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De los p&#243;lipos intestinales&#44; 95&#37; son neopl&#225;sicos o hiperpl&#225;sicos&#46; Los p&#243;lipos por su arquitectura histol&#243;gica se clasifican en no adenomatosos &#40;PNA&#41;&#58; hiperpl&#225;sicos&#44; inflamatorios y hamartomas y adenomatosos &#40;PA&#41;&#46; a&#41;&#46; Convencionales&#58; Tubulares&#44; T&#250;bulo Vellosos y Vellosos&#44; b&#41;&#46; Serrados&#44; c&#41;&#46; Planos&#46; Su prevalencia es hacia la sexta d&#233;cada de la vida&#46; Los PA son crecimientos epiteliales compuestos por gl&#225;ndulas anormales de la mucosa del colon&#46; Dependiendo de su componente adenomatoso-velloso&#44; se clasifican en&#58; a&#41;&#46; Convencionales&#58; Adenoma tubular&#44; Adenoma t&#250;bulo velloso&#44; Adenoma vellos<span class="elsevierStyleItalic">o</span>&#46; b&#41;&#46; Serrados&#44; c&#41;&#46; Planos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de p&#243;lipos adenomatosos del colon detectados por colonoscopia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Estudio transversal&#44; observacional&#44; anal&#237;tico y prospectivo&#46; Se llev&#243; a cabo en el servicio de Endoscopia del Hospital de Oncolog&#237;a Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI del IMSS&#44; en el periodo comprendido del primero de marzo de 2010&#44; al 31 de marzo de 2011&#46; Se incluyeron pacientes adultos&#44; de ambos sexos&#44; referidos a la unidad por antecedentes familiares de c&#225;ncer colorrectal o de poliposis&#44; sangrado de tubo digestivo bajo&#44; cambios en los h&#225;bitos de la defecaci&#243;n&#44; dolor abdominal en estudio&#44; p&#233;rdida de peso mayor a 5&#37; sin justificaci&#243;n&#44; mayores de 50 a&#241;os o los ya manejados fuera de la unidad y derivados al Servicio de Endoscopia para corroborar diagn&#243;stico y probable polipectom&#237;a o toma de biopsias&#44; as&#237; como a todo paciente que se le realiz&#243; colonoscopia por alg&#250;n otro motivo y el hallazgo endosc&#243;pico es de p&#243;lipo o p&#243;lipos&#46; Se us&#243; colonoscopio marca Olympus Exera 160&#44; pinza biopsia&#44; asa de polipectom&#237;a exagonal de 5 cm y con electro-coagulador marca ERBE&#46; Se practic&#243; polipectom&#237;a con la pinza de biopsias en p&#243;lipos de 5 mm o menos y en p&#243;lipos de mayor tama&#241;o&#44; polipectom&#237;a con asa previa revisi&#243;n de ex&#225;menes preoperatorios&#46; Los p&#243;lipos extirpados se fijan dentro de un frasco de vidrio con formol al 70&#37;&#44; se marcaron con la fecha y los datos del paciente&#44; se registraron en libreta foliada de biopsias de control interno y se enviaron al servicio de Patolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n</span>&#58; Casos en donde histol&#243;gicamente no se corrobor&#243; el diagn&#243;stico de adenoma&#46; Variables independientes&#58; Edad y sexo&#59; variables dependientes&#58; P&#243;lipo y carcinoma colorrectal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se practicaron 1701 colonoscopias en un a&#241;o&#46; En este periodo se diagnosticaron 173 p&#243;lipos&#59; de &#233;stos&#44; 153 &#40;88&#37;&#41; fueron PA y 20 PNA &#40;12&#37;&#41;&#46; De la totalidad de los casos&#44; 77 p&#243;lipos &#40;50&#46;3&#37;&#41; fueron adenomas tubulares &#40;62 no ten&#237;an displasia&#44; nueve con displasia leve&#44; cinco con displasia moderada y uno con displasia severa&#41;&#46; Fueron t&#250;bulo-vellosos 55 p&#243;lipos &#40;35&#37;&#58; 44 sin displasia&#44; cinco con displasia leve&#44; cinco con displasia moderada y uno con displasia severa&#41;&#46; Fueron velloso ocho &#40;5&#46;2&#41; p&#243;lipos &#40;cinco sin displasia&#44; dos con displasia leve&#44; cero displasia moderada&#44; uno con displasia severa&#41;&#46; Con adenocarcinoma resultaron 13 pacientes &#40;7&#46;50&#37;&#41;&#44; en diferente grado de diferenciaci&#243;n se asociaron a PA&#58; cinco &#40;38&#37;&#41; a adenoma tubulovelloso&#44; ocho &#40;62&#37;&#41; a adenoma velloso&#46; Se incluyeron 20 pacientes &#40;11&#46;50&#37;&#41; con p&#243;lipos no adenomatosos&#58; 19 con p&#243;lipos hiperpl&#225;sicos y un hamartomatoso no asociados a displasia para significar globalmente el n&#250;mero de p&#243;lipos detectados en el periodo de estudio se&#241;alado&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Se realiz&#243; un total de 1701 colonoscopias&#44; detect&#225;ndose 153 nuevos pacientes con p&#243;lipos adenomatosos &#40;8&#46;49&#37;&#41;&#44; 57&#46;5&#37; en hombres y 42&#46;5&#37; en mujeres&#44; siendo los mayores de 50 a&#241;os los de mayor incidencia en un 73&#46;8&#37;&#46; Sin displasia 17&#37; y 83&#37; con displasia&#44; de los que 8&#46;49&#37; correspondieron a adenocarcinomas relacionados a p&#243;lipos adenomatosos &#40;0&#46;76&#37; de todos los estudios&#41;&#46; Al tipo de p&#243;lipos con mayor presencia en el adenocarcinoma&#44; fue el velloso &#40;ocho casos&#44; 61&#46;5&#37;&#41;&#44; seguido del t&#250;bulovelloso &#40;cinco casos&#44; 38&#46;5&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; En este trabajo&#44; el carcinoma col&#243;nico&#44; con grado de diferenciaci&#243;n variable&#44; se asoci&#243; a p&#243;lipos adenomatosos en 8&#46;49&#37; de los 153 casos diagnosticados&#44; cifras que coinciden con lo se&#241;alado en la bibliograf&#237;a&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Frecuencia de neoplasia col&#243;nica en pacientes con tumores espor&#225;dicos de la ampolla de V&#225;ter </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ch&#225;vez-Ayala