Estudio descriptivo sobre el perfil socio-demográfico y clínico del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Así, por ejemplo, las proyecciones de población auguran un incremento del envejecimiento que duplicará el actual. El Instituto Nacional de Estadística (INE) proyecta una población para el 2060 de 15.679.878 personas que habrán superado el umbral de los 65 años. Esta población será entonces el 29,9% de la población total, mostrándose una sociedad envejecida en la que casi un tercio de la población serán personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Este envejecimiento poblacional conlleva forzosamente un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas. Dentro de este marco de incremento de las enfermedades crónicas, cabe destacar especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La prevención secundaria y terciaria son aspectos de gran interés en el entorno de la salud y su mantenimiento en especial en los procesos crónicos.De la EPOC se sabe que produce una alta morbimortalidad, habiendo declarado la OMS que anualmente produce 2,9 millones de muertes. Además este problema de salud está ganando relevancia en prevalencia año tras año debido fundamentalmente al envejecimiento de la población (su prevalencia mundial en personas mayores de 40 años de edad es de más del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>). En España la prevalencia de EPOC es del 2,5 al 3,5% de la población, aumentando al 19% en mayores de 65 años. Estos enfermos ocasionan 38.000 visitas médicas por millón de habitantes y año y presentan una mortalidad hospitalaria del 2,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La EPOC constituye la quinta causa de muerte entre los varones, con una tasa anual de 60 muertes/100.000 habitantes, y la séptima para las mujeres, con una tasa anual de 17 muertes/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Estos datos sitúan a España en un rango intermedio dentro de la Unión Europea. La incidencia anual de ingreso hospitalario se cifra en un 3,04/1.000 habitantes y va en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En un estudio que estima el peso que los cuidados de enfermería representan en total de puntos GRD para el Grupo 88 (EPOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> durante su estancia hospitalaria, este se sitúa en 1,21 puntos, lo que supuso un coste estimado de 1.445,18 euros.Por ello, resulta inevitable pensar que se produzca un incremento de la demanda de recursos sanitarios, y probablemente también de recursos sociales, ya que, como en otros procesos de hospitalización por exacerbación aguda de la enfermedad crónica, se actúa en la reagudización, es decir, se trata la crisis aguda y puntual, pero inmediatamente después de la estabilización del paciente, este es dado de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Es decir, se reintegra al paciente a su medio con problemas sin resolver<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>, por lo que resulta necesario poner en funcionamiento nuevas fórmulas de atención y prestación de cuidados, como las medidas de apoyo que se están potenciando en los últimos tiempos para afrontar la demanda de estas enfermedades (unidades de hospitalización domiciliaria y otras). Sin embargo, estas unidades resultan insuficientes si no se ofrecen alternativas que faciliten la continuidad de cuidados entre niveles, para reintegrar a estos pacientes a la comunidad con conocimientos suficientes sobre su enfermedad, su tratamiento y sus cuidados al alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. Previamente, es necesario conocer cuál es el perfil epidemiológico y sociosanitario de estos pacientes, qué recursos tienen disponibles y cuáles son sus necesidades y expectativas, con el fin de dar una atención que facilite una mayor adherencia al tratamiento y un manejo más efectivo de su enfermedad, con la consecuente disminución de sus complicaciones y reagudizaciones, intentando disminuir sus reingresos hospitalarios.El objetivo general de este estudio es determinar el perfil sociodemográfico y clínico del paciente que ingresa en el hospital por una exacerbación aguda de su EPOC, así como su situación al alta tras el tratamiento del episodio. Los objetivos específicos son: valorar los perfiles demográficos de los pacientes con EPOC, su estado de salud, la situación de su enfermedad, los recursos sociales con que cuentan y conocer las posibles relaciones entre dichos perfiles.MétodoDiseñoSe realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo.