Profilaxis antibiótica y reparación herniaria. Resultado de una revisión sistemática cuantitativa

Fundamentos

La utilidad de la profilaxis antibiótica en la reparación herniaria se encuentra actualmente en controversia. Los estudios comparativos han mostrado resultados dispares, por lo que es difícil tener una idea clara de su utilidad. El objetivo del presente estudio es hacer una revisión sistemática cuantitativa o metaanálisis de los estudios controlados publicados sobre profilaxis antibiótica en la reparación herniaria, para mostrar la mejor evidencia posible sobre la utilidad de dicha profilaxis.

MÉTODOS

Se han seguido los pasos descritos para la realización de una revisión sistemática cuantitativa, basados en la práctica de la medicina basada en la evidencia: formulación de una pregunta relevante (¿es útil la profilaxis antibiótica en la reparación herniaria inguinal electiva por vía abierta en la prevención de la infección postoperatoria de la herida quirúrgica?), búsqueda de las mejores evidencias disponibles, criterios de selección de los ensayos hallados, análisis de cada uno de ellos, combinación de resultados (método de Yusuf y Peto) y conclusiones.

Resultados

Se han hallado 12 estudios, de los cuales 8 han cumplido los criterios de inclusión en el metaanálisis. Nuestros resultados muestran que la profilaxis antibiótica en la reparación herniaria, se utilice o no material protésico, disminuye la tasa de infecciones en el 42%, 61% y 48% en herniorrafias, hernioplastias y en conjunto, respectivamente. El número de pacientes necesario a administrar profilaxis para evitar una infección postoperatoria es de 42 en herniorrafias, 37 en hernioplastias y 40 en la reparación herniaria de forma global.

Conclusiones

La profilaxis antibiótica en la reparación herniaria es útil en la prevención de la infección de herida. Sin embargo, esto no implica su administración indiscriminada, sino que hay que basarla en la tasa local de infección de herida y en el análisis de los factores de riesgo de los pacientes, para evitar su administración cuando se estime que el beneficio es escaso.

Background

The usefulness of the antibiotic prophylaxis in hernia repair is currently a controversial subject. Comparative studies have shown disparate results, and that is why it is difficult to have a clear idea of its utility. The purpose of the present study is to make a systematic quantitative review or meta-analysis of the published controlled studies on antibiotic prophylaxis in hernia repair, to give the best possible evidence as to the effectiveness of this prophylaxis.

Methods

The described steps for the realization of a systematic quantitative review, based on the practice of evidence based medicine, have been followed. The steps are these: formulation of a relevant question (is antibiotic prophylaxis useful in open inguinal hernia repair in the prevention of post-operative infection of surgical wound?), search of the best available evidence, selection criteria of those trials found, analysis of each one of them, combination of the results (Yusuf and Peto method) and conclusions.

Results

Twelve studies were found, of which eight fulfilled the inclusion criteria for the meta-analysis. Our results show that antibiotic prophylaxis in hernia repair, whether prosthetic material is used or not, diminishes the rate of infection by 42%, 61% and 48% in herniorraphies, hernioplasties and the two combined, respectively. The number of patients to whom prophylaxis was administered in order to avoid a postoperative infection was 42 for herniorraphies, 37 for hernioplasties and 40 for general hernia repair.

Conclusions

Antibiotic prophylaxis in hernia repair is useful in preventing wound infection. Nevertheless, this does not imply its indiscriminate administration, rather it is necessary to base it on the local rate of wound infection and on the analysis of the patients’ risk factors in order to avoid its administration when the possible benefit is considered to be limited.