La experiencia diaria del paciente cardiológico con un desfibrilador automático

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Pero en la actualidad se ha detectado una respuesta ambivalente de los pacientes respecto al uso de tecnología sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La presencia de efectos adversos, la limitación de las actividades diarias, los cambios en los estilos de vida, el aislamiento social y las complicaciones derivadas de su uso han comenzado a plantear la necesidad de estudiar los efectos de estas tecnologías. La presencia de algún tipo de dependencia de la tecnología que limite y condicione la vida de los pacientes ha sido plasmada en modelos de dependencia tecnológica como el de Marden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a> y el de Sandelowski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Por otro lado, los efectos de estos avances pueden variar en función del tipo de tecnología y el medio en el que se aplique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Sandelowski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> clasifica las tecnologías en 3 tipos: protésica, curativa y terapéutica. El desfibrilador automático (DA) es un dispositivo de tipo terapéutico, utilizado para monitorizar el ritmo del paciente y producir descargas en caso de detección de arritmias potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>. Dentro de los criterios de implantación se encuentra la prevención primaria y la secundaria, previniendo los episodios de arritmias malignas y reinfartos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. Pero, por otro lado, junto con la implantación del DA surgen problemas psicológicos, ansiedad, insomnio, pérdida de control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a>, problemas en la pareja y en las relaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>.Existen trabajos que han estudiado el efecto del DA en pacientes desde diferentes perspectivas cualitativas, en la vivencia de la implantación del DA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12–17</a>, en su relación de pareja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a>, en la búsqueda de su significado en otros contextos como internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>, en sus relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, en la vivencia de las descargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a> y en el efecto del DA en mujeres portadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Dentro de los resultados más relevantes a nivel internacional que muestran la experiencia de portar un DA se encuentran los aportados por Kamphuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, en el que detectan 7 categorías principales, como la presencia de deterioro físico, cambios cognitivos, la importancia del apoyo social, la dependencia del DA, el afrontamiento de la mortalidad, la incertidumbre ante la presencia de descargas y el contacto con el doctor como elemento de incertidumbre. Además, señalan la presencia de varios tiempos de reajuste a la implantación. Por otro lado, Bolse et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> identificaron 3 categorías: confianza en el futuro, adaptabilidad y manejo de restricciones en la vida diaria, y reforzamiento emocional e informativo del portador. En el estudio de Albarran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> destacan el reconocimiento de la necesidad del DA, las reacciones ante el DA, salvaguardar al paciente del estrés emocional y de las descargas y retornar a la normalidad aceptando al DA. Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> identifica 3 temas y un modelo: los temas son perder el control de su vida, vivir con ello (DA) y crear una nueva visión de su mundo. El modelo que desarrolla es «redefiniendo la vida mientras se previene la muerte», en el que destacan los aspectos de la espera y del proceso de adaptación a los cambios que aparecen al implantar el DA. En el estudio de Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, en el que utilizan la teoría fundamentada, describen el período de ajuste físico y psíquico tras la inserción del DA y los elementos que forman ese proceso, como normalización de actividades, cambios en los estilos de vida y aceptación del riesgo. Aunque el trabajo de Dougherty et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a> se centra en las parejas, se detecta un cambio en la relación íntima entre portador y pareja, caracterizada por cambios en el rol familiar y en la comunicación entre ellos. Por otro lado, en el estudio de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> aparecen conflictos entre la pareja por conducir, presencia de resentimiento en el portador hacia su pareja, un incremento de la dependencia de otros y un sentimiento de desconfianza hacia el resto de la familia. Steinke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> profundiza en los aspectos sexuales, detectando ansiedad en el momento del sexo, variación del interés y la frecuencia, la necesidad de información sexual y la influencia de las descargas en la sexualidad de la pareja. Es de destacar el trabajo de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> sobre la experiencia de mujeres portadoras. Se muestran cambios en el estilo de vida respecto al funcionamiento familiar y preocupación por recuperar el control personal, reacciones ante el DA —entre miedo y agradecimiento—, preocupaciones sobre el futuro respecto a la planificación familiar, expresión del rol maternal y aspectos estéticos del DA. En el contexto español, dentro de los trabajos cualitativos sobre el DA, se encuentran dos estudios descriptivos de Acosta Mosquera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>; el primero es una narrativa clínica sobre la experiencia de un paciente al que se le ha implantado un DA y el segundo es un relato biográfico sobre la experiencia de la enfermera en el manejo del DA. El tercer estudio de Álvarez-Leiva et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> corresponde a un trabajo fenomenológico y descriptivo, centrado en los efectos del DA en las cuidadoras de los portadores y utiliza la propuesta de Giorgi para el análisis. Pero en el ámbito español está poco estudiada la perspectiva de los portadores a nivel interpretativo. Esto lleva a la necesidad de estudiar el efecto del DA en los pacientes y profundizar en su propia experiencia. El objetivo de este trabajo es conocer la experiencia diaria de los pacientes con un DA y los cambios adaptativos que se producen en estos pacientes.MétodoMetodología cualitativa al ser la idónea para aproximarse a las experiencias y vivencias del paciente y poder estudiar el fenómeno desde su propia perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. La orientación cualitativa utilizada será la fenomenología, concretamente la corriente fenomenológica interpretativa, de la que su máximo exponente ha sido Martin Heidegger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. Esta aproximación permite describir y conocer las experiencias del paciente de primera mano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29">29,30</a>. Elementos que forman la fenomenología son el tiempo, el espacio, la persona y su entorno. No existe una realidad única, depende de la perspectiva de la persona, del momento en el que esté, del lugar donde se encuentre y de la interacción de ésta con su entorno social. La persona vive integrada en un contexto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31,32</a>. La marca distintiva de la fenomenología es comprender el significado y describir los fenómenos de la experiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>.En consonancia con la pregunta realizada y los objetivos propuestos debe existir una coherencia entre el método de obtención de datos, su análisis y los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. En este caso, al estudiar la experiencia vivida se utilizaron las vivencias y las narraciones de los propios portadores. El muestreo fue intencional, incluyendo a todos los pacientes que podían aportar información relevante del fenómeno, en este caso personas que tuvieran implantado un DA.Durante el muestreo, los informantes debían cumplir los siguientes requisitos: en el momento de realizar el estudio tener un DA, ser mayores de 18 años, sin afectación cognitiva y poder comunicarse de forma verbal o escrita. Los informantes se obtuvieron de la Asociación de Enfermos del Corazón del Hospital 12 de Octubre, la Asociación de Pacientes Coronarios y el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Se utilizó la técnica de bola de nieve al facilitar, los propios informantes, contactar con otros portadores de DA. El estudio se realizó desde el 1 de octubre de 2008 hasta el 1 de febrero de 2009. Los participantes fueron 10 hombres y 2 mujeres. Se recogieron variables sociodemográficas para dar mayor contexto a la información recogida, no para obtener una representación ni extrapolación de los resultados.Recogida de datos: para evitar que la experiencia y las ideas preconcebidas de los