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Endoscopia alrededor del mundo
Endoscopy around the world
Félix Ignacio Téllez-Ávilaa
a Médico Adscrito, Departamento de Endoscopia Gastrointestinal. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
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El sistema de Olympus &#40;NBI&#41; utiliza im&#225;genes de banda estrecha&#44; o la iluminaci&#243;n de luz azul&#59; Pentax y Fujinon utilizan la tecnolog&#237;a de la imagen pos-procesamiento&#46; Ahora&#44; en seis centros privados en Alemania se realiz&#243; un estudio para evaluar el desempe&#241;o del sistema FICE para detectar adenomas&#46; Los ocho examinadores que participaron en el estudio ten&#237;an amplia experiencia&#46; Un total de 1318 pacientes fueron asignados aleatoriamente a someterse a una colonoscopia&#44; ya sea con FICE o con luz blanca&#46; La tasa de adenomas detectados por colonoscopia fue de 0&#46;28 en ambos grupos &#40;184&#47;658 con FICE&#44; 183&#47;660 con el m&#233;todo de control&#41;&#46; La media de tiempo de retiro fue pr&#225;cticamente id&#233;ntica en los dos grupos &#40;FICE&#44; 8&#46;4 minutos&#59; el control&#44; 8&#46;3 minutos&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Comparativamente&#44; en la bibliograf&#237;a existen menos datos disponibles para evaluar el rendimiento diagn&#243;stico de FICE que al NBI&#44; pero las dos tecnolog&#237;as han producido resultados similares en los ensayos cl&#237;nicos en relaci&#243;n con su impacto en la detecci&#243;n de adenoma&#59; es decir&#44; resultados negativos en la mayor&#237;a de los estudios&#44; que se podr&#237;an atribuir a una tasa muy alta de detecci&#243;n de adenomas con luz blanca en algunos estudios&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio y a pesar de una modesta tasa de detecci&#243;n de adenomas con la endoscopia de la luz blanca &#40;0&#46;28 por colonoscopia&#41;&#44; FICE no mostr&#243; ning&#250;n beneficio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Swan MP&#44; et al&#46; The target sign&#58; An endoscopic marker for the resection of the muscularis propria and potential perforation during colonic endoscopic mucosal resection&#46; Gastrointest Endosc 2011&#59;73&#58;79-85&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">El &#34;signo de la diana&#34; result&#243; muy &#250;til para detectar perforaciones durante la resecci&#243;n endosc&#243;pica mucosa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La resecci&#243;n endosc&#243;pica mucosa &#40;REM&#41; para el tratamiento de grandes p&#243;lipos s&#233;siles en el colon conlleva un riesgo considerable de perforaci&#243;n&#46; Para probar un marcador para identificar r&#225;pidamente la lesi&#243;n muscular propia y la perforaci&#243;n&#44; los investigadores estudiaron de forma prospectiva 445 pacientes que se sometieron a REM p&#243;lipos s&#233;siles grandes o tumores con extensi&#243;n lateral de &#40;&#8805; 20 mm&#41; en un solo centro en Australia durante un per&#237;odo de 40 meses&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Durante la REM&#44; los endoscopistas examinaron la parte basal de las piezas resecadas en b&#250;squeda de un signo&#58; una porci&#243;n central blanca o porci&#243;n elevada cauterizada que representa una resecci&#243;n parcial o total de la muscular propia&#46; Los pacientes afectados tienen a menudo un &#225;rea deprimida correspondiente y visible en la base de la polipectom&#237;a&#46; En todas las ocasiones la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis propia</span> fue confirmada histol&#243;gicamente&#46; En los casos en los cuales se document&#243; este signo se realiz&#243; cierre con clips&#46; Con el uso del signo de la diana&#44; los endoscopistas identificaron resecci&#243;n de la muscularis propia en 10 pacientes &#40;2&#46;2&#37;&#41; y afecci&#243;n del grosor total en tres pacientes &#40;0&#46;7&#37;&#41;&#46; Los pacientes afectados requirieron un promedio de 1&#46;3 d&#237;as m&#225;s de hospitalizaci&#243;n y ninguno requiri&#243; de cirug&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Estos hallazgos sugieren que las muestras de REM en el colon deben ser examinadas para b&#250;squeda de este signo&#44; lo que indica la posibilidad de perforaci&#243;n inmediata o tard&#237;a&#46; En estos casos&#44; el cierre con clip del &#225;rea de polipectom&#237;a est&#225; indicado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Long MD&#44; et al&#46; Reduced polyp detection as endoscopy shift progresses&#58; Experience with screening colonoscopy at a tertiary-care hospital&#46; J Clin Gastroenterol 2011&#59;45&#58;253-8&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de