante sobre los cambios y procesos fisiopatol&#243;gicos que produce la infecci&#243;n por Hp en relaci&#243;n a la etiopatogenia de la enfermedad p&#233;ptica ulcerosa e incluso en la g&#233;nesis del c&#225;ncer g&#225;strico&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; contamos con pocos informes que detallen la prevalencia de la infecci&#243;n por Hp en los diferentes g&#233;neros y grupos de edad&#44; as&#237; como las manifestaciones histopatol&#243;gicas que produce y su correlaci&#243;n con el diagn&#243;stico endosc&#243;pico&#44; en espec&#237;fico en pacientes que acuden a atenci&#243;n en medio privado&#46; Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de infecci&#243;n por Hp en pacientes que fueron sometidos a endoscop&#237;a de tubo digestivo superior en medio privado&#44; determinar su correlaci&#243;n con los diagn&#243;sticos endosc&#243;picos&#44; su distribuci&#243;n en los diferentes grupos de edad y g&#233;nero&#44; as&#237; como los cambios histopatol&#243;gicos observados en el estudio histopatol&#243;gico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Revisi&#243;n de los informes de endoscop&#237;a y de los estudios histopatol&#243;gicos de pacientes sometidos a endoscop&#237;a de tubo digestivo superior a quienes se les tomaron biopsias de antro g&#225;strico&#44; bajo consentimiento informado para realizar dicho procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De un total de 150 endoscop&#237;as de tubo digestivo superior en que se tomaron biopsias de antro g&#225;strico para estudio histopatol&#243;gico&#44; la distribuci&#243;n de resultados es la siguiente&#58; 1&#46; Sexo&#58; 85 mujeres &#40;68&#37;&#41;&#44; 40 hombres &#40;32&#37;&#41; 2&#46; Grupos de edad&#58; en ambos grupos el paciente m&#225;s joven fue de 18 a&#241;os&#59; los pacientes con mayor edad fueron de 81 a&#241;os en las mujeres y 74 a&#241;os en los hombres&#44; con promedios de edad de 45&#46;74 a&#241;os en las mujeres y de 46&#46;75 a&#241;os en los hombres&#46; 3&#46; Prevalencia de infecci&#243;n por Hp&#58; represent&#243; el total de 39 casos &#40;26&#37; de los pacientes sometidos a endoscop&#237;a&#41;&#44; de los cuales 27 &#40;69&#37;&#41; son mujeres y 12 &#40;31&#37;&#41; hombres&#46; La cantidad de bacilos encontrados en los distintos grupos de g&#233;nero y edad vari&#243;&#44; distribuy&#233;ndose de la siguiente forma&#58; &#34;escasa&#34; cantidad de bacilos 20 pacientes &#40;51&#37;&#41;&#59; &#34;moderada&#34; cantidad de bacilos 17 pacientes &#40;43&#46;5&#37;&#41; y &#34;abundante&#34; cantidad de bacilos dos pacientes &#40;0&#46;5&#37;&#41;&#46; 4&#46; Gastritis folicular y presencia de H&#46; pylori&#58; en los diagn&#243;sticos y hallazgos endosc&#243;picos se mencion&#243; en 26 pacientes &#40;17&#37;&#41; el diagn&#243;stico de &#34;gastritis folicular&#34; y en 100&#37; de ellos se corrobor&#243; la presencia de Hp en las biopsias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La prevalencia de infecci&#243;n por Hp en la poblaci&#243;n estudiada es menor a lo reportado en la literatura biom&#233;dica &#40;26&#37;&#41;&#44; lo cual podr&#237;a ser secundario a mejores h&#225;bitos higi&#233;nicos diet&#233;ticos en el grupo de pacientes analizados en &#233;ste estudio&#46; La mayor cantidad de pacientes sometidos a endoscop&#237;a fueron del g&#233;nero femenino&#44; siendo as&#237; m&#225;s prevalente la infecci&#243;n en &#233;ste grupo&#46; La prevalencia de infecci&#243;n por Hp fue de 100&#37; en los pacientes en que el diagn&#243;stico o los hallazgos endosc&#243;picos fueron