investigadores influyeran en el contacto con la experiencia de los informantes, se estableció un proceso de «suspensión» del conocimiento previo, o «bracketing»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>, con la finalidad de que los participantes pudieran aportar más significación sobre sus experiencias. Esta suspensión consistió en: a) establecer en el inicio entrevistas no estructuradas en los primeros cinco informantes y b) posponer la revisión del material documental obtenido hasta ese momento. Al terminar estos dos procesos, se consideró finalizado el «bracketing» y se establecieron nuevas entrevistas semiestructuradas al resto de los informantes. En las entrevistas no estructuradas se comenzó con una pregunta «de apertura»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>: ¿cómo es vivir con un DA?, y en las semiestructuradas se aplicó una guía de preguntas construida utilizando la información obtenida en las preguntas no estructuradas.Las entrevistas se realizaron en el lugar y en el momento elegido por los informantes. El motivo era conseguir la máxima información posible dentro de su propio contexto, eligiéndose siempre que se podía el domicilio. Durante las entrevistas se tomaron notas en el cuaderno de campo respecto al lenguaje no verbal: gestos, tono de voz, expresión de la cara y relación con el entrevistador, etc. Tras la grabación de las entrevistas, éstas se transcribieron textualmente. Otra fuente de datos fue el material documental aportado por los informantes, como diarios o narraciones personales de su experiencia. Se empleó la «saturación de los datos», aparición de información redundante y repetida, para finalizar el proceso de recogida de datos y no por número fijo de casos.Análisis de los datos: se utilizó la propuesta de Van Manen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30,35</a>. Consiste en la aplicación del proceso hermenéutico, repetidamente se escucha y se lee el texto de los participantes tras la trascripción, en detalle, cuestionándose la acción y el comportamiento del participante para observar el significado oculto, mientras los conceptos van apareciendo a medida que se comparten con los textos y con las experiencias de los otros participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. Este proceso va dando unidades de significado que van agrupándose y redefiniéndose cada vez más en cada lectura, pasando por unidades de significado descriptivas y unidades de significados interpretativas hasta formar los temas finales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>. Los temas emergen del estudio del fenómeno, desde los textos transcritos, e integra todas las perspectivas de los informantes.Rigor metodológicoTriangulación de los datos: se utilizaron diferentes triangulaciones: a) triangulación de los datos obtenidos al utilizar diferentes métodos de recogidas de datos (grabación de las entrevistas y notas de campo), diferentes fuentes de datos (entrevistas o narraciones personales) y el empleo de informantes de diferentes edades, sexo, con diferente tiempo de exposición al DA, diferentes motivos de implantación, con diferentes eventos del DA (descargas), y b) la triangulación con diferentes investigadores. Cada investigador se encargaba de recoger los datos de los informantes asignados, transcribirlos y analizarlos. Posteriormente se realizaron sesiones entre los investigadores para poner en común los resultados e ir perfilando los temas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>.Junto con los anteriores, se empleó la verificación continua de aquellos puntos importantes o no claros preguntando directamente al participante. Varios investigadores realizaron el análisis de los casos. Tras el análisis se volvieron a confirmar los temas emergentes con una selección aleatoria de 5 de los participantes del estudio para confirmar si los temas emergentes coincidían con su vivencia de portar un DA.Consideraciones éticas: los investigadores no participaban en el tratamiento o en el cuidado de los pacientes, un mismo investigador realizó la recogida de datos y la trascripción. Se pidió permiso a los informantes para ser grabados y se facilitó el consentimiento informado para su firma. Se comunicó que en cualquier momento podían abandonar el estudio y podían negarse a ser grabados. Todas las entrevistas se codificaron con un dígito alfanumérico y se eliminó cualquier dato personal de los informantes. Se mantuvo la confidencialidad durante todo el estudio. El proyecto fue aprobado por el Comité de Investigación del Área 9 de Salud de Madrid.ResultadosHubo 12 participantes, pero durante el estudio 2 hombres abandonaron por motivos personales, sin llegar a realizar la entrevista. Las entrevistas se realizaron a 10 participantes, 8 hombres y 2 mujeres. En todos los casos se permitió grabar la entrevista. La edad media era de 59,9 años y el rango de edad, entre 38–80 años. Se realizaron 18 entrevistas. El tiempo total de entrevistas fue de 24,25h grabadas y las entrevistas tuvieron una duración entre 45–100min. Todas las entrevistas se realizaron en el domicilio. Se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> el resumen de los datos sociodemográficos obtenidos. En dos de los casos presentaron notas y narraciones escritas de sus experiencias con el DA. Se copiaron con el permiso de los participantes.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se exponen los datos sociodemográficos de la muestra, mientras que a continuación se detallan los temas identificados que responden a la pregunta ¿cómo es vivir con un DA?, junto con segmentos narrados de los participantes. En el extracto de las entrevistas presentadas se codifica al informante con la letra «i» seguida del número asignado. En caso de utilizar segmentos de documentos escritos aportados, se codifica con la letra «d» seguida del número de informante al que pertenecen.Temas identificados: «vivir con un DA es…»: vivir «con las dos caras de la moneda», vivir en una constante espera e incertidumbre, aceptar el cambio, desarrollar estrategias de adaptación, renegociar la relación de pareja y la sexualidad, y vivir transformado.Vivir «con las dos caras de la moneda»Muestra la vivencia de tener un DA. Existe una ambivalencia de la experiencia, dos extremos: aquellos casos que perciben el DA como salvaguarda, que proporciona seguridad y tranquilidad, y aquéllos en los que la presencia del DA les recuerda la enfermedad, el riesgo de descarga y los enfrenta a su situación de manera continua.«El aparatito está aquí para hacer un trabajo… y es mantenerme con vida a toda costa. Si funciona, es que todo va bien». (i4)«Intento no pensar en ello, mantenerme ocupado, pero al levantarme y ver el bulto me da no se qué verlo, es como un recuerdo de lo que ha pasado…». (i7)Los casos favorables hacia el dispositivo tienden a personalizarlo, asignándole nombres y características personales como «mi mejor amigo», «es un buen chico».Las dos portadoras explicaban su preocupación sobre su imagen corporal al tener el DA:«Hay días que me apetece ponerme guapa; voy a la peluquería, me compro algo, pero sigo mirando el bulto en mi pecho cuando miro los escaparates». (i2)«Ya sé que mi marido me quiere y todo eso, pero tengo algo que me afea y aunque me anima, pues eso… El aparato está ahí…». (i8)Por otro lado, la vivencia del DA tiende a variar a medida que pasa el tiempo. En períodos recientes tras su implantación hay casos en los que la vivencia es negativa y limitante.«La verdad es que no lo veo claro… sé que es necesario, pero no me gusta depender del aparato, no quiero tenerlo». (i7)Pasado un tiempo, la actitud de los portadores hacia el DA y su situación se vive con más confianza y en términos positivos.«Te das cuenta de que el tiempo juega a tu favor. No es como antes, lo veo más tranquilo, sosegado, sé que está para ayudarme. Es algo bueno». (i10)Vivir en una constante espera e incertidumbreLa primera descarga deja un recuerdo nítido e influye en la realización de actividades diarias, como andar, realizar tareas domésticas y conducir. Los pacientes presentan miedo de desencadenar de nuevo la descarga por la actividad física. No sólo tiene un impacto a nivel físico, también psicológico y emocional. Algunos pacientes expresan sentimientos de miedo e incertidumbre ante una descarga impredecible.«No puedo evitar preguntarme cuándo me volverá a dar… ¿Comprende? Intento no pensar en ello, pero a veces me quedo en casa sólo por miedo…». (i4)«…Incluso después de 2 años a veces me despierto recordando la sensación… Como si algo me golpeara y me quitase la respiración…». (i2)Aceptar el cambioLos participantes indican cambios en su forma de vida tras la implantación del DA. Estos cambios no tienen por qué ser negativos. Hace referencia a la presencia de cambios en hábitos (disminuir la cantidad de ejercicio), rutinas de la vida diaria (ir a la compra o recoger a los nietos), actividades (conducir o trabajar) y el rol familiar. En algunos casos, los varones se muestran disgustados por la recomendación de no conducir (i7), por el cambio de rol en la familia y por tener que dejar de trabajar. Mientras que otros perciben este cambio como una oportunidad para realizar proyectos aparcados y plantearse nuevos retos.