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El auxiliar de enfermería desarrolla un papel importante en el control de la temperatura durante dicho período para mantenerla dentro de sus valores normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tasa de incidencia de hipotermia posquirúrgica llega al 93% de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en un 65% de los casos se evidencia la aparición de escalofríos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hipotermia y la presencia de escalofríos durante ésta, repercuten en la recuperación posquirúrgica de los pacientes retardando su recuperación y disminuyendo el grado de confort durante este período. Asimismo la hipotermia prolongada aumenta el riesgo de mortalidad del paciente e incrementa el gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los criterios de calidad en el proceso de cuidados de enfermería de pacientes quirúrgicos, el objetivo es asegurar a los pacientes en los períodos pre, intra y postoperatorios el máximo confort psíquico, físico y las condiciones óptimas para la curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La hipotermia que presentan los pacientes dentro del postoperatorio es un signo que hay que tener en cuenta por el equipo de auxiliares de enfermería, y los procedimientos que puedan mejorarla tienen que considerarse y evaluarse con el mayor rigor posible.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia se define como la temperatura corporal menor de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. En el ámbito perioperatorio, la hipotermia puede ser inducida o no inducida. La hipotermia inducida se aplica en intervenciones específicas, en las que se requieren condiciones de hipotermia que evitan posteriores complicaciones (cirugía cardíaca y neurocirugía). La hipotermia no inducida es producida por las técnicas anestésicas, los procedimientos quirúrgicos y la temperatura ambiente de los quirófanos que alteran los mecanismos de la termorregulación fisiológica del organismo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la Unidad de Anestesia y Reanimación del Hospital de Móstoles, el procedimiento de control de la hipotermia posquirúrgica se centra en los pacientes que presentan hipotermia no inducida, dado el tipo de intervenciones quirúrgicas que se realizan en dicho hospital.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mayores grado y duración de la hipotermia se correlacionan con un incremento de mortalidad, dado que la hipotermia posquirúrgica prolongada altera la respuesta metabólica del paciente. Esto se traduce en aumento del gasto sanitario derivado de los costes directos e indirectos del tratamiento de pacientes hipotérmicos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos de pérdida de calor perioperatorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiación: pérdida de calor relacionada con un ambiente frío.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaporación: pérdida de calor a través de la piel (sudoración), exposición visceral y respiración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conducción: pérdida de calor debida al contacto con la mesa quirúrgica y por la irrigación de fluidos intravenosos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convección: pérdida de calor por el elevado flujo de aire en el quirófano.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores perioperatorios que contribuyen a producir hipotermia <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuno.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo del paciente: edad, antecedentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exposición al frío de la piel y visceral, y entorno físico (temperatura ambiental del quirófano).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inactividad física del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida de fluidos y temperatura de los fluidos administrados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración y tipo de intervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración de la termorregulación secundaria al bloqueo anestésico y sedación.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consecuencias potenciales de la hipotermia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los pacientes pueden presentar las consecuencias de la hipotermia, pero mientras mayor riesgo tenga el paciente y más importante sea la pérdida de la temperatura, mayor será la posibilidad de presentar los siguientes episodios adversos: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos cardiovasculares: vasoconstricción periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopatía: disminución del tiempo de coagulación (10%).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones de heridas: perfusión sanguínea disminuida en tejidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración de la eliminación de los medicamentos: disminuye la perfusión sanguínea en órganos que intervienen en la eliminación de fármacos (hígado y riñón).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temblor: es una respuesta normal a la hipotermia. Es una actividad muscular involuntaria que incrementa el gasto metabólico. Al despertar de la cirugía muchos pacientes tiemblan y algunos se quejan de sentir frío. Los escalofríos como mecanismo de producción de calor producen un incremento de la tensión muscular aumentando el cansancio del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlceras por presión (UPP): aumento del riesgo de presentar UPP debido a la disminución del aporte sanguíneo en los tejidos secundaria a la vasoconstricción periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad respiratoria: el temblor incrementa el consumo de oxígeno.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prolongación del tiempo de recuperación.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Función del auxiliar de enfermería en el control de la hipotermia postoperatoria</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de actuación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo principal del auxiliar de enfermería:</span> detectar y registrar las situaciones de hipotermia postoperatoria.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos secundarios:</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicación al personal de enfermería de la presencia de hipotermia en un paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corrección del déficit de temperatura corporal del paciente. Calentamiento de la superficie corporal seleccionando el procedimiento adecuado a cada situación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento del control térmico hasta conseguir normalizar la temperatura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procurar un ambiente confortable al paciente.