Cuidados
Aplicación de apósitos de membrana amniótica en pacientes con deterioro de la integridad cutánea
Application of amniotic membrane dressings in patients with skin damage
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Posee además propiedades antiinflamatorias; inhibe la actividad de la proteasa y se comporta como una membrana basal artificial que constituye el sustrato propicio para adecuados crecimiento, migración y diferenciación epitelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, refuerza la adhesión de las células basales. Adicionalmente, genera factores de crecimiento, como factor de crecimiento básico de fibroblastos y factor beta transformador de crecimiento, que también estimulan la epitelización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ventajas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene como ventaja fundamental sobre los autoinjertos la disponibilidad ilimitada y las dimensiones que podemos obtener para cubrir áreas extensas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal efecto clínico que posee, y por el cual se utiliza en la mayor parte de los casos, es que favorece la epitelización de las zonas dañadas lo que puede ser debido a la estructura histológica específica del amnio con la presencia de células epiteliales y una membrana basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Favorece el crecimiento, adhesión y diferenciación de las células epiteliales, además de prevenir su apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Al implantar un fragmento de membrana amniótica en una zona con un defecto tisular, esta actúa como una membrana basal, y como un excelente sustrato para la epitelización sobre ella.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amnio humano ha sido usado como apósito biológico en el tratamiento de abrasiones dérmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, úlceras varicosas de las piernas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4–6</span></a>. y otras lesiones, tanto cutáneas como mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>, así como heridas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y cirugía reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción de los casos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza la aplicación de los apósitos de membrana amniótica radioesterilizados en pacientes ingresados en el hospital Dr. Miguel Enríquez con deterioro de la integridad cutánea. Se tomó a 36 pacientes, de ellos, 10 pacientes con úlceras por presión (UPP) en su primer estadio que presentaban flictemas y 10 pacientes en su cuarto estadio ulcerocicatrizal, y 16 pacientes con úlcera varicosa (UV). En todos los casos, se pidió consentimiento para la aplicación del tratamiento. Los resultados de su aplicación se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; en ella se muestra la cantidad de pacientes por efecto encontrado según el tipo de lesión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificación y ejecución de los cuidados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la membrana se realizaba después de una desinfección previa con hibitane (clorexidina) acuoso y lavado de la lesión con cloruro de sodio al 0,9%. Se humedecía la membrana y se colocaba por encima de la lesión tratando que abarcara 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más allá de los bordes. En caso de que se produjera acumulación de líquido por debajo de la membrana, se aspiraba con una aguja estéril y se sellaba con tintura de yodo puvidona. Cada 3 días se revisaba el apósito, y de no haber signos de infección, no se retiraba. El máximo de días para aplicar que utilizamos fue 15 días. Esto según las recomendaciones del fabricante.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el modelo de Virginia Henderson para la valoración de necesidades y la planificación de cuidados y la taxonomía NANDA, NOC y NIC.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de los resultados y seguimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con UPP estaban ingresados en la sala de neurología con diagnósticos por necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> identificadas: deterioro de la movilidad física, dolor agudo y déficit de autocuidados que influían en el proceso de cura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propusieron objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como curación de la herida por segunda intención.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para el cambio de posición, manejo de presiones y cuidados de las heridas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos de lesiones en estadio primario, se observó rápida granulación en todos los casos y epitelización de la zona, así como alivio de dolor. En ningún caso se observaron signos de infección. Se realizaron cultivos en 3 casos no aislándose ningún germen.