«…Me han educado para sacar a mi familia adelante, soy el cabeza de familia y me corresponde. A nadie más. ¿Qué hago ahora? ¿Esperar y ver cómo mi mujer hace mi trabajo?». (i3)«Siempre me quejaba de que no tenía tiempo para nada. Que si una cosa, que si otra. Y ahora, ¿qué? Pues hacer lo que siempre he querido, ya era hora…». (i9)«Desde que comenzó todo… no puedo evitar sentir que todo cambia a mi alrededor, tengo pies de barro». (d10)Desarrollar estrategias de adaptaciónHace referencia a comportamientos y acciones que desarrolla el paciente para facilitar su adaptación a los cambios que el DA le impone. Estas estrategias pueden ser beneficiosas o perjudiciales; puede ocultar información de síntomas o revisiones médicas, adopción de roles masculinos, sentimientos de infravaloración, aferrarse a actividades o hábitos (conducir o comida) y buscar información.«A veces le digo a mi mujer que se busque a otro, ¿sabe? Quiero hacerla feliz y que disfrute de todo lo que yo no puedo darle…». (i1)«…Ya ha llegado un punto que para no molestar a nadie me callo y ya está. Cuanto menos sepa mi familia, mejor. Es mi carga y de nadie más. Con que sufra uno es suficiente…». (i5)«El doctor me dijo que no cogiese el coche, pero para ir a comprar no creo que pase nada, ¿no? Además para lo poco que puedo hacer no voy a dejar de hacerlo. Además el conducir no me va a matar». (i6)«…Me sentía sola y para mantenerme ocupada me metí en un curso de informática de ésos… para amas de casa, en el barrio… y encontré una página de enfermos del corazón y me pasé… la verdad es que no es una cosa mía, hay más gente como yo…». (i8)Numerosos casos narran cómo tras la implantación y el alta surgieron nuevas preguntas y la dificultad que se encontraron para obtener respuestas de los profesionales. La información es escasa, se centra en el DA y en aspectos técnicos.«Lo único que sé es que cuando le dije… que me sentía fatal y con una sensación de vértigo y un miedo terrible, se limitó a darme una pastilla para dormir… una y no más, ¿entiende?». (i6)«Deberían dar más charlas… te sueltan a casa y te dejan con tus dudas y… yo que sé… Los dos primeros días no me moví del sofá y andaba pisando huevos…». (i7)Pero también hay portadores que se autorresponsabilizan de su situación y han reclamado un papel más activo en su enfermedad.«…Lo que no es normal es que te pongan un aparato de 10 millones de pesetas y no se te ocurra preguntar cómo funciona o qué hay que hacer para mantenerlo en correcto funcionamiento. La gente no nos damos cuenta que nuestra vida la da el aparatito… no el médico, éste lo pone y ya está… pa’ casa». (i9)Renegociar la relación de pareja y la sexualidadMuestra cómo los portadores deben comenzar a construir un nuevo marco desde el cual enfocar la relación de pareja y la sexualidad. En el caso de los varones, la aprensión a sufrir una descarga es más referida que en el caso de las mujeres.«He notado cambios, sobre todo en el momento de… terminar… entiende… no puedo evitarlo, paro por miedo a que esto (se mira al pecho) funcione. Es difícil para mí… pero mi mujer lo entiende…». (i9)Éstas últimas no muestran problemas para expresarlo y hablar de ello. En cambio, los hombres se muestran reacios a tratar el tema o, al menos, a hablarlo abiertamente.«La verdad es que cogí a mi marido y le dije: Mira A., durante un tiempo no podemos hacerlo, déjame que me reponga y me centre… y ya está…». (i2)«A veces se me hace cuesta arriba… ya sabe, la soledad es muy mala, me gustaría poder hablarlo con alguien…». (i8)Vivir transformadoEn algunos casos, muestran cómo su mirada del mundo ha cambiado. Refieren tener ganas de vivir la vida más intensamente y se sienten agradecidos por seguir vivos, junto con esta transformación del mundo aparece una búsqueda del significado de su experiencia.«Disfruto más de los días, no paro de hacer cosas, es como si me hubieran apagado y conectado de nuevo, como un ordenador de esos…». (i1)Pero, a veces, esta búsqueda de respuestas se vive con más pesar.«Toda la vida he estado trabajando y ahora debo parar de golpe… Ha sido muy duro, no sabía por qué me pasaba esto… Todos los días al levantarme debo enfrentarme a que tengo un desfibrilador… No es agradable saber que puedes morir». (i3)DiscusiónEn relación con el resultado «vivir con las dos caras de la moneda», la experiencia de tener un DA puede variar en el tiempo. Los informantes i7 e i8, con implantación reciente, experimentan sentimientos adversos al hecho de portar un DA, mientras que otros, como los informantes i3 e i10, afirman que esa sensación y vivencia cambia a medida que pasa el tiempo. Así, en el período postimplantación (entre el alta y los 6 meses) la percepción suele ser negativa y de rechazo, como muestra el trabajo de Albarran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. En este período se centran las limitaciones físicas, psicológicas y sociales. Tras los 6 meses, la opinión sobre el DA mejora, la limitación disminuye y aumenta la confianza del paciente, que adopta una postura más positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,18</a>. Los resultados sobre la preocupación de la mujer portadora sobre su imagen corporal tras la implantación coinciden con los estudios de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> y Tagney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. Éstos muestran como aspecto relevante en las mujeres portadoras el efecto del DA en su imagen corporal y en su autopercepción.La espera y la incertidumbre ante las descargas vienen acompañadas de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, sobre todo en el momento del sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21,</a> pero luego son incorporadas a la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. A pesar de esto, la primera descarga es recordada y vivida como algo significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39">39,40</a>. La incertidumbre y la ansiedad se acentúan en los casos que presentan tormenta de descargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>, pero no se han encontrado en los casos entrevistados.En la aceptación del cambio existe una coincidencia en la importancia asignada de determinadas actividades por los portadores varones, específicamente conducir. El trabajo de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> muestra cómo retirar el permiso de conducir puede producir en el portador irritabilidad, soledad, frustración, sensación de dependencia, pérdida de autoestima y de rol en la familia. En pacientes jóvenes se agudiza al relacionarse con la pérdida de trabajo.La presencia de desarrollo de estrategias se acentúan los tres primeros meses y comienzan a disminuir a partir del 6.o mes para desaparecer al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. La presencia de estrategias aparece en los trabajos de Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> en forma de limitación de las actividades de la vida diaria (AVD), y de Tagney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>, que describen el desarrollo de juegos mentales para adaptarse a la situación y ocultación de síntomas y sentimientos a la familia, coincidiendo con los resultados obtenidos. La información en otros estudios también se percibe como insuficiente, se centra en aspectos técnicos, no en el paciente, incluso puede ser inapropiada y considerarse el contacto con los sanitarios como un factor estresante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,18,26</a>.No se han identificado resultados respecto a la búsqueda de grupos de apoyo fuera del vínculo familiar, como en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,20,</a> casi todos los casos tienen de referente a la familia, excepto el caso de una de las mujeres portadoras (i8) que entró en contacto con uno, pero no muestra en su entrevista un motivo claro o relevante.En la renegociación de la sexualidad, el cambio de los hábitos sexuales respecto a la intensidad y a la frecuencia se produce por miedo a inducir una descarga y coinciden con los estudios de Steinke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> y Eckert & Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. Incluso la comunicación de la pareja puede disminuir y aparecer conflictos por realizar tareas cotidianas del hogar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.La vivencia de transformación y la presencia de una nueva forma de ver la vida también se observan en los trabajos de Kamphuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> y Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. La experiencia se percibe como algo positivo y enriquecedor. La sensación de algunos de los casos de pesar, pérdida de control y temor al futuro coinciden con Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. El DA es percibido como un instrumento que regula la vida y la muerte, y enfrentarse a esta situación a veces es insoportable para el paciente, sobre todo en los casos tras un episodio de muerte súbita.Muchos de los resultados del estudio coinciden con las vivencias