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Desde que esta política se implantó, se ha venido produciendo lo que algunos autores han denominado "el fenómeno de la puerta giratoria", que hace referencia a las frecuentes recaídas de un grupo de pacientes, los pacientes con trastornos mentales severos (TMS)<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Se señalan como principales factores causales: las dificultades de adherencia al tratamiento farmacológico, la escasa vinculación a los centros de salud mental comunitarios y la baja conciencia de enfermedad. Como consecuencia de ello se da una disminución de la capacidad funcional, un deterioro en la calidad de vida y un aumento en el número y días de reingreso en los centros hospitalarios<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, conviene considerar la gestión de casos <span class="elsevierStyleItalic">(case management)</span> como un modelo de intervención que puede dar respuesta a las necesidades de atención que plantean los pacientes con TMS desde el ámbito comunitario. Los países anglosajones fueron pioneros en su aplicación y hay diversos estudios que han evaluado los resultados de la gestión de casos con pacientes mentales. En general, la mayoría ha encontrado diferencias significativas relevantes entre los pacientes atendidos mediante la gestión de casos y la asistencia habitual<span class="elsevierStyleSup">9-13</span>. A pesar de que algunos metaanálisis alertan de la necesidad de interpretar los resultados con cierta prudencia<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para nuestro proposito hay un hecho que es importante, y es que la figura del gestor de casos recae en el ámbito anglosajón en un/a enfermero/a especialista en salud mental<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>. En nuestro contexto, algunas autonomías han elaborado planes de servicios individualizados (PSI) para personas con TMS inspirados en el modelo anglosajón de gestión de casos, y algunos centros asistenciales han desarrollado proyectos de aplicación<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. Hay algunas experiencias de planes de atención domiciliaria de enfermería en salud mental desde la gestión de casos<span class="elsevierStyleSup">18,20</span>. Pero desde la perspectiva enfermera, no se han localizado investigaciones empíricas acerca del tema.</p><p class="elsevierStylePara">En tercer lugar, conviene resaltar la importancia de la atención domiciliaria de enfermería que, desde diferentes ámbitos, se viene reforzando como un espacio de trabajo imprescindible para atender determinadas necesidades de salud de sectores específicos de población, con problemáticas concretas<span class="elsevierStyleSup">21-25</span>. Sin embargo, todavía son escasos los estudios de evaluación de su efectividad.</p><p class="elsevierStylePara">Conjugando los 3 aspectos planteados, se planteó el presente estudio cuyo objetivo general fue el de conocer la efectividad de un programa de atención domiciliaria de enfermería (PADE) administrado desde una unidad de atención domiciliaria (UAD) a pacientes afectados de un TMS, dados de alta después de una hospitalización psiquiátrica, aplicando el modelo de gestión de casos. Los objetivos específicos fueron conocer los resultados de los pacientes incluidos y no incluidos en la intervención domiciliaria, así como identificar si habían diferencias entre ambos, con relación a la adherencia al tratamiento farmacológico, la vinculación a los centros de salud mental, la capacidad funcional, la calidad de vida, los días y el número de reingresos, y la conciencia de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, las hipótesis a contrastar fueron: los pacientes con TMS incluidos en el PADE de la UAD presentan, respecto a los no incluidos en el programa, mejores adherencias al tratamiento farmacológico, mejor vinculación a los centros de salud mental, mejor capacidad funcional, mejor calidad de vida, menos días y número de reingresos y mayor conciencia de enfermedad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Método</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se llevo a cabo un ensayo clínico aleatorio, de 2 años de duración (2002-2004), con grupo experimental (GE) y un grupo control (GC), y mediciones pre postintervención.