Ámbito y periodo de estudio: los Hospitales Generales Universitarios Morales Meseguer y Reina Sofía de Murcia y sus áreas de salud, entre junio de 2007 y octubre de 2008.SujetosLa población de estudio incluyó a los pacientes que ingresaban por exacerbación aguda de su EPOC con cargo a los servicios de medicina interna o neumología de los hospitales de estudio. Los criterios de exclusión fijados fueron: personas que padecieran deterioro cognitivo, que estuvieran ingresadas por un tiempo > 30 o<2 días, institucionalizadas o que entraran a formar parte del programa de hospitalización al alta, que estuvieran incluidas en otro estudio, y la imposibilidad de una adecuada comunicación (hipoacusia, glosectomía, idioma, etc.).Variables estudiadasSociodemográficas: edad, sexo, estado civil, situación laboral, nivel de estudios (se han agrupado en tres categorías: sin estudios; leer/escribir+básicos; estudios medios+superiores), lugar de residencia.Estado de salud: fragilidad (según criterios de la Escala de valoración física de la Cruz Roja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11-13</a> para determinar la capacidad física funcional), capacidad funcional, hábito tabáquico, consumo de alcohol, comorbilidad, deterioro cognitivo (Mini-Mental State Examination<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, que determina deterioro cognitivo, para mayores de 65 años en < 24 puntos y para 65 o menos años, en < 28 puntos), nivel de gravedad del estado de salud (según criterios del Índice de gravedad Apache II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Situación de la enfermedad: conocimientos sobre la enfermedad, se utilizó el NOC «Conocimiento: régimen terapéutico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> y se escogieron ocho indicadores ad hoc valorando cada uno con una escala Likert de 5 puntos (desde 1, ninguno, a 5, extenso), calculando la media de los ocho indicadores para obtener el nivel de conocimiento; grado de disnea; oxigenoterapia; terapia con inhaladores; nebulizaciones; corticoides; ventilación mecánica no invasiva (VMNI); ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI); días de estancia hospitalaria; días de estancia en UCI; ingreso en unidad de ventilación mecánica no invasiva (UVMNI); muerte durante la estancia hospitalaria; consulta antitabaco; impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida medido mediante el Cuestionario respiratorio de St. George (SGRQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>, que evalúa el impacto en la calidad de vida con una gama de posibles puntuaciones que va de 0 (sin alteración de la calidad de vida) a 100 (máxima alteración de la calidad de vida) explorando tres dimensiones: síntomas, impacto y repercusión en la actividad; satisfacción del paciente respecto a la atención enfermera recibida medida mediante la versión abreviada española de La Monica-Oberst Patient Satisfaction (LOPSS12)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, que conceptualiza la satisfacción del paciente como el grado de congruencia entre las expectativas que tienen los pacientes frente a los cuidados de enfermería y sus percepciones de los cuidados recibidos. El cuestionario puntúa entre 0 (menor nivel de satisfacción) y 70 (máximo nivel de satisfacción).Situación social: cuidador principal; autocuidado; existencia o no de riesgo o problema social medido mediante la Escala de Gijón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, que emite puntuaciones dividiendo la situación social en buena/aceptable (5-9), existencia de riesgo social (10-14) y existencia de problema social (> 15); grado de dependencia medido mediante el Índice de Katz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>, que mide el nivel de dependencia e independencia para actividades básicas de la vida diaria (ABVD).Recogida de datosLa evaluación de las variables del estudio se realizó a lo largo de toda la estancia hospitalaria de los pacientes a través de los registros de la historia clínica del episodio actual y mediante la valoración directa de los investigadores. La recogida de datos se llevó a cabo por dos investigadores entrenados en el uso de los cuestionarios que registraban todas las variables sociodemográficas y clínicas distribuyendo todos los cuestionarios en las primeras 24-48 