del paciente con DA indicadas por Acosta Mosquera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> respecto a la imposición de cambios en los estilos de vida y de hábitos, la información insuficiente al alta, la consideración del DA como «amiguito», la limitación para las AVD y, en el momento del alta, la aparición de una profunda tristeza y depresión.Por otro lado, en los resultados obtenidos se pueden identificar los elementos que constituyen la fenomenología interpretativa: tiempo, espacio, entorno y persona.El tiempo aparece en la vivencia de espera e incertidumbre, y en la experiencia de la implantación al ser reciente y tras el paso de los años. El espacio es considerado al transformarse la visión de la persona en el mundo, al cambiar su «estar» en él. El entorno influye para que los portadores desarrollen estrategias de adaptación al medio que los rodea y para que exista una experiencia de renegociación en la convivencia y la sexualidad. Y, por último, la persona tiene un rol esencial en la aceptación del cambio ante los nuevos sucesos y la implantación del DA.En relación con el método, no coincidimos con Thurmond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, que señala una triangulación con la aportación de varios investigadores en distintos momentos del proceso de entrevistar, codificar y analizar los datos; mientras que Morse y Richards<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a> se decantan por recoger los datos y que los analice el mismo investigador, ya que la codificación y el análisis son un proceso creativo inherente al método cualitativo y pueden existir errores al incluir investigadores que no hayan participado en la recogida y no conozcan el contexto de los datos.ConclusionesLos diferentes elementos de la fenomenología interpretativa (espacio, tiempo, persona y entorno) se pueden identificar en los resultados: vivir con un DA es… vivir «con las dos caras de la moneda», vivir en una constante espera e incertidumbre, aceptar el cambio, desarrollar estrategias de adaptación, renegociar la relación de pareja y la sexualidad, y vivir transformado. Los resultados de este estudio pueden integrarse en la práctica clínica en aspectos como el abordaje de la relación de pareja, la valoración tras el alta de cambios en hábitos y AVD, control del tratamiento y del DA, y notificación de eventos, como las descargas, la detección de ocultación de síntomas y del desarrollo de estrategias que puedan poner en riesgo al portador.En este trabajo se ha estudiado cómo es vivir con un tipo de dispositivo tecnológico terapéutico, el DA. Pero es preciso desarrollar líneas de investigación que profundicen en la influencia de la tecnología en las personas, como la ventilación mecánica, la diálisis, etc.AgradecimientosAgradecemos a los pacientes con desfibriladores que nos han ayudado a realizar este trabajo y a sus parejas, cuya actitud y valentía hacia la enfermedad y la incertidumbre nos han enseñado mucho más que este pequeño intento por comprenderlos." 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MétodoEstudio cualitativo y fenomenológico. Recogida de datos a través de entrevistas no estructuradas a la mitad de los informantes y, posteriormente, entrevistas semiestructuradas a través de una guía de preguntas abiertas construida tras las primeras entrevistas no estructuradas y la utilización de documentos escritos y narraciones personales de los informantes. Análisis de los datos a través de la propuesta de Van Manen. ResultadosSe analizaron las entrevistas de 10 participantes. Se recogieron variables sociodemográficas y se identificaron los siguientes temas que responden a la pregunta ¿cómo es vivir con un desfibrilador automático?: es vivir «con las dos caras de la moneda», vivir en una constante espera e incertidumbre, aceptar el cambio, desarrollar estrategias de adaptación, renegociar la relación de pareja y la sexualidad, y vivir transformado. ConclusionesLos resultados de este estudio pueden integrarse en la práctica clínica de las enfermeras en aspectos como la valoración tras el alta de cambios en hábitos, control del tratamiento, notificación de descargas, detección de ocultación de síntomas y de estrategias que puedan poner en riesgo al portador. Es preciso desarrollar líneas de investigación que profundicen en la influencia de otros dispositivos tecnológicos en las personas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo describe the daily experience of patients with an automatic defibrillator (AD) implant and the adaptive changes of the patient. MethodQualitative and phenomenological research. Collection of data through; initially unstructured interview with half of the informants, semi-structured interviews through an open questions guide after the initial unstructured interviews and use of personal narratives of the informants. Analysis of the data using the Van Manen proposal. ResultsWe analysed the interviews of 10 participants. We collected socio-demographic variables and identified the following themes, which respond to the question “How is life with an AD”: It is life “with the two sides of the coin,” living in constant wait and uncertainty, accepting change, developing adaptation strategies, renegotiating relationships and sexuality and it is to live transformed. ConclusionsThe results of this study can be integrated into nurse clinical practice in areas such as valuation after discharge, changes in habits, control of treatment, notification of shocks, masking detection of symptoms and strategies that can jeopardise the bearer. 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incapacidad laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pareja+hija >18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Separado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soltero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias malignas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias idiopáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incapacidad laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias idiopáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252873.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos sociodemográficos" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "201305101328290721" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Qué se conoceLa implantación de un desfibrilador automático viene acompañada de cambios físicos, funcionales, emocionales y psicológicos.Qué aportaLos temas identificados de la experiencia vivida de los pacientes con desfibrilador automático.La implantación del desfibrilador automático produce cambios en los hábitos del paciente y en la relación con la pareja. 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Original

La experiencia diaria del paciente cardiológico con un desfibrilador automático

The daily experience of the patient with an implantable cardioverter defibrillator

Domingo Palacios-Ceñaa,

Autor para correspondencia

domingo.palacios@urjc.es

Autor para correspondencia.

, Cristina Alonso-Blancoa, J.M.. José Miguel Cachón-Pérezb, Cristina Álvarez-Lópezb

a Departamento de Ciencias de la Salud II, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España

b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España

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Por otro lado&#44; los efectos de estos avances pueden variar en funci&#243;n del tipo de tecnolog&#237;a y el medio en el que se aplique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sandelowski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> clasifica las tecnolog&#237;as en 3 tipos&#58; prot&#233;sica&#44; curativa y terap&#233;utica&#46; El desfibrilador autom&#225;tico &#40;DA&#41; es un dispositivo de tipo terap&#233;utico&#44; utilizado para monitorizar el ritmo del paciente y producir descargas en caso de detecci&#243;n de arritmias potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Dentro de los criterios de implantaci&#243;n se encuentra la prevenci&#243;n primaria y la secundaria&#44; previniendo los episodios de arritmias malignas y reinfartos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Pero&#44; por otro lado&#44; junto con la implantaci&#243;n del DA surgen problemas psicol&#243;gicos&#44; ansiedad&#44; insomnio&#44; p&#233;rdida de control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; problemas en la pareja y en las relaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen trabajos que han estudiado el efecto del DA en pacientes desde diferentes perspectivas cualitativas&#44; en la vivencia de la implantaci&#243;n del DA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;17</span></a>&#44; en su relaci&#243;n de pareja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; en la b&#250;squeda de su significado en otros contextos como internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en sus relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en la vivencia de las descargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y en el efecto del DA en mujeres portadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Dentro de los