A&#44; Garc&#237;a-Ju&#225;rez I&#44; Grajales-Figueroa G&#44; Barreto-Z&#250;&#241;iga R&#44; Elizondo-Rivera J&#44; Valdovino-Andraca F </span><br/> Departamento de Endoscopia&#46; Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Las neoplasias epiteliales de la ampolla de V&#225;ter son una patolog&#237;a gastrointestinal rara&#44; con una incidencia de carcinoma de la ampolla menor a 1&#47;100 000 por a&#241;o&#46; La carcinog&#233;nesis de estos tumores se ha vinculado con la misma v&#237;a que siguen las neoplasias malignas colorrectales&#46; Aunque en la poliposis adenomatosa familiar existe un mayor riesgo de presentar tumores periampulares&#59; existe escasa evidencia en cuanto a una prevalencia mayor de neoplasias col&#243;nicas en pacientes con neoplasias periampulares espor&#225;dicas&#46; Existen informes en los que se han evidenciado mayor prevalencia de neoplasias col&#243;nicas en pacientes con adenomas duodenales espor&#225;dicos en comparaci&#243;n con controles &#40;56&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 33&#37;&#41;&#44; sin llegar a tener una diferencia estad&#237;stica significativa&#46; Asimismo se ha se&#241;alado una mayor incidencia de neoplasias malignas col&#243;nicas en pacientes con adenomas duodenales espor&#225;dicos en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#46; Por otro lado&#44; se han encontrado prevalencias similares de neoplasias col&#243;nicas en general en pacientes con tumores de la ampolla de V&#225;ter en comparaci&#243;n con un grupo control &#40;23&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 26&#37;&#41; aunque con una prevalencia mayor de neoplasia maligna col&#243;nica en el primer grupo &#40;8&#37;&#41;&#46; Le prevalencia de neoplasias col&#243;nicas &#40;p&#243;lipos&#41; en la poblaci&#243;n general es de 22&#46;5&#37; a 33&#37;&#46; Debido a lo anterior&#44; se ha sugerido realizar colonoscopia de tamizaje ante la presencia de tumores ampulares o duodenales&#46; &#40;Grado de recomendaci&#243;n 2C&#41;&#46; Objetivo&#58; Determinar la prevalencia de neoplasia col&#243;nica en pacientes con tumores de la ampolla de V&#225;ter&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se evaluaron de manera retrospectiva todos los casos con diagn&#243;stico de tumores de la ampolla de V&#225;ter en el INCMNSZ en el periodo comprendido de 1993 a 2010 y se seleccionaron a todos los casos que presentaron un estirpe histol&#243;gico de adenoma o adenocarcinoma&#44; se excluyeron aquellos que presentaron el diagn&#243;stico de poliposis adenomatosa familiar &#40;PAF&#41; posteriormente solo se eligieron los pacientes que contaran con colonoscopia de tamizaje&#46; Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva para la presentaci&#243;n de los datos&#44; a trav&#233;s del programa SPSS versi&#243;n 15&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se evaluaron 138 pacientes con diagn&#243;stico de tumor de la ampolla de Vater en el periodo comprendido de 1993 a 2010&#46; Se realiz&#243; colonoscopia en 14 pacientes &#40;10&#46;14&#37;&#41;&#46; La edad promedio de estos pacientes &#40;10 mujeres y cuatro hombres&#41; fue de 65 a&#241;os &#40;intervalo 40 a 80 a&#241;os&#41;&#46; La histopatolog&#237;a del tumor de la ampolla fue de adenocarcinoma en 12 pacientes &#40;85&#46;7&#37;&#41;&#44; un adenoma &#40;7&#46;1&#37;&#41; y un tumor no clasificable &#40;7&#46;1&#37;&#41;&#46; Dentro de la poblaci&#243;n estudiada&#44; el factor herencia se evidenci&#243; en un solo paciente&#44; por lo tanto no fue significativo&#46; S&#243;lo en un paciente se encontr&#243; un p&#243;lipo duodenal&#46; El estadio al momento del diagn&#243;stico fue IA en seis casos &#40;43&#37;&#41;&#59; IB en dos pacientes &#40;14&#37;&#41;&#59; IIA en cuatro &#40;29&#37;&#41;&#59; III y IV en un paciente por grupo &#40;7&#46;1&#37;&#41;&#46; El tratamiento que se les dio fue resecci&#243;n endosc&#243;pica en seis &#40;43&#37;&#41;&#44; tratamiento curativo &#40;cirug&#237;a de Whipple&#41; en cuatro &#40;29&#37;&#41;&#44; cirug&#237;a y quimioterapia paliativa en cuaro pacientes &#40;29&#37;&#41;&#46; Los hallazgos de la colonoscopia fueron&#58; normal en 11 pacientes &#40;78&#46;5&#37;&#41; y con presencia de p&#243;lipos en tres &#40;21&#46;4&#37;&#41;&#44; dos p&#243;lipos hiperpl&#225;sicos y un p&#243;lipo velloso&#46; Dichos p&#243;lipos se localizaron dos en colon ascendente y uno en ciego&#46; Fueron retirados con asa de polipectom&#237;a&#46; Ninguno de los pacientes se les realiz&#243; un seguimiento endosc&#243;pico&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de la proctitis posradiaci&#243;n con arg&#243;n plasma&#59; experiencia inicial en el Hospital General de M&#233;xico </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Garza SV&#44; Garc&#237;a GV&#44; Vald&#233;s LR&#44; Corral MA&#44; De Giau TL&#44; Zarate GM&#44; Espino CH <br/> </span>Unidad de endoscop&#237;a&#44; Hospital General de M&#233;xico&#44; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La proctitis por radiaci&#243;n &#40;PR&#41; se presenta hasta en 20&#37; de los casos en los pacientes sometidos a radiaci&#243;n p&#233;lvica&#59; para su manejo se han utilizado diferentes alternativas con respuestas poco eficaces&#46; Con el tratamiento de coagulaci&#243;n con arg&#243;n plasma &#40;CAP&#41; se ha informado &#233;xito en 80 a 100&#37;&#44; con frecuencia de complicaciones 0 a 18&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Informar la experiencia inicial del manejo endosc&#243;pico