Epidemiología y control de los microorganismos productores de BLEE nosocomiales

Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli son las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) más prevalentes. Ambas representan dos comportamientos epidemiológicos bien diferenciados en los pacientes hospitalizados. K. pneumoniae productora de BLEE se disemina de forma epidémica, en áreas de riesgo, habitualmente es clonal y los factores de riesgo están muy relacionados con la comorbilidad del paciente, las manipulaciones diagnósticas o terapéuticas y el uso de antibióticos. Por el contrario, E. coli productora de BLEE se distribuye en forma de casos esporádicos, suele ser policlonal, y la comorbilidad de los pacientes, la presencia de catéter urinario y los antibióticos previos, específicamente oximino-betalactámicos y fluoroquinolonas, son los factores relacionados con la adquisición de esas cepas. Esta diferente epidemiología comporta también actitudes distintas al aplicar las medidas de control; mientras las precauciones de contacto, la vigilancia activa en áreas de riesgo y la reducción del consumo de oximino-betalactámicos son las medidas de control recomendadas en los casos de enterobacterias productoras de BLEE epidémicas, no hay evidencia de que la instauración de precauciones de contacto en los casos hospitalizados por E. coli productora de BLEE sean efectivas.

The two most prevalent extended-spectrum betalactamase (ESBL)-producing enterobacteria are Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. Both represent highly differentiated epidemiological behavior in hospitalized patients. K. pneumoniae-ESBL disseminate epidemically in at-risk areas. Dissemination is usually clonal and risk factors are related to patient comorbidity, diagnostic or therapeutic measures, and antibiotic use. In contrast, E.coli-ESBL are distributed in sporadic cases and dissemination is usually polyclonal. The factors related to the acquisition of these strains are patient comorbidity, the use of urinary catheters, and prior antibiotics ¿ specifically oxyimino-β-lactams and fluoroquinolones. The difference in epidemiology leads to distinct attitudes when applying control measures: while contact precautions, active surveillance in areas at risk, and reduced use of oximino-β-lactams are the control measures recommended in cases of epidemic ESBL-producing strains, there is no evidence that contact precautions in hospitalized patients with E.coli-ESBL are effective.