Editorial
El incremento de las infecciones de transmisión sexual en el siglo xxi: nuevos retos y aparición de nuevas patologías
The increase in sexually transmitted infections in the xxi century: new challenges and appearance of new diseases
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Además, el uso de técnicas de biología molecular (TBM) en el diagnóstico y en la tipificación de las ITS e infecciones genitales ha dado significativos avances en el conocimiento de estas enfermedades, debido a su mayor sensibilidad y especificidad, uso de muestras no invasivas o no requerir condiciones estrictas de conservación, lo que ha hecho que en muchos casos sea el «patrón oro» para muchas de estas infecciones. Actualmente, la tendencia es a usar técnicas tales como la PCR múltiple, blot en línea reverso basado en una PCR múltiple, microarrays, o PCR a tiempo real pero en países subdesarrollados o para pruebas “point of care” es necesario desarrollar pruebas más baratas como el <span class="elsevierStyleItalic">Loop-mediated isothermal amplification</span> (LAMP) siempre que resuelvan el problema de los falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección gonocócica ha resurgido, por un lado con alta resistencia al tratamiento habitual de quinolonas, actualmente un 60% en las Unidades de ITS de Asturias y del resto del estado español, y la aparición de resistencia a cefalosporinas como ha ocurrido en un principio en países asiáticos. Además, estamos asistiendo a la aparición de patologías, algunas excepcionales, como artritis, conjuntivitis o meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las infecciones por clamidias no era tan claro debido al artefacto del uso de técnicas menos sensibles hasta finales de los años 90 y a su uso actual todavía en muchos laboratorios. Con las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, y con el factor de corrección del EIA para el cálculo de las tendencias, se ha comprobado este incremento y la prevalencia en España se sitúa en estos momentos entre el 4-6%, la tasa es de 5,1 casos por 100.000 habitantes, y entre el 2-17% en Europa. Los datos disponibles suelen ser de Unidades de ITS, pero faltan datos en población general. En el estudio de Corbeto EL et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizan un estudio en jóvenes usuarios de centros de atención a la salud sexual en el año 2007 en los que encuentran una prevalencia del 4% (5,8% en < 25 años) y como factores asociados el hecho de ser extranjero, pareja sexual de < 3 meses y el consumo de tabaco < 12 meses. Con las técnicas de genotipificación se conoce que los genotipos D, E y F son los más comunes en Europa, al igual que en España donde los más frecuentes son también el E, D, G y F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero es menos conocido en países latinoamericanos, excepto en Brasil y Argentina donde se han encontrado los mismos genotipos. En el estudio de De Haro-Cruz MJ et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Méjico, y en mujeres infértiles, aparecen fundamentalmente los genotipos F, E y G, y es interesante que encuentran algún genotipo L2 sin síntomas y signos de LGV, y describen la existencia de casos en mujeres y hombres desde el año 2009 sin que por el momento se conozcan los factores de riesgo. El análisis genético permite diferenciar entre cepas (L2b a L2e) causantes de proctitis en HSH de cepas (L2f y L2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) asociadas a infección asintomática en hombres heterosexuales y mujeres y que pueden tener un origen común, en estas últimas las mutaciones puntuales son más numerosas y pueden explicar porqué no producen síntomas, aunque no se sabe si son o no capaces de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad tubárica o embarazo ectópico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, en los últimos años hemos asistido a un aumento de casos de LGV también en HSH, coinfectados con el VIH y que parece ser el factor de riesgo más importante identificado hasta el momento, presentan típicamente proctitis asociados al genotipo L2b<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, y en algunos de los casos de Barcelona la sospecha era de colitis ulcerosa en el servicio de Digestivo. En el estudio de Ward H et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se encontró que en HSH no existe prácticamente reservorio de casos asintomáticos, siendo su prevalencia a nivel anorrectal del 0,9%. Otras manifestaciones han sido la afectación