</p><p class="elsevierStylePara">La muestra inicial estuvo compuesta por 60 sujetos afectados por un TMS, seleccionados según criterios de inclusión/exclusión, a partir de una población de TMS de la ciudad de Badalona, atendidos en los centros de salud mental I y II de dicha población. El método para obtener la muestra fue: contacto inicial por teléfono o en consulta y entrevista concertada, especificando en todo momento las cuestiones éticas de confidencialidad e inocuidad del estudio. Los sujetos fueron distribuidos de forma aleatoria (por el método de extracción de números) al GE o GC y se les pidió que firmaran un documento de consentimiento informado. Algunos pacientes del GC renunciaron al estudio y finalmente la muestra quedó configurada por 52 sujetos, 30 en el GE y 22 en el GC.</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusión fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> presencia del cuadro de forma continua o esporádica durante más de 2 años; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> haber realizado 2 o más hospitalizaciones en el transcurso del último año antes de iniciar el estudio o haber permanecido más de 50 días de hospitalización en el último año, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> haber dado el consentimiento informado. Se excluyeron los sujetos que, aún cumpliendo criterios de inclusión: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> asistían a grupos terapéuticos o a cualquier otro recurso terapéutico complementario al seguimiento habitual en el centro de salud mental; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> no dieron su consentimiento, o <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> estaban incluidos en otros estudios de investigación.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables referidas a características sociodemográficas de la muestra fueron: sexo, edad, convivencia (solo/acompañado), nivel de estudios (analfabeto/primarios/secundarios/universitarios), centro de salud mental de referencia (CSM I/CSM II) y diagnóstico médico/psiquiátrico.</p><p class="elsevierStylePara">La variable independiente fue la intervención operativizada a partir de 2 valores: atención habitual/ PADE, además de la atención habitual. La atención de enfermería viene condicionada por las características principales de los pacientes afectados de TSM: bajo nivel de adherencia al tratamiento, incumplimiento de visitas programadas y, por tanto, frecuentes reingresos hospitalarios. La atención habitual de enfermería consiste en un seguimiento de los pacientes, en el ambulatorio, con visitas programadas en tiempo limitado; mientras que con el PADE, enfermería realizó el seguimiento en el propio domicilio del paciente y aplicó las intervenciones bajo un plan de seguimiento programado para cada semana basándose en las variables dependientes identificadas. En el estudio, el PADE se llevó a cabo durante 1 año y para su aplicación, el gestor de cada caso (una enfermera especialista en salud mental) dedicó un mínimo de 1 visita domiciliaria por semana, de 1 h de duración, a cada sujeto/familia, manteniendo además contactos telefónicos frecuentes. Las diferencias principales entre ambos tipos de intervención giran en torno al lugar en el que se imparte la atención de enfermería (domicilio del paciente frente a centro de salud mental), el tiempo (visita programada frente a seguimiento continuado) y el control de necesidades (más amplio y profundo en el domicilio).</p><p class="elsevierStylePara">Las variables dependientes que se consideraron fueron:</p><p class="elsevierStylePara">­ <span class="elsevierStyleItalic">A</span>dherencia al tratamiento (a), evaluada a través de 2 instrumentos: el juicio clínico global, una entrevista semiestructurada diseñada <span class="elsevierStyleItalic">"ad hoc"</span> para este estudio con el objetivo de evaluar la adherencia del paciente al tratamiento, con 3 niveles de puntuación ­excelente, buena o mala adherencia­, y la adaptación española<span class="elsevierStyleSup">26</span> de la escala DAI <span class="elsevierStyleItalic">(Drug Attitude Inventory)</span> de Hogan (1998) en su versión de 10 ítems (DAI-10)<span class="elsevierStyleSup">27</span>. La puntuación total oscila entre 10 y 20, pero no hay puntos de corte definidos. A mayor puntuación, efecto percibido de la medicación más potente y, por tanto, mayor adherencia al trata miento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Vinculación al centro de salud mental (b): evaluado mediante un índice de proporción entre visitas asignadas y visitas cumplidas. Cuanto más pequeño es el cociente menor es el grado de vinculación. Se contabilizaron las visitas asignadas/cumplidas con todos los profesionales del centro (psiquiatra, psicólogo/a, enfermero/a, trabajador/a social).