detecci&#243;n de p&#243;lipos fue mayor antes de las 9&#58;00 am que despu&#233;s de las 4&#58;00 pm&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Estudios previos han demostrado que la detecci&#243;n de p&#243;lipos por endoscopia disminuye a medida que avanza el d&#237;a&#46; Para examinar esta situaci&#243;n un grupo de investigadores realizaron un estudio retrospectivo&#44; transversal&#44; que incluy&#243; a 3421 casos sometidos a una colonoscopia de tamizaje en pacientes ambulatorios en un solo hospital y por 20 gastroenter&#243;logos diferentes&#46; La tasa de detecci&#243;n de p&#243;lipos fue m&#225;s alta en las colonoscopias que iniciaron antes de las 9&#58;00 am&#44; comparadas con los procedimiento que se inician despu&#233;s de las 4&#58;00 pm &#40;48&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 34&#46;0&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;04&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariado mostr&#243; que las probabilidades de detecci&#243;n de p&#243;lipos fueron progresivamente menores con cada hora &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span>&#44; 0&#46;93&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la posibilidad de detecci&#243;n de p&#243;lipos fue m&#225;s baja en las &#250;ltimas 1&#46;5 horas que en las primeras 1&#46;5 horas de cada turno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Este es el tercer estudio que muestra que la detecci&#243;n de p&#243;lipos disminuye durante lo largo del d&#237;a&#46; Un estudio anterior mostr&#243; que esta tendencia no se aplica a todos los gastroenter&#243;logos&#44; por lo tanto&#44; algunos endoscopistas podr&#237;an ser m&#225;s afectados que otros por la fatiga o por apresurarse con el objetivo de no retrasarse en su programaci&#243;n del d&#237;a&#46; Por otra parte&#44; en un estudio presentado en la <span class="elsevierStyleItalic">Digestive Disease Week</span> en 2010 no identific&#243; este efecto y en otro m&#225;s no se demostr&#243; una relaci&#243;n entre la detecci&#243;n de adenomas y el n&#250;mero de procedimientos realizados&#46; Por lo tanto&#44; los hallazgos del presente estudio no se pueden aplicar a todos los endoscopistas o para todos los centros de endoscopia&#46; Se debe considerar adem&#225;s que factores asociados con la calidad de la preparaci&#243;n col&#243;nica pudieran estar relacionados a este tipo de hallazgos&#46; Se ha demostrado en estudios anteriores que a mayor tiempo entre la preparaci&#243;n col&#243;nica y el inicio de los estudios existe una peor calidad de la preparaci&#243;n lo cual repercutir&#237;a en la probabilidad de detectar lesiones polipoides&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hjelkrem M&#44; et al&#46; MiraLAX is not as effective as GoLytely in bowel cleansing before screening colonoscopies&#46; Clin Gastroenterol Hepatol 2011&#59;9&#58;326-32&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">En un estudio aleatorizado&#44; controlado&#44; el Mira-LAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; si bien es m&#225;s tolerable&#44; result&#243; inferior&#46; </p><p class="elsevierStylePara">MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;polietilenglicol &#91;PEG&#93; 3350 sin electrolitos&#41; es com&#250;nmente utilizado para la limpieza del intestino antes de la colonoscopia&#46; Sin embargo&#44; este medicamente no est&#225; aprobado por la FDA para &#233;sta indicaci&#243;n y adem&#225;s&#44; suele ser mezclado con <span class="elsevierStyleItalic">Gatorade</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; lo que hace hipot&#243;nica en comparaci&#243;n con las soluciones basadas en PEG con electrolitos &#40;por ejemplo&#44; GoLYTELY<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Los datos sobre la eficacia y seguridad de MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> son en su mayor&#237;a anecd&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ahora&#44; los investigadores han llevado a cabo un estudio cl&#237;nico aleatorizado para comparar la eficacia y la tolerabilidad de MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> contra GoLYTELY&#174;&#46; Adultos programados para colonoscopia&#44; recibieron una de las siguientes cuatro preparaciones&#44; administrado en dosis fraccionadas &#40;es decir&#44; la mitad de la noche anterior y la mitad de la ma&#241;ana de la colonoscopia&#41;&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• 4 L de GoLYTELY<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span></p><p class="elsevierStylePara">• 255 g de MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> mezclado con 64 oz de Gatorade<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span></p><p