Las denuncias por delitos contra la libertad sexual en la Comunidad de Madrid han experimentado un aumento significativo en los últimos años. En España, en 2019 hubo un incremento del 10,3% respecto del año anterior (13.782 en 2018 a 15.319 en 2019)1.
Las graves consecuencias sobre la salud física y mental de la víctima incluyen las infecciones de transmisión sexual (ITS). Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG) son los microorganismos frecuentemente involucrados y pertenecen a las enfermedades de declaración obligatoria. Los últimos datos recogidos por la Red de Vigilancia Epidemiológica (RVE) en España en 2019 reflejan 17.718 y 12.359 casos de CT y NG respectivamente2. La mayoría de las ITS son asintomáticas y por ello es muy importante su detección precoz3.
Este estudio retrospectivo descriptivo tiene por objetivo conocer la prevalencia de ITS en mujeres que han denunciado una agresión/abuso sexual en el Hospital Universitario La Paz de Madrid (HULP).
Se recogen las muestras microbiológicas y periciales basales coincidiendo con la denuncia de la agresión. Incluye a mujeres>12 años desde enero de 2018 hasta diciembre de 2020.
Variables analizadas: edad y microorganismo.
El estudio de ITS se realizó en exudado endocervical, orina y suero. Los exudados endocervicales se sembraron en agar chocolate y en medio selectivo VCA3 (bioMérieux). Las muestras de orina se procesaron para la identificación genómica de CT, NG, Trichomonas vaginalis (TV), y Mycoplasma genitalium (MG) en el sistema BDMAX CT/NG/TV Becton Dickinson, hasta 2019 y en el sistema Allplex™ STI Essential Assay(Seegene®) a partir de 2020. Las muestras serológicas se procesaron para diagnóstico de virus de hepatitis B y C (VHB y VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis mediante sistema Atellica ®Siemens; la confirmación de la serología de sífilis se realizó por TPPA Serodia-TP.PA® y RPR.
De las 502 pacientes se obtuvo muestra en el momento de la urgencia en un 58,16% (292/502). Expresado por años: 59,53% (103/173) en 2018; 58,72% (101/172) en 2019 y 56% (88/157) en 2020.
No tenemos muestras microbiológicas de un 15,53% (78/502) por ser el agresor su pareja y del 26,29% (132/502) se optó por una muestra diferida y la paciente no acudió a la citación.
En el 11,6% (34/292) de los casos se detectó una ITS. El 9,24% (27/292) correspondió a CT, el 2,05% (6/292) a NG y 3 casos (1,02%) de coinfección CT/NG y uno de ellos conlleva infección añadida con MG. El 0,34% (1/292) fue positivo a TV, el 0,34% (1/292) a sífilis y el 0,68% (2/292) a VHB; y no se detectó positividad en las pruebas serológicas de control en el seguimiento de VHC y VIH.
El rango de edad más prevalente fue de 15 a 27 años, siendo la moda de este conjunto igual a 25 años y la segunda más frecuente 18 años.
Comparando la prevalencia de ITS de este estudio con la encontrada en mujeres del área sanitaria del HULP en el mismo periodo los resultados son equiparables: CT en 9,24% (27/292) y en HULP 8,9% (297/3334); GN 2,11% (6/292) vs. 2,35% (74/3265); sífilis 0,34% (1/292) vs. 0,001% (43/34158); TV 0,34% (1/292) vs. 2,15% (71/3258); y MG 2,15% (71/3258) vs. 1,37% (9/587).
No existen publicaciones españolas con las que poder comparar los resultados. Nuestra prevalencia es similar a otras series de publicaciones internacionales4–7 (tabla 1).
Comparación de resultados
| País | Periodo | N | %CT | %GN | %TV | %MG | %Sífilis | %VIH | %VHC | %VHB |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Noruega | 2003-2010 | 412 | 6,4 | 0 | 0 | 1,9 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ámsterdam | 2005-2016 | 1066 | 10,3 | 1,8 | - | - | 0,1 | 0,2 | - | 0,6 |
| Corea | 2010-2019 | 1843 | 17,4 | 2,8 | 2,6 | - | 0,6 | 0 | 0 | 1,5 |
| Paris | 2012-2013 | 326 | 15 | 5 | - | 7,9 | - | - | - | - |
| Madrid | 2018-2020 | 292 | 9,24 | 2,05 | 0,34 | 0,34 | 0,34 | 0 | 0 | 0,68 |
En cuanto a la transmisión de la infección, en la mayoría de los casos no tenemos certeza de que se haya producido el contagio en el momento del asalto5,7.
En la población española, según la RVE, la mayoría de los contagios se producen entre los 15 y 25 años2 coincidiendo con nuestro resultado y los aportados en estudios internacionales5,6.
En conclusión, cabe pensar que la población más susceptible a padecer una ITS con consecuencias especialmente graves, como son los problemas de fertilidad, es la menor de 25 años. Por lo tanto, deberían diseñarse programas de detección precoz y educación sanitaria dirigidos a este grupo de población.
Conflicto de interesesLas autoras participantes en este estudio declaran no tener ningún conflicto de interés.
A los servicios de Ginecología y de Microbiología y al Comité de ética de la Investigación del Hospital Universitario La Paz, por haber permitido hacer posible este trabajo así como al Dr. Menéndez por la preparación recibida, imprescindible para continuar investigando.