</p><p class="elsevierStylePara">­ Capacidad funcional (c): se evaluó a través de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Assessment of Functioning</span> (GAF) de Endicott y Spitzer (1976)<span class="elsevierStyleSup">28</span>. El rango de la escala es de 1 a 100 con definiciones para cada intervalo de 10 puntos. A mayor puntuación mayor nivel de salud psíquica.</p><p class="elsevierStylePara">­ Calidad de vida (d): se utilizó la escala <span class="elsevierStyleItalic"> Quality of Life Satisfaction</span> (QLS) de Heinrichs et al (1982)<span class="elsevierStyleSup">29</span>, y se consideraron las aportaciones de autores españoles en la estructuración factorial<span class="elsevierStyleSup">8,30</span>. La QLS posee 21 ítems distribuidos en 4 factores: relaciones interpersonales (F1), rol instrumental (F2), fundamentos intrapsíquicos (F3), objetos comunes y actividades cotidianas (F4). Los rangos de los factores son: F1 de 0 a 48; F2 de 0 a 24; F3 de 0 a 42, y F4 de 0 a 12. A mayor puntuación mayor calidad de vida.</p><p class="elsevierStylePara">­ Recidivas/reingresos (e): las recidivas se operativizaron a partir de 2 valores: el número de días de reingreso y el número de reingresos en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara">­ Conciencia de enfermedad (f): para su evaluación se utilizó el cuestionario de grados de <span class="elsevierStyleItalic">insight</span> en pacientes esquizofrénicos I y E-II diseñado por González de Chávez y Capilla (1991). Se consideraron sólo los ítems del grado 0 (ausencia de <span class="elsevierStyleItalic"> insight</span>, <span class="elsevierStyleItalic">insight</span> psicótico, no conciencia de enfermedad). El rango va de 0 a 10. A más puntuación menos conciencia de enfer medad.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables <span class="elsevierStyleItalic">b</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> d</span> se evaluaron tomando datos de 1 año antes de entrar en el proyecto (mediciones pre) y al cabo de 1 año de intervención del PADE (mediciones post). Mientras que las variables <span class="elsevierStyleItalic">a, c, e</span> y <span class="elsevierStyleItalic">f</span> se evaluaron antes de iniciar la intervención (mediciones pre) y al finalizar el PADE (mediciones post). Todas las mediciones se aplicaron a ambos grupos (GE y CC). Por la diversidad de evaluaciones, en la recogida de datos participaron tanto miembros del equipo investigador como enfermeras evaluadoras externas, dependiendo del tipo de datos a recoger (consultas de registros clínicos, pasar los cuestionarios a domicilio o en centro comunitario y valoraciones clínicas en el propio domicilio del paciente).</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar los datos se utilizó el programa estadístico SPSS-X 11.0. Se aplicaron pruebas estadísticas no paramétricas. Para comprobar la presencia de diferencias entre grupos se aplicó la prueba U de Mann-Withney en variables continuas y la prueba de *<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables categóricas. Asimismo, para comparar las diferencias pre-post intragrupos se aplicó la prueba de Wilcoxon y cuando se analizaron correlaciones se aplicó la r de Spearman. Se asumió para todas las pruebas un nivel de confianza del 95% (p < 0,5).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Los resultados referidos a las variables de la muestra se presentan en la tabla 1, en la que se puede observar que la media de edad fue de 39,63 años, con una presencia ligeramente superior de varones (55,8%) que de mujeres (44,2%). Se destaca que la mayoría de los pacientes vivían acompañados (92,3%) y tenían un bajo nivel de estudios (el 10% eran analfabetos y no había ningún paciente que tuviera estudios universitarios).