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con úlceras por presión en estadio IV, se observó aceleración de la cicatrización en 5, así como el alivio del dolor en 9 pacientes a los que se realizó desbridamiento y presentaban dolor. No se observó elevada formación de tejido fibrótico. Se observó control de la contaminación y disminución de crecimiento bacteriano en 8 de ellas, en las que se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa,</span> estos casos llevaban tratamiento antibiótico por vía parenteral y nutrición enteral con fórmulas hiperproteicas para mantener el estado nutricional. Los resultados se plantean en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con úlceras varicosas (UV)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con diagnóstico médico de úlceras varicosas se encontraban ingresados en el servicio de angiología. Todos los casos tenían antecedentes de insuficiencia vascular y presentaban diagnósticos según necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de perfusión tisular inefectiva, manejo inefectivo del régimen terapéutico y dolor agudo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propusieron objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como curación de la herida por segunda intención, control del dolor y conocimiento: régimen terapéutico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para: conducta de cumplimiento, control del dolor y enseñanza: proceso de enfermedad, administración de analgésicos y cuidados de las heridas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos los costos por hospitalización no excedieron los 7 días, con un adecuado control de la contaminación, neovascularización y se realizó recambio cada 10 días mediante consulta externa. La granulación se observó de manera pausada, la contracción de la herida ocurrió de manera lenta. No se observo formación de tejido fibrótico. El alivio del dolor fue relevante en estos pacientes que se quejaban antes del tratamiento de gran dolor y molestias en la zona lesionada. Los resultados se plantean en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, se observó disminución del estrés fisiológico del paciente, las lesiones se observaban limpias; estos apósitos mantenían las condiciones fisiológicas de la lesión al conservar la temperatura y la humedad y evitar la pérdida de líquido corporal. Así como la disminución de los costos del tratamiento y la morbilidad por estas causas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos tradicionales para estas enfermedades implicaban curas que se realizaban a diario o en días alternos. Con la aplicación de este material, se espacian las curas de 10 a 15 días, así se reduce el estrés producido por estos procederes en los pacientes, así como la utilización de materiales gastables (torundas de gasas, apósitos y soluciones desinfectantes para lavados de las lesiones).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión/implicaciones para la práctica clínica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amnio como alternativa de cura es ya bien conocido desde hace casi un siglo, en 1910 Davis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> comunicó su uso en el trasplante de piel. El resultado más relevante de la época fue la disminución de la contaminación en las lesiones, disminución del dolor y aceleración de la cicatrización.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos han sido los que han empleado esta membrana como alternativa en múltiples lesiones de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. En principio se utilizaba fresca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y se aplicaba tratamiento de esterilización por medios químicos, como soluciones y antibióticos extraídos de mujeres sanas donadoras. En la actualidad existen otros métodos, como la radioesterilización que permite mayores seguridad y calidad del producto, ya que métodos como el calor dañan la membrana y disminuyen sus propiedades. La selección de las membranas se realiza mediante los principios de donación, consentimiento informado y aprobación de la donadora, así como una evaluación profunda de los tejidos donados.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se someten a un proceso de calidad por métodos microbiológicos antes de ser empaquetadas y radioesterilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus principales efectos descritos en el proceso de cicatrización están basados en su propiedad de servir como sustrato para la formación de nuevo tejido, siempre y cuando existan células germinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,12</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado del trabajo realizado, encontramos como ventaja fundamental la disminución de los costos de tratamiento y hospitalización a partir de las ventajas que permite el injerto de membrana, realizándose recambio con una frecuencia entre 3 y 15 días. Además, con resultados significativos en cuanto al alivio del dolor y control de las infecciones asociadas a las lesiones tratadas, siendo menor destacar la granulación y epitelización.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto hace de los apósitos de membrana amniótica una alternativa de fácil obtención y aplicación en los países en vías de desarrollos o de pocos recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de los apósitos de membrana amniótica es una alternativa válida en la cura de lesiones de la piel, dadas sus propiedades. Permiten disminuir el uso de antibióticos, materiales gastables y aplicación entre curas de periodos prolongados; lo que permite disminuir los costos por tratamientos de antibióticos de amplio espectro, así como el tiempo de hospitalización de los pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157764" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145927" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157765" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145926" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Propiedades" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ventajas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aplicaciones" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Descripción