Enfermería basada en la evidencia
La presión del tiempo puede estar influyendo en la toma de decisiones de las enfermeras independientemente de su experiencia clínica
Does time pressure influence nurse decision making regardless of their clinical experience?
Teresa Moreno-Casbas
Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería (Investén-isciii), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Todas tenían experiencia en cuidados a pacientes agudos y más de la mitad tenía experiencia en cuidados a pacientes críticos, aunque muy heterogénea. A cada enfermera se le mostraron 50 posibles escenarios en formato viñeta, pertenecientes a un paciente ficticio de su ámbito de trabajo. Cada viñeta contenía información sobre 7 signos/síntomas claves de la situación y para cada una se les pedía que decidieran si deberían o no intervenir llamando a un profesional más cualificado para que se hiciese cargo de la situación. En 26 de estos escenarios se limitó el tiempo para tomar la decisión a sólo 10 s. Las viñetas se mostraron a las participantes mezcladas de forma aleatoria. Se utilizó la teoría de detección de señales (TDS) para el análisis de la toma de decisiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: Bajo la presión del tiempo (cuando el tiempo para decidir era limitado), las enfermeras tenían Índices significativamente más bajos de sensibilidad (discriminar cuando debían intervenir) y fueron significativamente menos propensas a intervenir. Hubo una interacción significativa entre la presión del tiempo y los años de experiencia; sin la presión del tiempo, la capacidad de discriminar aumentó según los años de experiencia. La falta de tiempo a la hora de tomar las decisiones minimizó la importancia del problema y de esa forma no se tomó la decisión de actuar cuando hubiese sido necesaria una actuación urgente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>: La presión de un tiempo limitado para decidir reduce la capacidad de las enfermeras para detectar la necesidad de intervenir, incluso en aquellas con mayor experiencia clínica.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto fallo de rescate <span class="elsevierStyleItalic">(failure to rescue)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se define como el fracaso en la identificación apropiada de las complicaciones de los pacientes que requieren actuación. Los profesionales de enfermería son un eslabón importante en la cadena causal entre la identificación de una complicación y su potencial resolución, por ello la capacidad de la enfermera para detectar, evaluar y tomar la decisión adecuada es crucial para la seguridad del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TDS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> se ha utilizado frecuentemente en el campo de la psicología, pero también se ha aplicado en otros campos, como la inteligencia artificial y la medicina (oftalmología). La TDS parte del supuesto que un sistema (una enfermera en nuestro caso) que detecta un determinado estímulo o señal tiene que emitir inmediatamente una respuesta, indicando que ha captado y reconocido la señal. Este proceso de detección siempre se lleva a cabo en un entorno repleto de otros estímulos que no son la señal en sí mismos, pero que la acompañan y que hacen más difícil la tarea. Esta teoría ofrece un procedimiento de análisis que va a permitir no sólo calcular el nivel de detectabilidad del estímulo, sino también los criterios o el criterio que utiliza el observador para emitir sus respuestas. Desde esta perspectiva y en este artículo, la TDS permite analizar si el factor “presión del tiempo para decidir” puede estar influyendo en las respuestas de los sujetos y si lo hace independientemente de la habilidad de los profesionales para detectar o discriminar entre señales de actuación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones metodológicas del estudio, algunas indicadas por los autores (selección de las participantes no aleatoria y uso de la TDS en un entorno de “simulación”) y otras no indicadas pero importantes (tamaño muestral pequeño, sobre todo teniendo en cuenta el análisis de subgrupos que se ha realizado), estos resultados son importantes para la práctica clínica en el ámbito de la seguridad del paciente y, más concretamente, para conocer la habilidad de los profesionales de enfermería para detectar apropiadamente las complicaciones que requieren actuación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gestores de los recursos humanos de enfermería deben de tener en cuenta que, sin la presión del tiempo, la presencia de enfermeras con experiencia produce beneficios reales en los cuidados que se están prestando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, el problema sigue estando en las situaciones donde los profesionales de enfermería tienen que trabajar bajo presión y el tiempo para la toma de decisiones es escaso o cuando estos profesionales, independientemente de su experiencia clínica, tienen que trabajar en entornos “ruidosos“, repletos de otros estímulos, que les dificultan separar las señales del ruido que las rodea y de la información contradictoria que se genera.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-20" "fechaAceptado" => "2009-08-25" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201305101319169281" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thompson C, Dalgleish L, Bucknall T, Estabrooks C, Hutchinson AM, Fraser K, et al. 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