¿Es posible reducir el dolor en la inserción de catéter periférico intravenoso utilizando cremas anestésicas antes de la punción?

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Se utilizó la prueba t para muestras relacionadas a fin de evaluar la diferencia entre puntuaciones de dolor de ambas manos. Para las puntuaciones de dolor se utilizó una escala analógica visual (0 a 10cm) después de la técnica. Como control para el análisis estadístico, la enfermera que colocó el catéter registró la dificultad de la punción intravenosa, calificando en una escala de 0 a 10cm.Resultados: La puntuación media y desviación estándar de la escala de dolor obtenida en la mano con LMX-4 fue 3,2 (DE=2,25, rango 0 a 8,5mm), mientras que en la mano con placebo fue 4,67 (DE=2,25, rango 0,25 a 10mm). La diferencia media entre las puntuaciones de ambas manos fue −1,37 (IC95%: −2,2 a −0,49) a favor del uso de LMX-4. Los sujetos que La recibieron LMX-4 manifestaron clínicamente reducción del dolor fue estadísticamente significativas cuando se utilizó la crema anestésica (t=−3,17, p=0,003). Al ajustar por dificultad en la técnica, las puntuaciones de dolor continuaban siendo menores en la mano con LMX-4.Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que el uso tópico de la crema anestésica LMX-4 es una opción viable para reducir el dolor asociado con la inserción de catéteres intravenosos en adultos.ComentarioVivimos momentos en los que el dolor ha dejado de ser aquella sensación desagradable que el paciente tenía que soportar estoicamente porque sí, ese canon que debía pagar toda persona que necesitara asistencia sanitaria. No se entiende hoy en día que sea necesario sufrir dolor cuando existen medidas que pueden disminuirlo e incluso hacerlo desaparecer. Y es que en nuestra labor diaria pueden estar presentes técnicas invasivas que causan dolor, ya no solo por la propia técnica y sus dificultades/complicaciones, sino porque además puede afectar de manera diferente a grupos de edad, o de patologías, especialmente vulnerables.El artículo a comentar evalúa la reducción de dolor con una crema anestésica en relación a una de las técnicas más frecuentes en nuestros centros sanitarios, la inserción de catéter intravenoso periférico. La posible relevancia del artículo no está en la crema en sí, que podría ser cualquiera que reúna las características de la estudiada, sino el hecho de evaluar cómo este tipo de crema puede reducir la sensación dolorosa en adultos para una de las técnicas invasivas más frecuentes en el día a día de los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Y es que, hasta el momento, la mayoría de los estudios que evaluaban estas cremas anestésicas tenían como sujetos de estudio a los niños, por ser una población en la que las intervenciones enfermeras encaminadas a reducir la angustia asociada a la venopunción son menos efectivas que en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>.Nos encontramos con un estudio de tipo experimental, en el que los investigadores van a intervenir utilizando una crema anestésica, y midiendo el dolor producido por la venopunción, con una escala de 0 a 10 (sin dolor a máximo dolor), en comparación con una crema muy parecida que no tiene ningún efecto (placebo). Además, en el análisis de los datos se tendrá en cuenta la dificultad de la inserción del catéter, medida con una escala de 0 a 10 (sin dificultad a máxima dificultad) que será proporcionada por la enfermera que ejecuta la técnica.La gran fortaleza del estudio se encuentra en su metodología, de la que podríamos destacar los siguientes aspectos: a cada paciente se le aplicaba de forma aleatoria un tipo de crema en cada mano (se garantizó la aleatorización utilizando un listado generado informáticamente); excepto la enfermera encargada de aplicar la crema, nadie más sabía qué tipo de crema (anestésica o placebo) se ponía en cada mano del sujeto (se garantizó el cegamiento de tal manera que ni la enfermera que realizaba la técnica ni el sujeto de estudio sabían qué crema había en cada mano); la sistemática de aplicación de la crema está perfectamente descrita y se puede considerar adecuada, y en las punciones intravenosas solo participaron 5 enfermeras expertas que utilizaban el mismo tipo de catéter y solo en el dorso de la mano (disminuyendo la variabilidad en la técnica).Los resultados mostraron un descenso en la puntuación de dolor cuando la venopunción se realizó en la mano con crema anestésica (−1,37cm; IC95%: −2,2 a −0,49). En el análisis se tuvo en cuenta la dificultad de la punción, aunque solo se aporta el valor de p=0,002, no siendo suficiente mostrar que la diferencia media de dificultad entre ambos grupos fue de 0,05cm (IC95%: −0,75 a 0,66), máxime cuando se ha realizado una «regresión lineal multivariante» como aseguran. Es un aspecto mejorable, deberían haber mostrado cómo influye la dificultad en la escala de dolor.Los autores señalan dos limitaciones del estudio: la voluntariedad de los sujetos de estudio y el hecho de puntuar el dolor de cada mano tras las dos venopunciones. En cuanto a la selección de sujetos podríamos decir que se trata de personas relacionadas con el sector sanitario, jóvenes y en su mayoría mujeres. Realmente no se asemeja a la población general que recibe terapia intravenosa habitualmente. No se trata de una representación de la población que demanda asistencia sanitaria, pero también es cierto que se estudian los dos tipos de crema en cada uno de los sujetos. Solo podríamos matizar que seguramente su umbral de dolor es inferior: las personas a los que les duele mucho, las que temen la punción, las que se quejan habitualmente, no participarían voluntariamente. Tampoco parece preocupante que se diera las dos puntuaciones una vez realizada la segunda venopunción. Sea de este modo o del otro (puntuar tras cada una de las punciones) la segunda puntuación siempre se dará teniendo de referencia la primera punción, la de la mano derecha, pero ni la enfermera ni la persona estudiada conoce en qué mano se puso LMX-4.En resumen, este artículo vuelve a incidir en la reducción del dolor en técnicas que, por frecuentes, nos pueden parecer indoloras. Tiene implicaciones en la práctica, intentan dar respuesta a las barreras que obstaculizan el uso generalizado de estas cremas: el retraso ocasionado hasta la aparición del efecto anestésico (en esta ocasión la espera se reduce a 30min, frente a los 60 de otros estudios); el aumento en la dificultad de la inserción (en este estudio no se evidencian diferencias entre grupos) y la percepción de las enfermeras de que realmente no supone un beneficio importante: tendrán las enfermeras que determinar si esa disminución estadística es relevante o no. Aunque también podríamos concluir que, en algunas situaciones, podrían ser los propios pacientes los que decidieran, a la vista de estos resultados explicados por las enfermeras, si les resulta beneficioso esperar 30min para que su sensación de dolor sea algo menor (una media de 1,37 puntos en una escala de 0 a 10)." 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