Infección y colonización por Scedosporium prolificans

Fundamento

Scedosporium prolificans es un hongo filamentoso dematiáceo causante de un amplio espectro de infecciones en el hombre, con una gravedad y pronóstico relacionado con el estado inmunitario del paciente

Método

Revisamos las historias clínicas de los pacientes con aislamiento de S. prolificans de diferentes muestras durante el período 1990-2000. La identificación del hongo se hizo por su aspecto macro y microscópico y para la concentración mínima inhibitoria se utilizó microdilución en caldo según el método del National Committee for Clinical Laboratory Standard (NCCLS)

Resultados

S. prolificans fue aislado en 15 pacientes, ocho de ellos con fibrosis quística de páncreas y el hallazgo de S. prolificans en sus vías respiratorias altas no implicó un empeoramiento de su situación habitual. Entre los siete restantes, hubo cinco pacientes hematológicos con neutropenia y dos inmunocompetentes con infección cutánea y endocarditis respectivamente. Cuatro de los cinco casos con neutropenia fallecieron por sepsis fulminante y se aisló S. prolificans de los hemocultivos realizados pocos días antes de su muerte; el quinto paciente neutropénico tuvo una neumonía bilateral con evolución favorable, probablemente debido a la recuperación de su neutropenia. Entre los inmunocompetentes, la evolución fue buena en el caso de infección cutánea, sin embargo la paciente con endocarditis falleció cuatro días después de comenzado el tratamiento antifúngico. Todas las cepas estudiadas fueron resistentes a anfotericina, 5 fluorocitosina, fluconazol, itraconazol, voriconazol, miconazol y terbinafina

Conclusiones

S. prolificans es un hongo patógeno que coloniza la vía aérea de los pacientes con fibrosis quística y además puede causar diferentes tipos de infección, cuya gravedad y pronóstico están en función del estado inmunitario del paciente. Por la resistencia de este hongo a los antifúngicos, las opciones terapéuticas son limitadas y solamente con la recuperación de la neutropenia y con la cirugía en el caso de las infecciones localizadas en inmunocompetentes se ha logrado la curación de estas infecciones

Background

Scedosporium prolificans is a dematiaceous fungus that is known to cause a wide spectrum of infections in humans, bearing a severity and a prognosis that is relationed with the patient´s immune status

Methods

A retrospective review was made of the clinical charts of all patients who developed positive S. prolificans cultures in our centre from 1990 to 2000. Isolates were identified by colonial morphology and microscopic features. The in vitro susceptibility was evaluated using the microdilution method according to NCCLS

Results

S. prolificans was isolated in 15 patients. Eight were affected with cystic fibrosis and the isolation of S. prolificans in their airways did not worsen their clinical status. Among the remaining 7 cases there were five leukemic patients with neutropenia and two immunocompetent hosts with cutaneous infection and endocarditis. Four of five neutropenic patients died of sudden sepsis and S. prolificans was isolated from blood cultures made a few days before their death, and the fifth neutropenic case suffered a bilateral pneumonia with improving course probably due to recovery from neutropenia. As to the immunocompetent group the clinical course was good in the cutaneous infection case, but the endocarditis case died four days after the antifungical therapy was started. All the isolates tested were found to be resistant to amphotericin, 5 flucytosine, fluconazole, itraconazole, voriconazole, miconazole and terbinafine

Conclusions

Scedosporium prolificans is a fungal pathogen that colonizes the airways of patients affected with cystic fibrosis. It can also cause a wide variety of infections, whose severity and prognosis depends on the patient´s immune status. Due to the resistance of this fungus to antifungal drugs, the therapeutic options are limited. Only with the correction of neutropenia and surgery in local infections in immunocompetent hosts it has been possible to cure these infections