</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actividades</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Llegada del paciente a la unidad de reanimación:</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A. Acogida del paciente. Comprobación y registro de la temperatura de llegada:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toma de temperatura mediante un termómetro timpánico de infrarrojos que registra la temperatura central. El sensor se introduce en el conducto auditivo (se utiliza un protector del sensor desechable para cada medición) y mide la radiación infrarroja de la membrana timpánica. Correcta alineación entre el sensor y el tímpano, evitando que éste apunte a las paredes del conducto auditivo externo. Esperar un mínimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min entre una toma de temperatura y otra, con el fin de permitir el descenso térmico del sensor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar la cantidad de superficie de piel expuesta del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificación de la hipotermia: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> baja, temperatura central timpánica >32 y ⩽36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> moderada, temperatura central timpánica entre ⩾30 y ⩽32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> severa, temperatura central timpánica<30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p></li></ul>B. Corrección del déficit de temperatura mediante el calentamiento activo externo de la superficie corporal. Implica proveer de calor al cuerpo (procedente de una fuente externa) para incrementar la temperatura central. Para dicho procedimiento se establecen los siguientes parámetros:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la temperatura está entre 35 y 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Manta convencional. Si durante los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del postoperatorio no hay una normalización de la temperatura, estaría indicado el uso de la manta térmica por convección de aire.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la temperatura es ⩽35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Manta térmica por convección de aire a presión positiva. El calentamiento convectivo ha demostrado disminuir el índice de temblores e incrementar el confort térmico. Consiste en: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) generador eléctrico de aire ajustable que incluye un elemento de calentamiento junto con un controlador de temperatura a un máximo de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Permite 3 grados de ajuste: baja (36,2±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), moderada (39,7±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y alta (43,9±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). La elección de un ajuste u otro depende del grado de hipotermia que presenta el paciente; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> sábana de material desechable con perforaciones de salida de aire en la parte baja, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> tubo flexible o manguera que conecta la fuente de calor y la sábana. Conforme la sábana se va inflando, el aire caliente se introduce por la parte baja formando un microclima que previene la pérdida de calor por radiación y convección. Se debe evitar el contacto directo de la piel del paciente con las superficies plásticas de la manta térmica, por lo que se colocará una sábana entre la piel del paciente y la manta térmica. Se puede colocar un campo de poco peso sobre la manta térmica. Evitar doblar o taponar la manta térmica.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar tomas sucesivas (cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o menos en función de la evolución) de la temperatura hasta su normalización. Cuando el paciente alcanza temperaturas >36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se procederá al apagado de la manta térmica y se valorará la sustitución por una manta convencional en función del confort del paciente.</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la prevención y el tratamiento precoz de la hipotermia posquirúrgica. La mayoría de los métodos de prevención pretenden reducir la pérdida de calor inducida por el intercambio entre la temperatura corporal del paciente y el medio ambiente al que se expone. La hipotermia perioperatoria no debe contemplarse como una consecuencia inevitable de la cirugía y de la anestesia, ya que se puede reducir mediante técnicas que limitan la pérdida de calor cutáneo hacia el entorno.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del postoperatorio, el papel que juega el auxiliar de enfermería en la detección y tratamiento de la hipotermia es importante y necesario. No sólo como un elemento que repercute en la recuperación del paciente y en la disminución de complicaciones, sino también en la disminución del gasto sanitario y el aumento del confort postoperatorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El confort es un elemento cada vez más tenido en cuenta para valorar la calidad de los cuidados que reciben los pacientes, y permite asegurarles el máximo confort psíquico, físico y las condiciones óptimas para su curación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que desempeña el auxiliar de enfermería en el control de la hipotermia postoperatoria influye en la recuperación y confort de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia posquirúrgica está producida por diferentes elementos a los que se expone el paciente durante el período perioperatorio. Las situaciones de hipotermia mantenida repercuten en el paciente, produciendo alteraciones y efectos adversos que retardan la recuperación, disminuyen el confort durante el período postoperatorio y aumentan el gasto sanitario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un protocolo de actuación del auxiliar de enfermería ante las situaciones de hipotermia permite detectar dichas situaciones y establecer actividades encaminadas a corregirlas. 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La hipotermia no inducida repercute en la recuperación del paciente posquirúrgico, ya que altera su respuesta metabólica y disminuye su grado de confort durante este período.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal del auxiliar de enfermería, dentro del protocolo de actuación de control de la hipotermia posquirúrgica, consiste en detectar y registrar las situaciones de hipotermia postoperatoria, así como corregir el déficit mediante el calentamiento activo externo de la superficie corporal. 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Non-induced hypothermia affects the patient's postoperative recovery, as it alters metabolic response and reduces the patient's comfort during this period.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Within the protocol for controlling postoperative hypothermia, the main objective of the nurses′ aide consists of detecting and recording postoperative hypothermia, as well as of correcting the deficit by means of active warming of the body's external surface. 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Cuidados
Hipotermia posquirúrgica: el auxiliar de enfermería asegurando el bienestar y el confort del paciente
Postoperative hypothermia: role of the nurses’ aide in ensuring the patient's well-being and comfort
Almudena Gómez Martín
, Carmen Canseco Hernández, Diana Tovar Benito, Pilar Delgado Tejedor, Alicia Blanco Guillén, Yolanda Ruiz Muñoz, Teresa Fernández Gómez, Carmen Marín Gallardo, Sagrario Sánchez Pérez, A.M.. Ana María Ureña Romero
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital de Móstoles, Móstoles, Madrid, España