Necesidades de las cuidadoras familiares de personas con accidente cerebrovascular en el domicilio: Revisión estructurada 2000–2007

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En España ocurren de 150 a 200 nuevos casos×100.000 habitantes cada año y su prevalencia se estima en el 2,1% en población general y el 8,5% en personas mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.A pesar del alto índice de mortalidad asociado a esta patología, y como consecuencia de los avances en su tratamiento, la alta tasa de mortalidad asociada a esta patología ha disminuido en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. La morbilidad y grado de dependencia generados por esta patología son de gran relevancia clínica y socioeconómica en relación con el importante grado de dependencia que acarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Este grado de dependencia genera, en muchas ocasiones, una necesidad de cuidados y atención continuos y continuados que se cubre mayoritariamente por la esfera social y familiar de la persona superviviente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8–10</a>.En paralelo a esta realidad, los sistemas de salud y servicios sociales del mundo occidental, y por ende de nuestro país, dirigen cada vez más su mirada hacia el ámbito comunitario y domiciliario como el contexto preferente de vida y cuidado de estas personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,12</a>. Sin embargo, según refleja la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, los servicios y programas desarrollados para posibilitar y facilitar este desarrollo, todavía quedan lejos de dar cobertura a las necesidades de quienes asumen la responsabilidad y el peso de tales políticas. Así, estas cuidadoras siguen presentando niveles de ansiedad y depresión muy superiores a la media de la población, refieren soportar niveles de sobrecarga, física y emocional, muy por encima de lo que los expertos consideran aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,15</a>, y ven su salud deteriorada en formas y maneras particularmente características y ajenas a poblaciones comparables, pero que no desempeñan este tipo de tareas que a ellas les han sido adjudicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16–18</a>.La escasez de programas específicos en el ámbito domiciliario y la escasa efectividad de los existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> invitaron a este equipo a poner en marcha un plan de cuidados de enfermería específicamente diseñado y dirigido a las necesidades de este colectivo de cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV. Para ello el equipo se planteó la realización de una revisión de la bibliografía que informara de contenidos específicos sobre necesidades de las cuidadoras en el ámbito domiciliario.El objetivo de este trabajo es realizar una revisión estructurada de la bibliografía que permita identificar las necesidades que presentan las personas cuidadoras familiares de supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria en el ámbito domiciliario.Material y métodosEstrategia de búsquedaSe examinaron las bases de datos: CINAHL; MEDLINE; EMBASE; PSYCHINFO; Cochrane Library Plus; CDSR (coch), DARE, CCTR, ACP Journal Club (ACP), IBECS, LILACS e IME.Los términos utilizados fueron “cerebral vascular accident”, “caregiver” y “needs assessment”, y sus términos relacionados. El término “home care services” sólo se aplicó en las bases de datos cuyo volumen de resultados permitía tal operación, ya que, en su mayoría, la inclusión de dicho término provocaba una restricción demasiado importante en el volumen de documentos seleccionados.Se revisaron los artículos publicados entre 2000 y 2007. Se eligió este límite temporal basándose en los hallazgos encontrados previamente y que ya recogía la bibliografía publicada hasta esta fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,20</a>. Asimismo, la búsqueda se limitó a los textos publicados en inglés, francés, catalán, español, italiano y portugués. Se realizó una revisión secundaria hasta observar que no aportaba trabajos que no se hubieran identificado ya a través de la búsqueda estructurada en las bases de datos. No se incluyeron documentos no publicados (literatura gris) ni se realizó ninguna otra estrategia de búsqueda (contacto con autores, revisión manual de publicaciones, etc.), lo que constituye una de las limitaciones de este trabajo.Criterios de inclusiónTipos de estudioSe incluyeron todos los estudios empíricos originales que tuvieran como objetivo, principal o secundario, la identificación y/o valoración de las necesidades de las personas cuidadoras no profesionalizadas de supervivientes de un ACV, sin exclusión alguna por razón de metodología utilizada o formato de presentación. A estos efectos, el equipo utilizó la definición del término “necesidad” que la identifica como un “estado de carencia percibida que puede ser física o mental del que es difícil sustraerse porque genera una discrepancia entre el estado real y el deseado”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.ParticipantesSe recogieron todos los trabajos cuyo interés se centrara en familiares de personas supervivientes de un ACV identificadas como cuidadoras no profesionalizadas (para este trabajo entendidas como “no remuneradas por ello, y sin educación formal y estructurada en el ámbito del cuidado en salud”) de dichas personas en el ámbito del domicilio.ResultadosSe incluyeron todos los estudios que pretendían la identificación y/o valoración de necesidades de cuidadoras familiares de un familiar con ACV.Criterios de exclusiónSe excluyeron de la revisión todos los artículos cuyo objetivo no se centrara en la identificación y valoración de las necesidades de la persona cuidadora, así como todos los que lo hicieran fuera del ámbito del domicilio. Además, se excluyeron de la búsqueda todos los documentos cuyo formato no remitiera a estudios empíricos originales (comentarios, prensa, cartas al director, tesis, editoriales, estudios de caso) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Selección de estudios y evaluación de la calidadBasándose en los resultados obtenidos a partir de las búsquedas en cada una de las bases de datos, se procedió a la eliminación de duplicados y a la selección de los documentos basándose en el contenido de su resumen. Una vez seleccionados, se procedió a la recuperación física de los ejemplares y a su evaluación basándose en el objetivo del trabajo y a los criterios de inclusión y exclusión ya mencionados.Esta fase de evaluación de los artículos permitió la selección final de los trabajos cuyas características de rigor metodológico (tamaño y descripción suficiente de la muestra, diseño adecuado al objetivo y/o las conclusiones alcanzadas, calidad de herramientas de medida utilizadas, etc.) garantizaran la validez de dichos resultados. Para la evaluación de la calidad metodológica de los trabajos cuantitativos se siguieron las recomendaciones de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a> adaptadas a cada tipo de diseño. En el caso de los trabajos cualitativos, la evaluación se llevó a cabo siguiendo las recomendaciones de Eakin y Mykhalovskly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>.Esta última fase de cribado de los documentos finalizó con la selección de 12 estudios. La información de estos 12 trabajos se extrajo utilizando una planilla en la que se recogía la referencia, país de origen del estudio, tamaño muestral (en el caso de los estudios cuantitativos), descripción de las características sociodemográficas de la muestra y/o del contexto de desarrollo del trabajo, objetivo, variables de