resultados m&#225;s relevantes a nivel internacional que muestran la experiencia de portar un DA se encuentran los aportados por Kamphuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en el que detectan 7 categor&#237;as principales&#44; como la presencia de deterioro f&#237;sico&#44; cambios cognitivos&#44; la importancia del apoyo social&#44; la dependencia del DA&#44; el afrontamiento de la mortalidad&#44; la incertidumbre ante la presencia de descargas y el contacto con el doctor como elemento de incertidumbre&#46; Adem&#225;s&#44; se&#241;alan la presencia de varios tiempos de reajuste a la implantaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; Bolse et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> identificaron 3 categor&#237;as&#58; confianza en el futuro&#44; adaptabilidad y manejo de restricciones en la vida diaria&#44; y reforzamiento emocional e informativo del portador&#46; En el estudio de Albarran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> destacan el reconocimiento de la necesidad del DA&#44; las reacciones ante el DA&#44; salvaguardar al paciente del estr&#233;s emocional y de las descargas y retornar a la normalidad aceptando al DA&#46; Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> identifica 3 temas y un modelo&#58; los temas son perder el control de su vida&#44; vivir con ello &#40;DA&#41; y crear una nueva visi&#243;n de su mundo&#46; El modelo que desarrolla es &#171;redefiniendo la vida mientras se previene la muerte&#187;&#44; en el que destacan los aspectos de la espera y del proceso de adaptaci&#243;n a los cambios que aparecen al implantar el DA&#46; En el estudio de Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el que utilizan la teor&#237;a fundamentada&#44; describen el per&#237;odo de ajuste f&#237;sico y ps&#237;quico tras la inserci&#243;n del DA y los elementos que forman ese proceso&#44; como normalizaci&#243;n de actividades&#44; cambios en los estilos de vida y aceptaci&#243;n del riesgo&#46; Aunque el trabajo de Dougherty et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se centra en las parejas&#44; se detecta un cambio en la relaci&#243;n &#237;ntima entre portador y pareja&#44; caracterizada por cambios en el rol familiar y en la comunicaci&#243;n entre ellos&#46; Por otro lado&#44; en el estudio de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> aparecen conflictos entre la pareja por conducir&#44; presencia de resentimiento en el portador hacia su pareja&#44; un incremento de la dependencia de otros y un sentimiento de desconfianza hacia el resto de la familia&#46; Steinke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> profundiza en los aspectos sexuales&#44; detectando ansiedad en el momento del sexo&#44; variaci&#243;n del inter&#233;s y la frecuencia&#44; la necesidad de informaci&#243;n sexual y la influencia de las descargas en la sexualidad de la pareja&#46; Es de destacar el trabajo de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> sobre la experiencia de mujeres portadoras&#46; Se muestran cambios en el estilo de vida respecto al funcionamiento familiar y preocupaci&#243;n por recuperar el control personal&#44; reacciones ante el DA &#8212;entre miedo y agradecimiento&#8212;&#44; preocupaciones sobre el futuro respecto a la planificaci&#243;n familiar&#44; expresi&#243;n del rol maternal y aspectos est&#233;ticos del DA&#46; En el contexto espa&#241;ol&#44; dentro de los trabajos cualitativos sobre el DA&#44; se encuentran dos estudios descriptivos de Acosta Mosquera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#59; el primero es una narrativa cl&#237;nica sobre la experiencia de un paciente al que se le ha implantado un DA y el segundo es un relato biogr&#225;fico sobre la experiencia de la enfermera en el manejo del DA&#46; El tercer estudio de &#193;lvarez-Leiva et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> corresponde a un trabajo fenomenol&#243;gico y descriptivo&#44; centrado en los efectos del DA en las cuidadoras de los portadores y utiliza la propuesta de Giorgi para el an&#225;lisis&#46; Pero en el &#225;mbito espa&#241;ol est&#225; poco estudiada la perspectiva de los portadores a nivel interpretativo&#46; Esto lleva a la necesidad de estudiar el efecto del DA en los pacientes y profundizar en su propia experiencia&#46; El objetivo de este trabajo es conocer la experiencia diaria de los pacientes con un DA y los cambios adaptativos que se producen en estos pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodolog&#237;a cualitativa al ser la id&#243;nea para aproximarse a las experiencias y vivencias del paciente y poder estudiar el fen&#243;meno desde su propia perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La orientaci&#243;n cualitativa utilizada ser&#225; la fenomenolog&#237;a&#44; concretamente la corriente fenomenol&#243;gica interpretativa&#44; de la que su m&#225;ximo exponente ha sido Martin Heidegger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta aproximaci&#243;n permite describir y conocer las experiencias del paciente de primera mano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Elementos que forman la fenomenolog&#237;a son el tiempo&#44; el espacio&#44; la persona y su entorno&#46; No existe una realidad &#250;nica&#44; depende de la perspectiva de la persona&#44; del momento en el que est&#233;&#44; del lugar donde se encuentre y de la interacci&#243;n de &#233;sta con su entorno social&#46; La persona vive integrada en un contexto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La marca distintiva de la fenomenolog&#237;a es comprender el significado y describir los fen&#243;menos de la experiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con la pregunta realizada y los objetivos propuestos debe existir una coherencia entre el m&#233;todo de obtenci&#243;n de datos&#44; su an&#225;lisis y los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En este caso&#44; al estudiar la experiencia vivida se utilizaron las vivencias y las narraciones de los propios portadores&#46; El muestreo fue intencional&#44; incluyendo a todos los pacientes que pod&#237;an aportar informaci&#243;n relevante del fen&#243;meno&#44; en este caso personas que tuvieran implantado un DA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el muestreo&#44; los informantes deb&#237;an cumplir los siguientes requisitos&#58; en el momento de realizar el estudio tener un DA&#44; ser mayores de 18 a&#241;os&#44; sin afectaci&#243;n cognitiva y poder comunicarse de forma verbal o escrita&#46; Los informantes se obtuvieron de la Asociaci&#243;n de Enfermos del Coraz&#243;n del Hospital 12 de Octubre&#44; la Asociaci&#243;n de Pacientes Coronarios y el Servicio de Cardiolog&#237;a del Hospital Universitario de Fuenlabrada&#46; Se utiliz&#243; la t&#233;cnica de bola de nieve al facilitar&#44; los propios informantes&#44; contactar con otros portadores de DA&#46; El estudio se realiz&#243; desde el 1 de octubre de 2008 hasta el 1 de febrero de 2009&#46; Los participantes fueron 10 hombres y 2 mujeres&#46; Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas para dar mayor contexto a la informaci&#243;n recogida&#44; no para obtener una representaci&#243;n ni extrapolaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recogida de datos</span>&#58; para evitar que la experiencia y las ideas preconcebidas de los investigadores influyeran en el contacto con la experiencia de los informantes&#44; se estableci&#243; un proceso de &#171;suspensi&#243;n&#187; del conocimiento previo&#44; o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">bracketing</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; con la finalidad de que los participantes pudieran aportar m&#225;s significaci&#243;n sobre sus experiencias&#46; Esta suspensi&#243;n consisti&#243; en&#58; a&#41; establecer en el inicio entrevistas no estructuradas en los primeros cinco informantes y b&#41; posponer la revisi&#243;n del material documental obtenido hasta ese momento&#46; Al terminar estos dos procesos&#44; se consider&#243; finalizado el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">bracketing</span>&#187; y se establecieron nuevas entrevistas semiestructuradas al resto de los informantes&#46; En las entrevistas no estructuradas se comenz&#243; con una pregunta &#171;de apertura&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#58; &#191;c&#243;mo es vivir con un DA&#63;&#44; y en las semiestructuradas se aplic&#243; una gu&#237;a de preguntas construida utilizando la informaci&#243;n obtenida en las preguntas no estructuradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas se realizaron en el lugar y en el momento elegido por los informantes&#46; El motivo era conseguir la m&#225;xima informaci&#243;n posible dentro de su propio contexto&#44; eligi&#233;ndose siempre que se pod&#237;a el domicilio&#46; Durante las entrevistas se tomaron notas en el cuaderno de campo respecto al lenguaje no verbal&#58; gestos&#44; tono de voz&#44; expresi&#243;n de la cara y relaci&#243;n con el entrevistador&#44; etc&#46; Tras la grabaci&#243;n de las entrevistas&#44; &#233;stas se