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091860tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados para las hipótesis planteadas, tras 1 año de intervención domiciliaria de enfermería, fueron: los pacientes del GE mostraron una mejor adherencia al tratamiento que los pacientes del GC. En la evaluación con la escala de juicio clínico, el GE experimentó un incremento importante en las categorías de excelente y buena adherencia al tratamiento, tanto en la escala global como en las subcategorías A, B, C y D (tabla 2), y esta mejoría fue estadísticamente significativa (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 8,93; gl = 2; p = 0,011). Las puntuaciones obtenidas en el DAI-10 postintervención fueron mejores en el GE que en el GC (tabla 2). La diferencia no fue estadísticamente significativa, p = 0,079. Asimismo, los resultados indicaron que ambas variables (DAI-10 y juicio clínico) correlacionaban, aunque de forma moderada (r = ­0,32).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091860tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La vinculación de los pacientes al centro de salud mental fue mayor en el grupo que recibió el PADE (GE) que en el GC (U = 156; p < 0,001), y el tamaño del efecto fue de ­0,87, lo cual indica una elevada diferencia entre los grupos. En concreto, el GE cumplió con un porcentaje de visitas programadas (con todos los profesionales) mucho más alto que el GC (el 85% en GE y el 74% en GC). Además, al comparar la evolución de cada grupo (pre y postintervención), el GE incrementó su vinculación global (el 77% pre y el 85% post) mientras que en el GC disminuyó (el 82% pre y el 74% post) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">La capacidad funcional mejoró ligeramente en el GE tras la intervención, pero ambos grupos (GE y GC) tuvieron niveles bajos de funcionalidad, tanto pre como postintervención. En concreto, el GC obtuvo una puntuación media de 45,9 preintervención y 45,5 postintervención, mientras que el GE obtuvo una puntuación inicial de 40 y un valor post de 45. Al analizar las puntuaciones medias por intervalos, según la escala GAF, el 75% de los pacientes estuvieron entre los intervalos 41-50 ("alteración que requiere atención") y 51-60 ("síntomas moderados"). Las diferencias encontradas fueron muy pequeñas y estadísticamente no significativas.</p><p class="elsevierStylePara">En la calidad de vida, los análisis confirmaron la presencia de diferencias estadísticamente significativas en el GE, entre el pre y el post en los 3 primeros factores de la escala QLS (fig. 1). En el cuarto factor únicamente hubo una tendencia. Esto indica que los pacientes que recibieron el PADE mejoraron en las relaciones interpersonales (T = 63,5; p = 0,02; d = ­0,36), en el rol instrumental (T = 38; p = 0,021; d = ­0,24) y en los fundamentos intrapsíquicos (T = 55; p = 0,02; d = ­0,35), si bien los tamaños de los efectos (d) fueron moderados. En la tabla 3 se puede observar que el GC tenía una calidad de vida mejor que el GE; sin embargo, el nivel de mejoría experimentado al cabo de 1 año es superior en el GE.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091860tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Calidad de vida por factores, pre-post, grupo experimental-grupo control. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091860tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que recibieron el PADE (GE) estuvieron menos días ingresados que los del GC, con una diferencia estadísticamente significativa (U = 163,50; p = 0,001). En concreto, durante el año que duró la intervención los pacientes del GE estuvieron ingresados una media de 14,8 días mientras que los pacientes del GC ingresaron una media de 78,68 días. Por otro lado, al analizar el número de reingresos, se confirmó que los pacientes del GE presentaron un menor número de reingresos durante el año de intervención (X = 0,90) que los pacientes del GC (X = 2,05) (tabla 4), y esta diferencia fue estadísticamente significativa (U = 199; p = 0,015). Ambas variables (número de reingresos y número de días) mostraron una correlación significativa y de signo positivo (r = 0,81)).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n04-13091860tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los análisis realizados, no se encontraron diferencias significativas en la conciencia de enfermedad entre el GE y el GC ni en el período preintervención (1 año antes) ni en el período postintervención (1 año después).