interés, resultados, limitaciones y nivel de calidad metodológica. El análisis de los resultados de los trabajos finalmente seleccionados constituye el resultado en sí de esta revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>ResultadosDescripción de los estudiosParticipantesLa mayoría de los trabajos provee información sociodemográfica acerca de su muestra. Se echa en falta una definición más nítida del concepto de “cuidadora informal/familiar”. Esta figura está mayoritariamente representada por una mujer, de entre 55 y 65 años, y generalmente esposa o hija de la persona superviviente. Los trabajos evaluados pertenecen a contextos socioculturales muy diversos lo que, dadas las características del fenómeno que se estudia, hace difícil la comparación de resultados.Tamaño muestralEl número de participantes en cada estudio varía desde 6, para un trabajo de perspectiva etnográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, hasta 138, para el único estudio de intervención seleccionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a> conforme a los criterios de inclusión y exclusión de esta revisión.Calidad metodológicaA pesar de la naturaleza contextual y variable del fenómeno que se estudia, la mayor parte de los estudios utilizan un diseño transversal, lo que impide una descripción detallada de su evolución y desarrollo temporal. La vaga definición del concepto “necesidad” (rara vez provista por los/as autores/as) y la amplia variabilidad de métodos e instrumentos utilizados para su identificación y medida dificultan la comparación de resultados entre unos y otros trabajos.Principales hallazgosLa necesidad de información es la que con mayor fuerza aparece en los resultados de los trabajos consultados. Los ámbitos acerca de los que las personas cuidadoras requieren información giran principalmente en torno a 3 grandes ámbitos: a) la evolución de la persona superviviente, las causas del ACV y los factores de riesgo asociados, y las consecuencias a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,26–29</a>; b) los recursos de apoyo al cuidado disponibles y el acceso a ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,28–30</a>, y c) los cuidados necesarios y que deben ser provistos por estas cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,28</a>. En cuanto a la evolución de la persona superviviente, las cuidadoras familiares parecen necesitar entender el origen y la forma en la que el ACV se produce en un intento, sobre todo, de que este episodio no se repita. Además, muestran su preocupación por el alcance de las limitaciones, sensoriomotoras y comportamentales, en la persona superviviente y la repercusión de tales limitaciones en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Con relación a los recursos, estas cuidadoras critican el gran vacío de información al que se enfrentan cuando regresan al domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>, y que contrasta con el alto nivel de necesidad de apoyo y soporte en esos primeros días de transición. Afirman precisar información acerca de los recursos a los que, en esta nueva situación, pueden optar, pero además acerca de las formas, los plazos y las condiciones de acceso a éstos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,30</a>. Finalmente, estas cuidadoras demandan información acerca del tipo y la complejidad de los cuidados que la nueva situación de dependencia de su ser querido requerirá de ellas. Esta demanda se relaciona directamente con aquella primera en la que solicitaban información respecto a la evolución de la persona superviviente y el alcance de sus limitaciones, en la medida en que el volumen y las características de los cuidados que han de prestar estarán estrechamente relacionadas con estos elementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.Sin embargo, los estudios señalan cómo la demanda de estas cuidadoras va más allá de la mera información y se revela en forma de necesidad de formación, entrenamiento y desarrollo de habilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28,32,33</a>. Esta demanda surge, mayoritariamente, a partir de sentimientos de incapacidad, temor a hacerlo mal, inseguridad acerca de la calidad del cuidado provisto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> así como altos niveles de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> por una asunción brusca, abrupta, del rol de cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a> que, además, no se ve facilitada por los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,30</a>. Según señalan los estudios consultados, estas cuidadoras demandan, principalmente, formación en aspectos prácticos del cuidado, como técnicas de movilización e higiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31,34</a>, sistemas de prevención de caídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32">32,34</a>, y gestión de los desajustes en el estado de ánimo y el comportamiento de la persona superviviente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30–32</a>, que les reconforten en su labor de cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.Las dificultades a las que estas cuidadoras han de enfrentarse al adoptar este nuevo rol van, además, más allá del desempeño de la tarea en sí misma. Según reflejan los estudios consultados, las cuidadoras familiares de personas supervivientes de ACV deben desarrollar un proceso de comprensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> y adaptación a la nueva situación que genera en ellas una serie de necesidades de naturaleza principalmente emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a> para las que piden apoyo. Así, los estudios muestran cómo estas cuidadoras deben realizar un importante ejercicio de equilibrio entre las demandas de la persona superviviente y las de otros miembros de la unidad familiar, o bien las demandas asociadas a otros roles cuyo desempeño deben compaginar con éste de cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32">32–34</a>. La adaptación a la nueva situación por parte de estas cuidadoras incluye además la adecuación de sus rutinas a una nueva cotidianeidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, la recomposición de los roles y su distribución en la pareja y/o la unidad familiar, y la reordenación de sus planes futuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30,35</a>. Todas estas formas de readaptación exigen de las cuidadoras un ejercicio de continua superación y aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a> que, según ellas mismas señalan, supone importantes retos para ellas mismas y su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.A partir de los estudios seleccionados, el cuidado de la persona superviviente no es, sin embargo, la única preocupación de estas mujeres. Así, estos trabajos muestran cómo, cada vez con más fuerza, sus participantes señalan su deseo de que el sistema tenga también en cuenta sus propias necesidades, tanto como cuidadoras que son y deben seguir siendo como en cuanto a individuos con procesos de salud propios. En este sentido, los estudios señalan 3 aspectos claves en esta necesidad de cuidado de la cuidadora: a) la naturaleza “sin descanso” (24h al día, 7 días a la semana) del cuidado, generada por la situación de dependencia de la persona superviviente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>; b) la sensación de confinamiento a la que la restricción de la actividad y el contacto social acompañantes de estos procesos someten a la cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>, y c) la necesaria búsqueda de equilibrio entre la atención de las demandas de la