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En España presenta una prevalencia del 1% y una incidencia superior al 10% al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención domiciliaria crece debido al aumento de la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las limitaciones físicas, sensoriales, cognitivas y las discapacidades crónicas propias del envejecimiento hacen imprescindibles los cuidados enfermeros domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4–6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermería es una profesión de cercanía y fomento del trato familiar con los pacientes y los cuidadores, lo que nos hace líderes en este tipo de atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,7</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 83 años de edad, residente en la zona rural de la Comunidad de Madrid. Es viuda, vive sola pero su hija está muy cerca de ella.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su familia acude al centro de salud para solicitar sus medicamentos habituales, y concierto una visita domiciliaria para conocerla, revisar su tensión arterial, controlar el <span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span> (INR) y entrevistarla. Es una paciente de reciente asignación por la nueva ley de libre elección de enfermera en nuestra comunidad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares de accidente cerebro-vascular agudo (ACVA), nefropatía, cardiópata y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Antecedentes personales de obesidad, tromboembolismo en miembro inferior derecho, intervenida de fractura de cadera izquierda, injerto en úlcera. Alérgica al Cloranfenicol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas actuales: HTA, arritmia cardiaca por fibrilación auricular, presbicia, artrosis de columna. Ligero deterioro cognitivo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración: TA: 130/40, FC 78 x’, arrítmica. No fuma, no toma alcohol. Talla 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, IMC 22.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buen estado nutricional, buena coloración de piel y mucosas, utiliza prótesis dentales, vacunación correcta de DT, neumococo en octubre de 2008 y vacuna de la gripe anual, última dosis en 2010.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento farmacológico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enalapril 20 1c/12 horas, Amilorida 1c/24 horas, Digoxina 0,25 1c/24 horas, Tramadol 100 1c/12 horas y Sintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración general</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita enfermera.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Peso: 78 Talla: 1,40 IMC: 22,9</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tiene hábitos tóxicos, presenta problemas de salud crónicos que precisan tratamiento farmacológico. Paciente polimedicada, que no cumplimenta correctamente el tratamiento farmacológico. Nivel de cuidados inadecuado. Precisa ayuda.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene graves problemas de movilidad por artrosis de columna, y la incluyo en el programa de atención al paciente inmovilizado al no poder desplazarse al Centro de Salud, presenta limitaciones en su autonomía y discapacidad en las actividades relacionadas con el desplazamiento: deterioro en la marcha, en la movilidad, tiene inestabilidad,y un elevado riesgo de caídas. Test de Barber positivo, es «anciano de riesgo». Maneja regular su salud. Se ayuda de un bastón y se apoya en su hija para caminar. No ha sufrido caídas en el último año, ni ha estado hospitalizada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de aspecto ordenado, se asea sola y se ducha 3 veces por semana con ayuda. Tiene la piel seca y se aplica crema para su hidratación. Utiliza alcohol de romero, le aliviada de los dolores de espalda cuando se da friegas con él.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconoce su medicación, indicaciones, horarios y posología, se la prepara su hija aunque se medica ella sola.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No va a la compra, pero come todos los días caliente lo que le cocina su cuidadora, tiene buen apetito, hace 4 tomas diarias, incluye 2 o tres piezas de fruta madura tiene dificultad para masticar la carne pero toma proteínas animales al menos una vez al día, alterna 3 o 4 veces a la semana legumbres, arroz, pasta, patata, etc. merienda leche con pan y desayuna igual. No abusa ni de grasas ni de dulces. Le gusta mucho el agua de limón, toma 1,5 litros diarios.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Índice de Norton: 14 puntos, riesgo evidente de úlceras.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectúa deposición diaria, no refiere dolor al defecar, las heces son blandas, no necesita ayuda de laxantes, controla bien la orina, y presenta nicturia (2 micciones).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mueve con mucha dificultad, pero da un pequeño paseo por la mañana y por la tarde. No refiere disnea, es incapaz de mantener su hogar adecuadamente, y es dependiente. Tiene barreras ambientales en casa que le dificultan el desplazamiento y aumentan su aislamiento social.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las actividades de la vida diaria (AVD) tiene un índice de Katz de C y un test de Barthel de 43 (dependencia moderada).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace su cama, recoge y friega sus platos, pone la lavadora y tiende la ropa, utiliza el teléfono y recuerda el número de su hija, sobrina y nieta.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concilia bien el sueño, no toma medicación para dormir y se siente descansada por la mañana, no refiere somnolencia ni interrupciones del sueño.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está bien orientada aunque tiene problemas de memoria, desconoce la fecha y el día en que estamos, presenta dificultades de visión cercana, utiliza gafas, y su corrección es reciente, hace 2 meses la revisó el oftalmólogo, tiene dificultades de audición, pero no utiliza audífono.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de Pheiffer de 2 puntos, tiene ligero deterioro cognitivo, sabe leer y escribir.