class="elsevierStylePara">• MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; como el anterior&#44; m&#225;s una c&#225;psula de 24 &#181;g de lubiprostona la noche previa de la colonoscopia </p><p class="elsevierStylePara">• MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; sobre adem&#225;s de dos tabletas de 5 mg de bisacodilo la noche antes de la colonoscopia </p><p class="elsevierStylePara">De los 425 pacientes reclutados&#44; 403 &#40;distribuidos equitativamente entre los brazos del estudio&#41; completaron la colonoscopia&#46; La puntuaci&#243;n total de Ottawa para la eficacia de limpieza del intestino fue significativamente mejor con GoLYTELY<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> que con MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ya fuera solo&#44; con lubiprostona&#44; o adem&#225;s con bisacodilo &#40;media&#44; 5&#46;1 frente a 6&#46;9&#44; 6&#46;3 y 6&#46;8&#44; respectivamente&#41;&#46; Los resultados fueron mejores para GoLYTELY<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en cada segmento del colon&#46; La proporci&#243;n de pacientes con una calidad excelente de la preparaci&#243;n fue significativamente mayor en el brazo GoLYTELY<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> que en los brazos MiraLAX&#174; &#40;49&#37; frente a 15&#37;&#44; 19&#37; y 20&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero de p&#243;lipos detectados y el n&#250;mero de pacientes con al menos un p&#243;lipo fueron similares entre los brazos&#44; la duraci&#243;n media del procedimiento fue ligeramente superior &#40;aunque no significativa&#41; en los brazos de MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; la tolerabilidad fue mejor en los brazos MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; aunque los s&#237;ntomas individuales&#44; tales como n&#225;useas&#44; c&#243;licos y distensi&#243;n fueron similares en todos los brazos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> El resultado principal aqu&#237; no es de extra&#241;ar&#44; la bibliograf&#237;a sugiere que cualquier preparaci&#243;n de 2 L dado correctamente &#40;dosis fraccionada&#41;&#44; es menos eficaz que cualquier preparaci&#243;n de 4 L dada de la misma manera&#46; Uno podr&#237;a preguntarse si la preparaci&#243;n de 2 L&#44; a pesar de su aumento de la tolerancia&#44; se debe utilizar s&#243;lo en grupos selectos de pacientes que son f&#225;ciles de preparar para una colonoscopia&#46; Aunque el estudio no compar&#243; los resultados entre los pacientes con estre&#241;imiento y no estre&#241;idos&#44; experiencias anecd&#243;ticas y estudios previos sugieren que la constipaci&#243;n cr&#243;nica y el uso de f&#225;rmacos astringentes preceden una mala preparaci&#243;n&#46; La definici&#243;n de un subconjunto de pacientes en los que las preparaciones de bajo volumen son adecuados es un objetivo razonable para un estudio&#46; A pesar de la hiponatremia que inusualmente se produce con pr&#225;cticamente todos los esquemas de preparaci&#243;n&#44; MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> mezclado con Gatorade<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> resulta hipot&#243;nica y&#44; en teor&#237;a aumenta el riesgo de esta complicaci&#243;n&#46; Teniendo en cuenta todas estas consideraciones&#44; los m&#233;dicos que todav&#237;a prescriben MiraLAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> probablemente lo deban utilizar s&#243;lo para los pacientes no-estre&#241;idos y para los m&#225;s j&#243;venes&#44; en las personas sanas que no tienen enfermedad renal u otros factores que pudieran predecir complicaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; F&#233;lix Ignacio T&#233;llez &#193;vila&#46; <br></br> Vasco de Quiroga N&#176;15&#46; Secci&#243;n XVI&#44; Tlalpan&#44; D&#46; F&#46; 14000&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;felixtelleza&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">felixtelleza&#64;gmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01889893
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 1 2
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2024 Septiembre 15 2 17
2024 Agosto 10 1 11
2024 Julio 8 3 11
2024 Junio 7 2 9
2024 Mayo 15 1 16
2024 Abril 8 5 13
2024 Marzo 12 3 15
2024 Febrero 10 6 16
2024 Enero 7 4 11
2023 Diciembre 6 2 8
2023 Noviembre 4 7 11
2023 Octubre 7 2 9
2023 Septiembre 8 1 9
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2021 Abril 4 16 20
2021 Marzo 4 9 13
2021 Febrero 11 4 15
2021 Enero 22 12 34
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2014 Marzo 81 4 85
2014 Febrero 59 7 66
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