persona superviviente y las de la propia cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. Estas altas demandas generan en estas cuidadoras niveles de cansancio, estrés y ansiedad muy elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,34</a>. A partir de ello, las participantes en los estudios consultados demandan cuidados para ellas mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a> y para su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>, así como recursos de apoyo que les permitan tiempos para ellas mismas y ciertos espacios de descanso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>.Esta demanda de recursos constituye el quinto y último bloque temático en la identificación de necesidades de las cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV. La demanda de servicios y recursos es muy amplia y variada pero, entre tal diversidad, destaca de manera marcada la necesidad de soporte físico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,28</a> y acompañamiento emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,34</a>. En cuanto al soporte físico, los estudios consultados señalan la importancia de que los servicios de ayuda a domicilio se presten de una manera más prolongada y por períodos más largos que permitan a la cuidadora tomar tiempos de descanso o evadirse de la situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Estas demandas se hacen tanto hacia el sistema formal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31,32</a> de cuidados como hacia la red social e informal de la propia persona cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. En cuanto al acompañamiento, los trabajos revisados señalan cómo estas cuidadoras demandan a los profesionales un tipo de apoyo asociado al seguimiento de la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a> y la ayuda en la resolución de problemas cotidianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>, como consultas con especialistas y transporte sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>, además de la ayuda en la tramitación y agilización en la solicitud, y tramitación de las ayudas y beneficios fiscales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> y sociales a los que estas personas, basándose en su nueva condición de dependencia, tienen derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.DiscusiónLos resultados obtenidos a partir del análisis de la bibliografía concuerdan con los ya encontrados por autores previos. Así, en su revisión de la bibliografía Low et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> ya encontraron cómo la escasez de información constituía el área de mayor preocupación para las cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV en el ámbito domiciliario. Según esta revisión, las áreas relacionadas con las causas, las consecuencias del ACV así como sus consecuencias en la calidad de vida de la persona son aquéllas sobre las que estas cuidadoras reclaman mayor volumen de información. Por otra parte, la información por sí misma no parece, a juicio de los resultados hallados por estos autores, elemento suficiente para el desarrollo de habilidades de manejo y estrategias de afrontamiento frente a la nueva situación. Servicios de entrenamiento y desarrollo de habilidades también se demandan por estas cuidadoras en los trabajos revisados por estos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Los estudios revisados también ponen de manifiesto una incipiente demanda de atención y cuidados para la propia cuidadora. Estos resultados, coincidentes con los que aquí se presentan, ponen el énfasis de esta atención demandada en las necesidades de soporte emocional relacionadas con la asunción de un nuevo rol y la adaptación a una nueva rutina de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.Metodológicamente, las apreciaciones que este trabajo hace a los artículos revisados también coinciden con las hechas por otros autores previamente. El volumen de trabajos finalmente seleccionados basándose en los criterios de inclusión/exclusión establecidos para esta revisión así como el reducido tamaño de sus muestras y la amplia variabilidad de sus contextos de origen no permite elaborar generalizaciones.El volumen de trabajos centrados en la figura de la cuidadora es marcadamente reducido en comparación con los centrados en la persona superviviente de un ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. Además, y a pesar de que la bibliografía reconoce la centralidad de dicho espacio en el cuidado cotidiano de estas personas, el número de trabajos cuyo interés se sitúa en el ámbito domiciliario aún es escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Al mismo tiempo, la falta de claridad en torno a los términos “cuidadora familiar/informal/natural”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> y “necesidad” genera importantes dificultades, tanto para la búsqueda y selección de documentos como para la identificación, evaluación y medición de las necesidades de este grupo de población. Finalmente, la falta de estudios de este tipo en nuestro contexto se hace patente a través de éste y otros trabajos de revisión.El desarrollo de estudios amplios y rigurosos en contextos sociales y culturales similares al mediterráneo-español, dirigidos a la identificación de necesidades y centrados en la figura de quien asume la tarea de cuidado de una persona superviviente de un ACV en el ámbito del domicilio, parece la línea de trabajo a seguir en el desarrollo de programas de atención dirigidos a estas personas. Identificadas y constatadas dichas necesidades, entonces será necesario el desarrollo de estudios que, comparando esta población con otras de características similares, evalúe distintas intervenciones dirigidas a proveer información así como a desarrollar capacidades/habilidades/destrezas para el cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Además de las limitaciones mencionadas, las características muy diferentes de los contextos de origen de los estudios aquí revisados suponen otra limitación para su aplicabilidad. Sin embargo, a pesar de no poder considerar los resultados generalizables universalmente, éstos pueden resultar útiles para la práctica clínica en el cuidado de personas supervivientes de un ACV.FinanciaciónEste trabajo forma parte del proyecto “Efectividad de una intervención de enfermería en pacientes con enfermedad cerebrovascular”, financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria, n.o expediente 02/1585." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157582" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145748" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157581" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145749" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "titulo" => "Criterios de inclusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Tipos de estudio" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Selección de estudios y evaluación de la calidad" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Descripción de los estudios" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Tamaño muestral" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Calidad metodológica" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Principales hallazgos" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-04-17" "fechaAceptado" => "2008-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145748" "palabras" => array:4 [ 0 => "Accidente cerebrovascular" 1 => "Cuidadora familiar" 2 => "Evaluación de necesidades" 3 => "Cuidados a domicilio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145749" "palabras" => array:4 [ 0 => "Stroke" 1 => "Caregivers" 2 => "Needs assessment" 3 => "Home care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Objetivorealizar una revisión estructurada de la bibliografía entre los años 2000 y 2007, acerca de las necesidades que presentan las personas cuidadoras no profesionalizadas (familiares) de personas supervivientes de accidente cerebro vascular (ACV) en fase subaguda en el ámbito domiciliario. Material y métodosla búsqueda se realizó en las bases de datos CINAHL, MEDLINE, EMBASE, PSYCHINFO, Cochrane Library Plus, CDSR (coch), DARE, CCTR, ACP Journal Club (ACP), IBECS, LILACS e IME, utilizando los términos “cerebral vascular accident”, “caregiver” y “needs (assesment)”. Resultadosse seleccionaron un total de 270 resúmenes de artículos, de los que tan sólo 53 cumplieron todos los criterios de inclusión; de éstos, sólo 12 cumplían los niveles de calidad metodológica previamente establecidos. Aunque con mucha variabilidad entre los estudios evaluados, la bibliografía identifica la información y el apoyo en el desarrollo de habilidades en el cuidado, como los 2 ámbitos de necesidades más señalados por las personas cuidadoras no profesionalizadas de familiares supervivientes de ACV. El cuidado de la propia persona cuidadora así como el desarrollo y la provisión de recursos de apoyo al desempeño del rol, son las grandes áreas que estas personas señalan como necesidades en su adaptación al nuevo rol y a la nueva situación. Conclusioneslos estudios revisados ponen también de manifiesto una incipiente demanda de atención y cuidados para estas cuidadoras. Los muy diferentes contextos de origen de los trabajos revisados, la falta de una definición explícita del concepto de “necesidad” y la pluralidad de realidades en la figura de la cuidadora dificultan la síntesis de resultados y sugieren el desarrollo de nuevos trabajos en nuestro contexto que traten de tomar en cuenta y superar dichas limitaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo perform a structured review of the literature from 2000 to 2007 on the needs of the caregivers of stroke survivors in the postacute phase of the illness process at home. MethodsSearches were conducted in the CINAHL, MEDLINE, EMBASE, PSYCHINFO, Cochrane Library Plus, CDSR (coch), DARE, CCTR, ACP Journal Club (ACP), IBECS, LILACS and IME databases using the terms “stroke”, “caregiver” and “needs (assessment)”. ResultsWe selected 270 abstracts for review. Of these, only 53 met the inclusion criteria and just 12 achieved preestablished quality standards. Despite wide variability among the selected studies, the literature reviewed revealed that the two most prevalent needs for the caregivers of stroke survivors were information and support in the development of caregiving skills. Care for the caregiver herself, as well as the development and provision of support services, were defined as the two main areas where these participants seem to need support while adapting to and performing this newly adopted role. ConclusionsThe studies reviewed show an increasing demand for support and care for stroke survivors’ caregivers. Because of the highly diverse contexts of these studies, the lack of an explicit definition on the concept of “need”, and the wide heterogeneity in caregivers’ situations, summarizing the results of these studies is difficult. New studies are required in our context that take these limitations into account and try to overcome them." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 214196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de la exclusión de estudios." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular; CF: cuidadoras familiares." 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Boter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Países Bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 CF (y 173 supervivientes de ACV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir los problemas, las acciones emprendidas en respuesta y el tiempo empleado por pacientes y CF durante un programa de intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brereton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etnografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aproximación a las necesidades de CF en el personas supervivientes de ACV en el domicilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hare et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 CF (y 27 personas supervivientes de ACV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo (grupos focales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explorar las necesidades de apoyo de personas supervivientes de ACV y sus CF mediante el desarrollo de grupos focales sobre: problemas actuales, tipo de servicios de soporte recibidos y necesidades de apoyo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hoffmann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 CF (y 49 supervivientes de ACV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir las necesidades de información de supervivientes de ACV y sus CF durante el ingreso y a los 6 meses del episodio. Evaluar la actual provisión de información y la satisfacción de los/as usuarios/as con ella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jullamate et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tailandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 CF de supervivientes de ACV dependientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo (entrevistas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir las características de CF de personas supervivientes de ACV en el domicilio y explorar sus necesidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kerr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 CF (y sus respectivas personas cuidadas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo (entrevistas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explorar la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria y 1 año tras el episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo (entrevistas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explorar y describir la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MacKenzie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar el apoyo requerido por CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silva-Smith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">USA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teoría fundamentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir la experiencia de CF de prepararse e iniciarse en el cuidado de un familiar superviviente de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sit et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar las características del soporte social a CF de personas supervivientes de ACV durante las 12 semanas post-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Smith et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 CF de personas supervivientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo (entrevistas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV mediante entrevistas durante el tiempo de ingreso hospitalario y al alta 1 año tras el episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wachters-Kaufmann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Original

Necesidades de las cuidadoras familiares de personas con accidente cerebrovascular en el domicilio: Revisión estructurada 2000–2007

Needs of the family caregivers of stroke survivors in the home: structured review of the literature from 2000 to 2007

M.C. Vidal-Thomàsa,

Autor para correspondencia

mcvidal@ibsalut.caib.es

Autor para correspondencia.