de los casos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Planificación y ejecución de los cuidados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Evaluación de los resultados y seguimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pacientes con úlceras varicosas (UV)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión/implicaciones para la práctica clínica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-12" "fechaAceptado" => "2010-09-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145927" "palabras" => array:4 [ 0 => "Membrana amniótica" 1 => "Granulación" 2 => "Neovascularización" 3 => "Epitelización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145926" "palabras" => array:4 [ 0 => "Amniotic membrane" 1 => "Granulation" 2 => "Neovascularization" 3 => "Epithelialisation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicación de membrana amniótica en pacientes con diagnóstico enfermero de deterioro de la integridad cutánea es una alternativa válida. Se aplicó el plan de cuidaos según el modelo de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC a 36 pacientes ingresados en el hospital Dr. Miguel Enríquez con diferentes lesiones cutáneas. Esta membrana se ha utilizado hace ya algunos años por sus propiedades curativas. Se le atribuyen propiedades antimicrobianas reduciendo el riesgo de infección y actividad promotora de epitelización. Permiten disminuir el uso de antibióticos, materiales gastables y aplicación entre curas de periodos prolongados; lo que permite disminuir los costos por tratamientos de antibióticos de amplio espectro, así como el tiempo de hospitalización de los pacientes. Por sus resultados presentamos estos casos de aplicación en varios tipos de lesiones de la piel.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The application of amniotic membranes in patients diagnosed with skin damage is a valid treatment option. A care plan following the Virginia Henderson model and NANDA, NOC and NIC taxonomy was applied to 36 patients admitted to the Dr. Miguel Enríquez hospital with different cutaneous lesions. This membrane has already been used for years due to its healing properties. These are attributed to antimicrobial properties reducing infection risk and promoting epithelial activity. They can decrease the need for the use of antibiotics, expendable materials, and can be applied during long periods of healing. This decreases the cost of wide spectrum antibiotic treatments, as well as the time patients spend in hospital. We present the results of this application in cases with several types of skin lesions.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Planillas de Desempeño del Producto.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UPP, primer estadio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UPP, cuarto estadio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UV, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (80,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (80,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (94,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (97,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de pérdida de líquidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 41 | 41 |
| 2024 Septiembre | 0 | 36 | 36 |
| 2024 Agosto | 0 | 35 | 35 |
| 2024 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2024 Junio | 0 | 27 | 27 |
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| 2024 Marzo | 0 | 29 | 29 |
| 2024 Febrero | 0 | 29 | 29 |
| 2024 Enero | 0 | 46 | 46 |
| 2023 Diciembre | 0 | 21 | 21 |
| 2023 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
| 2023 Octubre | 0 | 45 | 45 |
| 2023 Septiembre | 0 | 33 | 33 |
| 2023 Agosto | 0 | 42 | 42 |
| 2023 Julio | 0 | 45 | 45 |
| 2023 Junio | 0 | 44 | 44 |
| 2023 Mayo | 0 | 33 | 33 |
| 2023 Abril | 0 | 42 | 42 |
| 2023 Marzo | 1 | 37 | 38 |
| 2023 Febrero | 0 | 23 | 23 |
| 2023 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2022 Diciembre | 0 | 29 | 29 |
| 2022 Noviembre | 0 | 37 | 37 |
| 2022 Octubre | 0 | 22 | 22 |
| 2022 Septiembre | 0 | 26 | 26 |
| 2022 Agosto | 0 | 30 | 30 |
| 2022 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2022 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2022 Mayo | 0 | 18 | 18 |
| 2022 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2022 Marzo | 0 | 35 | 35 |
| 2022 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2022 Enero | 0 | 40 | 40 |
| 2021 Diciembre | 0 | 22 | 22 |
| 2021 Noviembre | 0 | 25 | 25 |
| 2021 Octubre | 0 | 38 | 38 |
| 2021 Septiembre | 0 | 25 | 25 |
| 2021 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2021 Julio | 0 | 20 | 20 |
| 2021 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Mayo | 0 | 21 | 21 |
| 2021 Abril | 0 | 36 | 36 |
| 2021 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2021 Febrero | 0 | 22 | 22 |
| 2021 Enero | 1 | 22 | 23 |
| 2020 Diciembre | 0 | 20 | 20 |
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| 2020 Octubre | 0 | 30 | 30 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
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| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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