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Linfoma del Mediterráneo; una rara causa de malabsorción
Mediterranean lymphoma: a rare cause of malabsorption
Enrique Murcio-Péreza, Rafael Barreto-Zúñigab
a Departamento de Gastroenterología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México, D. F.
b Departamento de Endoscopia Gastrointestinal. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México, D. F.
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en el linfoma Mediterr&#225;neo la afecci&#243;n es difusa y continua&#46; El cuadro cl&#237;nico es consecuencia de la infiltraci&#243;n de la mucosa y ocasiona s&#237;ntomas principalmente malabsortivos &#40;diarrea&#44; anemia carencial&#44; dolor&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial es amplio e incluye infecciones bacterianas o parasitarias as&#237; como otros tipos de linfoma&#46; El aspecto macrosc&#243;pico es inespec&#237;fico y el diagn&#243;stico final se establece mediante an&#225;lisis microsc&#243;pico de las biopsias del tejido afectado que muestran la infiltraci&#243;n masiva linfoplasmocitaria&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes afecta el duodeno y yeyuno proximal de manera inicial&#46; Conforme progresa la enfermedad se pueden afectar ganglios linf&#225;ticos regionales as&#237; como otras zonas del tracto gastrointestinal y raramente infiltraci&#243;n medular&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando la enfermedad se limita a la mucosa de intestino delgado&#44; el tratamiento antibi&#243;tico puede prevenir o retrasar la progresi&#243;n con una tasa libre de enfermedad de 80&#37; a 90&#37; a dos a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> Puede afectar la totalidad de la pared intestinal&#44; invadir &#243;rganos adyacentes&#44; ganglios linf&#225;ticos y dar met&#225;stasis a cualquier &#243;rgano&#46; En casos de progresi&#243;n se puede ofrecer quimioterapia&#44; con la que se logra respuesta cl&#237;nica de 50&#37; con una sobrevida libre de enfermedad mayor a 60&#37; a tres a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> La cirug&#237;a es una opci&#243;n de tratamiento b&#225;sicamente paliativa cuando hay efecto obstructivo tumoral&#46; Se desconocen los factores relacionados a la progresi&#243;n&#46; La enfermedad avanza lentamente y la mayor&#237;a de los pacientes mueren por desnutrici&#243;n&#44; sepsis&#44; obstrucci&#243;n intestinal o complicaciones propias de la infiltraci&#243;n masiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Presentaci&#243;n del caso </span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 18 a&#241;os&#44; de medio socioecon&#243;mico bajo&#46; A partir de 2007 present&#243; diarrea cr&#243;nica tipo osm&#243;tica&#44; asociada a p&#233;rdida de peso y anemia microc&#237;tica con patr&#243;n ferroprivo sin p&#233;rdidas macro o microsc&#243;picas de sangre&#46; Fue referida para su estudio a tercer nivel de atenci&#243;n practicando estudios endosc&#243;picos que revelaron p&#233;rdida del patr&#243;n normal de la mucosa en duodeno con biopsias que mostraron infiltraci&#243;n masiva por c&#233;lulas linfoplasmocitarias&#46; Se realizaron estudios complementarios &#40;endoscop&#237;a superior&#44; colonoscop&#237;a&#44; tomograf&#237;a computarizada t&#243;raco-abdominal&#41; para estadificaci&#243;n de la enfermedad concluyendo cursaba con enfermedad inmunoproliferativa con afecci&#243;n confinada a la mucosa de intestino delgado y positividad para cadenas pesadas&#44; informaci&#243;n con lo que estableci&#243; el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">Linfoma del Mediterr&#225;neo</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46; Recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico por seis meses&#44; con lo que se logr&#243; la resoluci&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="335v23n02-90040880fig1.jpg" alt="Figura 1&#46; Infiltraci&#243;n masiva de la mucosa intestinal por c&#233;lulas linfoplasmocitarias&#46; La inmunohistoqu&#237;mica evidenci&#243; la presencia de cadenas pesadas&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> Infiltraci&#243;n