CARTA AL DIRECTOR
Midriasis secundaria a uso accidental de butilescopolamina
Mydriasis due to accidental use of butylscopolamine
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Como antecedentes presentaba un microadenoma hipofisario de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no funcionante por lo que seguía revisiones ambulatorias desde hacía 3 meses. La paciente consultó con el médico de guardia, el cual le practicó una exploración neurológica completa sin hallar ningún hallazgo fuera de la normalidad. Para completar el estudio se realizó un TC craneal y de órbita con contraste, una ecografía ocular, así como una exploración oftalmológica completa sin objetivarse ningún hallazgo patológico. Entre las posibilidades diagnósticas estaban el que se tratase de una pupila tónica o de Addie, o bien la causa farmacológica, sin embargo la paciente negaba cualquier contacto con ciclopléjico alguno. Se procedió a revisar todos los fármacos que había manipulado la paciente y finalmente se comprobó que había estado cargando solución parenteral de butilescopolamina. La visión se normalizó en pocas horas y la midriasis desapareció de forma espontánea tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer caso descrito en la literatura de midriasis unilateral secundaria a butilescopolamina administrada de forma tópica. La butilescopolamina es un anticolinérgico sintético del tipo amonio cuaternario que actúa antagonizando los receptores muscarínicos de la acetilcolina. Aunque están descritos sus efectos ciclopléjicos y midriáticos por vía sistémica, no han sido comunicados hasta la fecha casos de absorción tópica, a diferencia de lo que ocurre con la escopolamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> en los que sí han sido descritos casos tanto de administración accidental, como vía transdérmica o procedentes de fuentes naturales como la savia de la flor «trompeta de Ángel» o <span class="elsevierStyleItalic">Datura suaveolens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han comunicado, incluso, casos extremos que han llegado al coma en pacientes con administración transdérmica, por lo que la absorción puede no ser predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos representa una situación de absorción oftálmica por manipulación accidental de ampollas de butilescopolamina que desencadenó la realización de una serie de exploraciones no inocuas que podrían haberse evitado de contemplarse desde el primer momento la posibilidad de que la butilescopolamina tuviese estos efectos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión pensamos que la butilescopolamina debería ser incluida como medicación con potenciales efectos secundarios sobre la visión y que sería aconsejable extremar las medidas de seguridad a la hora de su manipulación como ocurre con otros fármacos cuyos efectos secundarios son más conocidos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral mydriasis caused by transdermal scopolamine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. 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