con CAP de la PR&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Realizamos un estudio prospectivo&#44; descriptivo y no experimental en una serie de casos consecutivos con diagn&#243;stico de PR referidos a la Unidad de Endoscop&#237;a de nuestro hospital&#44; para tratamiento con CAP&#46; Previo consentimiento informado&#44; a todas las pacientes se les prepar&#243; el colon en forma habitual con soluci&#243;n de polietilenglicol&#59; bajo sedaci&#243;n administrada por anestesi&#243;logo se realiz&#243; colonoscopia diagn&#243;stica y se clasific&#243; cada caso de acuerdo con la escala de Saunders&#46; Se utiliz&#243; equipo para CAP marca ARCO S&#246;ring&#44; con sonda flexible con v&#237;a para gas arg&#243;n y un generador de energ&#237;a el&#233;ctrica con fuente de arg&#243;n tipo ARCO 1000&#44; Voltaje 100&#47;150&#47;230 V &#40;50 a 60Hz&#41;&#46; Despu&#233;s de la sesi&#243;n inicial las pacientes fueron citadas cada mes&#44; con misma preparaci&#243;n&#46; Para evaluar la mejor&#237;a cl&#237;nica se emple&#243; una escala de evaluaci&#243;n sintom&#225;tica&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; se informan frecuencias para variables nominales y promedios con desviaci&#243;n est&#225;ndar para cuantitativas&#59; se analiz&#243; la diferencia de medias con <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para variables relacionadas para <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de la escala de Saunders y escala cl&#237;nica considerando IC del 95&#37; y <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05 como significativa</0></p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se trataron 10 mujeres&#44; con promedio de edad de 63&#46;8 &#177; 12&#46;36 a&#241;os&#44; manejadas con radioterapia por c&#225;ncer ginecol&#243;gico&#59; en todas el s&#237;ntoma cardinal fue la rectorragia persistente y anemia ferrop&#233;nica&#44; con un promedio de d&#237;as con hemorragia de 403 &#177; 287&#46; Ocho pacientes &#40;80&#37;&#41;&#44; fueron internadas previamente por lo menos en una ocasi&#243;n por anemia secundaria a la rectorragia con un promedio de eventos por internamiento de 1&#46;7&#44; con necesidad de transfusi&#243;n de paquetes globulares en promedio de 3&#46;9&#46; La hemoglobina s&#233;rica promedio inicial fue de 10&#46;17 &#177; 1&#46;8mg&#47; dL&#46; La rectorragia tuvo duraci&#243;n de 403 d&#237;as promedio a&#250;n a pesar del tratamiento m&#233;dico &#40;mesalazina&#44; vitaminas&#44; betametasona&#41;&#46; El seguimiento durante el tratamiento con CAP promedio fue de 147 &#177; 47&#46;85 d&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La rectorragia se evalu&#243; mediante una escala cl&#237;nica modificada de rectorragia&#44; donde observamos la remisi&#243;n de la hemorragia en tres pacientes&#44; hemorragia m&#237;nima intermitente en tres&#44; hemorragia m&#237;nima diario en dos y hemorragia moderada diario en dos casos&#44; siendo la media inicial de 3&#46;4 y la posterior a la CAP de 1&#46;2&#44; obteniendo <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de 5&#46;547 &#40;IC 95&#37; 1&#46;24&#44; 2&#46;95&#41;&#44; significativa estad&#237;sticamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 000 de acuerdo con la clasificación endoscópica saunders: el 10 las pacientes cursaban proctitis leve 40 moderada y 50 severa promedio sesiones tratamiento cap fue 1 5 los promedios escala inicial final fueron 3 4 2 6 respectivamente se determinó que diferencia presentó <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de 2&#46;753 &#40;IC 95&#37; 0&#46;142&#44;1&#46;457&#41; que fue significativa &#40; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 022 se evidenció la disminución de las telangiectasias con mejoría evidente en comparación a primera revisión cuatro pacientes presentaron úlceras superficiales posterior cap una fue sometida resección abdominoperineal colostomía definitiva por hemorragia aguda masiva</0> </0></p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; En esta peque&#241;a serie los resultados demuestran que el CAP es una buena alternativa de tratamiento inicial en pacientes con proctitis por radiacion&#44; ya que constituye una terap&#233;utica segura y eficaz&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen de banda estrecha en la detecci&#243;n de p&#243;lipos colorrectales&#59; experiencia en el HGZ N&#176;32 Villa Coapa IMSS </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ram&#237;rez-Ramos CF&#44; Hern&#225;ndez-Cendejas A&#44; Sosa-M&#233;ndez Z&#44; Franco-Santoyo JJ&#44; Garc&#237;a-Arrona LR&#44; Mu&#241;&#237;z-Coronado FJ&#44; Ondarza-Aguilera MC&#44; Ordo&#241;ez-Pantoja K <br/> </span>Servicios de Endoscopia y Patolog&#237;a&#44; HGZ N&#176;32 Villa Coapa IMSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Aunque la colonoscopia con luz blanca es el est&#225;ndar de oro en la detecci&#243;n de p&#243;lipos colorrectales&#44; una cantidad sustancial no es detectada&#46; La imagen de banda estrecha o <span class="elsevierStyleItalic">Narrow band imaging</span> &#40;NBI<span class="elsevierStyleItalic">&#41; </span>se dise&#241;&#243; para su utilizaci&#243;n en endoscopia gastrointestinal con el objetivo de mejorar el contraste de lesiones endoluminales y as&#237; incrementar la detecci&#243;n de adenomas en colon&#46; Estudios previos de centros de referencia han mostrado resultados variables y controversiales en considerar una mejor&#237;a en las tasas de detecci&#243;n de adenoma utilizando NBI&#46; Se ha se&#241;alado no