, C. Alorda-Terrasab, R.M. Adrover-Barcelóc, J. Ripoll-Amenguala, J.M. Taltavull-Aparicioa, A.S.. A. Sáenz de Ormijana-Hernándezd

a Gabinete Técnico de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca, Servicio de Salud Illes Balears, Palma de Mallorca, España

b Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, España

c Dirección de cuidados y Coordinación Sociosanitaria, Servicio de Salud Illes Balears, Palma de Mallorca, España

d Estudiante de Doctorado

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En Espa&#241;a ocurren de 150 a 200 nuevos casos&#215;100&#46;000 habitantes cada a&#241;o y su prevalencia se estima en el 2&#44;1&#37; en poblaci&#243;n general y el 8&#44;5&#37; en personas mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del alto &#237;ndice de mortalidad asociado a esta patolog&#237;a&#44; y como consecuencia de los avances en su tratamiento&#44; la alta tasa de mortalidad asociada a esta patolog&#237;a ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La morbilidad y grado de dependencia generados por esta patolog&#237;a son de gran relevancia cl&#237;nica y socioecon&#243;mica en relaci&#243;n con el importante grado de dependencia que acarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este grado de dependencia genera&#44; 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As&#237;&#44; estas cuidadoras siguen presentando niveles de ansiedad y depresi&#243;n muy superiores a la media de la poblaci&#243;n&#44; refieren soportar niveles de sobrecarga&#44; f&#237;sica y emocional&#44; muy por encima de lo que los expertos consideran aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; y ven su salud deteriorada en formas y maneras particularmente caracter&#237;sticas y ajenas a poblaciones comparables&#44; pero que no desempe&#241;an este tipo de tareas que a ellas les han sido adjudicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de programas espec&#237;ficos en el &#225;mbito domiciliario y la escasa efectividad de los existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> invitaron a este equipo a poner en marcha un plan de cuidados de enfermer&#237;a espec&#237;ficamente dise&#241;ado y dirigido a las necesidades de este colectivo de cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV&#46; Para ello el equipo se plante&#243; la realizaci&#243;n de una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a que informara de contenidos espec&#237;ficos sobre necesidades de las cuidadoras en el &#225;mbito domiciliario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar una revisi&#243;n estructurada de la bibliograf&#237;a que permita identificar las necesidades que presentan las personas cuidadoras familiares de supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria en el &#225;mbito domiciliario&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de b&#250;squeda</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examinaron las bases de datos&#58; CINAHL&#59; MEDLINE&#59; EMBASE&#59; PSYCHINFO&#59; Cochrane Library Plus&#59; CDSR &#40;coch&#41;&#44; DARE&#44; CCTR&#44; ACP Journal Club &#40;ACP&#41;&#44; IBECS&#44; LILACS e IME&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#233;rminos utilizados fueron <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;cerebral vascular accident&#8221;&#44; &#8220;caregiver&#8221;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;needs assessment&#8221;</span>&#44; y sus t&#233;rminos relacionados&#46; El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;home care services&#8221;</span> s&#243;lo se aplic&#243; en las bases de datos cuyo volumen de resultados permit&#237;a tal operaci&#243;n&#44; ya que&#44; en su mayor&#237;a&#44; la inclusi&#243;n de dicho t&#233;rmino provocaba una restricci&#243;n demasiado importante en el volumen de documentos seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los art&#237;culos publicados entre 2000 y 2007&#46; Se eligi&#243; este l&#237;mite temporal bas&#225;ndose en los hallazgos encontrados previamente y que ya recog&#237;a la bibliograf&#237;a publicada hasta esta fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20</span></a>&#46; Asimismo&#44; la b&#250;squeda se limit&#243; a los textos publicados en ingl&#233;s&#44; franc&#233;s&#44; catal&#225;n&#44; espa&#241;ol&#44; italiano y portugu&#233;s&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n secundaria hasta observar que no aportaba trabajos que no se hubieran identificado ya a trav&#233;s de la b&#250;squeda estructurada en las bases de datos&#46; No se incluyeron documentos no publicados &#40;literatura gris&#41; ni se realiz&#243; ninguna otra estrategia de b&#250;squeda &#40;contacto con autores&#44; revisi&#243;n manual de publicaciones&#44; etc&#46;&#41;&#44; lo que constituye una de las limitaciones de este trabajo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los estudios emp&#237;ricos originales que tuvieran como objetivo&#44; principal o secundario&#44; la identificaci&#243;n y&#47;o valoraci&#243;n de las necesidades de las personas cuidadoras no profesionalizadas de supervivientes de un ACV&#44; sin exclusi&#243;n alguna por raz&#243;n de metodolog&#237;a utilizada o formato de presentaci&#243;n&#46; A estos efectos&#44; el equipo utiliz&#243; la definici&#243;n del t&#233;rmino &#8220;necesidad&#8221; que la identifica como un &#8220;estado de carencia percibida que puede ser f&#237;sica o mental del que es dif&#237;cil sustraerse porque genera una discrepancia entre el estado real y el deseado&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron todos los trabajos cuyo inter&#233;s se centrara en familiares de personas supervivientes de un ACV identificadas como cuidadoras no profesionalizadas &#40;para este trabajo entendidas como &#8220;no remuneradas por ello&#44; 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prensa&#44; cartas al director&#44; tesis&#44; editoriales&#44; estudios de caso&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de estudios y evaluaci&#243;n de la calidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en los resultados obtenidos a partir de las b&#250;squedas en cada una de las bases de datos&#44; se procedi&#243; a la eliminaci&#243;n de duplicados y a la selecci&#243;n de los documentos bas&#225;ndose en el contenido de su resumen&#46; Una vez seleccionados&#44; se procedi&#243; a la recuperaci&#243;n f&#237;sica de los ejemplares y a su evaluaci&#243;n bas&#225;ndose en el objetivo del trabajo y a los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n ya mencionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta fase de evaluaci&#243;n de los art&#237;culos permiti&#243; la selecci&#243;n final de los trabajos cuyas caracter&#237;sticas de rigor metodol&#243;gico &#40;tama&#241;o y descripci&#243;n suficiente de la muestra&#44; dise&#241;o adecuado al objetivo y&#47;o las conclusiones alcanzadas&#44; calidad de herramientas de medida utilizadas&#44; etc&#46;&#41; garantizaran la validez de dichos resultados&#46; Para la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica de los trabajos cuantitativos se siguieron las recomendaciones