de &#34;gastritis folicular&#34;&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes con diagn&#243;stico de infecci&#243;n por Hp&#44; la cantidad de bacilos fue &#34;escasa&#34; o &#34;moderada&#34;&#44; lo cual podr&#237;a deberse a que muchos de ellos hab&#237;an sido tratados con inhibidores de bomba de protones y&#47;o antimicrobianos&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen endosc&#243;pica de una complicaci&#243;n tard&#237;a por hernia hiatal recidivante en paciente posoperado de funduplicatura tipo Nissen</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Crisanto-Campos B&#44; Le&#243;n-Takahashi AM&#44; Tapia-Vega MA&#44; Morales-Vargas JM&#44; Rojano-Rodr&#237;guez ME&#44; Crisantos-Campos E <br/> </span>Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#44; SSA&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico claramente se ha visto beneficiada por la cirug&#237;a de m&#237;nima invasi&#243;n&#44; propuesta inicialmente por Dallemagne en el a&#241;o 1991&#46; La funduplicatura tipo Nissen v&#237;a laparosc&#243;pica se considera como <span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar de oro&#44;</span> ya que logra controlar los s&#237;ntomas entre 85&#37; a 95&#37; de los casos y con baja tasa de morbilidad&#46; A pesar de ello&#44; a&#250;n no se ha logrado eliminar por completo el riesgo de complicaciones&#46; El desarrollo de una hernia para-esof&#225;gica es una complicaci&#243;n reportada despu&#233;s de realizar este tipo de procedimiento que cuando se relaciona con incarceraci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n o estrangulaci&#243;n del estomago&#44; se debe considerar una urgencia quir&#250;rgica&#46; Son pocos los casos reportados en la literatura de esta complicaci&#243;n y la gran mayor&#237;a de ellos tienen como antecedente la ausencia del cierre de los pilares diafragm&#225;ticos durante el procedimiento quir&#250;rgico &#243; alg&#250;n error al realizar la funduplicatura&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Presentar un caso de estrangulaci&#243;n g&#225;strica parcial por una hernia hiatal recidivante tard&#237;a&#44; en un paciente posoperado de funduplicatura laparosc&#243;pica tipo Nissen&#44; cuya complicaci&#243;n se confirmo v&#237;a endosc&#243;pica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Hombre de 47 a&#241;os de edad&#59; con antecedente de funduplicatura laparosc&#243;pica hace 15 a&#241;os por ERGE y hernia hiatal sin complicaciones&#46; Inici&#243; su padecimiento actual 48 horas previas a su ingreso hospitalario cuando present&#243; disfagia a s&#243;lidos que posteriormente progres&#243; y seis horas previas present&#243; dolor abdominal s&#250;bito en epigastrio&#46; Sus ex&#225;menes de laboratorio &#250;nicamente con leve incremento de los leucocitos &#40;12&#46;2&#41;&#44; amilasa y lipasa en par&#225;metros normales&#46; Gasometr&#237;a con lactato elevado &#40;2&#46;6&#41; e incremento del d&#233;ficit de base &#40;-7&#46;5&#41;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; migraci&#243;n del fondo g&#225;strico a la cavidad tor&#225;cica motivo por el que se realiz&#243; endoscop&#237;a de urgencia encontrando a la retroversi&#243;n la mucosa del fondo g&#225;strico y parte del cuerpo con coloraci&#243;n viol&#225;cea y friable&#44; con compromiso vascular y paso inadecuado del endoscopio al resto del estomago con localizaci&#243;n intrator&#225;cia y una compresi&#243;n a nivel del es&#243;fago&#46; Con estos hallazgos&#44; se diagnostic&#243; hernia hiatal recidivante incarcerada&#46; Hallazgos