articular (artritis reactiva adquirida sexualmente) asociada a conjuntivitis y proctitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 20% puede cursar con una única úlcera anal, por lo que debe haber un alto índice de sospecha. También se ha comunicado en Bilbao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> uno de los primeros casos en heterosexuales con el serovar L2 pero no genovar L2b, distinto a los que aparecen en HSH, y con clínica de uretritis y linfoadenopatía. En el estudio de Heras E et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, también en este número, y en una muestra de 15 pacientes HSH con VIH y con cifras de linfocitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350, comprueban que el tratamiento con doxiciclina durante 21 días erradica <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> apoyando las guías actuales de tratamiento. A diferencia del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> que persiste durante un período prolongado con tratamiento correcto, el ARN (indicando bacterias metabólicamente activas) persiste sólo 16 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de todo lo anterior, en el año 2006 se ha descubierto en Suecia una nueva variante de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> (nvCT) con una delección en el plásmido críptico, que ha hecho que los sistemas de diagnóstico actuales incluyan el plásmido críptico y el gen <span class="elsevierStyleItalic">omp</span>A cromosómico, de todas maneras, ha habido sólo casos esporádicos de esta variante fuera de los países nórdicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la sífilis también ha cambiado en los últimos años con el uso del EIA en el cribado de la enfermedad y como la gonococia ha aumentado con una alta tasa de coinfección con el VIH, lo que supone un reto su manejo clínico por la posibilidad de neurolúes, aunque la respuesta suele ser buena con el tratamiento habitual de pacientes no coinfectados, pero con una alta tasa de reinfecciones debido a las prácticas de riesgo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del herpes genital, se ha visto también un incremento en el VHS1 frente al VHS2 y su aumento en zonas de África que clásicamente tenían el chancro blando como la úlcera genital más frecuente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro patógeno que ha aumentado en los últimos años es <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> asociado a relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ha habido un aumento de 3 veces (de una incidencia de 1,3% en la década 1988-1997 al 4% en el período 1998-2007). Las causas no están claras: mejora de condiciones sociales y económicas que harían que los adultos con actividad sexual llegasen con ausencia de anticuerpos, aumento de sexo oral, o mejoría en el diagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las tricomoniasis estamos asistiendo por contra a una disminución en los últimos años, en Australia ha habido una disminución de 200 veces, del 20% en los años 50 a < 1% en los años 90, tendencia que encontramos actualmente en España, las razones no están claras, pero puede ser por el cribado del Papanicolau en mujeres, la introducción del metronidazol y tinidazol, a que en muchos países no se hace un diagnóstico de rutina o un mayor y fácil acceso a los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos de aumento y la aparición de nuevas patologías, apoyan la necesidad de una buena sospecha clínica con médicos bien entrenados y el reforzamiento de las Unidades de ITS que juegan un papel clave en el manejo y las medidas de prevención, un buen desarrollo de las pruebas diagnósticas con laboratorios bien equipados y la necesidad de que estas enfermedades sean de declaración obligatoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Vázquez F, Otero L, Melón S, de Oña M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Octubre | 71 | 12 | 83 |
| 2024 Septiembre | 83 | 12 | 95 |
| 2024 Agosto | 42 | 8 | 50 |
| 2024 Julio | 50 | 14 | 64 |
| 2024 Junio | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Mayo | 50 | 3 | 53 |
| 2024 Abril | 49 | 9 | 58 |
| 2024 Marzo | 89 | 19 | 108 |
| 2024 Febrero | 87 | 14 | 101 |
| 2024 Enero | 104 | 7 | 111 |
| 2023 Diciembre | 74 | 7 | 81 |
| 2023 Noviembre | 93 | 13 | 106 |
| 2023 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2023 Septiembre | 87 | 7 | 94 |
| 2023 Agosto | 89 | 12 | 101 |
| 2023 Julio | 94 | 8 | 102 |
| 2023 Junio | 101 | 2 | 103 |