transcribieron textualmente&#46; Otra fuente de datos fue el material documental aportado por los informantes&#44; como diarios o narraciones personales de su experiencia&#46; Se emple&#243; la &#171;saturaci&#243;n de los datos&#187;&#44; aparici&#243;n de informaci&#243;n redundante y repetida&#44; para finalizar el proceso de recogida de datos y no por n&#250;mero fijo de casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis de los datos</span>&#58; se utiliz&#243; la propuesta de Van Manen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;35</span></a>&#46; Consiste en la aplicaci&#243;n del proceso hermen&#233;utico&#44; repetidamente se escucha y se lee el texto de los participantes tras la trascripci&#243;n&#44; en detalle&#44; cuestion&#225;ndose la acci&#243;n y el comportamiento del participante para observar el significado oculto&#44; mientras los conceptos van apareciendo a medida que se comparten con los textos y con las experiencias de los otros participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Este proceso va dando unidades de significado que van agrup&#225;ndose y redefini&#233;ndose cada vez m&#225;s en cada lectura&#44; pasando por unidades de significado descriptivas y unidades de significados interpretativas hasta formar los temas finales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los temas emergen del estudio del fen&#243;meno&#44; desde los textos transcritos&#44; e integra todas las perspectivas de los informantes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Rigor metodol&#243;gico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Triangulaci&#243;n de los datos</span>&#58; se utilizaron diferentes triangulaciones&#58; a&#41; triangulaci&#243;n de los datos obtenidos al utilizar diferentes m&#233;todos de recogidas de datos &#40;grabaci&#243;n de las entrevistas y notas de campo&#41;&#44; diferentes fuentes de datos &#40;entrevistas o narraciones personales&#41; y el empleo de informantes de diferentes edades&#44; sexo&#44; con diferente tiempo de exposici&#243;n al DA&#44; diferentes motivos de implantaci&#243;n&#44; con diferentes eventos del DA &#40;descargas&#41;&#44; y b&#41; la triangulaci&#243;n con diferentes investigadores&#46; Cada investigador se encargaba de recoger los datos de los informantes asignados&#44; transcribirlos y analizarlos&#46; Posteriormente se realizaron sesiones entre los investigadores para poner en com&#250;n los resultados e ir perfilando los temas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con los anteriores&#44; se emple&#243; la verificaci&#243;n continua de aquellos puntos importantes o no claros preguntando directamente al participante&#46; Varios investigadores realizaron el an&#225;lisis de los casos&#46; Tras el an&#225;lisis se volvieron a confirmar los temas emergentes con una selecci&#243;n aleatoria de 5 de los participantes del estudio para confirmar si los temas emergentes coincid&#237;an con su vivencia de portar un DA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consideraciones &#233;ticas</span>&#58; los investigadores no participaban en el tratamiento o en el cuidado de los pacientes&#44; un mismo investigador realiz&#243; la recogida de datos y la trascripci&#243;n&#46; Se pidi&#243; permiso a los informantes para ser grabados y se facilit&#243; el consentimiento informado para su firma&#46; Se comunic&#243; que en cualquier momento pod&#237;an abandonar el estudio y pod&#237;an negarse a ser grabados&#46; Todas las entrevistas se codificaron con un d&#237;gito alfanum&#233;rico y se elimin&#243; cualquier dato personal de los informantes&#46; Se mantuvo la confidencialidad durante todo el estudio&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n del &#193;rea 9 de Salud de Madrid&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 12 participantes&#44; pero durante el estudio 2 hombres abandonaron por motivos personales&#44; sin llegar a realizar la entrevista&#46; Las entrevistas se realizaron a 10 participantes&#44; 8 hombres y 2 mujeres&#46; En todos los casos se permiti&#243; grabar la entrevista&#46; La edad media era de 59&#44;9 a&#241;os y el rango de edad&#44; entre 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#46; Se realizaron 18 entrevistas&#46; El tiempo total de entrevistas fue de 24&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h grabadas y las entrevistas tuvieron una duraci&#243;n entre 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Todas las entrevistas se realizaron en el domicilio&#46; Se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> el resumen de los datos sociodemogr&#225;ficos obtenidos&#46; En dos de los casos presentaron notas y narraciones escritas de sus experiencias con el DA&#46; Se copiaron con el permiso de los participantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se exponen los datos sociodemogr&#225;ficos de la muestra&#44; mientras que a continuaci&#243;n se detallan los temas identificados que responden a la pregunta &#191;c&#243;mo es vivir con un DA&#63;&#44; junto con segmentos narrados de los participantes&#46; En el extracto de las entrevistas presentadas se codifica al informante con la letra &#171;i&#187; seguida del n&#250;mero asignado&#46; En caso de utilizar segmentos de documentos escritos aportados&#44; se codifica con la letra &#171;d&#187; seguida del n&#250;mero de informante al que pertenecen&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Temas identificados</span>&#58; &#171;vivir con un DA es&#8230;&#187;&#58; vivir &#171;con las dos caras de la moneda&#187;&#44; vivir en una constante espera e incertidumbre&#44; aceptar el cambio&#44; desarrollar estrategias de adaptaci&#243;n&#44; renegociar la relaci&#243;n de pareja y la sexualidad&#44; y vivir transformado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vivir &#171;con las dos caras de la moneda&#187;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestra la vivencia de tener un DA&#46; Existe una ambivalencia de la experiencia&#44; dos extremos&#58; aquellos casos que perciben el DA como salvaguarda&#44; que proporciona seguridad y tranquilidad&#44; y aqu&#233;llos en los que la presencia del DA les recuerda la enfermedad&#44; el riesgo de descarga y los enfrenta a su situaci&#243;n de manera continua&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;El aparatito est&#225; aqu&#237; para hacer un trabajo&#8230; y es mantenerme con vida a toda costa&#46; Si funciona&#44; es que todo va bien&#187;&#46; &#40;i4&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Intento no pensar en ello&#44; mantenerme ocupado&#44; pero al levantarme y ver el bulto me da no se qu&#233; verlo&#44; es como un recuerdo de lo que ha pasado&#8230;&#187;&#46; &#40;i7&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos favorables hacia el dispositivo tienden a personalizarlo&#44; asign&#225;ndole nombres y caracter&#237;sticas personales como &#171;mi mejor amigo&#187;&#44; &#171;es un buen chico&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos portadoras explicaban su preocupaci&#243;n sobre su imagen corporal al tener el DA&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Hay d&#237;as que me apetece ponerme guapa&#59; voy a la peluquer&#237;a&#44; me compro algo&#44; pero sigo mirando el bulto en mi pecho cuando miro los escaparates&#187;&#46; &#40;i2&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Ya s&#233; que mi marido me quiere y todo eso&#44; pero tengo algo que me afea y aunque me anima&#44; pues eso&#8230; El aparato est&#225; ah&#237;&#8230;&#187;&#46; &#40;i8&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la vivencia del DA tiende a variar a medida que pasa el tiempo&#46; En per&#237;odos recientes tras su implantaci&#243;n hay casos en los que la vivencia es negativa y limitante&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La verdad es que no lo veo claro&#8230; s&#233; que es necesario&#44; pero no me gusta depender del aparato&#44; no quiero tenerlo&#187;&#46; &#40;i7&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasado un tiempo&#44; la actitud de los portadores hacia el DA y su situaci&#243;n se vive con m&#225;s confianza y en t&#233;rminos positivos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Te das cuenta de que el tiempo juega a tu favor&#46; No es como antes&#44; lo veo m&#225;s tranquilo&#44; sosegado&#44; s&#233; que est&#225; para ayudarme&#46; Es algo bueno&#187;&#46; &#40;i10&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vivir en una constante espera e incertidumbre</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descarga deja un recuerdo n&#237;tido e influye en la realizaci&#243;n de actividades diarias&#44; como andar&#44; realizar tareas dom&#233;sticas y conducir&#46; Los pacientes presentan miedo de desencadenar de nuevo la descarga por la actividad f&#237;sica&#46; No s&#243;lo tiene un impacto a nivel f&#237;sico&#44; tambi&#233;n psicol&#243;gico y emocional&#46; Algunos pacientes expresan sentimientos de miedo e incertidumbre ante una descarga impredecible&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;No puedo evitar preguntarme cu&#225;ndo