de una hernia hiatal tipo III estrangulada&#44; con presencia de est&#243;mago necr&#243;tico en tercio medio y con una perforaci&#243;n de 2 cm&#59; el hiato esof&#225;gico se observ&#243; abierto aproximadamente 4 cm&#46; Se realiz&#243; reducci&#243;n del estomago herniado al t&#243;rax m&#225;s gastrectom&#237;a subtotal&#44; gastroyeyuno anastomosis en Y de Roux&#44; cierre de pilares diafragm&#225;ticos y yeyunostom&#237;a&#44; sin complicaciones transoperatorias y con buena evoluci&#243;n posoperatoria&#46; Discusi&#243;n&#58; Las hernias paraesof&#225;gicas son una de las complicaciones que se pueden presentar despu&#233;s de realizar una funduplicatura tipo Nissen&#44; especialmente cuando no se cierran los pilares diafragm&#225;ticos&#46; Son hernias que pueden cursan asintom&#225;ticas o con s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; siendo la disfagia uno de los principales y cierto grado de dolor tor&#225;cico despu&#233;s de las comidas&#46; El principal riesgo se presenta cuando el est&#243;mago herniado se incarcera&#44; volvula&#44; estrangula u obstruye&#44; siendo la cirug&#237;a el &#250;nico tratamiento disponible para resolver esta urgencia&#46; Se requiere un alto &#237;ndice de sospecha cl&#237;nico para diagnosticar este tipo de complicaciones y la realizaci&#243;n de un estudio endosc&#243;pico temprano resulta de gran importancia para confirmar el diagn&#243;stico&#44; ya que permite visualizar el cambio anat&#243;mico de los &#243;rganos&#44; los cambios en la mucosa por el compromiso vascular&#44; presencia de sangrado&#44; necrosis o perforaci&#243;n y as&#237; permite tomar la decisi&#243;n para realizar el tratamiento quir&#250;rgico en forma temprana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Se informa sobre una complicaci&#243;n tard&#237;a asociada a una funduplicatura tipo Nissen&#58; hernia paraesof&#225;gica&#59; la cual curs&#243; como una urgencia quir&#250;rgica por el compromiso vascular g&#225;strico que fue visualizado y confirmado por la endoscop&#237;a realizada en forma temprana la cual permiti&#243; tomar la decisi&#243;n terap&#233;utica en forma inmediata&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experiencia en la colocaci&#243;n de gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea en un centro de tercer nivel </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">F&#233;lix-Ibarra S&#44; Escobar MM&#44; Blanco VG&#44; D&#237;az de Le&#243;n SO&#44; Blancas VJ&#44; Paz FV&#44; Hern&#225;ndez MO</span>&#44;<span class="elsevierStyleBold"> Membrillo RA&#44; Casta&#241;eda RB <br/> </span>Servicio de Endoscopia Gastrointestinal&#44; Hospital de Especialidades&#46; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La disfagia alta de cualquier origen&#44; sobre todo la de origen central&#44; constituye un impedimento para la alimentaci&#243;n&#46; Sabemos las diferencias evolutivas entre pacientes adecuadamente nutridos para superar diferentes enfermedades&#44; no s&#243;lo las que originan la incapacidad para alimentarse&#44; si no las que se van presentando&#44; por ejemplo&#44; infecciosas o relacionadas a malnutrici&#243;n&#46; La gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea &#40;GEP&#41; se introdujo en el a&#241;o 1980 por Gauderer y Ponsky&#59; desde entonces sustituy&#243; la gastrostom&#237;a abierta y revolucion&#243; la manera por el cual obtenemos acceso g&#225;strico para nutrici&#243;n enteral a largo plazo ya sea con fines terap&#233;uticos o paliativos&#46; Es ahora la t&#233;cnica de elecci&#243;n para una nutrici&#243;n