| 2023 Mayo | 97 | 8 | 105 |
| 2023 Abril | 59 | 10 | 69 |
| 2023 Marzo | 83 | 7 | 90 |
| 2023 Febrero | 64 | 12 | 76 |
| 2023 Enero | 65 | 9 | 74 |
| 2022 Diciembre | 71 | 10 | 81 |
| 2022 Noviembre | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Octubre | 85 | 24 | 109 |
| 2022 Septiembre | 112 | 19 | 131 |
| 2022 Agosto | 93 | 11 | 104 |
| 2022 Julio | 89 | 11 | 100 |
| 2022 Junio | 165 | 33 | 198 |
| 2022 Mayo | 82 | 13 | 95 |
| 2022 Abril | 76 | 13 | 89 |
| 2022 Marzo | 72 | 13 | 85 |
| 2022 Febrero | 67 | 24 | 91 |
| 2022 Enero | 88 | 24 | 112 |
| 2021 Diciembre | 78 | 22 | 100 |
| 2021 Noviembre | 100 | 13 | 113 |
| 2021 Octubre | 111 | 10 | 121 |
| 2021 Septiembre | 58 | 12 | 70 |
| 2021 Agosto | 74 | 9 | 83 |
| 2021 Julio | 97 | 12 | 109 |
| 2021 Junio | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Mayo | 180 | 16 | 196 |
| 2021 Abril | 167 | 22 | 189 |
| 2021 Marzo | 87 | 20 | 107 |
| 2021 Febrero | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Enero | 76 | 12 | 88 |
| 2020 Diciembre | 53 | 9 | 62 |
| 2020 Noviembre | 127 | 16 | 143 |
| 2020 Octubre | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Septiembre | 79 | 11 | 90 |
| 2020 Agosto | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Julio | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Mayo | 68 | 13 | 81 |
| 2020 Abril | 94 | 10 | 104 |
| 2020 Marzo | 79 | 9 | 88 |
| 2020 Febrero | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Enero | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Diciembre | 114 | 26 | 140 |
| 2019 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
| 2019 Octubre | 89 | 14 | 103 |
| 2019 Septiembre | 78 | 9 | 87 |
| 2019 Agosto | 73 | 12 | 85 |
| 2019 Julio | 63 | 17 | 80 |
| 2019 Junio | 99 | 20 | 119 |
| 2019 Mayo | 293 | 38 | 331 |
| 2019 Abril | 127 | 23 | 150 |
| 2019 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2019 Febrero | 60 | 14 | 74 |
| 2019 Enero | 40 | 22 | 62 |
| 2018 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
| 2018 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2018 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Agosto | 15 | 8 | 23 |
| 2018 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Junio | 40 | 4 | 44 |
| 2018 Mayo | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Abril | 59 | 7 | 66 |
| 2018 Marzo | 49 | 3 | 52 |
| 2018 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Enero | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Agosto | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Junio | 72 | 3 | 75 |
| 2017 Mayo | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Marzo | 68 | 15 | 83 |
| 2017 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2016 Octubre | 68 | 21 | 89 |
| 2016 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2016 Agosto | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Julio | 42 | 3 | 45 |
| 2016 Junio | 46 | 28 | 74 |
| 2016 Mayo | 46 | 16 | 62 |
| 2016 Abril | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Marzo | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Febrero | 48 | 15 | 63 |
| 2016 Enero | 33 | 22 | 55 |
| 2015 Diciembre | 35 | 18 | 53 |
| 2015 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2015 Octubre | 63 | 17 | 80 |
| 2015 Septiembre | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Agosto | 70 | 6 | 76 |
| 2015 Julio | 71 | 9 | 80 |
| 2015 Junio | 51 | 6 | 57 |
| 2015 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2015 Abril | 77 | 27 | 104 |
| 2015 Marzo | 78 | 18 | 96 |
| 2015 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2015 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2014 Diciembre | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Noviembre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Octubre | 123 | 8 | 131 |
| 2014 Septiembre | 79 | 4 | 83 |
| 2014 Agosto | 78 | 2 | 80 |
| 2014 Julio | 88 | 4 | 92 |
| 2014 Junio | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Mayo | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Abril | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Marzo | 79 | 1 | 80 |
| 2014 Febrero | 86 | 3 | 89 |
| 2014 Enero | 56 | 1 | 57 |
| 2013 Diciembre | 54 | 4 | 58 |
| 2013 Noviembre | 86 | 5 | 91 |
| 2013 Octubre | 88 | 4 | 92 |
| 2013 Septiembre | 53 | 5 | 58 |
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| 2013 Mayo | 19 | 0 | 19 |
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| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Febrero | 1949 | 0 | 1949 |
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