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Este procedimiento no está exento de complicaciones como la bacteriuria asociada al catéter, que aumenta cada día de cateterización, y otras, como daños estructurales del tracto urinario, sangrado, creación de un falso pasaje, retención urinaria e incomodidad del paciente.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no hay consenso entre los clínicos acerca del momento del día óptimo para la retirada de la sonda vesical permanente, el tiempo que debe mantenerse o si su pinzado antes de su retirada influye en el paciente.</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> es estudiar las mejores estrategias para la retirada de las sondas vesicales permanentes de corta duración en pacientes adultos con este dispositivo.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 ensayos con 1.020 pacientes se ha analizado: el momento de la retirada de la sonda vesical, la duración de la caterización y el pinzado de las sondas vesicales permanentes.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A. Retirada de la sonda vesical permanente en un momento del día frente a otro momento. Según los resultados de 6 ensayos clínicos, el momento de la primera evacuación varió ampliamente (desde 10 min a 13 h 15 min). En 5 ensayos, en los grupos de retirada a medianoche, el momento de la primera evacuación fue más tarde, de forma significativa en 3 de ellos.<elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 ensayos, en los pacientes con retirada a medianoche, el volumen de la primera evacuación fue significativamente más grande en su primera evacuación.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de la hospitalización fue más corta en 6 de 7 ensayos tras la retirada de la sonda a medianoche.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 ensayos la necesidad de recateterización por retención urinaria disminuyó con la retirada a medianoche (riesgo relativo, 0,82).</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo concluyó (sin especificar significación estadística) que en los pacientes cuyas sondas se retiraban por la noche era más probable que el momento del día de la recateterización fuese en las horas de trabajo. En 2 de 3 ensayos las sondas vesicales permanentes retiradas a su hora fue mayor cuando estaban planificadas para medianoche en comparación a la retirada por la mañana.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único ensayo que investigó el coste-efectividad demostró que la retirada a medianoche disminuye la estancia de los pacientes resultando un ahorro anual de la unidad de 17 días de cama (2.173,50 €).</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la satisfacción del paciente, de 6 ensayos 5 demostraron que la retirada a medianoche de las sondas vesicales permanentes no afectó al sueño de los pacientes.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B. Uso de las sondas vesicales permanentes de corta duración frente a larga duración. Ocho ensayos con 122 pacientes investigaron los efectos de la duración de la cateterización después del tratamiento de estenosis uretral, retención aguda de orina, cirugía por estrés urinario, cirugía transuretral y cirugía rectal.<elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos identificaron retención urinaria de corta duración/evacuación retardada tras la retirada de las sondas vesicales permanentes; un número significativamente menor de pacientes tuvo retención urinaria de corta duración tras resección rectal cuando la retirada de la sonda vesical permanente se retrasó 5 días, pero esta observación se apoya sólo en 1 ensayo.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias observadas en el número de pacientes que requirieron recateterización no fueron estadísticamente significativas.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ensayos investigaron retención urinaria crónica sin datos concluyentes.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los 5 ensayos que estudiaron infección del tracto urinario fueron pocos, pero consistentes con un mayor riesgo con la retirada tardía. El dolor y descarga uretral tras la uretrotomía,estudiados en 1 ensayo, no se presentaron en el grupo (20 pacientes) de retirada temprana (3 días) frente a 2 del grupo (20 pacientes) de retirada tardía (28 días).</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo estudió la hemorragia secundaria a la resección transuretral de próstata con 1 caso de 30 pacientes cuyas sondas vesicales permanentes se retiraron a los 2 días, comparados con ninguno de los 29 cuyos catéteres se retiraron en 1 día.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró, en 1 ensayo, un único caso de trombosis venosa profunda tras resección transuretral de la próstata en 29 pacientes cuya sonda vesical permanente se había retirado después de 1 día comparado a ninguno en 30 pacientes en que se retiró a los 2 días.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1 ensayo, 2 de los 20 pacientes cuyos catéteres se retiraron 28 días después de uretrotomía desarrollaron epididimitos, comparado con ninguno de 20 en el grupo de retirada a los 3 días.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de 2 ensayos de recurrencia de estenosis en pacientes cuyas sondas vesicales permanentes se retiraron después de 3 días (n = 20) frente a 28 días (n = 20) después de uretrotomía no fueron significativos, tampoco lo fueron si se retiró después de 1 o 14 días posturetrotomía.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1 ensayo las complicaciones urinarias a largo plazo no registraron diferencia estadísticamente significativa si las sondas vesicales permanentes se retiraron después de 1 o 5 días tras proctocolectomía.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de la hospitalización en 3 ensayos fue menor con la retirada temprana de las sondas vesicales permanentes (sólo 2 estadísticamente significativos).</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo estudió la satisfacción del paciente con mayor proporción de los pacientes que habían sido cateterizados por un día a los cateterizados durante 14 días, pero sin significación estadística.