adecuada en pacientes con problemas de la degluci&#243;n pero que mantienen intacto el sistema digestivo y presentan una esperanza de vida relativamente prolongada&#46; Es un procedimiento seguro y sus complicaciones rara vez son causa de mortalidad&#46; Objetivo&#58; Describir los resultados de la colocaci&#243;n GEP en este centro de tercer nivel&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio descriptivo y retrospectivo en el que se revis&#243; los expedientes de todos los pacientes mayores de 18 a&#241;os a quienes se les realiz&#243; GEP en el periodo de enero 2010 a febrero 2011 en el servicio de Endoscopia del Hospital de Especialidades Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46; La t&#233;cnica que se utiliz&#243; fue la de tracci&#243;n&#44; con sondas de calibre de 24 Fr&#46; Al paciente se le administr&#243; sedaci&#243;n por anestesi&#243;logo en la sala de endoscopias&#46; Todos los pacientes ten&#237;an un periodo de ayuno mayor de ocho horas&#46; El equipo que se utiliz&#243; fue EVIS EXERA ll videogastroscopio GIF-H180&#46; Previo al procedimiento&#44; en todo paciente se realiz&#243; una gastroscopia para descartar cualquier patolog&#237;a que contraindicara el mismo&#46; Para evaluar las complicaciones los pacientes se siguieron hasta 30 d&#237;as&#46; Se describieron los resultados en porcentajes y promedios&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se incluy&#243; un total de 45 pacientes&#44; 23 mujeres &#40;51&#46;2&#37;&#41; y 22 hombres &#40;48&#46;8&#37;&#41;&#44; con edad promedio 62&#46;5 a&#241;os&#46; La indicaci&#243;n principal para la colocaci&#243;n de GEP fueron los trastornos neurol&#243;gicos en &#40;39 pacientes&#44; 86&#37;&#41;&#59; los eventos vasculares cerebrales resultaron lo m&#225;s frecuente &#40;17 pacientes&#44; 43&#37;&#41;&#44; seguido por traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;siete pacientes&#44; 17&#46;9&#37;&#41;&#46; Despu&#233;s las neoplasias de cuello con tres casos &#40;7&#46;6&#37;&#41; y otras patolog&#237;as menos frecuentes que correspondieron a 4&#37;&#58; dos por f&#237;stula traqueo-esof&#225;gica y desnutrici&#243;n grave&#44; entre otras&#46; En 36 pacientes &#40;80&#37;&#41;&#44; presentaban comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; El tiempo empleado para el procedimiento vari&#243; entre 20 &#177; 5 minutos&#46; Veinte pacientes &#40;44&#37;&#41; ten&#237;an antibi&#243;tico ya establecido por sepsis de origen no abdominal&#46; En cinco casos &#40;11&#46;1&#37;&#41; se document&#243; infecci&#243;n local de los bordes del estoma y en tres de ellos&#44; estaba con antibi&#243;tico de amplio espectro &#40;imepenem&#41;&#46; No hubo complicaciones durante el procedimiento ni tampoco complicaciones mayores en el seguimiento&#46; Hubo tres defunciones &#40;6&#46;6&#37;&#41; a los 14 d&#237;as&#44; no atribuidas al procedimiento&#46; La alimentaci&#243;n a trav&#233;s de la sonda se inici&#243; a las 24 horas&#44; inicialmente con agua y l&#237;quidos claros y ninguno present&#243; disfunci&#243;n de la sonda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En este estudio se muestra que la GEP es un procedimiento com&#250;n en nuestro centro con baja morbimortalidad&#44; una seguridad y eficacia aceptable&#44; dentro de los promedios descritos en la literatura&#46; No tuvimos relaci&#243;n entre la no administraci&#243;n de antibi&#243;tico y las manifestaciones de infecci&#243;n&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Duplicaci&#243;n duodenal m&#250;ltiple y adenocarcinoma g&#225;strico </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Angulo-V&#225;rguez F&#44; Cervantes-D&#237;az MT&#44; Paredes-Jim&#233;nez J<br/> </span>Unidad M&#233;dica Quir&#250;rgica del Sur&#44; Q&#46;R&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Las duplicaciones gastrointestinales son anomal&#237;as cong&#233;nitas raras&#44; de las que s&#243;lo 5&#37; corresponden a duplicaciones del duodeno&#46; Afectan por igual a hombres y mujeres&#44; y suelen diagnosticarse en los primeros meses de vida&#44; siendo infrecuente su diagn&#243;stico en la edad adulta&#46; En raras ocasiones la presencia de duplicaciones intestinales se ha relacionado con el desarrollo de neoplasias malignas a cualquier nivel del tracto gastrointestinal Objetivo&#58; Presentar el caso de una paciente con duplicaci&#243;n duodenal m&#250;ltiple y adenocarcinoma g&#225;strico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; En este estudio se presenta el caso de una paciente de 72 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de ingesta cr&#243;nica de AINE por osteoartritis degenerativa&#46; A su ingreso se diagnostic&#243; angina inestable precipitada por anemia grado IV&#46; Por la sospecha de sangrado de tubo digestivo alto se realiz&#243; panendoscopia con toma de biopsias g&#225;stricas para diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; otra panendoscopia para polipectom&#237;a g&#225;strica con asa electro-quir&#250;rgica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; En la primera panendoscopia se encontraron los siguientes hallazgos&#58; gastropat&#237;a hemorr&#225;gica de fondo y cuerpo&#44; gastropat&#237;a erosiva de antro&#44; p&#243;lipo g&#225;strico nodular ulcerado de aproximadamente 2 cm en cuerpo y hacia pared posterior &#40;probable adenocarcinoma g&#225;strico Borrmann II&#41;&#59; despu&#233;s del bulbo duodenal se observaron tres l&#250;menes cada uno con septo y aspecto de &#34;traquealizaci&#243;n&#34; &#40;duplicaci&#243;n duodenal tubular&#41;&#46; La polipectom&#237;a g&#225;strica con asa electroquir&#250;rgica se realiz&#243; de manera exitosa y sin complicaciones&#46; El informe histopatol&#243;gico fue adenocarcinoma de tipo intestinal&#44; moderadamente diferenciado&#44; invasor&#46; Conclusiones&#58; El adenocarcinoma g&#225;strico en casos muy raros se presenta asociado a duplicaciones intestinales&#44; particularmente a la duodenal que es la presentaci&#243;n m&#225;s rara de todas&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Concordancia entre los diagn&#243;sticos endosc&#243;picos con los histopatol&#243;gicos&#59; experiencia de 16 meses </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Arroyo AA&#44; L&#243;pez OR&#44; Estrella QM<br/> </span>Servicio de Endoscopia&#44; UMAE N&#176; 75&#44; IMSS&#46; Morelia&#44; Mich&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Sin duda alguna&#44; la especialidad que ha presentado mayor avance tecnol&#243;gico y con gran precisi&#243;n&#44; es la Endoscopia&#46; Aqu&#237; se justifica el uso de biopsias para corroborar las sospechas diagn&#243;sticas&#44; los hallazgos morfol&#243;gicos&#44; estructurales y org&#225;nicos&#46; Tambi&#233;n para apoyar en unificar criterios y completar protocolos de estudios de los pacientes referidos a esta &#225;rea&#44; as&#237; como realizar controles de calidad en los servicios&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Determinar el grado de concordancia diagn&#243;stica de patolog&#237;a g&#225;strica entre el servicios de Endoscopia de la UMAE N&#176;75 Morelia&#44; con los informes histopatol&#243;gicos