Manejo endoscópico de fístula pancreática por trauma del conducto de Wirsung; informe de un caso
Endoscopic management of a pancreatic fistula after traumatic injury to the duct of Wir-sung: A case report
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La colocación transpapilar de prótesis pancreáticas se ha convertido en el método de elección para el tratamiento de estas fístulas, con un éxito del 55-100% y mejorando el pronóstico final en estos pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentación del caso </span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 46 años de edad, sin enfermedad crónica degenerativa. Sufrió caída de una altura de cinco metros, con golpe contuso directo en hemiabdomen superior. Presentó dolor abdominal intenso, constante y generalizado. En el examen bioquímico se encontró elevación de amilasa y lipasa. Se realizó tomografía computarizada, identificándose imagen sugestiva de colección localizada en cabeza y cuerpo de páncreas, sospechando fractura de la glándula pancreática. Se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), canulándose el conducto de Wirsung (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>), bajo control fluoroscópico; se observó salida de material de contraste hacia retro-peritoneo (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>). Acto seguido, mediante esfinterotomía y por medio de guía hidrofílica, se colocó la prótesis plástica cola de cochino en el conducto de Wirsung (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 3</span> y<span class="elsevierStyleBold"> 4</span>), con lo que se logró el drenaje satisfactorio de la glándula pancreática (<span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>). No se presentaron complicaciones durante, ni después del procedimiento. El paciente se mantuvo bajo vigilancia médica. Una tomografía de control demostró disminución de la colección retroperitoneal; también se confirmó la segmentación de la glándula pancreática, ferulizada por la endoprótesis colocada. Una vez alcanzada la mejoría clínica y bioquímica (cinco semanas), se retiró la prótesis y se sometió a la paciente a pancreatectomía parcial con evolución satisfactoria. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="335v23n02-90040876fig2.jpg" alt="Figura 1. Canulación del conducto de Wirsung con guía hidrofílica."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>Canulación del conducto de Wirsung con guía hidrofílica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="335v23n02-90040876fig3.jpg" alt="Figura 2. 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Prótesis, drenando líquido pancreático al duodeno."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> Prótesis, drenando líquido pancreático al duodeno.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">Un traumatismo contuso o penetrante puede dañar al páncreas, aunque las lesiones en el órgano son poco comunes, debido a la localización retroperitoneal de la glándula. El diagnóstico de pancreatitis por trauma es difícil y requiere un alto grado de sospecha. El trauma puede ir desde una contusión leve, hasta una lesión grave, por aplastamiento o sección de la glándula. Estas se producen usualmente en el punto donde el páncreas cruza la columna vertebral; esta lesión puede causar ruptura aguda del conducto y ascitis pancreática. La historia natural, al sanar las lesiones ductales, conduce a la cicatrización y estenosis del conducto pancreático principal con la subsecuente pancreatitis obstructiva, distal al sitio de estenosis.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Las fístulas son secundarias a la disrupción parcial o competa del conducto pancreático, causada por trauma, cirugía pancreática o como una complicación de pancreatitis aguda grave. La fuga de secreciones pancreáticas a través de estas lesiones, condicionan el desarrollo de fístulas crónicas, que pueden ser internas o externas. En pacientes con pancreatitis aguda severa, por medio de CPRE se han encontrado fugas del conducto pancreático hasta en 37%, lo que se asocia a alta incidencia de necrosis y aumento en la estancia hospitalaria, por lo que el reconocimiento oportuno de esta complicación y de las colecciones asociadas mejora el resultado final.<span class="elsevierStyleSup">2,3</span></p><p class="elsevierStylePara">Al planear el tratamiento endoscópico, deben quedar claras ciertas consideraciones: la localización de la lesión dentro del sistema ductal, la presencia y tipo de estenosis, si la disrupción es completa o parcial, si hay comunicación con colecciones y sus características anatómicas.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Se han identificado como factores predictivos favorables en el manejo endoscópico de disrupciones distales: una rotura parcial del conducto, lesión a nivel del cuerpo pancreático y prótesis 'puenteando' la misma.<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente la colocación de una prótesis transpapilar en el conducto pancreático principal se ha convertido en el método de elección para el tratamiento de fístulas y fugas ductales, con rangos de éxito que van de 55% a 100%. La prótesis transpapilar, aunado a la terapia médica, ha tenido éxito en una serie de escenarios: fístulas pancreático-cutáneas refractarias,<span class="elsevierStyleSup">5</span> ascitis pancreática,6 derrame pleural pancreático<span class="elsevierStyleSup">7</span> y fístulas pancreato-entéricas.8 La resolución de las colecciones líquidas y de los síntomas del paciente, determinan la eficacia. Las prótesis se retiran después de cuatro a seis semanas; un periodo menor se relaciona con alta frecuencia de falla, mientras que un periodo más prolongado, incrementa el riesgo de oclusión y alteraciones en la morfología ductal, inducidas por la prótesis.<span class="elsevierStyleSup">9 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión </span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha incrementado el uso de terapia endoscópica para una gran variedad de alteraciones pancreáticas, incluyendo: pancreatitis crónica, pancreatitis aguda idiopática recurrente, fístulas, secciones del conducto pancreático, drenaje de pseudoquistes y en la prevención de la pancreatitis post-CPRE. Por lo que el conocimiento de la patología pancreática susceptible a manejo endoscópico, su técnica y abordaje, son condiciones obligadas para el endoscopista actual. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dr. Edgardo Suárez Morán. <br></br> Ejército Nacional 613. Colonia Granada. Delegación Miguel Hidalgo 11520, México, D. F. <br></br> Teléfono: 5255 9600, ext. 9113. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:esuarez64@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">esuarez64@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "335v23n02a90040876pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec178928" "palabras" => array:1 [ 0 => "Prótesis pancreática, fístula pancreática postraumática, pancreatitis, conducto pancreático, pancreatografía, México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec178929" "palabras" => array:1 [ 0 => "Pancreatic stent, postraumatic pancreatic fistula, pancreatitis, pancreatic duct, pancreatography, Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las fístulas pancreáticas ocurren como consecuencia de la rotura traumática, parcial o total, del conducto pancreático, así como por cirugía o como complicación de una pancreatitis aguda severa. 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Información del artículo
ISSN: 01889893Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Septiembre | 74 | 7 | 81 |
| 2024 Agosto | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Julio | 53 | 2 | 55 |
| 2024 Junio | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Mayo | 54 | 5 | 59 |
| 2024 Abril | 54 | 5 | 59 |
| 2024 Marzo | 75 | 11 | 86 |
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| 2013 Octubre | 100 | 4 | 104 |
| 2013 Septiembre | 68 | 8 | 76 |
| 2013 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2013 Julio | 58 | 4 | 62 |
| 2011 Marzo | 733 | 0 | 733 |
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