La neumonitis por C. trachomatis es una de las causas más frecuentes de neumonía afebril en la primera infancia, presentándose entre la 3.ª y 12.ª semana posparto. Los pacientes presentan rinorrea y tos que empeoran de forma progresiva1,2. Esta clínica larvada conlleva con frecuencia al retraso en el diagnóstico, pudiendo evolucionar a formas graves, y complicarse con pausas de apnea. Es una enfermedad que requiere alta sospecha clínica, y por ello consideramos interesante describir la forma típica de presentación con el objetivo de facilitar las claves diagnósticas que permitan su detección.
Describimos 4 casos de pacientes ingresados con neumonitis por C. trachomatis. Las características epidemiológicas se recogen en la tabla 1. Destacar que eran madres jóvenes, sin registro de enfermedad de transmisión sexual.
Características epidemiológicas y resumen de las pruebas complementarias
| Paciente 1 | Paciente 2 | Paciente 3 | Paciente 4 | |
|---|---|---|---|---|
| Edad al ingreso | 2,6 meses | 2,9 meses | 13 días | 2 meses |
| Sexo | Niño | Niño | Niña | Niño |
| Antecedentes maternos y gestación | ||||
| Edad | 27 | 18 | 33 | 27 |
| Procedencia | Ecuador | R. Dominicana | España | España |
| Gestación controlada | Sí | Sí | Sí | Sí |
| ITS en gestación | No | No | No | No |
| Parto | Eutócico | Eutócico | Eutócico | Eutócico |
| Analítica al ingreso | ||||
| Leucocitos | 21.200/μl | 9.900/μl | 12.500/μl | 12.700/μl |
| Neutrófilos | 7.700/μl | 3.200/μl | 4.625/μl | 4.572/μl |
| Linfocitos | 11.200/μl | 4.900/μl | 5.375/μl | 5.842/μl |
| Eosinófilos | 1.100/μl | 600/μl | 750/μl | 1.016/μl |
| Plaquetas | 642.000 | 444.000 | 329.000 | 596.000 |
| PcR (mg/dl) | 8,01 | <0,29 | 1,2 | 2,05 |
| PCT (μg/l) | — | 0,10 | 0,20 | 0,10 |
| Imagen | ||||
| Rx de tórax | Infiltrados alveolares en LMD y LII | Infiltrado bilateral con borramiento de silueta cardiaca | Atelectasias en ambas bases pulmonares | Sin hallazgos patológicos |
| Microbiología | ||||
| Test rápido VRS | — | — | Negativo | Negativo |
| Test rápido gripe | Negativo | — | Negativo | Negativo |
| PCR (ANF) virus respiratorios | Rhinovirus | Negativo | — | — |
| PCR (ANF) B. pertussis | Negativo | Negativo | — | Negativo |
| PCR (ANF) Chlamydia | Positivo | Positivo | Positivo | Positivo |
| Serología Chlamydia | IgM+IgG− | IgM−IgG+ | Muestra insuficiente | IgM−, IgG+ |
ANF: aspirado nasofaríngeo: ITS: infección transmisión sexual; LII: lóbulo inferior izquierdo; LMD: lóbulo medio derecho; PcR: proteína C-reactiva; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; PCT: procalcitonina; RIC: rango intercuartílico; Rx de tórax: radiografía de tórax; VRS: virus respiratorio sincitial.
Todos presentaron rinorrea en días previos y dificultad respiratoria, 3/4 pacientes presentaron tos; uno refería fiebre y otro conjuntivitis, al diagnóstico. Ninguno presentó pausas de apnea. En la tabla 1 figuran las pruebas complementarias al ingreso, destacando la eosinofilia en todos los lactantes. Se realizó, en todos los casos, amplificación genómica en aspirado nasofaríngeo, siendo positivos 4/4 y confirmando así la infección por C. trachomatis. Durante el ingreso todos recibieron tratamiento con azitromicina oral durante 5 días y precisaron soporte respiratorio con gafas nasales por hipoxemia o dificultad respiratoria, necesitando uno de ellos oxigenoterapia de alto flujo. La mediana de estancia hospitalaria fue de 6,5 días, evolucionando todos favorablemente y sin complicaciones posteriores.
La incidencia de neumonitis por C. trachomatis en lactantes es desconocida, pero dada la escasa sintomatología que produce en la mujer gestante (es la infección de transmisión sexual más frecuente en nuestro país)3 y la clínica larvada que presenta el lactante, probablemente sea una entidad infradiagnosticada.
Nuestros pacientes presentaban una mediana de edad al diagnóstico de 2,3 meses, similar a lo publicado4,5. La fiebre no fue un síntoma común en estos pacientes, que suelen consultar por mucosidad y tos en accesos, con empeoramiento progresivo y aparición de dificultad respiratoria6,7. Esta presentación clínica, propia de un cuadro pertusoide, justifica que se solicitara estudio microbiológico para descartar la infección por B. pertussis, siendo la tos ferina uno de los principales diagnósticos diferenciales. También se realizaron test diagnósticos rápidos para VRS y virus de la gripe, y PCR de otros virus respiratorios, detectando solo la presencia de rinovirus en un paciente, pudiendo considerar en este caso una coinfección por ambos agentes.
La eosinofilia es una de las principales claves diagnósticas de esta entidad. En nuestros casos todos presentaron eosinofilia moderada (600-1.100 eosinófilos/μl). Para confirmar la infección por C. trachomatis se realizaron técnicas de amplificación genómica que están validadas para ser realizadas en muestras vaginales, endocervicales, orinas y uretrales. En nuestra población los resultados provienen de muestras nasofaríngeas, cuyo empleo no está validado por la FDA, pero cuyo resultado, interpretado junto con la clínica del paciente y, cuando es posible, con los resultados serológicos permitirían establecer el diagnóstico etiológico de la infección.
Aunque presentamos un número limitado de pacientes, resulta de utilidad resaltar las características de esta entidad, potencialmente grave, que debe ser una de las principales sospechas diagnósticas en lactantes ingresados con infección respiratoria de vías bajas, en los que no se obtiene aislamiento microbiológico de otras especies y que presenten eosinofilia, así como factores epidemiológicos compatibles.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.
A Marta Illán Ramos, del Servicio de Infectología Pediátrica del Hospital Clínico San Carlos, por su participación y revisión de los casos descritos. A Juan-Ignacio Alós Cortés, Jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de Getafe, por su participación como microbiólogo y su colaboración en la revisión del artículo, y a Ignacio Bonilla Hernández, del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Clínico San Carlos, por su participación en la parte de microbiología, así como revisión del artículo.