detecci&#243;n de adenomas hasta en 20&#37;&#44; sobre todo los peque&#241;os y los planos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se realiz&#243; un estudio prospectivo&#44; aleatorio en una serie de 184 pacientes del HGZ N&#176;32 IMSS&#44; a quienes se les realiz&#243; en el servicio de Endoscopia&#44; colonoscopia diagn&#243;stica en el periodo comprendido de enero a mayo de 2011&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; con s&#237;ntomas &#40;sangre oculta en heces positiva&#44; dolor&#44; diarrea&#41; o que acudieron para escrutinio con adecuada preparaci&#243;n de colon&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron pacientes con c&#225;ncer conocido&#44; coagulopat&#237;a&#44; inestables y con mala preparaci&#243;n de colon&#46; Se realiz&#243; colonoscopia de manera habitual pero durante la salida del colonoscopio se realiz&#243; doble exploraci&#243;n del colon por segmentos &#40;ciego&#44; colon ascendente&#44; transverso&#44; colon descendente&#44; sigmoides&#44; recto&#41;&#46; Cada segmento se explor&#243; primero con luz blanca&#44; se introdujo nuevamente videocolonoscopio y se explor&#243; nuevamente dicho segmento con funci&#243;n NBI activada&#46; Posteriormente se repiti&#243; la misma secuencia con el siguiente segmento&#46; Al hacer la detecci&#243;n morfol&#243;gica de p&#243;lipos&#44; se tomaron biopsias con pinza de biopsia est&#225;ndar para su confirmaci&#243;n en el Servicio de Patolog&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Los datos se presentan como promedio y como el n&#250;mero de p&#243;lipos detectados por segmento de colon explorado&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con las pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> y se emple&#243; el valor de <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 05 para determinar diferencias estadísticamente significativas</0></p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se realiz&#243; colonoscopia a 184 pacientes&#44; con edad promedio de 63 a&#241;os &#40;rango de 39 a 88&#41;&#44; 115 mujeres y 69 hombres&#44; de los cuales 48 &#40;32 mujeres y 16 hombres&#41;&#44; presentaron p&#243;lipos&#46; El segmento con mayor frecuencia de p&#243;lipos es el sigmoides &#40;18 de 70&#44; 25&#46;7&#37;&#41;&#46; Se tomaron 89 biopsias dirigidas a lesiones superficiales menores de 5 mm&#44; de cinco a 10 mm y mayores de 10 mm&#46; La confirmaci&#243;n histol&#243;gica fue en 78&#37; de los casos &#40;70 de 89&#41;&#59; entre los cuales hab&#237;a 10 adenomas &#40;ocho tubulares&#44; un t&#250;bulo-velloso&#44; un velloso&#41; y 60 hiperpl&#225;sicos&#46; Diecinueve casos fueron descartados con el diagn&#243;stico de colitis inespec&#237;fica&#46; El sistema NBI permiti&#243; detectar 35&#46;2&#37; m&#225;s p&#243;lipos planos que la luz blanca &#40;LB&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 05 y 28 5 38 4 más pólipos en el colon ascendente sigmoides respectivamente cuando fue comparado con lb <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 05 los pólipos de tamaño menor a 5 mm se detectaron en mayor número 35 2 i p <0 05 con nbi cuando comparado lb no hubo diferencia significativa se comparó el número de pólipos neoplásicos detectados y tampoco la detección luz blanca <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> NBI&#46; </0> </0> </0></p> <p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#58; Los datos presentados sugieren que el sistema NBI puede ser de utilidad para detector p&#243;lipos cuyo tama&#241;o sea menor a 5 mm y mejorar la detecci&#243;n en algunos segmentos del colon&#44; no siendo superior que la luz blanca para la detecci&#243;n de adenoma&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Importancia del hallazgo de p&#243;lipos col&#243;nicos en pacientes asintom&#225;ticos con antecedentes heredofamiliares positivos a c&#225;ncer de colon durante la realizaci&#243;n de rectosigmoidoscopia de <span class="elsevierStyleItalic">check up </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Freyre-Sol&#243;rzano MJ<br/> </span>Centro Integral de Diagn&#243;stico y Tratamiento &#40;CIDyT&#41;&#44; M&#233;dica Sur&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El p&#243;lipo rectal se define como una protrusi&#243;n o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso&#46; Aunque la mayor&#237;a son asintom&#225;ticos y se descubren al realizar pruebas de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer rectal o constituyen hallazgos casuales en estudios diagn&#243;sticos recto-col&#243;nicos practicados por otros motivos&#44; su verdadero inter&#233;s radica en su importante prevalencia y su estrecha relaci&#243;n con el c&#225;ncer rectal&#46; En la actualidad&#44; disponemos de suficientes evidencias para establecer que el p&#243;lipo neopl&#225;sico adenomatoso es la lesi&#243;n precursora de la mayor&#237;a de los carcinomas rectales&#44; al progresar hacia la displasia grave y el carcinoma invasivo tras un tiempo de evoluci&#243;n variable&#44; entre cinco y 15 a&#241;os&#44; con una serie de factores pron&#243;sticos f&#225;cilmente identificables&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Concientizar a la poblaci&#243;n en general&#44; de las ventajas de la realizaci&#243;n del estudio de rectosigmoidoscopia como parte del <span class="elsevierStyleItalic">check up</span> habitual&#44; mediante la informaci&#243;n de los hallazgos probables&#44; con especial atenci&#243;n a pacientes con antecedentes heredofamiliares positivos a c&#225;ncer de