Cuidados
Conflictos éticos ante la manifestación verbal de las últimas voluntades
Ethical conflicts over verbal statements regarding last wishes
Catalina Perelló-Campaner
, Jesus Molina-Mula, Rosa Miró-Bonet
Autor para correspondencia
Departamento de Enfermería y Fisioterapia, Universitat de les Illes Balears, Palma de Mallorca, Baleares, España
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La manera más adecuada de hacer efectivo el derecho de los pacientes es centrarse en desarrollar procesos integrales de participación denominados «planificación anticipada de las decisiones», con el objetivo de garantizar la continuación de la autonomía del sujeto en cualquier situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra realidad socioprofesional se han naturalizado determinadas prácticas profesionales construidas a partir de la relación entre la biotecnologización de los cuidados de salud y la gestión de las instituciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que resulta difícil que se produzca una comunicación sincera entre el equipo, el paciente y su familia durante un proceso de enfermedad que evoluciona hacia una situación de encarnizamiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son algunas de las causas que nos sumergen de lleno en el análisis del siguiente caso clínico, con el objetivo de examinar la actitud del profesional frente a las últimas voluntades en una situación de urgencia vital, e identificar el rol del paciente y su familia en la toma de decisiones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello implica reflexionar acerca del tipo de intervención más eficaz, cuáles deben ser su duración y su intensidad y cómo debemos ser fieles a los deseos y expresiones del paciente y la familia para, de una forma u otra, paliar el sufrimiento tanto del paciente como de sus familiares y amigos y conseguir para ellos la mejor calidad de vida posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El señor Andrés, de 77 años y con EPOC, ingresó a las 11.00 en la unidad de urgencias diagnosticado de insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia. Andrés es viudo, vive solo y tiene dos hijos, que lo visitan regularmente. Esta mañana, la vecina lo encontró en el sillón del comedor, con dificultad respiratoria, cianótico, estuporoso y con lenta respuesta a estímulos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al llegar sus hijos al hospital, se les informó de que, debido a la situación crítica que presentaba Andrés, había sido necesario proceder a la intubación orotraqueal y se había iniciado tratamiento antibiótico por una neumonía bilateral. Según refirió el hijo mayor, Andrés llevaba varios días con un proceso infeccioso respiratorio que había agravado su estado basal y que no había mejorado con el tratamiento habitual. Durante la información, los hijos se mostraban nerviosos y apesadumbrados, y contaron a la enfermera que los acompañaba que es el tercer ingreso de su padre en ese mismo año. Le explicaron que precisamente 2 semanas antes su padre había pedido a los dos hermanos que, si se volvía a dar una situación similar a la del último ingreso, no quería que lo intubasen. En la última ocasión, había pasado 1 mes en UCI con varios intentos fallidos de destete, con complicaciones añadidas y desorientado la mayor parte del tiempo. Andrés manifestó a sus hijos que prefería «dormirme y morirme sin enterarme» que volver a pasar por un ingreso como ese, «sin saber si saldré con vida». El hijo pequeño, mirando alternativamente a su hermano y a la enfermera, dijo: «Se le tiene que quitar el tubo, él no quería estar así».</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración general</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso podemos observar cómo se entrelazan varios conflictos éticos que conciernen a las últimas voluntades del paciente. Para exponer dichos problemas, haremos referencia tanto a los agentes que intervienen como a las actitudes que pensamos que generan controversia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los agentes, por un lado, entran en juego el paciente y la familia y, por otro, los profesionales del equipo de salud. Cada uno de ellos con un papel diferente ante las últimas voluntades del paciente. El primer dilema surgiría de analizar el grado de autonomía de Andrés, que derivará en esta situación en un consentimiento por delegación, dado que el paciente acude al servicio de urgencias intubado, inconsciente e incapaz de tomar decisiones. El segundo problema o conflicto ético hace referencia a las diferentes actitudes, del equipo de salud y de la familia, frente a las últimas voluntades del paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los hijos han expresado, de forma explícita, las decisiones con respecto del cuidado de su padre, aparecen algunos de los cuestionamientos más interesantes en lo referente a las últimas voluntades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estos dilemas surgen desde el punto de vista ético y legal, al intentar tomar una decisión en lo que se refiere a las últimas voluntades de un paciente, cuando no se cuenta con ningún documento testimonial, según establece la legislación vigente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea una reflexión, por un lado, sobre la actitud profesional que debe adoptarse para asegurar la autonomía del paciente y, por otro, sobre la capacidad de decisión de la familia, al delegar en ellos la decisión final en representación de su allegado.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificación y ejecución de los cuidados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de la inexistencia, en este caso, de un documento legal de últimas voluntades, planteamos una reflexión ética a partir de tres de los dilemas más frecuentes que encontramos en la práctica clínica.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Se ha infligido daño al paciente al intubarlo?</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la situación inicial de Andrés se caracterizaba por ser un contexto urgente que ponía en peligro su vida y no era posible obtener su consentimiento o el de familiares o allegados en ese momento, el equipo de salud intervino correctamente al proceder a la intubación orotraqueal. Pero esta excepción legal ya no es aplicable en la unidad de urgencias desde el momento en que aparecen los hijos como representantes de Andrés.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Se infligirá daño si los hijos toman una decisión respecto a la retirada de las medidas de soporte vital al paciente?</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como señalan los hijos, Andrés había expresado su opinión respecto la posibilidad de ser nuevamente intubado en un posible episodio de insuficiencia respiratoria. Debido a su situación de enfermedad crónica y a una historia de repetidos ingresos, Andrés había decidido negarse a la intubación orotraqueal invasiva.