Vacunas en la población inmigrante adulta
Vaccines in the adult immigrant population
Pablo Rivasa, Sara Santosb, Rocío Rayac, África Canod, Jorge Reche-Céspedese, Tomás Hernández-Fernándezf
a Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Carlos III. Madrid. España.
b Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario. Valladolid. España.
c Servicio de Cirugía y Medicina Interna. Clínica Nuevo Parque. Madrid. España
d Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital de Fuenlabrada. Fuenlabrada. Madrid. España.
e Centro de Atención Integral al Drogodependiente (CAID). Móstoles. Madrid. España.
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Según datos referidos al 31 de diciembre de 2005 tomados del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, vivían en España 2.738.932 extranjeros con permiso de residencia en vigor, lo que supone un incremento del 38,52% (761.641 personas) respecto a diciembre de 2004<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevención de ciertas enfermedades transmisibles mediante la vacunación constituye una oportunidad única para evitar desigualdades en salud y para preservar la salud de todos los ciudadanos. Es conocido que España presenta unas excelentes coberturas vacunales para muchas de las enfermedades inmunoprevenibles; sin embargo, esto no es así en los países económicamente desfavorecidos que son origen de la mayor parte de los emigrantes que recibe. En estos países, los calendarios vacunales suelen ser más reducidos y en ocasiones la adquisición de la vacuna no es gratuita, lo que va en detrimento de coberturas óptimas. Además, la cultura de prevención alcanzada en España en las últimas décadas no es comparable a la que hay en la mayoría de los países de origen. La extensión de estos logros sanitarios a la población inmigrada, no sólo es una estrategia de salud pública eficaz y eficiente, sino que es un deber ético que las autoridades sanitarias han de asumir.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los autores que han tratado la vacunación de los inmigrantes lo ha hecho considerando a todo el grupo de población y haciendo especial énfasis en la vacunación infantil. En este artículo se revisa la vacunación de los inmigrantes adultos en España. Se pretende ofrecer unos datos y proponer unas pautas de actuación que constituyan una herramienta útil para todos los trabajadores sanitarios que han de atender a este importante segmento de la población.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Generalidades de la vacunación en población inmigrante</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La meta final de la vacunación en el colectivo inmigrante es la de conseguir una protección vacunal similar a la de la población autóctona, y su calendario vacunal hay que equipararlo al calendario para el adulto vigente en España. Es importante tener en cuenta una serie de consideraciones previas a la hora de recomendar distintas vacunas en esta población:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ La situación de endemicidad de la enfermedades inmunoprevenibles y las coberturas vacunales son muy diferentes en los distintos países (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n05-13093034tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">­ Generalmente, en la mayoría de los países de procedencia los programas de vacunación coinciden con el Programa Ampliado de Vacunación (PAI) implantado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1974, y que en la actualidad incluye las vacunas de la poliomielitis; difteria, tétanos, tos ferina (DTP); sarampión; bacilo Calmette Guérin (BCG); hepatitis B; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> b (Hib), y fiebre amarilla<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ En determinadas ocasiones, el estado vacunal del inmigrante puede ser deficiente por motivos tales como una mala conservación y almacenamiento de las vacunas o por malnutrición, estrés u otras situaciones extremas experimentadas por el vacunado en su país de origen.</p><p class="elsevierStylePara">­ En caso de que no presenten documentación alguna, se procederá a la administración de las vacunas incluidas en el calendario vacunal del adulto ajustado a cada comunidad autónoma, con el fin de alcanzar un estado inmunitario similar al de la población autóctona. Si con la documentación presentada, que ha de estar debidamente cumplimentada y firmada por las autoridades sanitarias del país correspondiente, surgen dudas acerca de la aplicación de alguna vacuna y si se tienen los medios adecuados, se realizará un cribado serológico; si no, es aconsejable la repetición de la misma vacuna con la pauta correcta. Si aparecen vacunas con menos dosis de las necesarias para alcanzar la inmunidad, se contarán las vacunas administradas según la documentación y se añadirán las dosis necesarias para conseguir su eficacia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Con carácter general, la población adulta inmigrante, si no está vacunada o no presenta documento que acredite la vacunación, deberá recibir las vacunaciones que sean necesarias con el fin de asegurar un estado inmunitario similar al que pueda tener la población española.