Carta científica
Artritis séptica facetaria con absceso epidural y paraespinal: a propósito de un caso
Septic arthritis of a lumbar facet joint with epidural and paraspinal abscess: Report of a case
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La paciente negaba manipulaciones dentarias, traumatismos, heridas cutáneas, sobreesfuerzos físicos o realización de pruebas invasivas en las semanas previas. En la exploración física la presión arterial era de 80/65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la temperatura de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Destacaba dolor selectivo a la palpación en musculatura paravertebral lumbar izquierda que aparecía empastada, sin dolor a la percusión de las apófisis espinosas. En análisis, los leucocitos eran de 8.310<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, la VSG de 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y la proteína C reactiva de 17,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En hemocultivos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina. En la TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en la RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observó una artritis facetaria a nivel de L3-L4 que se extendía en forma de absceso epidural y paravertebral ipsilaterales. Se realizó punción y drenaje percutáneo, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina. En ecocardiografía transtorácica y transesofágica no se apreciaron lesiones sugestivas de endocarditis. El tratamiento antibiótico empírico inicial fue ceftriaxona y vancomicina, que fue sustituido tras el resultado del antibiograma a cefazolina y gentamicina durante 7 días y, posteriormente, cefalexina de forma ambulatoria hasta completar 4 semanas. Se confirmó en la evolución, la resolución de las alteraciones clínicas y radiológicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de la articulación interfacetaria fue descrita por primera vez en 1911<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y, desde entonces, se han publicado menos de 50 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La localización más frecuente es lumbar, sobre todo a nivel de L4-L5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y habitualmente unilateral. 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La mayoría de los pacientes tienen comorbilidad asociada como diabetes mellitus, inmunosupresión, alcoholismo o neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos implicados en la etiopatogenia son esencialmente dos: diseminación hematógena (72%) por infecciones de focos distantes, como endocarditis e infecciones del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y las inoculaciones directas secundarias a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos: infiltraciones con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, inyecciones en la articulación facetaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de nuestra paciente no observamos ningún factor causal asociado y aunque el foco inicial no se pudo filiar, la concomitancia de hemocultivos positivos sugiere la diseminación hematógena.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal patógeno aislado es <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> hasta en un 80% de los casos, seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp. y gérmenes gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica habitual incluye dolor a nivel de las vértebras afectadas, habitualmente lumbares, fiebre y deterioro del estado general. Los síntomas neurológicos son raros y el más frecuente es la radiculopatía por compresión directa del nervio por el proceso infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las complicaciones a nivel local son el absceso epidural y paraespinal, como en nuestro caso, aunque su frecuencia es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de sospecha debe ser confirmado con pruebas de imagen, siendo la RM la prueba de elección debido a su mayor sensibilidad y especificidad para detectar los cambios articulares y delimitar la extensión hacia estructuras contiguas como el espacio epidural, los agujeros de conjunción intervertebrales o la musculatura paraespinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del tratamiento no está completamente definida y, en general, se acepta iniciar antibioterapia por vía intravenosa durante 2 semanas y, posteriormente, por vía oral hasta completar 6 semanas. El drenaje percutáneo puede ser necesario en el caso de abscesos en la musculatura paraespinal, como en nuestra paciente. En estudios realizados se ha observado una tasa de éxito con antibioterapia aislada del 71% y con drenaje percutáneo asociado del 85%, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambas modalidades. El desbridamiento quirúrgico está indicado si existe daño compresivo neurológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental tener en cuenta esta entidad e incluirla en el diagnóstico diferencial del dolor vertebral para no retrasar el inicio de tratamiento, ya que puede conllevar importantes implicaciones pronósticas como déficits neurológicos o sepsis grave.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 90857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de la TC con contraste intravenoso en el que se demuestra la presencia de una colección con una pared hipercaptante en la musculatura paravertebral izquierda compatible con absceso, y que está en íntimo contacto con la articulación facetaria. 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| 2024 Marzo | 103 | 11 | 114 |
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| 2023 Noviembre | 82 | 16 | 98 |
| 2023 Octubre | 120 | 8 | 128 |
| 2023 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
| 2023 Agosto | 68 | 2 | 70 |
| 2023 Julio | 81 | 5 | 86 |
| 2023 Junio | 96 | 3 | 99 |
| 2023 Mayo | 142 | 7 | 149 |
| 2023 Abril | 84 | 18 | 102 |
| 2023 Marzo | 106 | 6 | 112 |
| 2023 Febrero | 64 | 11 | 75 |
| 2023 Enero | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Noviembre | 50 | 18 | 68 |
| 2022 Octubre | 83 | 19 | 102 |
| 2022 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2022 Agosto | 108 | 16 | 124 |
| 2022 Julio | 95 | 7 | 102 |
| 2022 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2022 Mayo | 69 | 13 | 82 |
| 2022 Abril | 55 | 16 | 71 |
| 2022 Marzo | 61 | 11 | 72 |
| 2022 Febrero | 106 | 6 | 112 |
| 2022 Enero | 136 | 15 | 151 |
| 2021 Diciembre | 71 | 14 | 85 |
| 2021 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2021 Octubre | 67 | 13 | 80 |
| 2021 Septiembre | 66 | 17 | 83 |
| 2021 Agosto | 78 | 25 | 103 |
| 2021 Julio | 50 | 17 | 67 |
| 2021 Junio | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Mayo | 47 | 8 | 55 |
| 2021 Abril | 109 | 22 | 131 |
| 2021 Marzo | 60 | 4 | 64 |
| 2021 Febrero | 69 | 7 | 76 |
| 2021 Enero | 63 | 8 | 71 |
| 2020 Diciembre | 56 | 7 | 63 |
| 2020 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
| 2020 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2020 Septiembre | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Junio | 42 | 8 | 50 |
| 2020 Mayo | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Abril | 22 | 6 | 28 |
| 2020 Marzo | 35 | 4 | 39 |
| 2020 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2020 Enero | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Diciembre | 49 | 2 | 51 |
| 2019 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Octubre | 52 | 10 | 62 |
| 2019 Septiembre | 57 | 3 | 60 |
| 2019 Agosto | 52 | 10 | 62 |
| 2019 Julio | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Junio | 107 | 10 | 117 |
| 2019 Mayo | 246 | 25 | 271 |
| 2019 Abril | 125 | 29 | 154 |
| 2019 Marzo | 37 | 14 | 51 |
| 2019 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2018 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Noviembre | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Octubre | 65 | 6 | 71 |
| 2018 Septiembre | 17 | 13 | 30 |
| 2018 Agosto | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Junio | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Mayo | 30 | 5 | 35 |
| 2018 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2018 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Febrero | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Enero | 46 | 2 | 48 |
| 2017 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Septiembre | 23 | 11 | 34 |
| 2017 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Junio | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Mayo | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Marzo | 28 | 33 | 61 |
| 2017 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Diciembre | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Noviembre | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Octubre | 80 | 18 | 98 |
| 2016 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
| 2016 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2016 Junio | 34 | 16 | 50 |
| 2016 Mayo | 41 | 16 | 57 |
| 2016 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2016 Marzo | 39 | 21 | 60 |
| 2016 Febrero | 102 | 41 | 143 |
| 2016 Enero | 97 | 37 | 134 |
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