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, no existe un documento escrito de carácter legal que dé testimonio de la versión de los hijos, por lo que el equipo de salud deberá actuar basándose en la presunción de que estos, al pedir que se suspenda la ventilación invasiva, están respetando los valores, las creencias y las decisiones de su padre.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos olvidar aquí los temores que pueden afectar al equipo de salud a la hora de respetar la petición de los hijos y extubar a Andrés: ¿existen otros intereses asociados de los hijos por mantener a Andrés en una situación crítica?, ¿es posible que los hijos malinterpretaran a su padre respecto a la posibilidad de volver a ser intubado?</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizá una reflexión paralela podría darnos algo de claridad ante lo expuesto anteriormente. Es frecuente que en situaciones de enfermedad terminal y órdenes de no reanimar, los profesionales «omitan» la información sobre su enfermedad al paciente y sí informen a la familia, para que sea esta la que tome las decisiones ante las alternativas de tratamiento. ¿Por qué en estas situaciones permitimos que sea la familia la que asuma la responsabilidad total sobre el paciente y ahora, en el caso de Andrés, cuando debe de asumirla, dudamos de ella?</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Podría haber un mal uso del conocimiento y de la posición privilegiada del equipo de salud sobre el estado del paciente?</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos encontrar dos situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que cumplan la petición de los hijos, extubando a Andrés y aplicándole únicamente las medidas terapéuticas que sean acordes con sus deseos (no ser intubado, no ingresar en la UCI, usar ventilación no invasiva, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que se nieguen a cumplir la petición de los hijos y a Andrés no se le retire la intubación orotraqueal invasiva. Esta postura puede fundamentarse en el hecho de que no existe un documento legal que dé testimonio de la voluntad de Andrés, lo que genera dudas a los profesionales sobre si retirar la ventilación invasiva puede conllevar consecuencias legales. Pero hay que tener claro que la decisión de suspender la intervención y, por lo tanto, la responsabilidad legal que se deriva de ella las asume la familia (los hijos), que deberá firmar un consentimiento para la retirada de la intubación. El profesional sólo se encontrará en una situación comprometida legalmente si omite ese derecho del paciente y su familia (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión/implicaciones para la práctica clínica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos planteado en el análisis del caso, se debe producir un cambio cualitativo con respecto a las actitudes de los profesionales para respetar uno de los principios fundamentales de la ética: la autonomía del paciente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la jerarquía en la toma de decisiones está muy condicionada a que el equipo de profesionales acceda a respetar dicha autonomía o, por el contrario, prevalezca su criterio por encima del paciente y la familia, legitimando así una posición privilegiada de decidir por los demás.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un sistema sanitario como el nuestro, basado en el pensamiento hegemónico de rol de experto del profesional y rol pasivo del paciente, es difícil dirigir nuestros cuidados hacia la búsqueda del consenso con el paciente y su familia y garantizar la capacidad de estos para tomar la decisión final sobre qué desean. La pérdida de esta capacidad puede suponer una amenaza, lo que, tal como entiende Cassell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se traduciría en sufrimiento para el paciente y su familia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi objetivo como profesional es que el paciente y la familia sepan que puedo ayudarles y aconsejarles y que les ofreceré las diferentes alternativas posibles. A partir de aquí es cuando el paciente, junto con la familia, debe tomar una decisión al respecto. Si omitimos esta premisa, estamos privando de libertad y felicidad al paciente y los que le rodean.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos de asumir la ausencia de ética profesional que conllevaría privar de la decisión a la familia y, en consecuencia directa, al paciente, al continuar aplicando las medidas descritas. Una intervención que probablemente nuestro sistema permitiría sin más consecuencias que el desacuerdo de la familia.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157769" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145931" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157768" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145930" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Valoración general" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Planificación y ejecución de los cuidados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Se ha infligido daño al paciente al intubarlo?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "¿Se infligirá daño si los hijos toman una decisión respecto a la retirada de las medidas de soporte vital al paciente?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "¿Podría haber un mal uso del conocimiento y de la posición privilegiada del equipo de salud sobre el estado del paciente?" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión/implicaciones para la práctica clínica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-27" "fechaAceptado" => "2010-07-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145931" "palabras" => array:4 [ 0 => "Voluntad en vida" 1 => "Bioética" 2 => "Cuidados críticos" 3 => "Consentimiento informado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145930" "palabras" => array:4 [ 0 => "Living wills" 1 => "Bioethics" 2 => "Critical care" 3 => "Informed consent" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra realidad socioprofesional en pocas ocasiones tiene lugar una comunicación sincera del equipo con el paciente y su familia que permita cuestionar, ante un proceso de enfermedad, cuál es su decisión al respecto, es decir, si aceptaría o no una intervención. Las decisiones de representación y los testamentos vitales no son más que una prolongación de la incorporación de la autonomía moral de los pacientes en la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, la manera más adecuada de hacer efectivo el derecho de los pacientes no es centrarse en estos documentos, sino conseguir desarrollar procesos integrales que fomenten su participación y toma de decisiones. 