Recomendaciones sobre la práctica de la episiotomía
Recomendations on the practice of episiostomy
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Se propuso la traducción e implementación de los resultados de estudios sobre evidencia científica que aparecieran en bases de datos especializadas en revisiones sistemáticas. </p><p class="elsevierStylePara"> En esta línea, decidimos llevar a cabo una revisión sistemática sobre la episiotomía, problema que consideramos de interés en nuestra práctica diaria como matronas y sobre el que teníamos poca información actualizada. Observamos que en nuestro hospital casi todos los partos terminaban con una episiotomía. Vimos también que en otros hospitales de España la práctica de la episiotomía era habitual<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> con porcentajes que oscilan entre el 56% y el 87%. Por el contrario, en estudios realizados fuera de España, encontramos una prevalencia de episiotomía inferior al 40%<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. La cuestión que se nos planteaba era si debíamos seguir practicando tantas episiotomías o si era recomendable realizar un menor número de ellas y, por tanto, si una conducta u otra tenía consecuencias para el bienestar de la mujer. </p><p class="elsevierStylePara"> En la fase de revisión de la literatura científica publicada sobre la episiotomía, encontramos que otros autores se habían planteado y resuelto nuestra pregunta, dejando claras las dudas que teníamos sobre la práctica de la episiotomía. En mayo de 1999, The Cochane Pregnancy and Childbirth Group<span class="elsevierStyleSup">7</span> publicó una revisión sobre el uso sistemático o selectivo de la episiotomía (Episiotomy for vaginal birth). El objetivo del estudio era evaluar la evidencia disponible sobre los posibles beneficios, riesgos y costes del uso selectivo de episiotomía frente a su uso rutinario. Para ello, los autores realizaron una búsqueda sistemática de ensayos controlados aleatorios y evaluaron la validez y utilidad de los estudios seleccionados. Los resultados y la discusión del metaanálisis aportan información de interés para la práctica de la enfermería en obstetricia, por tanto, para la toma de decisiones que afectan a la mujer a la que asistimos en el parto. Las conclusiones a las que llega este grupo de trabajo son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> hay evidencias que apoyan el uso selectivo de episiotomía frente al uso rutinario tanto en el caso de las mujeres nulíparas como de multíparas; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el uso selectivo de la episiotomía supone menor riesgo de traumatismos del perineo posterior, menores complicaciones en la curación y cicatrización de las lesiones a los 7 días, inferior número de suturas; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> el uso sistemático o selectivo de la episiotomía arroja una incidencia similar de traumatismo severo de vagina y perineo, dolor, dispareunia e incontinencia urinaria; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> la única desventaja observada en el uso selectivo de episiotomía es el mayor riesgo de traumatismo del perineo anterior, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> Belizan et al (1999) calcularon un ahorro de entre 6,50-12,50 dólares USA en cada parto vaginal sin episiotomía en el sector público (incluye sólo los costos del material de sutura). El estudio concluye que a la luz de la evidencia es recomendable el uso selectivo de la episiotomía. </p><p class="elsevierStylePara"> Otros artículos consultados aportan datos que respaldan las conclusiones citadas. Se ha justificado el uso de la episiotomía como prevención de desgarros de tercer y cuarto grado que contribuirían a la incontinencia del esfínter anal; sin embargo, la episiotomía es de por sí un desgarro de segundo grado<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Además, la episiotomía no siempre previene los desgarros de tercer grado, de hecho, hay otros factores asociados significativamente con estos desgarros, como el parto con fórceps, la primiparidad, el feto macrosoma de más de 4 kg y la presentación occípito-posterior<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>. Se ha recomendado la episiotomía para prevenir la elongación excesiva de los músculos del perineo y su consecuencia a largo plazo; no obstante, la episiotomía se realiza cuando la cabeza del feto ya ha producido la distensión muscular del perineo<span class="elsevierStyleSup">8,11</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El estudio mediante electromiografía del suelo pélvico a los 3 meses del parto pone de manifiesto que las mujeres primíparas con el perineo íntegro y las mujeres sometidas a cesárea tienen un suelo pélvico más fuerte, y éste se recupera con mayor rapidez que en aquellas en las que se realizó episiotomía. La recuperación de la musculatura perineal está relacionada más con la realización de ejercicios posparto que con el tipo de parto. De igual manera, la denervación de los músculos del perineo está asociada con la fuerza e intensidad de la segunda fase del trabajo de parto y con el peso del recién nacido, y no con la práctica de la episiotomía o los desgarros<span class="elsevierStyleSup">8,11</span>. En cuanto a la sexualidad, se observa que las mujeres con el perineo intacto o con desgarros perineales espontáneos y leves inician las relaciones sexuales precozmente, presentan menos dolor y obtienen mayor satisfacción sexual que las mujeres en las que se practicó episiotomía<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Aunque la segunda parte del trabajo de parto es más prolongada cuando no se realiza episiotomía, el feto suele tolerar el expulsivo bien y sin problemas, con escasa repercusión en el índice de Apgar<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> A la vista de estos hallazgos y con el espíritu de mejorar la asistencia obstétrica, debemos plantearnos reducir el número de episiotomías que realizamos. Las mujeres estarán agradecidas. Es nuestra misión mirar por su salud. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La episiotomía en el Hospital General Universitario de Alicante. Descripción y evaluación crítica de su utilización." 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Información del artículo
ISSN: 11308621Idioma original: Español
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