h del ingreso, salvo el Índice de Katz y el cuestionario LOPSS, que se cumplimentaban el día del alta.Análisis de los datosSe realizó un análisis descriptivo de las variables cuantitativas, expresadas como media±desviacion estándar, y las cualitativas, como número y porcentaje. Para la comparación de medias se utilizó la prueba de la t de Student o la U de Mann-Whitney (según siguieran una distribución normal o no) y la prueba de la ANOVA y test de Kruskal-Wallis. Las variables cualitativas se compararon con el test de la χ2 o la prueba exacta de Fisher. Para el procesamiento estadístico de las variables se utilizó el programa SPSS.15.La comparación entre variables se ha realizado mediante el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson o Spearman según la distribución normal o no de las variables analizadas.Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de ambos hospitales y todos los participantes firmaron un consentimiento informado, pudiendo retirarse del estudio en cualquier momento.ResultadosDurante el periodo de recogida de datos se reclutó en los hospitales de estudio a 143 pacientes. El 66,4% (95) ingresó en el Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer y el 33,6% (48), en el Hospital General Universitario Reina Sofía, ambos de Murcia. El 70,6% (101) ingresó a cargo de medicina interna y el 29,4% (42), de neumología, siendo la estancia media por ingreso de 8,66±4,88 días.Con relación al perfil sociodemográfico, los pacientes presentaban una media de edad de 72,76±8,04 años. El 90,2% (129) eran varones y el 70,6% (101) tenía pareja; el 45,5% (65) habitaba zonas mixtas (rural y urbana) y en segundo lugar zonas urbanas (43,4%; n=62). El 42,7% (61) no había cursado estudios, un 49% (70), estudios básicos-leer/escribir, y el 8,3% (12) poseía estudios medios-superiores. El 95,1% (136) se encontraba en situación laboral inactiva, por jubilación o por haber obtenido algún grado de incapacidad.En cuanto a las variables relacionadas con el estado de salud, el 71,3% (102) son frágiles, teniendo varios factores de comorbilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); con el Apache II se obtuvo un índice de gravedad medio de 19,34±5,34. El 29,4% (42) mantenía activo el hábito tabáquico, el 15,4% (22) consumía alcohol con asiduidad y abundancia (más de un vaso de alcohol al día), el 62,2% (89) eran ex fumadores. Los datos obtenidos en la escala de valoración física de la Cruz Roja se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. La puntuación media obtenida en el MMSE fue de 30,88±3,08.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Con relación a los resultados sobre la situación de la enfermedad, se observó que el nivel de conocimientos del proceso (medido con el NOC «Conocimiento del régimen terapéutico»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,23</a>) era moderado en su mayoría (49,7%; n=71) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El 93,7% (134) seguía terapia con inhaladores; el 44,8% (64), oxigenoterapia crónica domiciliaria; el 13,3% (19) disponía de VMNI; el 7% tenía tratamiento con nebulizaciones y el 84,6% (121) tomaba corticoides. Todos los pacientes presentaban algún grado de disnea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Durante los ingresos sólo se produjo una muerte; el 6,3% (9) ingresó en la UCI con una estancia media en cuidados intensivos de 4,5±3,41 días y el 5,6% (8) ingresó en la UVMNI. El 1,4% de los pacientes fueron atendidos en la consulta antitabaco.El impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida presentó una media global de 55,1±19,01. Los resultados obtenidos para cada una de las tres dimensiones que explora el SGRQ (síntomas, actividad e impacto) se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La satisfacción por la atención enfermera recibida estuvo en torno a los 58,9±14,81 puntos.En cuanto a los resultados relacionados con la situación social, en el 83,9% (120) de los casos el cuidador principal era un miembro de la familia (pareja, 66,9%; hijos, 12,95%; otros, 20,1%), participando de su autocuidado el 93% (133) de los pacientes. Al ingreso el 73,4% (105) se valían totalmente por sí mismos y el 0,7% (1) era totalmente dependiente para las ABVD. Al alta se volvió a medir estos parámetros y la evolución en el tiempo no presenta diferencias significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La mayoría de los pacientes no padecían