de dichos procedimientos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio transversal&#44; descriptivo&#44; retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&#44; heterod&#233;mico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se incluyeron todos los pacientes enviados para endoscopia alta &#40;n &#61; 143&#41;&#44; con patolog&#237;a g&#225;strica durante 16 meses&#44; desde la apertura del servicio -25 de enero de 2010&#44; hasta el 26 de mayo de 2011- en la UMAA N&#176;75&#44; IMSS&#44; turno vespertino&#44; a quienes se les aplicaba una encuesta en donde manifestaban si procesaban la biopsia por medio Institucional o por medio privado &#40;54&#46;6&#37; se procesaron las muestras en medio institucional y 46&#46;4&#37; en medio privado&#41;&#46; Se excluyen todos los que no presentaban patolog&#237;a g&#225;strica sino esof&#225;gica o duodenal&#44; a quienes por cualquier motivo no se les realiz&#243; la toma de biopsia &#40;principalmente discrasias sangu&#237;neas&#41;&#44; en quienes no obtuvimos un resultado histopatol&#243;gico y a todos los que&#44; por alguna raz&#243;n&#44; no se llev&#243; un seguimiento de los resultados histopatol&#243;gicos &#40;139 pacientes&#41;&#46; Las variables estudiadas fueron sexo&#44; edad&#44; diagn&#243;stico endosc&#243;pico e informe histopatol&#243;gico&#46; Se elabor&#243; un cuadro de contingencia para determinar independencia entre la evaluaci&#243;n endosc&#243;pica y los resultados histopatol&#243;gicos&#44; con c&#225;lculo de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#46; Se utiliz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; se determin&#243; el grado de aceptaci&#243;n calculado con un nivel de confianza &#40;alfa &#61; 0&#46;05&#41;&#44; se determin&#243; el grado de libertad &#40;GL&#61; n&#250;mero de pruebas -1&#41; y se utilizaron las tablas de los valores cr&#237;ticos de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se obtuvo un total de 143 informes histopatol&#243;gicos &#40;46 de hombres y 97 de mujeres&#41;&#44; con edades entre 14 y 99 a&#241;os&#44; con una media aritm&#233;tica de 65&#44; mediana de 58 y moda de 38&#46;32&#46; Los diagn&#243;sticos endosc&#243;picos fueron&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Gastritis mixtas&#58; Pangastritis atr&#243;fico-folicular &#40;12&#46;6&#37;&#41;&#44; pangastritis erosivo-hemorr&#225;gica &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#44; congestiva hemorr&#225;gica en fundus&#44; atr&#243;fico folicular en cuerpo&#44; folicular activa en antro &#40;5&#46;7&#37;&#41;&#44; atr&#243;fico folicular en fundus&#44; congestiva en cuerpo y antro &#40;4&#46;2&#37;&#41;&#44; congestiva en fundus&#44; cr&#243;nica folicular en cuerpo y antro &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#44; cr&#243;nico folicular en fundus&#44; atr&#243;fica en cuerpo y antro &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#44; congestivo-folicular en fundus&#44; cr&#243;nico folicular en cuerpo y antro &#40;2&#46;8&#37;&#41;&#44; pangastritis erosivo-folicular &#40;2&#46;8&#37;&#41;&#44; pangastritis congestivo-folicular &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; atr&#243;fico folicular en fundus&#44; congestiva en cuerpo y antro &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; cr&#243;nica folicular y erosiva en fundus&#44; congestiva en cuerpo y antro &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; congestivo-hemorr&#225;gica en fundus&#44; folicular erosiva en cuerpo y antro &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; congestivo-hemorr&#225;gica