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Los inconvenientes vienen dados por un inadecuado control de los síntomas perioperatorios y por el aumento de cargas de trabajo para los cuidadores familiares y los servicios sociales.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivo</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este Best Practice es estandarizar criterios en el manejo del paciente que acude a cirugía ambulatoria. Se proponen una serie de actividades encaminadas a mejorar la calidad de los cuidados que el paciente recibe antes, durante y después del procedimiento.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Cuidados pre e intraoperatorios</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una buena valoración preoperatoria permite obtener unos resultados positivos en la intervención y detectar en qué pacientes puede estar contraindicada este tipo de cirugía. La información preoperatoria del paciente disminuye su ansiedad y la de su entorno familiar, además permite una valoración de los aspectos acerca de los que necesita más información, como el ayuno. También se consigue disminuir el índice de cancelación/aplazamiento quirúrgico mediante el uso de un cuestionario prequirúrgico o mediante recuerdo telefónico, aunque no hay evidencia de que una visita domiciliaria disminuya las cancelaciones.<elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para someter a un paciente a cirugía ambulatoria no han sido muy investigados. La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña recomienda las siguientes líneas básicas: disposición del paciente; presencia de adultos en su entorno; acceso a una línea telefónica; estado general de salud bueno, y peso moderado.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo clínico controlado (ECC) demostró que la distracción es eficaz en la reducción de la ansiedad preoperatoria del paciente y de la cantidad de anestesia administrada; es el único ECC que hay en este Best Practice.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca de la realización de ayuno prequirúrgico, las recomendaciones encontradas sugieren que es preciso únicamente en el caso de que se administre anestesia general. Un estudio descriptivo indica que la gran mayoría de los cirujanos y anestesistas realizarían una intervención con anestesia locorregional si el paciente hubiese consumido algún alimento. Las intervenciones con menos complicaciones potenciales deben programarse a última hora. Información obtenida a partir de estudios de niveles II, III y IV.<elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Cuidados postoperatorios</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cirugía ambulatoria contribuye a aumentar el número de pacientes intervenidos, a reducir las listas de espera y a disminuir la demanda de enfermeras en el turno de noche. Además, estos procedimientos permiten que las familias tengan menos gastos. Como inconvenientes, se refieren las complicaciones potenciales si el paciente es dado de alta demasiado pronto, una inadecuada gestión del dolor y otros síntomas, y la sobrecarga familiar por los cuidados postoperatorios.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a los criterios para la preparación del paciente para el alta, hay 2 estudios descriptivos: en el primero, el instrumento que ha demostrado su utilidad es el <span class="elsevierStyleItalic">post anesthesic discharge scoring system</span> (PADSS); en el segundo la temperatura timpánica no se considera criterio útil. Asimismo, se recomienda ser flexible a la hora de dar el alta: ello contribuye a evitar los reingresos no previstos. Niveles III y IV.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Combinación de diferentes profesionales</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la combinación de diferentes profesionales y de distinto nivel en la realización de estos procedimientos, no hay suficiente evidencia de calidad que sustente la mejora de la asistencia con esos criterios. Hasta ahora las evaluaciones de la efectividad de estas unidades se han basado en la cantidad de pacientes y no en la calidad de los casos atendidos. Se sugiere que es necesario evaluar el efecto sobre costes y resultados de las prácticas actuales para estudiar la composición de la plantilla en estas unidades.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Recomendaciones</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta preoperatoria se puede disminuir la ansiedad del paciente. Acudir a ella permite comprobar si reúne criterios para cirugía ambulatoria. Esta visita puede ser fuente de información específica que contribuya a la mejor comprensión de su proceso al completo. Niveles II y III.2.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una llamada telefónica de recuerdo sobre de la cita, que suministre información complementaria contribuye a disminuir el aplazamiento de intervenciones y puede mejorar el manejo de la ansiedad del paciente. Niveles II y III.2.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deberían revisar los criterios para el ayuno prequirúrgico. Nivel IV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las salas de espera de quirófano deberían disponer de medios que faciliten la distracción (lectura, TV, música, etc.), para reducir la ansiedad preoperatoria de los pacientes. Nivel II.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debería probar el PADSS como criterio de alta clínica y ser flexible con la hora a la que se marcha el paciente. Niveles II, III y IV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable programar las intervenciones de mayor a menor riesgo de complicaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe asegurar que el paciente dispone de medio de transporte y personas, incluyendo cuidadores informales, que faciliten su cuidado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No disponer de elevados niveles de evidencia científica sugiere la necesidad de continuar investigando en esta área, valorando los niveles de dependencia que se pueden generar.</p></li></ul></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Comentario</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios no incluidos en este Best Practice inciden en que la evaluación preanestésica por enfermeras adecuadamente entrenadas puede ser viable, aunque hay pocos trabajos que hayan investigado la exactitud de esta valoración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No se dispone de ensayos clínicos comparativos sobre consultas preoperatorias, aunque se ha constatado la satisfacción de los pacientes con este tipo de acto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La estrategia a seguir para disminuir las complicaciones potenciales se centran en la administración de cuidados antes, durante y después del proceso, incluyendo la valoración e información preanestésica, la monitorización y valoración durante el procedimiento, la generación del informe de cuidados al alta y un seguimiento telefónico de éste. Por otro lado, la bibliografía utilizada es anterior a 2001 y sólo se ha encontrado un ECC bien diseñado. Sería conveniente la realización de una nueva revisión con el propósito de encontrar fuentes bibliográficas más recientes, incluyendo las del ámbito latinoamericano, en aras de obtener unos resultados más acordes y, sobre todo, más consistentes y novedosos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Cuidados pre e intraoperatorios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Cuidados postoperatorios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Combinación de diferentes profesionales" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Recomendaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "b0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versión completa gratuita está disponible electrónicamente en inglés en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0010" href="http://www.joannabriggs.edu.au">www.joannabriggs.edu.au</span> y en castellano en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0015" href="http://www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs/esp.php">www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs/esp.php</span></p></span>" ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se clasificaron según el nivel de evidencia basándose en el siguiente sistema de clasificación:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel I:</span> evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos con asignación aleatoria relevantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel II:</span> evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico con asignación aleatoria bien diseñado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span> evidencia obtenida de ensayos clínicos sin asignación aleatoria bien diseñados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III:</span><span class="elsevierStyleItalic">2)</span> evidencia obtenida de estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III</span>: <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> evidencia obtenida de estudios de series temporales con o sin intervención. 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Manejo del paciente de cirugía ambulatoria
Adolfo Romero Ruiz
Bloque de Formación e Investigación. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Campus de Teatinos s/n. Málaga. España