colon&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Material&#58; Se estudiaron 623 pacientes en la unidad de Check up del CIDyT&#44; en el periodo comprendido de noviembre de 2010 a mayo de 2011&#44; quienes aceptaron la realizaci&#243;n de rectosigmoidoscopia como parte de &#233;ste y a quienes mediante anamnesis de inicio se les encontr&#243; antecedentes heredofamiliares positivos a presencia de c&#225;ncer de colon en familiares directos&#44; como abuelos&#44; padres o hermanos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; La realizaci&#243;n del procedimiento se hizo con preparaci&#243;n convencional con aplicaci&#243;n rectal de enema&#44; posterior a lo cual se efect&#250;a revisi&#243;n externa de &#225;rea anal&#44; posteriormente tacto rectal con revisi&#243;n de ambos esf&#237;nteres&#44; estado de &#225;mpula rectal&#44; en el caso del sexo masculino revisi&#243;n local de las caracter&#237;sticas de la pr&#243;stata&#44; para posteriormente introducir el rectosigmoidoscopio flexible de visi&#243;n frontal&#44; para revisar como m&#237;nimo 35 cm&#46; Desde margen anal&#44; de acuerdo a tolerancia del paciente&#44; recabando im&#225;genes de las &#225;reas m&#225;s demostrativas&#46; Una vez terminado procedimiento se inicia revisi&#243;n retr&#243;grada de confirmaci&#243;n y aspiraci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se realizaron 623 rectosigmoidoscopias con t&#233;cnica convencional sin sedaci&#243;n&#44; de las cuales se incluyeron en el estudio 75 pacientes&#44; 50 hombres y 25 mujeres&#44; con edad promedio de 54&#46;5 a&#241;os&#44; &#40;rango 29 a 80&#41;&#44; con antecedentes positivos a c&#225;ncer de colon en alg&#250;n familiar directo&#44; siendo el m&#225;s frecuente en padres&#44; segundo en abuelos y por &#250;ltimo en hermanos&#46; Se observaron p&#243;lipos s&#233;siles con mayor frecuencia en recto y sigmoides&#44; y en segundo lugar en descendente&#46; Todos tuvieron caracter&#237;sticas endosc&#243;picas benignas como son&#44; superficie lisa&#44; coloraci&#243;n rosada similar a la zona circundante&#44; di&#225;metro promedio menor a 5 mm&#44; ausencia de aumento en vascularidad&#44; bordes regulares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La presentaci&#243;n de alteraciones en colon puede ser silenciosa y tiene factores predisponentes muy importantes en pacientes con historia familiar de c&#225;ncer a &#233;ste nivel y poliposis familiar&#44; entre otras&#46; Dado que el diagn&#243;stico se realiza en 70&#37; de los casos cuando la enfermedad ya est&#225; avanzada&#44; con una sobrevida a cinco a&#241;os del 50&#37; a 60&#37;&#44; la cual se elevar&#237;a a entre 90&#37; y 95&#37; si el diagn&#243;stico se hiciera en forma temprana&#44; se considera una acci&#243;n profil&#225;ctica primordial&#44; la realizaci&#243;n de procedimientos habituales como la rectosigmoidoscopia anual dentro de los <span class="elsevierStyleItalic">check up</span>&#44; puesto que el mayor porcentaje de sitios de presentaci&#243;n es el rectosigmoides&#44; posteriormente colon izquierdo y por &#250;ltimo colon derecho y toda vez que durante el estudio se observan lesiones locales &#40;p&#243;lipos&#41; &#44; mediante con su resecci&#243;n y estudio histopatol&#243;gico&#44; se realiza una profilaxis relativa en el momento a &#233;ste grupo de pacientes&#44; sin obviar sus revisiones anuales&#46; Se piensa que muchos de los casos de c&#225;ncer colorrectal nacen de un p&#243;lipo adenomatoso en el colon&#46; Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos&#44; pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el diagn&#243;stico del c&#225;ncer localizado es por endoscopia&#44; lo cual reduce notablemente la probabilidad de una malignizaci&#243;n a largo plazo&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prueba de guayaco&#44; como escrutinio para descartar patolog&#237;as de colon en pacientes de la consulta de Gastroenterolog&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hinojosa Ruiz A&#44; Garc&#237;a Ram&#237;rez V&#44; P&#233;rez P&#233;rez A<br/> </span>Hospital General Regional 220&#44; IMSS&#46; Toluca&#44; Edo Mex&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La prueba de detecci&#243;n de sangre oculta en heces &#40;Guayaco&#41; fue propuesta para la detecci&#243;n temprana de c&#225;ncer colorrectal &#40;CCR&#41; y adenomas de colon&#44; en la d&#233;cada de 1970&#46; Es un procedimiento no invasivo&#44; de bajo costo&#44; que requiere poca especializaci&#243;n&#46; Existen dos tipos de prueba&#44; la est&#225;ndar de Guayaco&#44; que detecta la actividad de la peroxidasa del hem&#44; pero no es espec&#237;fica para sangre humana&#44; tiene una sensibilidad para detecci&#243;n de c&#225;ncer de colon de 33&#37; a 50&#37; y el Hemoccult &#40;SENSA&#44; Beckman Coulter&#41;&#44; que tiene una sensibilidad de detecci&#243;n de c&#225;ncer de colon de 50&#37; a 70&#37;&#46; Existen tambi&#233;n&#44; las pruebas de inmuno-qu&#237;mica fecal&#44; logr&#225;ndose con una sola muestra&#44; una sensibilidad de 60&#37; a 85&#37; para detecci&#243;n de CCR&#46; Los estudios cl&#237;nicos han demostrado que los pacientes que presentan una prueba positiva para sangre oculta en heces&#44; tienen un riesgo de c&#225;ncer de colon de tres a cuatro veces superior al de los pacientes con una prueba negativa&#44; por tanto&#44; la colonoscopia debe ser realizada en pacientes con pruebas positivas&#46; Un meta-an&#225;lisis encontr&#243; una reducci&#243;n de 16&#37; en la mortalidad por CCR en pacientes