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refiere dolor de espalda que controla bien con analgésicos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su salud es delicada, ella se encuentra bien y acepta su dependencia, lo considera normal para su edad.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene una amiga de la infancia que la visita, charlan de sus cosas, recuerdos, nietos, juntas pasan muy buenos ratos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasa la tarde viendo la tele, le gustaba mucho hacer ganchillo, aunque tiene dificultades para coser, intenta ayudar a su hija en todo lo que puede. Dispone de buen apoyo familiar.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene la menopausia desde los 46 años y no se efectúa revisiones ginecológicas.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tiene problemas en la adaptación a su estado general, acepta ser dependiente para algunos cuidados.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reza el rosario todas las tardes, es creyente, sus familiares también. No le preocupa la muerte.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> visita enfermera.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inclusión en el Programa de Atención al Mayor Polimedicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ha sido revisado por el médico en los 6 últimos meses. El cuidador principal es ella aunque tiene ayuda. En la escala de Lawton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> obtiene una puntuación de 4 (dependencia moderada), buena orientación, con problemas de memoria, no tiene dificultad para el aprendizaje, la comprensión ni el lenguaje, y no identifica correctamente la medicación.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de Morisky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: Incumplidor por deterioro cognitivo.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispositivos de ayuda: pastillero y etiquetas.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le facilitamos un pastillero para que su familia le prepare la medicación semanalmente. Le etiqueto los envases de los medicamentos con dibujos indicando el horario y la dosis del fármaco para favorecer su identificación, la posología y el cumplimiento.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificación y ejecución de los cuidados</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico Enfermero: (D d E)</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(Código NANDA 00078)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Gestión ineficaz de la propia salud. R/C la complejidad del régimen terapéutico M/P desconocimiento y cumplimiento ineficaz.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuamos las intervenciones de enfermería según la taxonomía (NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>) y esperamos los resultados propuestos del plan de cuidados enfermero (NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>). La paciente, en el plazo de un mes, integrará en su vida cotidiana el plan terapéutico prescrito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de colaboración (PC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensión arterial (HTA)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia vascular periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia anticoagulante. Complicación potencial: hemorragia.</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Cuidados cardiacos (NIC 4040)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar periódicamente cifras de presión arterial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar periódicamente si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar la disminución del consumo de sal y alimentos ricos en Filoquinona (vitamina K) en la comida</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de los resultados/seguimiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectamos precozmente el riesgo de las complicaciones derivadas del TAO, estableciéndolo la cifra de INR en el rango terapéutico establecido. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se alcanzaron los objetivos del plan de cuidados, para el NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (0370) valor final 5 y para el NOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (1813) valor final 5, ambos valores diana establecidos como objetivo. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión e Implicaciones para la práctica clínica</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de los cuidados domiciliarios es conseguir la mayor seguridad en el tratamiento del paciente y la eficiencia de los recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los programas de atención domiciliaria al mayor polimedicado son prioritarios e irremplazables en estos enfermos anticoagulados, de edad avanzada, con pluripatología, y polimedicación, riesgo incrementado de iatrogenia, incumplimiento terapéutico y reacciones adversas derivadas del TAO, a veces mortales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Son una de las líneas prioritarias del sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y los cuidados enfermeros son fundamentales para lograrlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visita domicilia favorece la accesibilidad y la comodidad del paciente, disminuye su aislamiento social, mejora su integración y calidad de vida, genera autoestima en el enfermo crónico, seguridad en sí mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y ayuda a los pacientes a realizar los cambios necesarios en su estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, acorde a las necesidades detectadas y los problemas identificados en el paciente y su familia. Con su continuidad, identificaremos precozmente inquietudes del paciente relacionadas con la medicación, con la adherencia al tratamiento, el incumplimiento terapéutico y sus causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>. La visita domiciliaria favorece la identificación de las necesidades en personas dependientes inmovilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Al conseguir los objetivos propuestos, reduciremos la morbilidad, mortalidad y el número de ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, proporcionaremos la información necesaria relacionada con los autocuidados, previniendo complicaciones derivadas del TAO, comprobando su correcto uso, y ayudaremos a los pacientes a ser autónomos en el manejo de su enfermedad y su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. La aplicación del método científico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> en la práctica asistencial enfermera nos permite prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática, favoreciendo su continuidad, prestando al paciente una evaluación continua, una atención integral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, y optimizando el nivel de la calidad asistencial y el del los cuidados de enfermería.