de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> adaptadas a cada tipo de dise&#241;o&#46; En el caso de los trabajos cualitativos&#44; la evaluaci&#243;n se llev&#243; a cabo siguiendo las recomendaciones de Eakin y Mykhalovskly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#250;ltima fase de cribado de los documentos finaliz&#243; con la selecci&#243;n de 12 estudios&#46; La informaci&#243;n de estos 12 trabajos se extrajo utilizando una planilla en la que se recog&#237;a la referencia&#44; pa&#237;s de origen del estudio&#44; tama&#241;o muestral &#40;en el caso de los estudios cuantitativos&#41;&#44; descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la muestra y&#47;o del contexto de desarrollo del trabajo&#44; objetivo&#44; variables de inter&#233;s&#44; resultados&#44; limitaciones y nivel de calidad metodol&#243;gica&#46; El an&#225;lisis de los resultados de los trabajos finalmente seleccionados constituye el resultado en s&#237; de esta revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los estudios</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos provee informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica acerca de su muestra&#46; Se echa en falta una definici&#243;n m&#225;s n&#237;tida del concepto de &#8220;cuidadora informal&#47;familiar&#8221;&#46; Esta figura est&#225; mayoritariamente representada por una mujer&#44; de entre 55 y 65 a&#241;os&#44; y generalmente esposa o hija de la persona superviviente&#46; Los trabajos evaluados pertenecen a contextos socioculturales muy diversos lo que&#44; dadas las caracter&#237;sticas del fen&#243;meno que se estudia&#44; hace dif&#237;cil la comparaci&#243;n de resultados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tama&#241;o muestral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de participantes en cada estudio var&#237;a desde 6&#44; para un trabajo de perspectiva etnogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; hasta 138&#44; para el &#250;nico estudio de intervenci&#243;n seleccionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> conforme a los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de esta revisi&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad metodol&#243;gica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la naturaleza contextual y variable del fen&#243;meno que se estudia&#44; la mayor parte de los estudios utilizan un dise&#241;o transversal&#44; lo que impide una descripci&#243;n detallada de su evoluci&#243;n y desarrollo temporal&#46; La vaga definici&#243;n del concepto &#8220;necesidad&#8221; &#40;rara vez provista por los&#47;as autores&#47;as&#41; y la amplia variabilidad de m&#233;todos e instrumentos utilizados para su identificaci&#243;n y medida dificultan la comparaci&#243;n de resultados entre unos y otros trabajos&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principales hallazgos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de informaci&#243;n es la que con mayor fuerza aparece en los resultados de los trabajos consultados&#46; Los &#225;mbitos acerca de los que las personas cuidadoras requieren informaci&#243;n giran principalmente en torno a 3 grandes &#225;mbitos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la evoluci&#243;n de la persona superviviente&#44; las causas del ACV y los factores de riesgo asociados&#44; y las consecuencias a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26&#8211;29</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los recursos de apoyo al cuidado disponibles y el acceso a ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28&#8211;30</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los cuidados necesarios y que deben ser provistos por estas cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;28</span></a>&#46; En cuanto a la evoluci&#243;n de la persona superviviente&#44; las cuidadoras familiares parecen necesitar entender el origen y la forma en la que el ACV se produce en un intento&#44; sobre todo&#44; de que este episodio no se repita&#46; Adem&#225;s&#44; muestran su preocupaci&#243;n por el alcance de las limitaciones&#44; sensoriomotoras y comportamentales&#44; en la persona superviviente y la repercusi&#243;n de tales limitaciones en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Con relaci&#243;n a los recursos&#44; estas cuidadoras critican el gran vac&#237;o de informaci&#243;n al que se enfrentan cuando regresan al domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; y que contrasta con el alto nivel de necesidad de apoyo y soporte en esos primeros d&#237;as de transici&#243;n&#46; Afirman precisar informaci&#243;n acerca de los recursos a los que&#44; en esta nueva situaci&#243;n&#44; pueden optar&#44; pero adem&#225;s acerca de las formas&#44; los plazos y las condiciones de acceso a &#233;stos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30</span></a>&#46; Finalmente&#44; estas cuidadoras demandan informaci&#243;n acerca del tipo y la complejidad de los cuidados que la nueva situaci&#243;n de dependencia de su ser querido requerir&#225; de ellas&#46; Esta demanda se relaciona directamente con aquella primera en la que solicitaban informaci&#243;n respecto a la evoluci&#243;n de la persona superviviente y el alcance de sus limitaciones&#44; en la medida en que el volumen y las caracter&#237;sticas de los cuidados que han de prestar estar&#225;n estrechamente relacionadas con estos elementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los estudios se&#241;alan c&#243;mo la demanda de estas cuidadoras va m&#225;s all&#225; de la mera informaci&#243;n y se revela en forma de necesidad de formaci&#243;n&#44; entrenamiento y desarrollo de habilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Esta demanda surge&#44; mayoritariamente&#44; a partir de sentimientos de incapacidad&#44; temor a hacerlo mal&#44; inseguridad acerca de la calidad del cuidado provisto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> as&#237; como altos niveles de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> por una asunci&#243;n brusca&#44; abrupta&#44; del rol de cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> que&#44; adem&#225;s&#44; no se ve facilitada por los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;30</span></a>&#46; Seg&#250;n se&#241;alan los estudios consultados&#44; estas cuidadoras demandan&#44; principalmente&#44; formaci&#243;n en aspectos pr&#225;cticos del cuidado&#44; como t&#233;cnicas de movilizaci&#243;n e higiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34</span></a>&#44; sistemas de prevenci&#243;n de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34</span></a>&#44; y gesti&#243;n de los desajustes en el estado de &#225;nimo y el comportamiento de la persona superviviente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#44; que les reconforten en su labor de cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades a las que estas cuidadoras han de enfrentarse al adoptar este nuevo rol van&#44; adem&#225;s&#44; m&#225;s all&#225; del desempe&#241;o de la tarea en s&#237; misma&#46; Seg&#250;n reflejan los estudios