problema social ni riesgo social (escala Gijón, 8,08±2,1).En cuanto a las relaciones entre las variables estudiadas, podemos decir que el sexo se correlacionó con la situación social y el lugar de residencia, observándose asociación estadísticamente significativa en ambos casos, ya que los varones presentaron menos problemas sociales (p=0,007) y viven más en zonas mixtas (p=0,003).A su vez, el estado civil se correlacionó de forma estadísticamente significativa con la edad y el sexo, y se observó que hay más varones mayores viviendo en pareja que mujeres (p=0,005).Por otro lado, se observó asociación estadísticamente significativa entre la variable edad con respecto a las variables hábito tabáquico (p=0,002), autocuidado (p=0,012) y capacidad funcional (p=0,047). Cuanto más joven es la persona, más propensa a mantener activo el hábito tabáquico, al igual que cuanto más jóvenes son, físicamente están mejor y pueden participar más de su autocuidado.También se encontró asociación estadísticamente significativa entre un menor nivel de estudios y la presencia de diabetes (p=0,033), hospital donde ingresa (p<0,001) y mayor impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida (p=0,03), concretamente en las dimensiones síntomas (p=0,011) e impacto (p=0,032). Sin embargo, un mayor nivel de estudios se relaciona con un mayor nivel de gravedad del estado de salud (p=0,007) y mejor nivel de conocimientos sobre el régimen terapéutico. No se observó significación estadística entre el nivel de estudios y el tabaquismo (p=0,322) y lugar de residencia (p=0,121).DiscusiónEl presente estudio muestra que el paciente con EPOC es principalmente varón, de edad avanzada, independiente para las ABVD, pero frágil, con una elevada comorbilidad y, a pesar de participar en su autocuidado, en la mayoría de casos el principal responsable del cuidado es un miembro familiar que no es únicamente la pareja.Los criterios de selección excluyeron a 89 pacientes por deterioro cognitivo y 50 por imposibilidad de adecuada comunicación; estos requisitos eran indispensables para cumplimentar los distintos cuestionarios que evaluaban las variables de estudio. Por otro lado, 128 pacientes tuvieron una estancia < 2 días; consideramos que este tipo de pacientes no encajaba realmente en el perfil de ingreso por reagudización de EPOC, ya que la estancia de dichos pacientes en nuestros hospitales fue de 8,16±6,58 días, siendo muy similar a la de los pacientes incluidos en el estudio. Por último, sólo se excluyó al 2,4% de los pacientes por alta a residencia de ancianos y sólo 1 paciente estuvo ingresado más de 30 días.En nuestros resultados, las mujeres no participan más que los varones en su autocuidado. Sin embargo, el 90% de los pacientes incluidos son varones, por lo que debemos ser prudentes al hacer la afirmación sobre tan sólo un 10% de mujeres y sin saber el nivel concreto de dependencia para llevar a cabo el autocuidado.El sexo se correlacionó con la situación social, observándose un mayor número de varones que no presentan riesgo ni problema social. Podríamos suponer que esta ausencia de problema social en varones se deba a la convivencia con su cuidadora familiar femenina.Los resultados observados en cuanto a variables sociodemográficas como edad, sexo, nivel de estudios, cuidador principal, cohabitación y fragilidad, son comparables a estudios recientes realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>. Con respecto a otros países encontramos similitudes principalmente en el tratamiento con inhaladores y corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.También se ha observado una similitud con países anglosajones entre factores de comorbilidad, ya que se ha determinado la cardiopatía (que en nuestro proyecto agrupa arritmias y otras enfermedades cardiacas) como principal factor. En un estudio realizado en Canadá y Estados Unidos en el que detalla el perfil del paciente ingresado por exacerbación de su EPOC, se constató que la arritmia se mantiene como único factor asociado en la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Si bien parece que hay pocos pacientes que hayan ido a la consulta antitabaco, este resultado puede haberse visto influido por el hecho de que sólo hubiera consulta antitabaco en uno de los dos centros que participaron en el estudio.No existe una tendencia a fumar más cuanto menor sea el nivel de estudios, ni mayor tendencia a vivir en zonas urbanas cuanto mayor