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España en 2008 3,8 millones de personas tenían algún problema de discapacidad, (8,5% de la población) de los que 1,39 no podían realizar las Actividades Básicas de la Vida Diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y solo el 12% del cuidado a estos pacientes fue efectuado por profesionales dedicados a la atención a personas dependientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. únicamente el 42% de los pacientes inmovilizados recibieron cuidados de enfermería, profesión que por antonomasia tiene como función el cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible aumentar el tiempo que la enfermera debe dedicar a la atención domiciliaría, a la planificación y a la coordinación de cuidados en personas dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta identificación de problemas, no sería posible en pacientes que no pueden desplazarse al centro de salud, el 10% de la población mayor de 75 años presenta discapacidades en las actividades relacionadas con el desplazamiento, alcanzando el 33% en mayores de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La proporción de personas mayores de 64 años a fecha de 1 de abril de 2011 es el 17,15% de la población española total, en los años 50, esta cifra era del 7,2%, y se estima que en el año 2030, representará aproximadamente el 24% de la población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la visita a domicilio es fundamental en la atención integral que debemos prestar a los pacientes inmovilizados y sus cuidadores informales desde la Atención Primaría de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> desde la igualdad de oportunidades, la no discriminación y accesibilidad universal de las personas con dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención a las personas dependientes y la promoción de su autonomía es uno de los principales retos de la política social de los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La continuidad de Los cuidados domiciliarios mejoran la adherencia terapéutica y evita los riesgos derivados del TAO en el paciente mayor polimedicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados domiciliarios son uno de los grandes retos de la enfermería y del sistema sanitario.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157958" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec146123" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157959" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec146122" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento farmacológico" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración general" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Peso: 78 Talla: 1,40 IMC: 22,9" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Planificación y ejecución de los cuidados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Evaluación de los resultados/seguimiento" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión e Implicaciones para la práctica clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-13" "fechaAceptado" => "2011-12-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec146123" "palabras" => array:8 [ 0 => "Caso clínico" 1 => "Atención primaria" 2 => "Enfermería" 3 => "Ancianos" 4 => "Atención domiciliaria" 5 => "Enfermos cuidados planificación" 6 => "Anticoagulación oral" 7 => "Polimedicación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec146122" "palabras" => array:7 [ 0 => "Clinical case" 1 => "Primary care" 2 => "Nurse" 3 => "Elderly" 4 => "Home care" 5 => "Self-care-health" 6 => "Oral Anticoagulation. Polypharmacy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este caso clínico describe una paciente de 83 años inmovilizada con pluripatología y polimedicada.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuidados enfermeros se desarrollan en el domicilio. Se incluye a la paciente en los programas de atención al paciente anticoagulado y mayor polimedicado.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectuamos la valoración de enfermería por patrones funcionales de Salud de Marjory Gordon e identificamos, entre otros, problemas relacionados con el incumplimiento del tratamiento farmacológico. El Diagnóstico Enfermero es: gestión ineficaz de la propia salud. Con el apoyo de la taxonomía NANDA, la NOC y NIC determinamos los objetivos e intervenciones de enfermaría. Obtuvimos los resultados esperados del Plan de Cuidados.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los ancianos la polimedicación favorece problemas derivados del tratamiento, aumentando los ingresos hospitalarios, la morbi-mortalidad y el gasto sanitario.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cuidado enfermero domiciliario es un proceso en continuo aumento y desarrollo debido al envejecimiento de la población, a la prevalencia de enfermedades crónicas y al aumento de la esperanza de vida, se estima que en el año 2030, el 24% de la población española serán personas mayores de 64 años.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las limitaciones físicas, sensoriales, cognitivas y discapacidades crónicas propias del envejecimiento hacen imprescindibles este tipo de cuidados que suponen un importante elemento en la atención integral a estos pacientes, al comprobar la correcta utilización de la medicación, y el control de los síntomas, ayudándolos a ser autónomos en manejar su enfermedad y estableciendo una relación fluida entre el paciente y su familia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case report describes an 83 year-old immobilised patient with multiple diseases and on polypharmacy.