en fundus&#47;cuerpo&#44; cr&#243;nico folicular en antro&#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; pangastritis atr&#243;fico-erosiva &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; congestiva en fundus&#44; atr&#243;fica en cuerpo&#47;antro &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; congestivo hemorr&#225;gica en fundus&#44; congestivo-folicular en cuerpo y antro &#40;0&#46;72&#37;&#41;&#44; gastritis fibro-folicular &#40;0&#46;72&#37;&#41;&#44; congestivo erosiva en fundus &#40;0&#46;72&#37;&#41;&#44; cr&#243;nico folicular en fundus&#44; erosivo hemorr&#225;gica cuerpo&#47;antro &#40;0&#46;72&#37;&#41;&#46; Gastritis cardio-f&#250;ndica por hipertensi&#243;n portal &#40;7&#37;&#41;&#44; folicular activa en cuerpo y antro &#40;7&#37;&#41;&#44; metaplasia intestinal &#40; 6&#46;4&#37;&#41;&#44; cr&#243;nico folicular en fundus &#40;5&#46;5&#37;&#41;&#44; atr&#243;fica en fundus&#47;cuerpo &#40;4&#46;5&#37;&#41;&#44; pangastritis folicular activa &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#44; cr&#243;nico folicular en cuerpo y antro &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; CA g&#225;strico &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; erosiva en fundus &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; qu&#237;mica  &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; hemangiomas &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; gastropat&#237;a inflamatoria y congestiva con angiectasias &#40;0&#46;72&#37;&#41;&#46; La patolog&#237;a encontrada por histolog&#237;a fue&#58; gastritis asociada a Hp &#40;33&#46;5&#37; &#41;&#44; cr&#243;nica &#40;20&#46;22&#37; &#41;&#44; folicular &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#44; gastropat&#237;a erosiva &#40;7&#37;&#41;&#44; metaplasia intestinal &#40;6&#46;3&#37;&#41;&#44; atr&#243;fica &#40;6&#46;3&#37;&#41;&#44; &#250;lceras g&#225;stricas &#40;2&#46;8&#37;&#41;&#44; hiperplasia fovolear &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; p&#243;lipos hiperpl&#225;sicos &#40;2&#46;1&#37;&#41;&#44; muestra inadecuada &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; gastritis qu&#237;mica biliar &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; carcinoma g&#225;strico &#40;1&#46;4&#37;&#41;&#44; inespec&#237;fica&#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44;gastropat&#237;a hiperpl&#225;sica &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; adenocarcinoma &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; angiodisplasias &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; muestra normal &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; gastritis hiperpl&#225;sica &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; gastritis linfoc&#237;tica &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#44; linfoma &#40;0&#46;71&#37;&#41;&#46; Al realizar el c&#225;lculo de la ji-cuadrada para relacionar la visi&#243;n endosc&#243;pica y compararla con el resultado histol&#243;gico&#44; para el grupo de diagn&#243;sticos endosc&#243;picos se encontr&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> &#61; 42&#46;4&#44; con un valor m&#225;ximo de 43&#46;77 &#40;30&#44; 0&#46;05&#41;&#44; por lo tanto se acepta&#46; En tanto que en el grupo de informes histopatol&#243;gicos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> &#61; 9&#46;03&#44; con un valor m&#225;ximo de la tabla de 30&#46;14 &#40;19&#44; 0&#46;05&#41;&#44; tambi&#233;n se acepta&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En el presente estudio se