me volver&#225; a dar&#8230; &#191;Comprende&#63; Intento no pensar en ello&#44; pero a veces me quedo en casa s&#243;lo por miedo&#8230;&#187;&#46; &#40;i4&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;Incluso despu&#233;s de 2 a&#241;os a veces me despierto recordando la sensaci&#243;n&#8230; Como si algo me golpeara y me quitase la respiraci&#243;n&#8230;&#187;&#46; &#40;i2&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aceptar el cambio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes indican cambios en su forma de vida tras la implantaci&#243;n del DA&#46; Estos cambios no tienen por qu&#233; ser negativos&#46; Hace referencia a la presencia de cambios en h&#225;bitos &#40;disminuir la cantidad de ejercicio&#41;&#44; rutinas de la vida diaria &#40;ir a la compra o recoger a los nietos&#41;&#44; actividades &#40;conducir o trabajar&#41; y el rol familiar&#46; En algunos casos&#44; los varones se muestran disgustados por la recomendaci&#243;n de no conducir &#40;i7&#41;&#44; por el cambio de rol en la familia y por tener que dejar de trabajar&#46; Mientras que otros perciben este cambio como una oportunidad para realizar proyectos aparcados y plantearse nuevos retos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;Me han educado para sacar a mi familia adelante&#44; soy el cabeza de familia y me corresponde&#46; A nadie m&#225;s&#46; &#191;Qu&#233; hago ahora&#63; &#191;Esperar y ver c&#243;mo mi mujer hace mi trabajo&#63;&#187;&#46; &#40;i3&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Siempre me quejaba de que no ten&#237;a tiempo para nada&#46; Que si una cosa&#44; que si otra&#46; Y ahora&#44; &#191;qu&#233;&#63; Pues hacer lo que siempre he querido&#44; ya era hora&#8230;&#187;&#46; &#40;i9&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Desde que comenz&#243; todo&#8230; no puedo evitar sentir que todo cambia a mi alrededor&#44; tengo pies de barro&#187;&#46; &#40;d10&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollar estrategias de adaptaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace referencia a comportamientos y acciones que desarrolla el paciente para facilitar su adaptaci&#243;n a los cambios que el DA le impone&#46; Estas estrategias pueden ser beneficiosas o perjudiciales&#59; puede ocultar informaci&#243;n de s&#237;ntomas o revisiones m&#233;dicas&#44; adopci&#243;n de roles masculinos&#44; sentimientos de infravaloraci&#243;n&#44; aferrarse a actividades o h&#225;bitos &#40;conducir o comida&#41; y buscar informaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;A veces le digo a mi mujer que se busque a otro&#44; &#191;sabe&#63; Quiero hacerla feliz y que disfrute de todo lo que yo no puedo darle&#8230;&#187;&#46; &#40;i1&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;Ya ha llegado un punto que para no molestar a nadie me callo y ya est&#225;&#46; Cuanto menos sepa mi familia&#44; mejor&#46; Es mi carga y de nadie m&#225;s&#46; Con que sufra uno es suficiente&#8230;&#187;&#46; &#40;i5&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;El doctor me dijo que no cogiese el coche&#44; pero para ir a comprar no creo que pase nada&#44; &#191;no&#63; Adem&#225;s para lo poco que puedo hacer no voy a dejar de hacerlo&#46; Adem&#225;s el conducir no me va a matar&#187;&#46; &#40;i6&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;Me sent&#237;a sola y para mantenerme ocupada me met&#237; en un curso de inform&#225;tica de &#233;sos&#8230; para amas de casa&#44; en el barrio&#8230; y encontr&#233; una p&#225;gina de enfermos del coraz&#243;n y me pas&#233;&#8230; la verdad es que no es una cosa m&#237;a&#44; hay m&#225;s gente como yo&#8230;&#187;&#46; &#40;i8&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos casos narran c&#243;mo tras la implantaci&#243;n y el alta surgieron nuevas preguntas y la dificultad que se encontraron para obtener respuestas de los profesionales&#46; La informaci&#243;n es escasa&#44; se centra en el DA y en aspectos t&#233;cnicos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Lo &#250;nico que s&#233; es que cuando le dije&#8230; que me sent&#237;a fatal y con una sensaci&#243;n de v&#233;rtigo y un miedo terrible&#44; se limit&#243; a darme una pastilla para dormir&#8230; una y no m&#225;s&#44; &#191;entiende&#63;&#187;&#46; &#40;i6&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Deber&#237;an dar m&#225;s charlas&#8230; te sueltan a casa y te dejan con tus dudas y&#8230; yo que s&#233;&#8230; Los dos primeros d&#237;as no me mov&#237; del sof&#225; y andaba pisando huevos&#8230;&#187;&#46; &#40;i7&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tambi&#233;n hay portadores que se autorresponsabilizan de su situaci&#243;n y han reclamado un papel m&#225;s activo en su enfermedad&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;Lo que no es normal es que te pongan un aparato de 10 millones de pesetas y no se te ocurra preguntar c&#243;mo funciona o qu&#233; hay que hacer para mantenerlo en correcto funcionamiento&#46; La gente no nos damos cuenta que nuestra vida la da el aparatito&#8230; no el m&#233;dico&#44; &#233;ste lo pone y ya est&#225;&#8230; pa&#8217; casa&#187;&#46; &#40;i9&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Renegociar la relaci&#243;n de pareja y la sexualidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestra c&#243;mo los portadores deben comenzar a construir un nuevo marco desde el cual enfocar la relaci&#243;n de pareja y la sexualidad&#46; En el caso de los varones&#44; la aprensi&#243;n a sufrir una descarga es m&#225;s referida que en el caso de las mujeres&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;He notado cambios&#44; sobre todo en el momento de&#8230; terminar&#8230; entiende&#8230; no puedo evitarlo&#44; paro por miedo a que esto &#40;se mira al pecho&#41; funcione&#46; Es dif&#237;cil para m&#237;&#8230; pero mi mujer lo entiende&#8230;&#187;&#46; &#40;i9&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;stas &#250;ltimas no muestran problemas para expresarlo y hablar de ello&#46; En cambio&#44; los hombres se muestran reacios a tratar el tema o&#44; al menos&#44; a hablarlo abiertamente&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La verdad es que cog&#237; a mi marido y le dije&#58; Mira A&#46;&#44; durante un tiempo no podemos hacerlo&#44; d&#233;jame que me reponga y me centre&#8230; y ya est&#225;&#8230;&#187;&#46; &#40;i2&#41;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;A veces se me hace cuesta arriba&#8230; ya sabe&#44; la soledad es muy mala&#44; me gustar&#237;a poder hablarlo con alguien&#8230;&#187;&#46; &#40;i8&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vivir transformado</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos&#44; muestran c&#243;mo su mirada del mundo ha cambiado&#46; Refieren tener ganas de vivir la vida m&#225;s intensamente y se sienten agradecidos por seguir vivos&#44; junto con esta transformaci&#243;n del mundo aparece una b&#250;squeda del significado de su experiencia&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Disfruto m&#225;s de los d&#237;as&#44; no paro de hacer cosas&#44; es como si me hubieran apagado y conectado de nuevo&#44; como un ordenador de esos&#8230;&#187;&#46; &#40;i1&#41;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; a veces&#44; esta b&#250;squeda de respuestas se vive con m&#225;s pesar&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Toda la vida he estado trabajando y ahora debo parar de golpe&#8230; Ha sido muy duro&#44; no sab&#237;a por qu&#233; me pasaba esto&#8230; Todos los d&#237;as al levantarme debo enfrentarme a que tengo un desfibrilador&#8230; No es agradable saber que puedes morir&#187;&#46; &#40;i3&#41;</p></span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el resultado &#171;vivir con las dos caras de la moneda&#187;&#44; la experiencia de tener un DA puede variar en el tiempo&#46; Los informantes i7 e i8&#44; con implantaci&#243;n reciente&#44; experimentan sentimientos adversos al hecho de portar un DA&#44; mientras que otros&#44; como los informantes i3 e i10&#44; afirman que esa sensaci&#243;n y vivencia cambia a medida que pasa el tiempo&#46; As&#237;&#44; en el per&#237;odo postimplantaci&#243;n &#40;entre el alta y los 6 meses&#41; la percepci&#243;n suele ser negativa y de rechazo&#44; como muestra el trabajo de Albarran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este per&#237;odo se centran las limitaciones f&#237;sicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales&#46; Tras los 6 meses&#44; la opini&#243;n sobre el DA mejora&#44; la limitaci&#243;n disminuye y aumenta la confianza del paciente&#44; que adopta una postura m&#225;s positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46; Los resultados sobre la preocupaci&#243;n de la mujer portadora sobre su imagen corporal tras la implantaci&#243;n coinciden con los estudios de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Tagney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; &#201;stos muestran como aspecto relevante en las mujeres portadoras el efecto del DA en su imagen corporal y en