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Nevertheless, the best way to make patients’ rights effective is not by focussing on these documents, but rather by achieving the development of integral processes that promote patient participation and decision making. On the basis of a discussion in which a number of ethical conflicts that concern patients’ last wishes are intertwined, we present the following clinical case that allows reflection on the most effective kind of intervention, the nature of its duration and intensity and the way health care professionals must be faithful to patients’ and families’ desires and expressions in these cases.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 3083 "Tamanyo" => 326916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilemas frecuentes en la práctica asistencial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concepto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excepciones del Consentimiento Informado aplicadas al caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma de aplicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constituyentes del Consentimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ley 41/2002: La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades, después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.Hacemos mención a lo indicado en el artículo 2 de esta ley, que dice: El titular del derecho a la información es el paciente. También serán informadas las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artículo 9 de la Ley 41/2002:- Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a él.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ En el momento de la intubación, se aplicó este precepto de la ley ante la ausencia de familiares y de capacidad del paciente para solicitar su consentimiento.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ A partir de la llegada a urgencias del paciente y de la presencia de sus familiares, no es aplicable dicha excepción por parte del equipo de salud.- Se otorgará el consentimiento por representación en este caso pues el paciente no es capaz de tomar decisiones. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Este precepto es aplicable a partir del momento en el que los hijos del paciente acuden al centro sanitario. Serán entonces los que deben asumir la responsabilidad de ante las alternativas ofrecidas por el equipo sanitario, elegir la opción en beneficio de la voluntad del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrito necesariamente aludiendo a la tercera indicación de la Ley al respecto, a consecuencia de que la situación descrita supone aplicación de una actuación profesional que supondrá un riesgo o inconveniente de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.En este caso, la familia es la responsable de firmar el consentimiento escrito. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Información proporcionada a los familiares:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Descripción de la situación que ha precisado la intubación y las consecuencias directas de la retirada de las medidas de soporte.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Riesgo de muerte al retirar las medidas de soporte.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Beneficios que conllevaría el respeto de la voluntad del paciente transmitida a la familia.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Alternativas de mantenimiento y retirada del soporte.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Implicaciones emocionales y libertad de expresión sin ningún tipo de presión.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Toma de decisiones responsables y basadas en la voluntad expresada a los familiares por parte del paciente antes de la aplicación de las medidas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252943.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicación del consentimiento informado al caso propuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«El paciente está amenazado de padecer una pérdida o daño importante» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La pérdida a la que se debe hacer referencia es a que no se considere su autonomía y no se respeten sus últimas voluntades expresadas a la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«La acción de los profesionales es necesaria para evitar daño al paciente» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Según Consideración de Engelhardt, nuestras acciones como profesionales deben asumir: «No hagas a otros lo que ellos no se harían a sí mismos y haz lo que te has puesto de acuerdo, mutuamente, en hacer», para que el paciente y, en este caso, en representación la familia se considere un ser autónomo en la toma de decisiones sobre su enfermedad. Así, la retirada de las medidas desproporcionadas a petición de la legítima familia evitará el daño del paciente. En caso contrario, se estaría incurriendo en una falta de ética profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«La acción de los profesionales evitará dicho daño» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con el anterior, la actuación profesional de respeto de la autonomía del paciente expresada por la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Esta acción no implicará daño a los profesionales» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La preocupación de los profesionales en este punto versaría en las posibles consecuencias legales al respecto de aplicar la retirada del soporte vital al paciente. Como se ha indicado, es el paciente y, en este caso, legalmente la familia quienes deben tomar la decisión. Si esta decide, firma y asume la voluntad del paciente, los profesionales deben hacerlo también. En caso contrario, será esta una acción de posibles consecuencias legales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Los beneficios del paciente superan los daños a los profesionales» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los términos establecidos sobre la importancia de la autonomía y las últimas voluntades del paciente, los profesionales no sufren ningún daño llevando a cabo medidas al respecto. Sería la omisión de este derecho lo que podría causar al profesional una situación no ética y alegal. Evitará un daño ante los deseos y las últimas voluntades del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252942.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de beneficios y riesgos de la actitud profesional según Beauchamp y Childres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El papel de la enfermera en la planificacón anticipada de las decisiones: más allá de las instrucciones previas o voluntades anticipadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.M. 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| 2024 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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