determin&#243; que la concordancia diagn&#243;stica endosc&#243;pica con la histol&#243;gica&#44; s&#237; es significativa y por ende confiable&#59; esto determinado por el grado de aceptaci&#243;n calculado&#44; con un nivel de confianza &#40;alfa &#61; 0&#46;050&#41; y grado de libertad de 30&#44; por lo que se puede confirmar que el diagn&#243;stico endosc&#243;pico es el resultado de la observaci&#243;n e interpretaci&#243;n de las im&#225;genes vistas por el especialista y su interpretaci&#243;n diagn&#243;stica es confiable&#44; comparada con los resultados histopatol&#243;gicos&#46; Encontramos patolog&#237;a que no tuvo relaci&#243;n&#44; dado que su diagn&#243;stico es puramente histol&#243;gico&#46;</p> </0></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01889893
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 1 9
2024 Octubre 67 5 72
2024 Septiembre 85 6 91
2024 Agosto 69 5 74
2024 Julio 112 4 116
2024 Junio 103 6 109
2024 Mayo 111 11 122
2024 Abril 146 8 154
2024 Marzo 127 55 182
2024 Febrero 135 14 149
2024 Enero 143 8 151
2023 Diciembre 151 19 170
2023 Noviembre 146 14 160
2023 Octubre 152 14 166
2023 Septiembre 128 9 137
2023 Agosto 175 10 185
2023 Julio 157 14 171
2023 Junio 142 10 152
2023 Mayo 139 15 154
2023 Abril 110 9 119
2023 Marzo 118 8 126
2023 Febrero 122 16 138
2023 Enero 102 8 110
2022 Diciembre 108 7 115
2022 Noviembre 176 7 183
2022 Octubre 128 10 138
2022 Septiembre 115 24 139
2022 Agosto 143 16 159
2022 Julio 121 15 136
2022 Junio 119 13 132
2022 Mayo 125 12 137
2022 Abril 109 12 121
2022 Marzo 139 11 150
2022 Febrero 118 9 127
2022 Enero 138 10 148
2021 Diciembre 95 22 117
2021 Noviembre 119 9 128
2021 Octubre 116 15 131
2021 Septiembre 138 17 155
2021 Agosto 167 9 176
2021 Julio 154 7 161
2021 Junio 137 13 150
2021 Mayo 170 22 192
2021 Abril 333 44 377
2021 Marzo 228 18 246
2021 Febrero 173 23 196
2021 Enero 163 13 176
2020 Diciembre 170 10 180
2020 Noviembre 184 9 193
2020 Octubre 148 11 159
2020 Septiembre 175 15 190
2020 Agosto 143 12 155
2020 Julio 142 14 156
2020 Junio 150 10 160
2020 Mayo 108 13 121
2020 Abril 118 13 131
2020 Marzo 157 6 163
2020 Febrero 194 16 210
2020 Enero 187 13 200
2019 Diciembre 130 13 143
2019 Noviembre 147 10 157
2019 Octubre 164 14 178
2019 Septiembre 147 19 166
2019 Agosto 104 14 118
2019 Julio 100 6 106
2019 Junio 98 40 138
2019 Mayo 121 99 220
2019 Abril 140 57 197
2019 Marzo 74 16 90
2019 Febrero 78 16 94
2019 Enero 51 19 70
2018 Diciembre 41 15 56
2018 Noviembre 49 22 71
2018 Octubre 46 26 72
2018 Septiembre 26 36 62
2018 Agosto 15 89 104
2018 Julio 11 33 44
2018 Junio 32 20 52
2018 Mayo 49 29 78
2018 Abril 31 7 38
2018 Marzo 20 3 23
2018 Febrero 15 4 19
2018 Enero 12 1 13
2017 Diciembre 19 3 22
2017 Noviembre 18 2 20
2017 Octubre 11 3 14
2017 Septiembre 20 7 27
2017 Agosto 8 1 9
2017 Julio 11 7 18
2017 Junio 16 15 31
2017 Mayo 20 9 29
2017 Abril 5 6 11
2017 Marzo 27 15 42
2017 Febrero 20 13 33
2017 Enero 11 3 14
2016 Diciembre 18 14 32
2016 Noviembre 14 11 25
2016 Octubre 16 8 24
2016 Septiembre 9 3 12
2016 Agosto 9 4 13
2016 Julio 21 1 22
2016 Junio 55 26 81
2016 Mayo 68 50 118
2016 Abril 70 25 95
2016 Marzo 49 18 67
2016 Febrero 89 10 99
2016 Enero 63 11 74
2015 Diciembre 59 12 71
2015 Noviembre 92 19 111
2015 Octubre 108 19 127
2015 Septiembre 85 12 97
2015 Agosto 94 12 106
2015 Julio 72 7 79
2015 Junio 64 10 74
2015 Mayo 84 10 94
2015 Abril 93 20 113
2015 Marzo 95 21 116
2015 Febrero 93 11 104
2015 Enero 61 3 64
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2014 Septiembre 57 3 60
2014 Agosto 61 3 64
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