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nursing care is developed at home. The patient is included in patient care programs for the anticoagulated and polymedicated patient.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nursing assessments were made using the Marjory Gordon functional health patterns, by which we identified, among others, problems related to non-compliance with the pharmacological treatment. The Nurse's Diagnosis was: Ineffective Management of own health. With the support of NANDA, NOC and NIC taxonomy we determined the nursing objectives and interventions. The expected results of the Care Plan were achieved.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polypharmacy in the elderly can lead to treatment problems, increasing hospital admissions, morbidity and mortality and health expenditure</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nursing care at home is a continuous development process and is increasing due to aging of the population, the prevalence of chronic diseases, as well as the increased life expectancy. It is estimated that in 2030, 24% of the Spanish population will be over 64 years.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The physical, sensory, cognitive and chronic disabilities of aging make this type of care necessary. It is a major element in the comprehensive care of these patients, by checking the correct use of medication, symptom control, helping them to be autonomous in managing their disease and establishing a fluid relationship between the patients and their family.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación en la escala Escala de Likert, inicial y final. 1: gravemente comprometido, nunca demostrado. 2: sustancialmente comprometido/raramente demostrado. 3: moderadamente comprometido/a veces demostrado 4: levemente comprometido/frecuentemente demostrado 5: no comprometido/siempre demostrado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(NOC 0307) La paciente tendrá que desarrollar las habilidades necesarias para cuidar de sí misma. Puntuación inicial: 2. puntuación diana: 5. Tiempo previsto:30 días-030701 Identificará correctamente la medicación.(Valor inicial 2/valor final 5)-030702 Identificará su posología..(Valor inicial 2/valor final 5)-030707 Utilizará las ayudas necesarias para memorizarlo: pastillero, etiquetas (Valor inicial 2/valor final 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(NIC 2380) Manejo de la medicación238023 Proporcionar al paciente y miembros de la familia información escrita y visual.238013 Explicar a la familia y al paciente las posibles reacciones adversas y ayudarles a minimizarlas.238026 Revisar periódicamente con la familia y el paciente los tipos y dosis de medicamentos.238013 Explicar a la paciente y familia los efectos secundarios esperados de la medicación238028 Vigilar el INR periódicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(NOC 1813) La paciente conocerá adecuadamente el régimen terapéutico. Puntuación inicial: 2. puntuación diana: 5. Tiempo previsto:30 días181301 Conocerá su régimen terapéutico (Valor inicial 2/valor final 5)181304 Conocerá los efectos esperados del tratamiento.(Valor inicial 2/valor final 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(NIC 5520) Facilitar el aprendizaje552002 Ajustar la información a las capacidades cognoscitivas de la paciente.552020 Mantener sesiones cortas de enseñanza552023 Proporcionar avisos verbales.552033 Repetir la información importante.552024 Proporcionar sistemas de ayuda para memorizar correctamente.552001 Diseñar un plan realista que integre el régimen terapéutico en las actividades de la vida diaria.(NIC 5616) Enseñanza de los medicamentos prescritos561603 Ayudar a la paciente a hacer un horario de medicación.561614 Informar de que hacer con los olvidos de tomas.561610 Evaluar su capacidad para autoadministrarse el tratamiento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253195.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervenciones y Resultados Enfermeros propuestos siguiendo las Taxonomías NIC y NOC para el Diagnóstico Enfermero efectuado</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hoja de seguimiento TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/10/2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18/11/2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causa Anticoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACxFA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACxFA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintron<span class="elsevierStyleSup">®</span> comprimidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 miligramos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 miligramos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintron<span class="elsevierStyleSup">®</span> Dosis semanal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 miligramos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 miligramos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones Mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tromboembolismo Pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombosisvenosa profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones Menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis de piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome del dedo púrpura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cumplimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se aumentan2 miligramos semanales deSintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se mantiene dosis de Sintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Próxima revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253196.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento de Pacientes tratamiento Anticoagulante Oral (TAO)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Madrid. 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Cuidados
Gestión ineficaz de la propia salud en anticoagulación oral. Cuidados enfermeros domiciliarios en atención primaría de salud
Inefficient management of personal health in oral anticoagulation. home nursing care in primary health care
Lorena López Castañón
Dirección Asistencial Noroeste de Atención Primaría de la Comunidad de Madrid, Majadahonda, Madrid, España