sea el nivel de estudios. Sin embargo, otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> difieren en estos hallazgos y dan otro perfil del paciente con EPOC; es posible plantearse que los cambios sociales y económicos puedan estar influyendo en estos aspectos de forma lenta pero constante.No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad y el impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida (en todas sus dimensiones) (p=0,195). Este hallazgo puede responder a la naturaleza específica del instrumento, ya que no valora globalmente la calidad de vida (que podría ir disminuyendo con la edad), sino concretamente el impacto que produce la EPOC en la calidad de vida en síntomas, actividad y alteraciones psicológicas y de funcionamiento social.Por otro lado, la juventud tampoco se relaciona con el nivel de conocimientos sobre el régimen terapéutico (p=0,24).Se observó significación estadística entre el nivel de estudios y la variable diabetes (p=0,033), pero debemos plantearnos que también se ha correlacionado edad y nivel de estudios. Habría que profundizar para delimitar si es un hallazgo casual y los pacientes con menor nivel de estudios tienen más edad y por ello han tenido más tiempo para desarrollar la diabetes.En esta misma línea, se observa que a menor nivel de estudios existe mayor número de diabéticos, ingresan más en el Hospital Reina Sofía y es mayor el impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida; a mayor nivel de estudios empeora el nivel de gravedad del estado de salud y mejora el nivel de conocimientos sobre el régimen terapéutico.Debemos ser conscientes de las limitaciones de la presente investigación, su carácter local, el reclutamiento mayoritario en uno de los hospitales de estudio, la utilización de algunos instrumentos de medida creados ad hoc, el poder de los tests estadísticos influido por el tamaño muestral, etc. Sin embargo, consideramos útiles los resultados obtenidos, ya que todos estos datos pueden ayudarnos a plantear nuevas líneas de investigación e intervención.Para finalizar, creemos que los resultados muestran a unos pacientes con unas características sociodemográficas complejas, una elevada comorbilidad y gran fragilidad, que hacen necesaria una mayor atención por parte de los sistemas sociosanitarios y una mayor investigación sobre la efectividad de programas de planificación del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27-29</a>.FinanciaciónEste artículo forma parte del trabajo de campo del proyecto titulado «Evaluación de la efectividad de la planificación del alta hospitalaria y seguimiento en atención primaria de pacientes con EPOC», financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria (PI06/90655). Los resultados aquí publicados se refieren al análisis descriptivo de una cohorte de pacientes incluidos en el estudio.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157773" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145934" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157772" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145935" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sujetos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables estudiadas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recogida de datos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-11" "fechaAceptado" => "2010-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145934" "palabras" => array:7 [ 0 => "EPOC" 1 => "Estudio descriptivo" 2 => "Recursos sociales" 3 => "Enfermedad crónica" 4 => "Dependencia" 5 => "Cuidados" 6 => "Geriatría" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145935" "palabras" => array:7 [ 0 => "COPD" 1 => "Descriptive study" 2 => "Social resources" 3 => "Chronic disease" 4 => "Dependence" 5 => "Elderly" 6 => "Care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoConocer el perfil sociodemográfico y clínico del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): características, estado de salud, situación de enfermedad y recursos sociales. MétodoEstudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, en los Hospitales Morales Meseguer y Reina Sofía de Murcia, entre junio de 2007 y abril de 2008. El criterio de inclusión fue ingreso por EPOC, y se excluyó a pacientes con deterioro cognitivo, ingreso superior a 30 días o inferior a 2 e institucionalizados. Se recogieron variables sociodemográficas, estado de salud y social (escalas validadas) mediante historia clínica y entrevista durante la estancia y al alta. El análisis estadístico descriptivo se realizó mediante SPSS v.15. ResultadosSe estudió a 143 pacientes; el 90,2% eran varones; la media de edad, 72,76±8,04 años; el 95,1% estaba en situación laboral inactiva y tenía una puntuación media en la escala de problemas sociales de 8,08±2,1. El 71,3% es frágil, el 44,8% padece cardiopatía como principal factor de comorbilidad, y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida fue de 55,1±19,01. El nivel de conocimientos sobre el régimen terapéutico fue de 3,13±0,7. El 72% son independientes para actividades básicas de la vida diaria (ABVD) tras el alta hospitalaria. ConclusionesLa mayor parte de la población que padece EPOC son varones de edad avanzada, jubilados sin problemas sociales, con un elevado porcentaje de comorbilidad, una alteración intermedia en la calidad de vida y un nivel moderado de conocimientos sobre el régimen terapéutico y son independientes para ABVD, pero frágiles." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo find out the socio-demographic and clinical profile of the patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): characteristics, state of health, situation of disease and social resources. MethodA descriptive, longitudinal and prospective study, in the Morales Meseguer and Reina Sofía Hospitals in Murcia (Spain), was performed between June 2007 and April 2008. The inclusion criteria was hospital admission due to COPD and patients with cognitive deterioration, a hospital stay >30 days or<2 days, or were institutionalised, were excluded. Socio-demographic, state of health and social variables were collected using the patient's clinical history and an interview during hospital stay and at discharge. The descriptive statistical analysis was carried out using SPSS v.15. ResultsA total of 143 patients were studied, of which 90.2% were males who had a mean age of 72.76±8.04 years, 95.1% were in an inactive work situation and had a mean score on the social problem scale of 8.08±2.1. Most were in a fragile state (71.3%), approximately half (44.8%) suffered heart disease as the main co-morbidity factor, and the impact of the disease on quality of life was 55.1±19.01. The level of knowledge on the therapeutic regime was 3.13±0.7. A total of 72% were independent for carrying out Basic Activities of Daily Living (BADL) after hospital discharge. ConclusionsMost of the population that suffers from COPD were elderly males, who were retired without social problems, with a high percentage of co-morbidity, an intermediate alteration in their quality of life, having a moderate level of knowledge about the therapeutic regime and were independent for BADL, but fragile." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2222 "Tamanyo" => 206210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actividades de la vida diaria de los pacientes (Escala de valoración física de la Cruz Roja)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1278 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 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\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sustancial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (49,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel de conocimientos sobre el régimen terapéutico (NOC)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grados de disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grandes esfuerzos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (46,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (40,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252950.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gradación de la disnea como manifestación clínica en la muestra estudiada." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE (intervalo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SGRQ puntuación total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,1±19,01 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Original

Estudio descriptivo sobre el perfil socio-demográfico y clínico del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

A descriptive study of the socio-demographic and clinical profile of the patient with chronic obstructive pulmonary disease

Eva Abad-Corpaa,

Autor para correspondencia

evaabadcorpa@ono.com
eva.abad@carm.es

Autor para correspondencia.