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C. Pinzado frente a drenaje libre antes de la retirada de la sonda vesical permanente. Tres ensayos con un total de 234 pacientes, en su mayoría mujeres, compararon el pinzado de la sonda vesical permanente antes de su retirada con el drenaje libre, pero con diferentes formas de pinzado, por lo que no pudieron combinarse en un metaanálisis. Los datos de todas las comparaciones eran escasos, con intervalos de confianza amplios.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo no encontró diferencia con significación estadística de infección del tracto urinario con retirada tras pinzado o tras drenaje libre de 24 o 72 h. Otro ensayo no encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la retención urinaria con retirada tras pinzado o tras drenaje libre de 24 o 72 h. En 1 ensayo no se produjo diferencia estadísticamente significativa en el número de recateterización con retirada tras pinzado o tras drenaje libre de 24 o 72 h.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento de la primera evacuación, en 2 ensayos, fue significativamente antes en los pacientes cuyos catéteres se retiraron después del pinzado previo.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo concluyó que el pinzado, o drenaje libre previo a la retirada, no tuvo impacto en la incidencia de disfunción evacuatoria postoperatoria.</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Recomendaciones</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones se basan en resultados estadísticamente significativos de la revisión. Se necesitan más estudios para reforzar estos resultados, ya que la mayoría de las implicaciones se basan en estudios individuales.</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Momento de la retirada</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de procedimientos y cirugía urológicos, incluyendo cirugía ginecológica, se recomienda la retirada de las sondas vesicales permanentes a medianoche (grado A).</p></li></ul></p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Duración de la cateterización</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada temprana de las sondas vesicales permanentes se asocia con un menor riesgo de infección del tracto urinario y una estancia más corta en el hospital, pero también a un mayor riesgo de problemas de evacuación a corto plazo (grado B).</p></li></ul></p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Pinzado de las sondas vesicales permanentes</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la limitada evidencia obtenida de la revisión esta recomendación se basa en resultados correspondientes a pacientes en estado grave.<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la retirada de las sondas vesicales permanentes después de un período de drenaje libre de 24 h (grado D).</p></li></ul></p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Comentario</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia sugestiva, pero inconclusa, de que la retirada de los catéteres a medianoche en lugar de por la mañana y la retirada temprana reducen la estancia media en el hospital. La evidencia para evaluar el pinzado de las sondas vesicales permanentes antes de su retirada es limitada, y continuará siendo dictada por las preferencias y los factores económicos locales hasta disponer de una mayor evidencia. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios que utilicen tamaños muestrales mayores, con medidas de resultados bien definidas que deberían incluir, además de los resultados buscados en esta revisión, medidas de calidad de vida y uso de los recursos además la necesidad de recateterización y el tiempo antes del alta, efectos del pinzado o el drenaje libre de las sondas vesicales permanentes, y el uso complementario de agentes bloqueadores-alfa, antes de la retirada, así como comparar los efectos de la retirada de la sonda vesical permanente por la mañana o a medianoche con la retirada a cualquier momento del día.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Resultados" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Recomendaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Momento de la retirada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Duración de la cateterización" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Pinzado de las sondas vesicales permanentes" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "b0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versión completa gratuita está disponible electrónicamente en inglés en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0010" href="http://www.joannabriggs.edu.au">www.joannabriggs.edu.au</span> y en castellano en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0015" href="http://www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs/esp.php">www.joannabriggs.edu.au/collab_ctrs/esp.php</span></p></span>" ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se clasificaron según el nivel de evidencia basándose en el siguiente sistema de clasificación:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel I:</span> evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos con asignación aleatoria relevantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel II:</span> evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico con asignación aleatoria bien diseñado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span>evidencia obtenida de ensayos clínicos sin asignación aleatoria bien diseñados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III:</span><span class="elsevierStyleItalic">2)</span>evidencia obtenida de estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel III:</span><span class="elsevierStyleItalic">3)</span>evidencia obtenida de estudios de series temporales con o sin intervención. 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Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals
Retirada de la sonda vesical permanente de corta duración
Isidro Sánchez Villar
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. España