Los enterovirus constituyen un grupo vírico que infecta preferentemente a la población infantil, ocurriendo en muchas ocasiones manifestaciones clínicas inespecíficas. Las infecciones se presentan generalmente como brotes durante los meses de verano, o como casos esporádicos a lo largo de todo el año. Las principales manifestaciones clínicas son meningitis, síndromes febriles autolimitados, exantemas, diarreas y enfermedades neuromusculares1,2.
No existen muchos datos sobre su participación en las infecciones respiratorias agudas (IRA). Algunos estudios parecen indicar que podrían ser los principales virus causantes de estas infecciones durante los meses de invierno3,4. Debido a ello hemos realizado un estudio prospectivo sobre su detección en estas enfermedades.
Durante el período de julio de 2015 y de marzo de 2016 se ha estudiado, de forma prospectiva, la presencia de enterovirus en las muestras respiratorias de todos los pacientes pediátricos (<15 años) con sospecha de IRA, que acudían a urgencias. El diagnóstico clínico se realizó en base a la clínica y la radiografía de tórax3,4.
La detección viral se realizó mediante una técnica de amplificación genómica comercial, tipo RT-PCR en tiempo real (Allplex® Respiratory Full Panel Assay; Seegen, Corea del Sur). Esta técnica diferencia entre enterovirus y rinovirus, pero no tipifica los diferentes enterovirus. Las muestras positivas a enterovirus fueron remitidas al Centro Nacional de Microbiología de Madrid, donde se realizó el tipado definitivo.
A lo largo del estudio se han analizado 2.827 muestras; 1.646 (58,2%) fueron consideradas positivas. De ellas, 98 (5,9%) correspondieron a enterovirus; solo pudieron tiparse 80 cepas (81,6%). Los 80 casos representan el 4,8% de las muestras positivas y el 2,8% de todas las muestras estudiadas.
El tipado mostró que el 18,7% eran Echovirus, el 38,7% Coxsackievirus A, el 10% Coxsackievirus B y el 32,5% otros enterovirus (tabla 1). Los tipos detectados con mayor frecuencia fueron: Coxsackievirus A6 (17,5%), los enterovirus grupo B (15%) y EV-D68 (11,2%). De entre los Echovirus el tipo E11 fue el más frecuente (33,3%), de los Coxsackievirus A el A6 (19,3%) y del Coxsackievirus B el B4 (50%). En 7 (8,7%) casos se detectó coinfección con otro virus, predominando el rinovirus.
Principales enfermedades respiratorias causadas por los diferentes enterovirus
| Cuadro catarral | Bronquiolitis | Bronquitis | Neumonía | Broncoespasmo | Faringitis | Total | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Echovirus | 15 | ||||||
| E6 | 1 | 1 | |||||
| E7 | 1 | 1 | |||||
| E11 | 4 | 1 | 5 | ||||
| E13 | 1 | 1 | |||||
| E18 | 1 | 1 | |||||
| E20 | 2 | 2 | |||||
| E21 | 1 | 1 | |||||
| E30 | 1 | 1 | 2 | ||||
| E33 | 1 | 1 | |||||
| Coxsackievirus A | 31 | ||||||
| CA2 | 1 | 1 | |||||
| CA4 | 2 | 2 | |||||
| CA5 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||
| CA6 | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 14 |
| CA9 | 1 | 1 | 2 | ||||
| CA10 | 2 | 2 | 1 | 1 | 6 | ||
| CA14 | 2 | 2 | |||||
| CA16 | 1 | 1 | |||||
| Coxsackievirus B | 8 | ||||||
| CB3 | 1 | 1 | |||||
| CB4 | 4 | 1 | 1 | 6 | |||
| CB5 | 1 | 1 | |||||
| Otros enterovirus | 26 | ||||||
| E71 | 3 | 3 | |||||
| D68 | 2 | 2 | 1 | 1 | 3 | 9 | |
| EV-grupo A | 2 | 2 | |||||
| EV-grupo B | 7 | 2 | 2 | 1 | 12 | ||
| 41 | 13 | 8 | 6 | 5 | 7 | 80 | |
Los 80 pacientes correspondían a 63 niños (78,7%) y 17 niñas (21,3%); la edad media fue de 2,2 años (rango: 6 días-9 años). La mayoría de los casos se detectaron entre los meses de noviembre y febrero. Las principales enfermedades asociadas fueron: cuadro catarral (51,2%), bronquiolitis (16,2%), bronquitis (10%), faringitis (8,2%), neumonía (7,5%) y broncoespasmo (6,2%).
En los cuadros catarrales se detectó Coxsackievirus A en el 34,1%, Echovirus 19,5% y EV-grupo B (17%). En las bronquiolitis el Echovirus representó el 38,4% y el Coxsackievirus A el 30,7%; mientras que en las bronquitis el principal implicado fue el Coxsackievirus A (37,5%). De los 6 casos de neumonía el 50% estuvieron causados por Coxsackievirus A; en los cuadros de broncoespasmo el EV-D68 (60%) fue el tipo más frecuente y en las faringitis el Coxsackievirus A fue el causante del 71,4% de los casos.
En 10 casos (12,5%) el paciente precisó ingreso hospitalario, ninguno de ellos en la UCI. Las principales enfermedades de estos pacientes fueron neumonía (40%), broncoespasmo (40%) y bronquiolitis (20%). Ningún paciente falleció como consecuencia o asociado a la infección por enterovirus. Los antecedentes asmáticos fueron el principal factor asociado a este tipo de infección. De los 8 casos (10%), 3 (37,5%) estaban asociados al EV-D68.
La implicación de los enterovirus en las IRA parece depender del período del año analizado y de las condiciones socio-sanitarias del país, Así se han descrito porcentajes anuales del 4-15%5–7, muy semejantes al 4,8% de nuestro estudio.
Referente al tipo de enterovirus implicado, parece demostrado la no existencia de un tipo predominante2,8,9. Los más implicados han sido Coxsackievirus A9 y A16, Coxsackievirus B1-6 y Echovirus 2, 4, 6, 118. Trallero et al.10 en un estudio comprobaron que el Echovirus 6 (17%) y 11 (10%) eran los más implicados en las IRA. En nuestro estudio hemos detectado 23 tipos de enterovirus diferentes, lo que confirma la heterogeneidad.
Las IRA por enterovirus son una entidad que afecta preferentemente a los niños menores de 5 años1,2,5, y especialmente por debajo de los 12 meses, ocurriendo cuadros de bronquiolitis5,7. Nuestros pacientes tenían una edad media de 2,2 años y la bronquiolitis fue la segunda enfermedad, aunque los cuadros catarrales inespecíficos fueron la sintomatología predominante. Algunos estudios han implicado a los enterovirus como causantes de neumonías (1-7%)2,5. Los 6 casos observados en este estudio han representado el 7,5% de las IRA por enterovirus. No se ha detectado ningún paciente con sintomatología neurológica asociada.