su autopercepci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espera y la incertidumbre ante las descargas vienen acompa&#241;adas de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; sobre todo en el momento del sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44;</a> pero luego son incorporadas a la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; la primera descarga es recordada y vivida como algo significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; La incertidumbre y la ansiedad se acent&#250;an en los casos que presentan tormenta de descargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero no se han encontrado en los casos entrevistados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la aceptaci&#243;n del cambio existe una coincidencia en la importancia asignada de determinadas actividades por los portadores varones&#44; espec&#237;ficamente conducir&#46; El trabajo de James et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> muestra c&#243;mo retirar el permiso de conducir puede producir en el portador irritabilidad&#44; soledad&#44; frustraci&#243;n&#44; sensaci&#243;n de dependencia&#44; p&#233;rdida de autoestima y de rol en la familia&#46; En pacientes j&#243;venes se agudiza al relacionarse con la p&#233;rdida de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de desarrollo de estrategias se acent&#250;an los tres primeros meses y comienzan a disminuir a partir del 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> mes para desaparecer al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La presencia de estrategias aparece en los trabajos de Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en forma de limitaci&#243;n de las actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41;&#44; y de Tagney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; que describen el desarrollo de juegos mentales para adaptarse a la situaci&#243;n y ocultaci&#243;n de s&#237;ntomas y sentimientos a la familia&#44; coincidiendo con los resultados obtenidos&#46; La informaci&#243;n en otros estudios tambi&#233;n se percibe como insuficiente&#44; se centra en aspectos t&#233;cnicos&#44; no en el paciente&#44; incluso puede ser inapropiada y considerarse el contacto con los sanitarios como un factor estresante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18&#44;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han identificado resultados respecto a la b&#250;squeda de grupos de apoyo fuera del v&#237;nculo familiar&#44; como en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span>&#44;</a> casi todos los casos tienen de referente a la familia&#44; excepto el caso de una de las mujeres portadoras &#40;i8&#41; que entr&#243; en contacto con uno&#44; pero no muestra en su entrevista un motivo claro o relevante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la renegociaci&#243;n de la sexualidad&#44; el cambio de los h&#225;bitos sexuales respecto a la intensidad y a la frecuencia se produce por miedo a inducir una descarga y coinciden con los estudios de Steinke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Eckert &#38; Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Incluso la comunicaci&#243;n de la pareja puede disminuir y aparecer conflictos por realizar tareas cotidianas del hogar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vivencia de transformaci&#243;n y la presencia de una nueva forma de ver la vida tambi&#233;n se observan en los trabajos de Kamphuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Williams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La experiencia se percibe como algo positivo y enriquecedor&#46; La sensaci&#243;n de algunos de los casos de pesar&#44; p&#233;rdida de control y temor al futuro coinciden con Dickerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El DA es percibido como un instrumento que regula la vida y la muerte&#44; y enfrentarse a esta situaci&#243;n a veces es insoportable para el paciente&#44; sobre todo en los casos tras un episodio de muerte s&#250;bita&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los resultados del estudio coinciden con las vivencias del paciente con DA indicadas por Acosta Mosquera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> respecto a la imposici&#243;n de cambios en los estilos de vida y de h&#225;bitos&#44; la informaci&#243;n insuficiente al alta&#44; la consideraci&#243;n del DA como &#171;amiguito&#187;&#44; la limitaci&#243;n para las AVD y&#44; en el momento del alta&#44; la aparici&#243;n de una profunda tristeza y depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en los resultados obtenidos se pueden identificar los elementos que constituyen la fenomenolog&#237;a interpretativa&#58; tiempo&#44; espacio&#44; entorno y persona&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo aparece en la vivencia de espera e incertidumbre&#44; y en la experiencia de la implantaci&#243;n al ser reciente y tras el paso de los a&#241;os&#46; El espacio es considerado al transformarse la visi&#243;n de la persona en el mundo&#44; al cambiar su &#171;estar&#187; en &#233;l&#46; El entorno influye para que los portadores desarrollen estrategias de adaptaci&#243;n al medio que los rodea y para que exista una experiencia de renegociaci&#243;n en la convivencia y la sexualidad&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; la persona tiene un rol esencial en la aceptaci&#243;n del cambio ante los nuevos sucesos y la implantaci&#243;n del DA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el m&#233;todo&#44; no coincidimos con Thurmond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; que se&#241;ala una triangulaci&#243;n con la aportaci&#243;n de varios investigadores en distintos momentos del proceso de entrevistar&#44; codificar y analizar los datos&#59; mientras que Morse y Richards<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se decantan por recoger los datos y que los analice el mismo investigador&#44; ya que la codificaci&#243;n y el an&#225;lisis son un proceso creativo inherente al m&#233;todo cualitativo y pueden existir errores al incluir investigadores que no hayan participado en la recogida y no conozcan el contexto de los datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes elementos de la fenomenolog&#237;a interpretativa &#40;espacio&#44; tiempo&#44; persona y entorno&#41; se pueden identificar en los resultados&#58; vivir con un DA es&#8230; vivir &#171;con las dos caras de la moneda&#187;&#44; vivir en una constante espera e incertidumbre&#44; aceptar el cambio&#44; desarrollar estrategias de adaptaci&#243;n&#44; renegociar la relaci&#243;n de pareja y la sexualidad&#44; y vivir transformado&#46; Los resultados de este estudio pueden integrarse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en aspectos como el abordaje de la relaci&#243;n de pareja&#44; la valoraci&#243;n tras el alta de cambios en h&#225;bitos y AVD&#44; control del tratamiento y del DA&#44; y notificaci&#243;n de eventos&#44; como las descargas&#44; la detecci&#243;n de ocultaci&#243;n de s&#237;ntomas y del desarrollo de estrategias que puedan poner en riesgo al portador&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se ha estudiado c&#243;mo es vivir con un tipo de dispositivo tecnol&#243;gico terap&#233;utico&#44; el DA&#46; Pero es preciso desarrollar l&#237;neas de investigaci&#243;n que profundicen en la influencia de la tecnolog&#237;a en las personas&#44; como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la di&#225;lisis&#44; etc&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los pacientes con desfibriladores que nos han ayudado a realizar este trabajo y a sus parejas&#44; cuya actitud y valent&#237;a hacia la enfermedad y la incertidumbre nos han ense&#241;ado mucho m&#225;s que este peque&#241;o intento por comprenderlos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Informante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vida laboral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Convivencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Indicaci&#243;n de implantaci&#243;n del DA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo que lleva implantado el DA en meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">o</span> de descargas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cambio de la bater&#237;a del DA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ama de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&#43;hijo &#62;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n atrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&#43;hija &#62;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Separado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arritmias malignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Viuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arritmias idiop&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">i10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arritmias idiop&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2009.09.002

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