</p><p class="elsevierStylePara">­ Hay que tener en cuenta el momento de la administración de determinadas vacunas, como la del sarampión, para asegurar un estado vacunal correcto. En algunos países de baja renta se administra a los 9 meses, por lo que no es eficaz y, por tanto, es importante revisar ese dato y administrar las dosis necesarias de triple vírica según el calendario del adulto<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ La población inmigrante se desplaza con relativa frecuencia a sus países de origen para visitar a sus familiares y, en ocasiones, permanece en estos por períodos largos. Si se prevé esa posibilidad, se debería informar de los riesgos que corre en función del patrón epidemiológico de las diferentes enfermedades inmunoprevenibles en el país que va a visitarse<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Estas indicaciones son, de manera general, las recomendaciones que se dan al viajero internacional, informándole además de los últimos brotes que hayan ocurrido en esos países y de las medidas preventivas a tener en cuenta. Alguna de las enfermedades acerca de las que se debería informar a los inmigrantes viajeros de forma sistemática son: la hepatitis A, endémica en determinados países y la hepatitis B, para las cuales hay una vacuna eficaz; la fiebre amarilla, también endémica en determinados países de origen; la meningitis, cuya vacunación es recomendable con la vacuna tetravalente (A, C, Y, W135) si van a visitar países de África subsahariana, algunos países de Sudamérica (Brasil) y obligatoria para la peregrinación a La Meca; la vacuna antitifoidea, debido a las diferentes condiciones higiénicas del agua y los alimentos en determinados países; la vacuna de la rabia, sobre todo para países africanos y algunos países asiáticos; la encefalitis japonesa, según áreas epidémicas, endémicas y época del año, y, por último, se recomienda la quimioprofilaxis y otras recomendaciones para el control de la malaria si se desplaza a zonas endémicas.</p><p class="elsevierStylePara">­ Especial atención se debe prestar a mujeres en edad fértil procedentes de países en los que la vacuna de la rubéola no está incluida en los programas rutinarios de vacunación. Aunque esta enfermedad es de baja incidencia en nuestro país, la transmisión de la infección a mujeres embarazadas podría tener graves consecuencias, por la posibilidad de que aparezcan casos de rubéola congénita en los recién nacidos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones y recomendaciones vacunales en la población inmigrante</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se propone un calendario vacunal para este segmento de la población. En la tabla 2 se proporcionan unas recomendaciones específicas para cada una de las vacunas empleadas en nuestro país<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n05-13093034tab02.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estrategias de captación en población inmigrante</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Algunos factores relacionados con el colectivo inmigrante determinan un importante obstáculo en el acceso sanitario. Las dificultades en la comunicación suponen para muchos inmigrantes una traba importante a la hora de comprender los mensajes de los profesionales, por ejemplo, la importancia de la vacunación o de seguir una pauta vacunal correcta. Se estima que casi un tercio de esta población se encuentra en situación irregular, sin tarjeta sanitaria, lo que en ocasiones da lugar a una gran reticencia a la hora de utilizar los recursos sanitarios. Además, son poblaciones con una gran movilidad, en busca de oportunidades laborales y con horarios estrictos en los trabajos, lo que dificulta que acudan a las consultas médicas programadas y que en ocasiones acudan directamente a las consultas de urgencias. Por ello, las pautas de vacuna ción de la primera consulta son primordiales, y se deben administrar las máximas posibles e incluso utilizar pautas rápidas de administración<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se debería aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario de un miembro de la unidad familiar para revisar la situación inmunitaria del sujeto y sus contactos más próximos. También se pueden buscar alternativas a través de mediadores sociales para llegar a determinados colectivos. Debe potenciarse la edición y difusión de guías (en diferentes idiomas) y acciones in-formativas dirigidas a la población inmigrante para facilitar la óptima utilización y accesibilidad a los recursos de nuestro sistema de salud. Esto ha de complementarse con la vacunación en los servi cios de urgencias, hospitalización y en el ámbito la boral.</p><p class="elsevierStylePara">La educación sanitaria respecto a la importancia de la cartilla vacunal es un punto que no se debe olvidar. Estrategias orientadas a evitar el extravío del documento, sistemas de registro que impidan la pérdida de esta información y el rápido acceso a ella serían una valiosa ayuda para captar la población diana y evitar tanto dosis innecesarias como efectos secundarios.</p>" "pdfFichero" => "35v16n05a13093034pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206544" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vacunas" 1 => "Migración internacional" 2 => "Enfermedades transmisibles" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206545" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vaccination" 1 => "Emigration and immigration" 2 => "Communicable diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se ofrece a los profesionales sanitarios una revisión acerca de la vacunación en el inmigrante adulto que puede servir como herramienta en la consulta. En líneas generales, el inmigrante adulto debe recibir las dosis vacunales que aseguren un estado vacunal similar al de la población autóctona. Se recomienda la triple vírica, la vacuna de la polio inactivada, y la vacuna de difteria y tétanos en su formulación de adultos. Otras vacunas como la gripe, neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b (Hib) se emplearán siguiendo las recomendaciones empleadas con la población autóctona. La gestión correcta de las cartillas de vacunación es de especial importancia en la población inmigrante." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The present article provides health professionals with a review on vaccination in adult immigrants, which could be useful in daily clinical practice. In general, adult immigrants should receive the same vaccination doses as the native population. The mumps, measles, and rubella (MMR) vaccine, the inactivated polio vaccine, and the adult tetanus diphtheria toxoid (Td) vaccine are recommended. Other vaccines such as the influenza, pneumococcal, and Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccines should be used following the recommendations for the native population. 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