Fundamento: Los cambios que la coinfección por el VIH puedan producir en la presentación clínica, respuesta al tratamiento y pronóstico de la leishmaniasis víscera no son del todo conocidos.
Método: Estudio descriptivo retrospectivo de las características de la leishmaniasis visceral en un grupo de pacientes con y sin infección por el VIH en el período 1988-1998.
Resultados: Se diagnosticaron 50 episodios de leishmaniasis visceral en 40 pacientes, de los cuales diecinueve presentaban coinfección por el VIH. El 57,8% de éstos cumplía criterios de sida (estadio C) en el momento del diagnóstico de la leishmaniasis visceral y la mediana de linfocitos CD4+ era de 50/µl. Las características clínicas y los datos de laboratorio fueron similares a los de los pacientes sin infección por el VIH excepto por presentar concentraciones menores de LDH (437 frente a 578 U/ml; p = 0,02) y linfocitos totales (665 frente a 1.500/µl; p =0,004), y mayores de hemoglobina (9,8 frente a 8,7 gr/dl; p 0,01) y VSG (85 frente a 44 mm; p = 0,01). El del primer episodio de leishmaniasis visceral se realizó en el 87,5% de casos mediante el estudio de médula ósea, y en el resto mediante biopsia de mucosa de encía (2), adenopatía (1) o hígado (1), y en un caso por serología con clínica compatible y respuesta a tratamiento específico. Hubo 9 casos (22,5%) de fracaso del tratamiento del primer episodio, siete con infección por el VIH. Fallecieron 8 pacientes (20%), seis con infección por el VIH. Cinco muertes son directamente atribuibles a la leishmaniasis. Seis de los pacientes con infección por el VIH y leishmaniasis visceral (31,5%) presentaron al menos una recidiva de la leishmaniasis visceral, mientras que sólo recidivó un paciente sin infección VIH (4,7%).
Conclusiones: No hay diferencias destacadas entre los datos clínicos y de laboratorio de leishmaniasis visceral en función de la coinfección por el VIH. La biopsia de distintos tejidos puede ser rentable principalmente en pacientes inmunodeprimidos con estudio negativo en médula ósea. Los fracasos terapéuticos, la mortalidad y las recidivas predominan en los pacientes infectados por el VIH. La leishmaniasis visceral en infectados por el VIH aparece en situaciones de inmunodepresión grave.
Background: The changes that HIV coinfection can induce in clinical symptoms, response to treatment and prognosis of VL are not well known.
Method: We retrospectively describe the characteristics of VL in patients with and without HIV infection, between 1988-1998.
Results: Fifty episodes of VL were diagnosed in 40 patients. Nineteen (47.5%) were HIV coinfected, 57.8% of them have had an aids defining illnes, and the median of CD4+ lymphocytes was 50/mm3. Clinical and laboratory data were similar to patients non HIV infected, except for lower levels of LDH (437 vs 578 U/ml; p = 0.02) and total lymphocytes (665 vs 1.500/mm3; p = 0.004) and higher levels of hemoglobin (9.8 vs 8.7 gr/dl, p = 0.01) and ESR (85 vs 44 mm; p = 0.01). The first episode of VL was diagnosed in 87.5% patients through bone marrow aspirate, and the other cases were diagnosed by biopsies of gum (2), lymph node (1) or liver (1). One patient was diagnosed clinically: he had a positive serology and a good response to antileishmanial therapy. Treatment failed in nine patients (22.5%), 7 HIV-coinfected. Eight patients died (20%), 6 HIV-coinfected. Five deaths were directly attributed to VL. Six coinfected patients (31.5%) relapsed and only one (4.7%) in the other group.
Conclusions: We did not find major differences in clinical manifestations or laboratory data between the two groups. Biopsies of several tissues can be particularly helpful for diagnosis in immunocompromised patients with negative bone marrow aspirates. Failures, mortality and relapses are more common in HIV infected patients. VL coinfection usually affects HIV infected patients when they develop severe immunodepression.
