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Además, se ha observado que entre un 12-18% de los pacientes pueden progresar a enfermedad grave y un 20% tener recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ante estos porcentajes significativos es necesario esclarecer qué pacientes son susceptibles de una mala evolución por ICD, para elegir un tratamiento adecuado y prevenir un desenlace fatal. Se han estudiado diferentes factores de riesgo para predecir la gravedad de la infección, la mortalidad y la recurrencia, pero no hay un consenso establecido. Actualmente, los criterios clínicos que se recogen durante el episodio de la ICD no son suficientes para predecir la evolución del episodio infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por ello, estudios previos han valorado datos microbiológicos con el fin de mejorar el pronóstico y la evolución de la ICD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, como por ejemplo, la relación entre el ciclo umbral (Ct) de la PCR a tiempo real y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que constituiría un método objetivo y precoz.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar el papel del Ct de la PCR con el pronóstico de gravedad clínica, como posible marcador predictor de mala evolución por ICD.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo en nuestro hospital en 62 pacientes con detección microbiológica de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> (CD) en heces, mediante el sistema Xpert<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. difficile</span> (GeneXpert, Cepheid, Sunnyvale, CA, EE.UU.) entre enero de 2015 y diciembre de 2016. Para ello se incluyeron en el estudio aquellos pacientes con muestras de heces diarreicas con sospecha de ICD, y que hubiesen sido procesadas según el protocolo establecido (algoritmo en 3 pasos) basado en inmunocromatografía de glutamato deshidrogenasa (Wampole<span class="elsevierStyleSup">®</span> C. DIFF QUIK CHEK<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Alere), detección de toxina (Wampole<span class="elsevierStyleSup">®</span> TOX A/B QUIK CHEK<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Alere) y PCR a tiempo real (Xpert<span class="elsevierStyleSup">TM</span><span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>) en el mismo día de su llegada al servicio de microbiología, siendo conservadas a 2-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C hasta su procesamiento. Las muestras fueron recogidas en frasco estéril sin medio de transporte.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió ICD grave según los criterios de la SHEA-IDSA, la presencia de al menos 2 de los siguientes factores: síntomas y signos de colitis severa por CD, ingreso en una unidad de cuidados intensivos, edad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años, leucocitosis superior a 10.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, neutrofilia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/ml, aumento de creatinina ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 veces el valor basal, temperatura ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 deposiciones diarreicas/día, íleo paralítico, peritonitis, colitis en el examen mediante tomografía computarizada. Estos factores de gravedad son los que posteriormente se relacionaron con los Ct. Además, se analizaron otras variables: sexo, estancia desde el ingreso hasta el diagnóstico de la ICD, estancia desde el diagnóstico de la ICD hasta el alta, ingreso en los 3 meses previos a la ICD, institucionalización, exitus en el episodio en curso y exitus a los 30 días y la recurrencia. Posteriormente se agruparon en 2 categorías, pacientes con criterios clínico de gravedad de ICD y pacientes sin criterios de gravedad. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los criterios de gravedad estudiados, encontramos diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) entre ambos grupos en cuanto a leucocitosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/ml, neutrofilia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/ml y colitis grave. En cuanto al Ct obtenido en aquellos pacientes con recurrencia fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 y en los pacientes con mortalidad relacionada de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el Ct en pacientes con ICD grave es menor, no hemos podido demostrar diferencias significativas entre ambos grupos. Al igual que en un estudio reciente de Rao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en el que no se encontraron correlación entre los valores de Ct e ICD severa o mortalidad. Sin embargo, en un estudio reciente de Reigadas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se evaluaron los valores de Ct de amplificación por PCR como un elemento de pronóstico. Debemos señalar que nuestro estudio no tiene la misma metodología que los anteriores estudios, y una limitación a destacar en nuestro caso es el escaso número de muestras.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, queremos destacar la importancia de la realización de más estudios para determinar si el Ct podría ser un buen predictor sobre la recurrencia, gravedad y/o mortalidad en los episodios de la ICD, ya que este sería un marcador simple, objetivo y disponible en el momento del diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ICD: infección por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (varones); n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años; (años) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia fecha ingreso-fecha ICD; (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia fecha ICD-fecha alta; (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso previo (3 meses); n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Institucionalizado; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso unidad de cuidados intensivos; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrofilia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 veces valor basal; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 diarreas/día; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colitis severa; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus en episodio; n (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus a los 30 días; n (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ct \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1883354.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La mortalidad se relacionó con la ICD en el 50% de los casos de exitus en el episodio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5; 4 de los casos eran pacientes con criterios clínicos de gravedad) y con el 33,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; 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Carta científica
¿Existe relación entre el ciclo umbral de la reacción en cadena de la polimerasa y el riesgo de infección grave por Clostridium difficile?
Is there a relationship between the polimerase chain reaction cycle threshold and the risk of severe Clostridium difficile infection?
Laura Sante
, Yanet Pedroso, Beatriz Castro, María Lecuona
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Parasitología y Control de la Infección, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
¿Existe relación entre el ciclo umbral de la reacción en cadena de la polimerasa y el riesgo de infección grave por Clostridium difficile?
Laura Sante, Yanet Pedroso, Beatriz Castro, María Lecuona
10.1016/j.eimc.2017.11.015Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018;36:600-1
This article is available in English
Is there a relationship between the polimerase chain reaction cycle threshold and the risk of severe Clostridium difficile infection?
Laura Sante, Yanet Pedroso, Beatriz Castro, María Lecuona
10.1016/j.eimce.2017.11.022Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018;36:600-1