sometidos a programas de seguimiento&#44; con &#233;stas pruebas de detecci&#243;n&#46; Estudios recientes avalan el uso de la prueba de guayaco&#44; en pacientes con adenomas iniciales y avanzados&#44; estableciendo una sensibilidad del 23&#37; para el guayaco est&#225;ndar y un 40&#46;5&#37; para inmunoqu&#237;mica fecal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Analizar la sensibilidad y especificidad de la prueba de guayaco como prueba de escrutinio para diagn&#243;stico de patolog&#237;a de colon&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#58; Estudio prospectivo&#44; observacional&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS V&#46;16&#46;0&#46; Se calcul&#243; sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; de la prueba&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Estudio realizado en la consulta de gastroenterolog&#237;a del Hospital General Regional N&#176;220&#44; del IMSS&#44; Toluca&#44; Estado de M&#233;xico y que abarc&#243; un periodo de seguimiento de ocho meses&#46; Se incluyeron 55 pacientes a quienes se les realiz&#243;&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica y prueba de escrutinio &#40;prueba de Guayaco&#41; para descartar patolog&#237;as de colon&#44; incluyendo&#58; p&#243;lipos&#44; angiodisplasias&#44; diverticulitis&#44; colitis&#44; adenomas&#44; neoplasias&#46; Todos los pacientes incluidos presentaban datos cl&#237;nicos de s&#237;ndrome de intestino irritable y datos de alarma como&#44; p&#233;rdida peso&#44; dolor abdominal de predominio nocturno&#44; alteraci&#243;n en el h&#225;bito intestinal de inicio reciente&#44; heces acintadas&#44; hematoquecia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De los 55 pacientes&#44; 30 &#40;55&#37;&#41; son mujeres y 25 &#40;45&#37;&#41; hombres&#44; con una edad promedio de 57 &#177; 13 a&#241;os&#46; La prueba est&#225;ndar de guayaco result&#243; positiva en 9&#47;55 &#40;16&#37;&#41;&#46; La prueba tuvo una sensibilidad de 32&#37; &#40;pacientes con patolog&#237;a de colon que presentaron prueba de guayaco positiva&#41;&#46; Especificidad de 96&#37; &#40;pacientes sin patolog&#237;a de colon que ten&#237;an prueba de guayaco negativa&#41;&#46; Valor predictivo positivo de 88&#37; &#40;pacientes que tuvieron prueba positiva&#44; que presentaron alguna patolog&#237;a de colon&#41;&#46; Valor predictivo negativo de 63&#37; &#40;pacientes con prueba negativa que no presentaron patolog&#237;a de colon&#41;&#46; Este estudio incluy&#243; pacientes quienes presentaron indicaci&#243;n para protocolo de estudio de patolog&#237;a de colon&#44; incluyendo estudio de Guayaco&#44; con posterior realizaci&#243;n de colonoscopia&#44; para poder de evaluar la sensibilidad y especificidad de la prueba&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#58; Las pruebas de detecci&#243;n de sangre oculta en heces son &#250;tiles para detectar hemorragia ocasionada por patolog&#237;as gastrointestinales como neoplasias&#44; p&#243;lipos&#44; diverticulitis&#44; colitis y pueden ser realizados con las indicaciones que establece el fabricante como ex&#225;menes de prevenci&#243;n de rutina en hospitales o como prueba de seguimiento&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vigilancia endosc&#243;pica transoperatoria de anastomosis mec&#225;nica colorrectal&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Le&#243;n-Takahashi AM&#44; Braulio C&#44; Valenzuela C&#44; Morales M&#44; Tapia A <br/> </span>Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Por d&#233;cadas se ha utilizado la endoscop&#237;a como un complemento en las resecciones colorrectales&#46; En un inicio&#44; la proctoscopia r&#237;gida lograba visualizar el recto y el segmento distal del sigmoides&#59; posteriormente&#44; la endoscop&#237;a flexible logr&#243; visualizar el colon en su totalidad&#46; Este tipo de endoscop&#237;a flexible toma relevancia al realizar una anastomosis ya que permite evaluar durante el transoperatorio la integridad y ausencia de fuga&#44; sangrado o incluso obstrucci&#243;n de &#233;sta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Informar un caso cl&#237;nico con el que se demostr&#243; la utilidad transoperatoria del endoscopio flexible&#44; para evaluar una anastomosis mec&#225;nica colorrectal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Presentaci&#243;n del caso&#58; Hombre de 70 a&#241;os&#46; DM de 20 a&#241;os con control m&#233;dico&#46; Dos meses previos a su ingreso&#44; perdida ponderal de 8 kg&#44; fatiga&#46; Desarroll&#243; cuadro de obstrucci&#243;n intestinal motivo por el que fue ingresado&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a abdominal con presencia de divert&#237;culos en sigmoides y disminuci&#243;n de la luz por compresi&#243;n extr&#237;nseca&#46; Colonoscopia con estenosis de 40&#37; a 25 cm de margen anal y biopsia con proceso inflamatorio cr&#243;nico inespec&#237;fico&#46; Se realiz&#243; laparoscop&#237;a diagn&#243;stica con presencia de enfermedad diverticular en sigmoides con asas de delgado adheridas firmemente a este y que condicionaban la estenosis extr&#237;nseca&#46; Se realiz&#243; adherenciolisis&#44; sigmoidectom&#237;a y colorrecto anastomosis termino-terminal mec&#225;nica a trav&#233;s del ano&#46; Se realiz&#243; prueba hidroneum&#225;tica asistida v&#237;a laparosc&#243;pica y colonosc&#243;pica&#44; sin evidenciarse fuga&#44; estenosis ni sangrado en sitio de anastomosis&#46; El paciente present&#243; buena evoluci&#243;n transoperatoria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n&#58; Las