Carta al Editor
Aportaciones al artículo «Enfermedad recurrente por Clostridium difficile ribotipo 027»
Contributions to article «Recurrent disease due to rybotipe 027 Clostridium difficile»
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Estamos completamente de acuerdo en que sería preciso realizar técnicas de biología molecular para poder llegar al ribotipo de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile (C. difficile)</span> ya que, sin ellas, podemos estar dejando pasar cepas hipervirulentas, con todo lo que ello puede suponer en cuanto a diagnóstico, epidemiología y tratamiento. También pensamos que esta situación se está infradiagnosticando, ya que en muchos centros solo se realizan técnicas de detección de glutamato deshidrogenasa (GDH) y de toxinas A y B, pero no se realizan técnicas de biología molecular, con lo cual podemos estar perdiendo oportunidades de diagnosticar la cepa hipervirulenta 027. Pero en el caso que describen los autores, no queda del todo claro si se realizó alguna otra técnica diagnóstica como ribotipado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situación nos gustaría comentar nuestra reciente experiencia en la que pudimos diagnosticar un caso «posible» de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> ribotipo 027.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un varón, de 45 años de edad, trasplantado renal en 1993 y 1999, que ingresó en nuestro hospital para cirugía de carcinoma de urotelio. Como antecedentes figuraba un cuadro de sepsis urológica, 4 meses antes, que precisó ingreso en la unidad de cuidados intensivos, durante el cual recibió diferentes tratamientos antibióticos: ciprofloxacino, imipenem y amoxicilina/clavulánico, este último al alta hospitalaria. Durante el postoperatorio presentó un cuadro de íleo paralítico y, posteriormente, una deposición diarreica de la que se enviaron muestras de heces para cultivo de enteropatógenos y estudio de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>. Los coprocultivos fueron negativos para los enteropatógenos habituales. Para el estudio de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> se realizó la detección de GDH y toxina A/B (<span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> Quick Check Complete<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Alere, EE.UU.) cuyo resultado fue positivo para la GDH y negativo para las toxinas A/B. Siguiendo el protocolo, se realizó una PCR (Cepheid GeneXpert<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>) con resultado «027-NAP1-BI <span class="elsevierStyleItalic">presumptive positive</span>». Ante esta situación, se contactó con el responsable médico del paciente y con el servicio de medicina preventiva para iniciar el tratamiento y poner en práctica las medidas de aislamiento necesarias. El tratamiento instaurado fue vancomicina oral, 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la primera semana, 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la segunda semana, 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la tercera semana y 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a días alternos durante 6 semanas. A los 10 días fue dado de alta tras mejoría de su cuadro diarreico. A los 28 días se realizó un control, siendo todos los resultados negativos, tanto para la GDH como para las toxinas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un diagnóstico «posible», se remitió la muestra al Servicio de Microbiología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid para realizar ribotipado y confirmar la posibilidad de que fuera dicho ribotipo. El resultado emitido fue que se trataba de un ribotipo desconocido (no 027), perfil toxigénico A+/B+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>binaria+, y en la secuenciación del gen regulador tcdC se encontró deleción 18pb y posición 117 e inserción T en posición 212.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compartimos con Rodríguez-Villodres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la necesidad de utilizar técnicas de biología molecular en el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>. Pero, a pesar de que tienen una alta sensibilidad y especificidad, hay que tener en cuenta que el informe de la PCR a tiempo real de Cepheid GenXpert<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> es de «presumptive positive», por lo que creemos que siempre se debería comprobar este resultado. Esta situación ya ha sido descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, y creemos que ante esta posibilidad deberíamos ser cautos en el diagnóstico, y poder enviar nuestras muestras o cepas a centros de referencia para poder saber exactamente en qué situación epidemiológica nos encontramos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También nos gustaría añadir que, recientemente, se ha descrito un caso en el que tanto la detección de GDH como de toxinas fueron negativas, siendo los cultivos positivos y PCR positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, el planteamiento del diagnóstico nos tendría que hacer pensar si realmente puede ser valorable, desde el punto de vista coste-efectivo, el realizar inicialmente técnicas de PCR en el diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad recurrente por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> ribotipo 027" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Rodríguez-Villodres" 1 => "J. Praena" 2 => "M.R. Vidal-Acuña" 3 => "J. 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| 2024 Septiembre | 24 | 16 | 40 |
| 2024 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Julio | 24 | 11 | 35 |
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| 2019 Octubre | 12 | 23 | 35 |
| 2019 Septiembre | 10 | 16 | 26 |
| 2019 Agosto | 10 | 15 | 25 |
| 2019 Julio | 28 | 29 | 57 |
| 2019 Junio | 38 | 40 | 78 |
| 2019 Mayo | 90 | 55 | 145 |
| 2019 Abril | 42 | 129 | 171 |
| 2019 Marzo | 11 | 12 | 23 |
| 2019 Febrero | 22 | 21 | 43 |
| 2019 Enero | 14 | 19 | 33 |
| 2018 Diciembre | 11 | 11 | 22 |
| 2018 Noviembre | 24 | 35 | 59 |
| 2018 Octubre | 28 | 23 | 51 |
| 2018 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2018 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Mayo | 10 | 10 | 20 |
| 2018 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Junio | 12 | 27 | 39 |
| 2017 Mayo | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Diciembre | 37 | 13 | 50 |
| 2016 Noviembre | 61 | 27 | 88 |
| 2016 Octubre | 77 | 22 | 99 |
| 2016 Septiembre | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Agosto | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Julio | 4 | 4 | 8 |
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