consultados&#44; las cuidadoras familiares de personas supervivientes de ACV deben desarrollar un proceso de comprensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y adaptaci&#243;n a la nueva situaci&#243;n que genera en ellas una serie de necesidades de naturaleza principalmente emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> para las que piden apoyo&#46; As&#237;&#44; los estudios muestran c&#243;mo estas cuidadoras deben realizar un importante ejercicio de equilibrio entre las demandas de la persona superviviente y las de otros miembros de la unidad familiar&#44; o bien las demandas asociadas a otros roles cuyo desempe&#241;o deben compaginar con &#233;ste de cuidadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46; La adaptaci&#243;n a la nueva situaci&#243;n por parte de estas cuidadoras incluye adem&#225;s la adecuaci&#243;n de sus rutinas a una nueva cotidianeidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; la recomposici&#243;n de los roles y su distribuci&#243;n en la pareja y&#47;o la unidad familiar&#44; y la reordenaci&#243;n de sus planes futuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;35</span></a>&#46; Todas estas formas de readaptaci&#243;n exigen de las cuidadoras un ejercicio de continua superaci&#243;n y aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> que&#44; seg&#250;n ellas mismas se&#241;alan&#44; supone importantes retos para ellas mismas y su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los estudios seleccionados&#44; el cuidado de la persona superviviente no es&#44; sin embargo&#44; la &#250;nica preocupaci&#243;n de estas mujeres&#46; As&#237;&#44; estos trabajos muestran c&#243;mo&#44; cada vez con m&#225;s fuerza&#44; sus participantes se&#241;alan su deseo de que el sistema tenga tambi&#233;n en cuenta sus propias necesidades&#44; tanto como cuidadoras que son y deben seguir siendo como en cuanto a individuos con procesos de salud propios&#46; En este sentido&#44; los estudios se&#241;alan 3 aspectos claves en esta necesidad de cuidado de la cuidadora&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la naturaleza &#8220;sin descanso&#8221; &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al d&#237;a&#44; 7 d&#237;as a la semana&#41; del cuidado&#44; generada por la situaci&#243;n de dependencia de la persona superviviente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la sensaci&#243;n de confinamiento a la que la restricci&#243;n de la actividad y el contacto social acompa&#241;antes de estos procesos someten a la cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la necesaria b&#250;squeda de equilibrio entre la atenci&#243;n de las demandas de la persona superviviente y las de la propia cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estas altas demandas generan en estas cuidadoras niveles de cansancio&#44; estr&#233;s y ansiedad muy elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;34</span></a>&#46; A partir de ello&#44; las participantes en los estudios consultados demandan cuidados para ellas mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y para su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; as&#237; como recursos de apoyo que les permitan tiempos para ellas mismas y ciertos espacios de descanso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta demanda de recursos constituye el quinto y &#250;ltimo bloque tem&#225;tico en la identificaci&#243;n de necesidades de las cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV&#46; La demanda de servicios y recursos es muy amplia y variada pero&#44; entre tal diversidad&#44; destaca de manera marcada la necesidad de soporte f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;28</span></a> y acompa&#241;amiento emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;34</span></a>&#46; En cuanto al soporte f&#237;sico&#44; los estudios consultados se&#241;alan la importancia de que los servicios de ayuda a domicilio se presten de una manera m&#225;s prolongada y por per&#237;odos m&#225;s largos que permitan a la cuidadora tomar tiempos de descanso o evadirse de la situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Estas demandas se hacen tanto hacia el sistema formal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> de cuidados como hacia la red social e informal de la propia persona cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En cuanto al acompa&#241;amiento&#44; los trabajos revisados se&#241;alan c&#243;mo estas cuidadoras demandan a los profesionales un tipo de apoyo asociado al seguimiento de la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y la ayuda en la resoluci&#243;n de problemas cotidianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; como consultas con especialistas y transporte sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; adem&#225;s de la ayuda en la tramitaci&#243;n y agilizaci&#243;n en la solicitud&#44; y tramitaci&#243;n de las ayudas y beneficios fiscales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y sociales a los que estas personas&#44; bas&#225;ndose en su nueva condici&#243;n de dependencia&#44; tienen derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos a partir del an&#225;lisis de la bibliograf&#237;a concuerdan con los ya encontrados por autores previos&#46; As&#237;&#44; en su revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a Low et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ya encontraron c&#243;mo la escasez de informaci&#243;n constitu&#237;a el &#225;rea de mayor preocupaci&#243;n para las cuidadoras familiares de personas supervivientes de un ACV en el &#225;mbito domiciliario&#46; Seg&#250;n esta revisi&#243;n&#44; las &#225;reas relacionadas con las causas&#44; las consecuencias del ACV as&#237; como sus consecuencias en la calidad de vida de la persona son aqu&#233;llas sobre las que estas cuidadoras reclaman mayor volumen de informaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la informaci&#243;n por s&#237; misma no parece&#44; a juicio de los resultados hallados por estos autores&#44; elemento suficiente para el desarrollo de habilidades de manejo y estrategias de afrontamiento frente a la nueva situaci&#243;n&#46; Servicios de entrenamiento y desarrollo de habilidades tambi&#233;n se demandan por estas cuidadoras en los trabajos revisados por estos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los estudios revisados tambi&#233;n ponen de manifiesto una incipiente demanda de atenci&#243;n y cuidados para la propia cuidadora&#46; Estos resultados&#44; coincidentes con los que aqu&#237; se presentan&#44; ponen el &#233;nfasis de esta atenci&#243;n demandada en las necesidades de soporte emocional relacionadas con la asunci&#243;n de un nuevo rol y la adaptaci&#243;n a una nueva rutina de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodol&#243;gicamente&#44; las apreciaciones que este trabajo hace a los art&#237;culos revisados tambi&#233;n coinciden con las hechas por otros autores previamente&#46; El volumen de trabajos finalmente seleccionados bas&#225;ndose en los criterios de inclusi&#243;n&#47;exclusi&#243;n establecidos para esta revisi&#243;n