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Como estadísticos se emplearon la Chi cuadrado, la U de Mann-Whitney y el test de Kruskal-Wallis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Aproximadamente la mitad (51%) de los encuestados manifestaban haber cumplido bien con los regímenes de salud, siendo un 74% los que tenían una buena adherencia al tratamiento con warfarina. Las mujeres presentan mejor adherencia que los hombres. Los pacientes con mejores resultados eran los que habían padecido trombosis venosa y necesitaron la terapia durante un periodo de uno a 3 años. Los pacientes con buena adherencia a la warfarina también tienen buen comportamiento ante otros regímenes terapéuticos, como la dieta, el ejercicio, acudir a sus controles rutinarios de INR y muestran buena colaboración con los servicios de salud. También hubo una diferencia estadísticamente significativa entre la adhesión a los regímenes de salud y la motivación y la sensación de normalidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusión y conclusiones:</span> Mantener una buena adherencia a los regímenes terapéuticos se relacionó con una buena adherencia a la terapia con warfarina. La colaboración con profesionales de la salud, la motivación y la sensación de normalidad de los pacientes son factores cruciales para mejorar la adherencia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos ante un estudio sobre adherencia, pero existe un problema sobre su definición: no hay cohesión en las definiciones que ofrecen los diferentes estudios. Los autores del presente artículo la definen como un proceso activo, intencional y responsable, por el que los pacientes que toman warfarina trabajan para mantener su salud en colaboración con profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pero los autores parece que, al mezclar hábitos de vida saludables junto con el seguimiento de tratamientos, en realidad hacen referencia al diagnóstico enfermero «manejo efectivo del régimen terapéutico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizada esta aclaración, es preciso señalar que en los resultados del estudio se manifiesta que aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas tienen una buena adherencia a su tratamiento, y los que reciben tratamiento anticoagulante oral (TAO) suelen presentar cifras aún mejores (más de un 70%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario empleado fue validado en 2000 y 2004, y consta de datos sociodemográficos y una batería de 33 ítems que miden la adherencia y los factores relacionados con ella, aunque en los estudios en los que se validó fue empleado en contextos muy diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso diferenciar buena adherencia al tratamiento de buen control de INR. En este trabajo se ofrecen resultados de hasta un 94% de cumplimiento en las citas para control y, en general, cifras muy buenas sobre aspectos muy importantes para el seguimiento de estos pacientes, como seguir las recomendaciones dietéticas (88%), planificar el tratamiento con sus enfermeras (88%) o su médico (86%), o no realizar cambios en la medicación sin consultarlo con un médico (92%).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del tratamiento anticoagulante oral lleva unos años siendo asumido por enfermeras en nuestro entorno más próximo, sobre todo en AP. En este ámbito concreto, existe incluso documentación elaborada por los organismos de salud competentes que argumenta la responsabilidad enfermera mediante los procesos de prescripción colaborativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las consultas de TAO hospitalarias se están adoptando medidas que tienen mucho que ver con los aspectos reseñados anteriormente. En concreto, y siguiendo las recomendaciones de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia, se está girando hacia un modelo de estas características en el control y seguimiento de los pacientes de estas consultas, fruto de un elevado incremento de la carga asistencial, de la necesidad de mejorar la colaboración multidisciplinar y de los cambios normativos a nivel profesional (LOPS, prescripción enfermera). En algunos países de nuestro entorno son enfermeras las que gestionan el control de estos pacientes, debido sobre todo a criterios de coste-efectividad, lo que conduce a redefinir ciertos roles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el TAO en la actualidad se ve inmerso en un proceso de cambio debido a la aparición en los últimos años de nuevos anticoagulantes que no precisan control analítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Estos fármacos han sido empleados con buenos resultados en contextos muy determinados (como en la fibrilación auricular no valvular) y, aunque presentan algunos inconvenientes, como no disponer de antídotos en la actualidad o su elevado precio, están siendo cada vez más indicados, sobre todo en pacientes que inician esta terapia. Todo ello puede condicionar, en un futuro cercano, las consultas de TAO tal y como las conocemos en la actualidad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la salvedad que siempre hay que tener ante el nivel de evidencia de un estudio descriptivo (Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> en la escala SIGN, Grado de recomendación D)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, los resultados presentados demuestran que el comportamiento de los pacientes es similar en un ámbito tan diferente al nuestro como es el finlandés, y que la implicación de las enfermeras en el seguimiento del proceso es elevada. No obstante, es preciso mantener cierta reserva en cuanto a las conclusiones, porque los cuestionarios fueron respondidos hace 5 años y los nuevos condicionantes terapéuticos comentados en el párrafo anterior podrían ofrecer una panorámica diferente en la actualidad. Sería, por lo tanto, conveniente realizar estudios de un mayor calado que contribuyeran a un mejor conocimiento de este problema de salud.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-02" "fechaAceptado" => "2013-09-06" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kääriäinen M, Paukama M, Kyngäs H. Adherence with health regimens of patients on warfarin therapy. 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Enfermería basada en la evidencia
Adherencia terapéutica de los pacientes en tratamiento anticoagulante oral (warfarina)
Patient adherence to oral anticoagulant treatment (warfarin)
Adolfo Romero Ruiz
Consulta de Terapia Antitrombótica, Unidad de Gestión Clínica de Hematología y Laboratorio, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España