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Como se ha indicado en la introducción, no se ha localizado ningún estudio empírico donde se evalúe la atención domiciliaria de enfermería con todos los criterios planteados en nuestra investigación. Sin embargo, contrastando los resultados obtenidos con los trabajos publicados acerca de variables vinculadas a la efectividad de la gestión de casos y el abordaje de los TMS, nuestros resultados están en la línea de los encontrados en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5,6,8-12,19</span>. Por otro lado, las conclusiones están limitadas por el tamaño de la muestra (n = 52 pacientes), aunque la mayoría de estudios clínicos que se han localizado también trabajan con muestras relativamente pequeñas: n = 40<span class="elsevierStyleSup">5</span>, 70<span class="elsevierStyleSup">13</span>, 62<span class="elsevierStyleSup">16</span>, 30<span class="elsevierStyleSup">19</span> y 14<span class="elsevierStyleSup">30</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos resultados acerca de las características de la muestra pueden ser de gran utilidad, especialmente para configurar un perfil de las personas afectadas de TMS que pueda, en un futuro, ayudar a enfermería a realizar planes de cuidados cada vez más individualizados y acordes a las características propias de cada paciente (elementos esenciales en la gestión de casos). Destaca, por ejemplo, el hecho de que la mayoría de pacientes vivan acompañados (92,3%) y, por tanto, es la familia (o pareja en algún caso) la encargada principal de su cuidado. Esta situación genera nuevas hipótesis acerca del coste emocional y el papel que tienen las familias en el cuidado de las personas con un TMS. Otra característica importante es la edad ya que, según los resultados, la mayoría de personas afectadas de TMS son personas adultas (tienen alrededor de 40 años). Estos datos coinciden con estudios similares, tanto de nuestro contexto<span class="elsevierStyleSup">5,19,26</span> como de otros países<span class="elsevierStyleSup">13,16</span>. Se plantea la necesidad de reflexionar en torno a la hipótesis de si la intervención precoz en este tipo de enfermedades podría reducir su cronicidad. Por último, los resultados han indicado que el nivel de estudios de la muestra es muy bajo (un 76,5% tienen sólo estudios primarios y un 10% es analfabeto), lo cual orienta hacia la necesidad de adaptar adecuadamente las intervenciones de enfermería, especialmente las de carácter formativo y de asesoramiento.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que es necesario disponer de un mayor número de estudios, especialmente de carácter longitudinal, si se mantiene la tendencia de los resultados obtenidos en relación con la efectividad del PADE sobre el grado de vinculación de los pacientes al centro de salud mental, se puede considerar la necesidad y conveniencia de instaurar la atención domiciliaria de enfermería como un recurso complementario entre el hospital y el centro de salud aceptando la hipótesis de que si los pacientes se desvinculan de la red, las probabilidades de recaídas aumentan.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos en el estudio en relación con las recidivas/reingresos siguieron la tendencia detectada en estudios similares<span class="elsevierStyleSup">19</span>, pero en nuestro caso los resultados favorables fueron mucho mejores. En estudios posteriores será necesario profundizar en la correlación entre la vinculación al centro de salud mental y las recaídas y, seguramente, serán también buenas variables para realizar estudios acerca de los costes económicos directos de la atención domiciliaria de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">La calidad de vida de los pacientes que recibieron el PADE se incrementó significativamente, pero para poder conseguir un tamaño del efecto mayor sería necesario prolongar la intervención más tiempo. En este mismo sentido, se interpretan los resultados poco significativos obtenidos en la capacidad funcional, ya que el incremento que se puede conseguir en la capacidad global de funcionamiento de personas afectadas de TMS es muy lento y limitado. Estos resultados y esta reflexión también los plantean de forma más o menos explícita otros autores<span class="elsevierStyleSup">5,19,26</span>. En cuanto a la variable "conciencia de enfermedad", que aparece como significativa en algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">5</span>, nos hace pensar en la posibilidad de que el instrumento utilizado no fuera el adecuado y, por tanto, para futuras investigaciones se podría plantear la posibilidad de utilizar uno diferente.