Factores predictores de no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad*

Introducción

Conocer la adherencia a los tratamientos antirretrovirales y las variables asociadas es de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Pacientes, material y métodos

Se han incluido todos los pacientes que acudieron a consultas externas de los Hospitales de León y el Bierzo entre enero y junio de 2000. Se consideraron no adherentes aquellos que manifestaron no haber ingerido en los 4 días previos a la entrevista el 10% o más del total de dosis prescritas de al menos un fármaco, o aquellos que en los últimos 3 meses habían acumulado un retraso en la recogida de los fármacos superior a 9 días. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística con las variables asociadas a nivel univariado con la adherencia.

Resultados

Los métodos utilizados para medir la adherencia presentaron un índice kappa de 12,6%. De los 206 pacientes entrevistados se consideraron no adherentes 108 (52,4%; intervalo de confianza [IC] al 95%=45,6-59,2). Tras el análisis multivariado presentaban una significativa menor adherencia quienes refirieron haber consumido cocaína en los últimos 6 meses (odds ratio [OR] ajustada=5,1), no estar totalmente seguros de poder tomar correctamente los tratamientos prescritos (OR ajustada=2,5), y quienes no tenían prescritos la combinación de análogos zidovudina (AZT) y lamivudina (OR ajustada=1,9). Más de una tercera parte de los pacientes sin ninguna variable asociada a la no adhesión fueron considerados no adherentes.

Conclusión

La medida de la adherencia y sus predictores presenta importantes dificultades metodológicas. Con los criterios utilizados más de la mitad de los pacientes se consideraron no adherentes. Las variables asociadas a una baja adhesión son susceptibles de ser modificadas mediante intervenciones sociopsicosanitarias.

Introduction

Knowledge of adherence to highly active antiretroviral treatment (HAART) and the variables associated with poor compliance is useful for the follow-up of HIV infected patients.

Patients, material and methods

Patients were consecutively recruited from the HIV outpatient clinics of the Hospitals of Leon and El Bierzo from January to June 2000. Patients were considered non-adherent to treatment if they failed to take 10% or more of their prescribed total dose of at least one drug during the 4 days before the interview, or if they had accumulated a delay of more than 9 days over the previous 3 months in picking up their prescribed drugs from the hospital pharmacy. Logistic regression analysis was performed with variables found to be associated with adherence in the univariate analysis.

Results

The methods used to determine adherence had a Kappa index of 12.6%. Among the 206 patients interviewed, 108 were considered non-adherent (52.4%; CI 95%=45.6=59.2). Multivariate analysis showed that the following factors were associated with poor treatment adherence: cocaine consumption in the previous six months (adjusted OR=5.1); patients unsure about the proper way to take prescribed treatment; (adjusted OR=2.5); and patients not prescribed the zidovudine-lamivudine combination (adjusted OR=1.9).Over one-third of patients with no variable associated with treatment adherence were considered non-compliant.

Conclusion

Measurement of medication adherence and its predictive factors involved methodological difficulties.With the criteria used in the present study more than half the patients were considered non-compliant. The variables found to be related to poor adherence can be modified by social, psychological or health care interventions.