diferentes series de casos reportadas en la literatura sobre este tema mencionan que la principal indicaci&#243;n para utilizar la colonoscopia transoperatoria es para lograr visualizar y verificar la integridad de la anastomosis realizada entre el colon y el recto con una buena calidad de imagen y ante la evidencia de fuga&#44; se pueda realizar el tratamiento apropiado y oportuno&#46; La segunda indicaci&#243;n es localizar las neoplasias y verificar los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; otra indicaci&#243;n es la identificaci&#243;n de hemorragia de tubo digestivo bajo no localizada con procedimientos habituales durante el preoperatorio&#46; Varios estudios han concluido que entre m&#225;s equipados est&#233;n los quir&#243;fanos con equipo endosc&#243;pico y exista m&#225;s personal entrenado para su utilizaci&#243;n&#44; mayor ser&#225; el uso rutinario de este tipo de procedimientos transoperatorios incrementando sus beneficios&#44; sin embargo&#44; si no hay experiencia en el uso de un endoscopio&#44; las complicaciones pueden ser mayores para el paciente y se incrementan los costos por da&#241;o al equipo endosc&#243;pico&#46; Recientemente se ha utilizado el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para insuflar durante la colonoscopia y se ha logrado tener &#233;xito para disminuir la distensi&#243;n abdominal por su r&#225;pida absorci&#243;n y de esta forma&#44; mejorar el campo operatorio laparosc&#243;pico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusi&#243;n&#58; El uso transoperatorio del endoscopio flexible para evaluar una anastomosis es una t&#233;cnica segura que permite reconocer y corregir alguna fuga u obstrucci&#243;n inadvertida que se presente y as&#237; evita el desarrollo de complicaciones en el postoperatorio temprano&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CUCI y estenosis de colon </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Romero-Loera S&#44; del R&#237;o-Su&#225;rez I&#44; Morales-Vargas JM<br/> </span>Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez </p> <p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La colitis ulcerativa cr&#243;nica inespec&#237;fica &#40;CUCI&#41; podemos definirla como un proceso inflamatorio ulcerativo inespec&#237;fico&#44; de car&#225;cter cr&#243;nico y de etiolog&#237;a desconocida&#46; Las personas que padecen esta afecci&#243;n suelen cursar con problemas inmunol&#243;gicos&#46; Puede afectar a cualquier grupo de edad&#44; aunque hay picos en edades comprendidas entre los 15 a 30 a&#241;os y entre los 50 a 70 a&#241;os&#46; La enfermedad comienza&#44; por lo general&#44; en el &#225;rea del recto y puede extenderse y comprometer todo el colon&#46; Los s&#237;ntomas var&#237;an en gravedad y pueden comenzar gradual o repentinamente&#46; Aproximadamente la mitad presentan s&#237;ntomas leves&#46; Los s&#237;ntomas incluyen dolor abdominal&#44; borborigmos&#44; sangre en evacuaciones&#44; diarrea&#44; fiebre&#44; tenesmo&#44; p&#233;rdida de peso&#44; entre otros&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones&#58;</span> la inflamaci&#243;n conduce al engrosamiento de la pared intestinal y el recto con tejido cicatricial&#44; as&#237; como necrosis del tejido del colon&#44; algunas otras complicaciones son espondilitis anquilosante&#44; sangrado&#44; neoplasias&#44; estenosis&#44; enfermedades hep&#225;ticas&#44; perforaciones&#44; entre otras&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Realizar la presentaci&#243;n del caso y revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a sobre el paciente al que se le diagnostica CUCI&#44; por complicaci&#243;n del mismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Presentaci&#243;n del caso&#58; Hombre de 31 a&#241;os de edad&#46; Refiere un primo fallecido por c&#225;ncer de colon&#46; Dieta hiercal&#243;rica e hiperprot&#233;ica&#46; Tabaquismo y alcoholismo positivo&#46; Inici&#243; su padecimiento hace siete meses&#44; con dolor tipo c&#243;lico&#44; en fosa il&#237;aca izquierda&#44; con intensidad de seis a 10&#44; sin irradiaciones&#44; asociado con cambios en h&#225;bitos intestinales&#44; con disminuci&#243;n de evacuaciones&#44; hasta el estre&#241;imiento en la &#250;ltima semana&#44; con moco sin sangre&#44; adem&#225;s de aumento de intensidad de dolor&#59; neg&#243; n&#225;usea o v&#243;mito&#46; Se agreg&#243; p&#233;rdida de peso de 12 kilos en seis meses&#46; Acudi&#243; con m&#233;dico particular&#44; quien indic&#243; trimebutina&#44; sin mejor&#237;a&#44; raz&#243;n por la cual acude a esta instituci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n mostr&#243; abdomen blando&#44; depresible&#44; plano&#44; doloroso a la palpaci&#243;n en hipogastrio&#44; no visceromegalias&#44; sin evidencia de tumor palpable o irritaci&#243;n peritoneal&#44; peristalsis presente&#46; Leucocitos de 12&#46;2&#44; alb&#250;mina 2&#59; resto sin alteraciones&#46; El colon por enema evidenci&#243; rectosigmoides con haustras aplanadas y aumento de su calibre&#59; el colon descendente con disminuci&#243;n del calibre aproximadamente en 90&#37; hacia su tercio distal&#44; con paso filiforme del medio de contraste&#44; p&#233;rdida de su morfolog&#237;a observando bordes especulados&#44; mal definidos en aproximadamente 5 cm&#59; el resto de colon descendente mostr&#243; aplanamiento de la morfolog&#237;a haustral&#44; con dilataci&#243;n de &#225;ngulo espl&#233;nico&#44; resto sin defectos de llenado&#44; con adecuada opacificaci&#243;n&#46; La impresi&#243;n