as&#237; como el reducido tama&#241;o de sus muestras y la amplia variabilidad de sus contextos de origen no permite elaborar generalizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen de trabajos centrados en la figura de la cuidadora es marcadamente reducido en comparaci&#243;n con los centrados en la persona superviviente de un ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; y a pesar de que la bibliograf&#237;a reconoce la centralidad de dicho espacio en el cuidado cotidiano de estas personas&#44; el n&#250;mero de trabajos cuyo inter&#233;s se sit&#250;a en el &#225;mbito domiciliario a&#250;n es escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; la falta de claridad en torno a los t&#233;rminos &#8220;cuidadora familiar&#47;informal&#47;natural&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y &#8220;necesidad&#8221; genera importantes dificultades&#44; tanto para la b&#250;squeda y selecci&#243;n de documentos como para la identificaci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y medici&#243;n de las necesidades de este grupo de poblaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; la falta de estudios de este tipo en nuestro contexto se hace patente a trav&#233;s de &#233;ste y otros trabajos de revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de estudios amplios y rigurosos en contextos sociales y culturales similares al mediterr&#225;neo-espa&#241;ol&#44; dirigidos a la identificaci&#243;n de necesidades y centrados en la figura de quien asume la tarea de cuidado de una persona superviviente de un ACV en el &#225;mbito del domicilio&#44; parece la l&#237;nea de trabajo a seguir en el desarrollo de programas de atenci&#243;n dirigidos a estas personas&#46; Identificadas y constatadas dichas necesidades&#44; entonces ser&#225; necesario el desarrollo de estudios que&#44; comparando esta poblaci&#243;n con otras de caracter&#237;sticas similares&#44; eval&#250;e distintas intervenciones dirigidas a proveer informaci&#243;n as&#237; como a desarrollar capacidades&#47;habilidades&#47;destrezas para el cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las limitaciones mencionadas&#44; las caracter&#237;sticas muy diferentes de los contextos de origen de los estudios aqu&#237; revisados suponen otra limitaci&#243;n para su aplicabilidad&#46; Sin embargo&#44; a pesar de no poder considerar los resultados generalizables universalmente&#44; &#233;stos pueden resultar &#250;tiles para la pr&#225;ctica cl&#237;nica en el cuidado de personas supervivientes de un ACV&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo forma parte del proyecto &#8220;Efectividad de una intervenci&#243;n de enfermer&#237;a en pacientes con enfermedad cerebrovascular&#8221;&#44; financiado por el Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria&#44; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> expediente 02&#47;1585&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n a estudio&#58; n&#250;mero participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Boter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138 CF &#40;y 173 supervivientes de ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir los problemas&#44; las acciones emprendidas en respuesta y el tiempo empleado por pacientes y CF durante un programa de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Brereton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etnograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aproximaci&#243;n a las necesidades de CF en el personas supervivientes de ACV en el domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hare et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 CF &#40;y 27 personas supervivientes de ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo &#40;grupos focales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar las necesidades de apoyo de personas supervivientes de ACV y sus CF mediante el desarrollo de grupos focales sobre&#58; problemas actuales&#44; tipo de servicios de soporte recibidos y necesidades de apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hoffmann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 CF &#40;y 49 supervivientes de ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir las necesidades de informaci&#243;n de supervivientes de ACV y sus CF durante el ingreso y a los 6 meses del episodio&#46; Evaluar la actual provisi&#243;n de informaci&#243;n y la satisfacci&#243;n de los&#47;as usuarios&#47;as con ella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jullamate et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tailandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 CF de supervivientes de ACV dependientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo &#40;entrevistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir las caracter&#237;sticas de CF de personas supervivientes de ACV en el domicilio y explorar sus necesidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kerr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 CF &#40;y sus respectivas personas cuidadas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo &#40;entrevistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria y 1 a&#241;o tras el episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo &#40;entrevistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar y describir la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV tras el alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MacKenzie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar el apoyo requerido por CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Silva-Smith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">USA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teor&#237;a fundamentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la experiencia de CF de prepararse e iniciarse en el cuidado de un familiar superviviente de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sit et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">102 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Examinar las caracter&#237;sticas del soporte social a CF de personas supervivientes de ACV durante las 12 semanas post-alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Smith et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90 CF de personas supervivientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Descriptivo &#40;entrevistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Describir la experiencia de CF en el cuidado de personas supervivientes de ACV mediante entrevistas durante el tiempo de ingreso hospitalario y al alta 1 a&#241;o tras el episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wachters-Kaufmann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 CF &#40;y 33 personas supervivientes de ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Explorar las necesidades de informaci&#243;n de CF de personas supervivientes de ACV y evaluar la informaci&#243;n provista por una gu&#237;a desarrollada a tal efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2008.10.014

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