masiva de la mucosa intestinal por c&#233;lulas linfoplasmocitarias&#46; La inmunohistoqu&#237;mica evidenci&#243; la presencia de cadenas pesadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Tres a&#241;os despu&#233;s los s&#237;ntomas reaparecieron&#46; Nuevos estudios endosc&#243;picos mostraron recurrencia de la enfermedad a nivel de intestino delgado y una lesi&#243;n obstructiva a nivel de colon ascendente &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2a </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 2b</span>&#41;&#46; El an&#225;lisis histopatol&#243;gico de ambas lesiones confirm&#243; recurrencia de la enfermedad inmunoproliferativa por lo que se proporcion&#243; quimioterapia combinada basada en antraciclinas&#44; con lo que se obtuvo nueva remisi&#243;n de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="335v23n02-90040880fig2.jpg" alt="Figura 2&#46; Obstrucci&#243;n tumoral en colon ascendente&#46; Se observa estenosis puntiforme del colon &#40;2a&#41;&#46; La cromoendoscopia digital de la misma lesi&#243;n evidencia la lesi&#243;n ulcerada&#44; con p&#233;rdida del patr&#243;n normal de la mucosa &#40;2b&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46; </span>Obstrucci&#243;n tumoral en colon ascendente&#46; Se observa estenosis puntiforme del colon &#40;2a&#41;&#46; La cromoendoscopia digital de la misma lesi&#243;n evidencia la lesi&#243;n ulcerada&#44; con p&#233;rdida del patr&#243;n normal de la mucosa &#40;2b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">El presente caso ilustra un cuadro malabsortivo intestinal secundario a la infiltraci&#243;n tumoral de la mucosa del duodeno por enfermedad inmunoproliferativa lo cual va acorde a la literatura respecto a la afecci&#243;n preferente de pacientes j&#243;venes y de medio socioecon&#243;mico bajo&#59;<span class="elsevierStyleSup">1</span> sin embargo&#44; en este caso no fue posible demostrar una asociaci&#243;n infecciosa con <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Debido a la infiltraci&#243;n por c&#233;lulas linfoplasmocitarias y por cadenas pesadas se form&#243; una barrera que imped&#237;a la adecuada absorci&#243;n de nutrientes situaci&#243;n que favoreci&#243; el desarrollo de diarrea y anemia carencial&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> Posterior al tratamiento antibi&#243;tico con tetraciclinas hubo mejor&#237;a cl&#237;nica y regresi&#243;n histol&#243;gica sin embargo con el tiempo la enfermedad recurri&#243;&#46; Desafortunadamente la baja frecuencia de esta enfermedad no ha permitido desarrollar estudios cl&#237;nicos aleatorizados o controlados por lo que el grado de evidencia es pobre&#46; De hecho los tratamientos con antibi&#243;ticos o quimioterap&#233;uticos descritos se basan en informes de caso o en peque&#241;os estudios piloto&#44; realizados principalmente en la zona del Mediterr&#225;neo&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9&#44;10</span></p><p class="elsevierStylePara">A este respecto vale la pena considerar que las c&#233;lulas del infiltrado mucoso linfoc&#237;tico de esta paciente son CD20&#43;&#44; lo que abre la posibilidad de utilizar rituximab en la quimioterapia combinada en pacientes con progresi&#243;n de la enfermedad o incluso en refractariedad&#44; tal cual se hace con otro tipo de linfomas&#59; sin embargo&#44; a la fecha ning&#250;n estudio ha explorado la utilidad de este tipo de intervenci&#243;n&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; Enrique Murcio P&#233;rez&#46; <br></br> Vasco de Quiroga N&#176;15&#44;<span class="elsevierStyleBold"><br></br></span>Secci&#243;n XVI&#44; 14000 Tlalpan&#44; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="file&#58;&#47;&#47;&#47;C&#58;&#47;Documents&#37;20and&#37;20Settings&#47;usuari&#47;Escritorio&#47;DOYMA&#47;DOYMA&#37;20REVISTES&#47;PER&#37;20FER&#37;20GMIMI&#47;01&#37;20EndoscopiaVol23n2&#47;Html&#47;murcio&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">murcio&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01889893
Idioma original: Español
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