diagn&#243;stica fue la de probable proceso infiltrativo en el tercio distal de colon descendente&#46; Se ingres&#243; por para descartar proceso maligno en colon&#46; Se interconsult&#243; a Cirug&#237;a Endosc&#243;pica&#46; TC mostr&#243; engrosamiento de la mucosa a nivel de sigmoides con la presencia de tumoraci&#243;n exof&#237;tica y abscedada en su interior&#44; sin aparente invasi&#243;n a otros &#243;rganos&#46; Adenopat&#237;as en retroperitoneo a nivel para-a&#243;rtico e intercavo-a&#243;rtico&#44; mayor de 11 mm&#44; adenopat&#237;as en cadena obturatriz del lado izquierdo as&#237; como cadena iliaca ipsilateral&#46; Marcadores tumorales&#58; ACE&#58; 1&#46;01&#44; Ca15-3&#58; 11&#46;30&#44; Ca 19&#46;9&#58; 5&#46;2&#44; AFP&#58; 2&#46;54&#46; Colonoscopia&#58; Sigmoides con forma&#44; trayecto&#44; volumen y distensibilidad normales con patr&#243;n mucoso&#44; haustral y vascular conservado hasta tumor a 25 cm del margen anal&#44; el cual presenta mucosa eritematosa&#44; que provoca estenosis de la luz del colon sigmoides&#44; no pudiendo franquearla con el endoscopio&#46; Del cual se toman m&#250;ltiples biopsias&#46; Patolog&#237;a&#58; Colitis aguda ulcerada y cr&#243;nica inespec&#237;fica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Paciente con datos de actividad severa de CUCI&#44; elevaci&#243;n de VSG &#40;mayor de 30&#41;&#44; m&#225;s de seis evacuaciones con sangre durante internamiento&#44; picos febriles&#44; hipoalbuminemia&#44; p&#233;rdida de peso y taquicardia&#59; por todo ello&#44; se inici&#243; tratamiento m&#233;dico con prednisona 50 mg IV cada 24 horas&#44; mesalazina 4 g VO cada 24 horas y enemas de mesalazina&#44; con lo que refiri&#243; mejor&#237;a al cuarto d&#237;a&#44; con dos evacuaciones al d&#237;a&#44; sin dolor o fiebre&#44; toler&#243; la v&#237;a oral y recibi&#243; apoyo nutricional con Inmunex&#44; no present&#243; sangrado&#46; Se decidi&#243; su alta y control por consulta externa para seguimiento y mantenimiento&#44; en base a caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de paciente se decide diferir tratamiento quir&#250;rgico&#46; Conclusi&#243;n&#58; Se realiz&#243; la presentaci&#243;n del caso de paciente&#44; quien cuenta con antecedentes&#44; factores de riesgo y datos cl&#237;nicos de probable neoplasia de colon&#44; estableci&#233;ndose el diagn&#243;stico definitivo de CUCI con actividad severa y presencia de complicaciones&#46;</p> "
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Información del artículo
ISSN: 01889893
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 1 11
2024 Octubre 113 4 117
2024 Septiembre 115 13 128
2024 Agosto 87 21 108
2024 Julio 104 8 112
2024 Junio 86 14 100
2024 Mayo 90 6 96
2024 Abril 88 5 93
2024 Marzo 128 12 140
2024 Febrero 153 10 163
2024 Enero 153 17 170
2023 Diciembre 133 17 150
2023 Noviembre 160 9 169
2023 Octubre 153 11 164
2023 Septiembre 149 4 153
2023 Agosto 114 13 127
2023 Julio 143 11 154
2023 Junio 119 13 132
2023 Mayo 104 16 120
2023 Abril 72 18 90
2023 Marzo 96 10 106
2023 Febrero 75 18 93
2023 Enero 70 25 95
2022 Diciembre 66 16 82
2022 Noviembre 133 13 146
2022 Octubre 64 9 73
2022 Septiembre 96 12 108
2022 Agosto 87 12 99
2022 Julio 55 9 64
2022 Junio 70 8 78
2022 Mayo 71 8 79
2022 Abril 66 15 81
2022 Marzo 68 13 81
2022 Febrero 67 11 78
2022 Enero 73 23 96
2021 Diciembre 67 39 106
2021 Noviembre 78 11 89
2021 Octubre 99 27 126
2021 Septiembre 74 6 80
2021 Agosto 86 11 97
2021 Julio 53 8 61
2021 Junio 72 8 80
2021 Mayo 94 10 104
2021 Abril 198 15 213
2021 Marzo 139 13 152
2021 Febrero 117 13 130
2021 Enero 93 11 104
2020 Diciembre 65 8 73
2020 Noviembre 84 8 92
2020 Octubre 65 5 70
2020 Septiembre 55 12 67
2020 Agosto 56 7 63
2020 Julio 48 10 58
2020 Junio 46 10 56
2020 Mayo 54 10 64
2020 Abril 65 6 71
2020 Marzo 110 4 114
2020 Febrero 99 9 108
2020 Enero 100 5 105
2019 Diciembre 76 8 84
2019 Noviembre 119 7 126
2019 Octubre 85 11 96
2019 Septiembre 83 10 93
2019 Agosto 79 14 93
2019 Julio 81 9 90
2019 Junio 144 20 164
2019 Mayo 293 66 359
2019 Abril 144 25 169
2019 Marzo 48 10 58
2019 Febrero 65 18 83
2019 Enero 46 17 63
2018 Diciembre 36 9 45
2018 Noviembre 36 9 45
2018 Octubre 29 10 39
2018 Septiembre 16 8 24
2018 Agosto 5 16 21
2018 Julio 16 18 34
2018 Junio 8 24 32
2018 Mayo 19 20 39
2018 Abril 22 16 38
2018 Marzo 8 8 16
2018 Febrero 8 5 13
2018 Enero 10 6 16
2017 Diciembre 14 3 17
2017 Noviembre 15 7 22
2017 Octubre 13 7 20
2017 Septiembre 13 8 21
2017 Agosto 4 9 13
2017 Julio 9 9 18
2017 Junio 8 17 25
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2017 Febrero 23 5 28
2017 Enero 11 1 12
2016 Diciembre 15 5 20
2016 Noviembre 14 3 17
2016 Octubre 15 9 24
2016 Septiembre 10 3 13
2016 Agosto 9 3 12
2016 Julio 17 1 18
2016 Junio 56 33 89
2016 Mayo 51 26 77
2016 Abril 50 32 82
2016 Marzo 57 21 78
2016 Febrero 35 15 50
2016 Enero 40 12 52
2015 Diciembre 32 16 48
2015 Noviembre 37 17 54
2015 Octubre 59 20 79
2015 Septiembre 47 15 62
2015 Agosto 66 22 88
2015 Julio 70 17 87
2015 Junio 60 11 71
2015 Mayo 65 15 80
2015 Abril 93 12 105
2015 Marzo 97 14 111
2015 Febrero 62 11 73
2015 Enero 54 8 62
2014 Diciembre 69 10 79
2014 Noviembre 75 1 76
2014 Octubre 72 2 74
2014 Septiembre 65 2 67
2014 Agosto 57 1 58
2014 Julio 75 2 77
2014 Junio 62 8 70
2014 Mayo 38 3 41
2014 Abril 40 4 44
2014 Marzo 34 5 39
2014 Febrero 36 2 38
2014 Enero 41 2 43
2013 Diciembre 26 6 32
2013 Noviembre 17 4 21
2013 Octubre 45 4 49
2013 Septiembre 24 14 38
2013 Agosto 18 10 28
2013 Julio 15 1 16
2011 Abril 176 0 176
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