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados permiten concluir que el PADE fue efectivo, especialmente en relación con las siguientes variables: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> adherencia al tratamiento; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> recidivas; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> vinculación al centro de salud mental, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> calidad de vida. Es decir, cuando los pacientes con TMS recibieron el PADE, presentaron menos ingresos hospitalarios, cumplieron más las visitas programadas de seguimiento, ya fuera con la enfermera, el médico, el trabajador social y/o el psicólogo. Asimismo, tuvieron una mejor adherencia al tratamiento y mejoraron su calidad de vida, especialmente en relación con las relaciones interpersonales, las actividades ocupacionales, tanto dentro como fuera del domicilio, el grado de satisfacción acerca de la actividad, el tiempo de inactividad, el nivel de motivación y la implicación en las actividades de la vida cotidiana.</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo la línea de investigación planteada, sería necesario realizar estudios más prolongados en el tiempo para evaluar la efectividad de la atención domiciliaria de enfermería a largo plazo, explorar factores relacionados con la estructura familiar (importancia del apoyo familiar, papel del cuidador principal, etc.) para identificar cuál es el valor terapéutico de la familia, evaluar la relación coste-efectividad donde se podría demostrar no sólo la utilidad del profesional de enfermería sino también la rentabilidad, y valorar los niveles de satisfacción del usuario y familia.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A los pacientes y familiares que han aportado el auténtico significado a nuestro trabajo. A los 4 enfermeros que iniciaron el diseño del proyecto (Sr. Josep Antolí, Sras. Elvira Martínez, Isabel Márquez y Josefina García) por "sembrar la semilla". Al director médico del centro hospitalario Dr. Josep M. Vinué por su incondicional apoyo. Al equipo de soporte administrativo del Campus Universitario de Bellvitge, con el Sr. Esteban Corujo al frente, que han operativizado la gestión económica del proyecto. A la Fundació La Marató de TV3 por brindarnos la oportunidad de realizar el proyecto y mantener en todo momento una actitud facilitadora. Y a todas las instituciones implicadas: Escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona, Servicios Asistenciales de Salud Mental Dr. Emili Mira i López de la Diputación de Barcelona y Centros de Salud Mental I y II del Instituto Municipal de Servicios Personales del Ayuntamiento de Badalona, por contribuir al fomento de la investigación en enfermería.</p>" "pdfFichero" => "35v16n04a13091860pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206566" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermería psiquiátrica" 1 => "Cuidados domiciliarios de salud" 2 => "Trastornos mentales" 3 => "Investigación en enfermería clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206567" "palabras" => array:4 [ 0 => "Psychiatric nursing" 1 => "Home nursing" 2 => "Mental disorders" 3 => "Clinical nursing research" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. 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Efectividad de la atención domiciliaria de enfermería administrada a pacientes con trastorno mental severo: ensayo clínico controlado
Effectiveness of a home care nursing program for patients with severe mental disorder: a controlled clinical trial
M. Teresa Lluch-Canuta, Francisco Checa-Peñab, Josefina García-Moralesb, M Isabel Márquez-Romerob, Xavier Camarena-Pelegríb, José Julio Beltrán-Megíasb, Lourdes Ayllón-Ortegab, Montserrat Sabadell-Gimenoc, Maite Alonso-Eguiletac, Tatiana Díaz-Bouzab, Sandra Martínez-Fenollarb, Assumpta Rigol-Cuadraa, M Pilar Sabater-Mateua
a Departamento de Enfermería de Salud Pública, Salud Mental y Materno-Infantil. Escuela de Enfermería. Universidad de Barcelona. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
b Centros Asistenciales de Salud Mental Dr. Emili Mira i López. Diputación de Barcelona. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. España.
c CSMI-II Badalona. Instituto Municipal de Servicios Personales. Ayuntamiento de Badalona. Badalona. Barcelona. España.