, Tania Royo-Moralesb, Javier Iniesta-Sánchezc, Juan José Rodríguez-Mondéjarc, Andrés Carrillo-Alcarazd, M. Carmen Pérez-Gómezd, Ángeles Rosario Saez-Sotoc

a Gerencia Área VI, Unidad de coordinación y desarrollo de la investigación en enfermería (Investén-ISCIII), Vega Media del Segura, Murcia, España

b Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia, Murcia, España

c Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España

d Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia, España

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Dentro de este marco de incremento de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; cabe destacar especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46; La prevenci&#243;n secundaria y terciaria son aspectos de gran inter&#233;s en el entorno de la salud y su mantenimiento en especial en los procesos cr&#243;nicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la EPOC se sabe que produce una alta morbimortalidad&#44; habiendo declarado la OMS que anualmente produce 2&#44;9&#160;millones de muertes&#46; Adem&#225;s este problema de salud est&#225; ganando relevancia en prevalencia a&#241;o tras a&#241;o debido fundamentalmente al envejecimiento de la poblaci&#243;n &#40;su prevalencia mundial en personas mayores de 40 a&#241;os de edad es de m&#225;s del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; En Espa&#241;a la prevalencia de EPOC es del 2&#44;5 al 3&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#44; aumentando al 19&#37; en mayores de 65 a&#241;os&#46; Estos enfermos ocasionan 38&#46;000 visitas m&#233;dicas por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o y presentan una mortalidad hospitalaria del 2&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La EPOC constituye la quinta causa de muerte entre los varones&#44; con una tasa anual de 60 muertes&#47;100&#46;000 habitantes&#44; y la s&#233;ptima para las mujeres&#44; con una tasa anual de 17 muertes&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos datos sit&#250;an a Espa&#241;a en un rango intermedio dentro de la Uni&#243;n Europea&#46; La incidencia anual de ingreso hospitalario se cifra en un 3&#44;04&#47;1&#46;000 habitantes y va en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un estudio que estima el peso que los cuidados de enfermer&#237;a representan en total de puntos GRD para el Grupo 88 &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> durante su estancia hospitalaria&#44; este se sit&#250;a en 1&#44;21 puntos&#44; lo que supuso un coste estimado de 1&#46;445&#44;18 euros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; resulta inevitable pensar que se produzca un incremento de la demanda de recursos sanitarios&#44; y probablemente tambi&#233;n de recursos sociales&#44; ya que&#44; como en otros procesos de hospitalizaci&#243;n por exacerbaci&#243;n aguda de la enfermedad cr&#243;nica&#44; se act&#250;a en la reagudizaci&#243;n&#44; es decir&#44; se trata la crisis aguda y puntual&#44; pero inmediatamente despu&#233;s de la estabilizaci&#243;n del paciente&#44; este es dado de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es decir&#44; se reintegra al paciente a su medio con problemas sin resolver<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; por lo que resulta necesario poner en funcionamiento nuevas f&#243;rmulas de atenci&#243;n y prestaci&#243;n de cuidados&#44; como las medidas de apoyo que se est&#225;n potenciando en los &#250;ltimos tiempos para afrontar la demanda de estas enfermedades &#40;unidades de hospitalizaci&#243;n domiciliaria y otras&#41;&#46; Sin embargo&#44; estas unidades resultan insuficientes si no se ofrecen alternativas que faciliten la continuidad de cuidados entre niveles&#44; para reintegrar a estos pacientes a la comunidad con conocimientos suficientes sobre su enfermedad&#44; su tratamiento y sus cuidados al alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Previamente&#44; es necesario conocer cu&#225;l es el perfil epidemiol&#243;gico y sociosanitario de estos pacientes&#44; qu&#233; recursos tienen disponibles y cu&#225;les son sus necesidades y expectativas&#44; con el fin de dar una atenci&#243;n que facilite una mayor adherencia al tratamiento y un manejo m&#225;s efectivo de su enfermedad&#44; con la consecuente disminuci&#243;n de sus complicaciones y reagudizaciones&#44; intentando disminuir sus reingresos hospitalarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general de este estudio es determinar el perfil sociodemogr&#225;fico y cl&#237;nico del paciente que ingresa en el hospital por una exacerbaci&#243;n aguda de su EPOC&#44; as&#237; como su situaci&#243;n al alta tras el tratamiento del episodio&#46; Los objetivos espec&#237;ficos son&#58; valorar los perfiles demogr&#225;ficos de los pacientes con EPOC&#44; su estado de salud&#44; la situaci&#243;n de su enfermedad&#44; los recursos sociales con que cuentan y conocer las posibles relaciones entre dichos perfiles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; longitudinal y prospectivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;mbito y periodo de estudio&#58; los Hospitales Generales Universitarios Morales Meseguer y Reina Sof&#237;a de Murcia y sus &#225;reas de salud&#44; entre junio de 2007 y octubre de 2008&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio incluy&#243; a los pacientes que ingresaban por exacerbaci&#243;n aguda de su EPOC con cargo a los servicios de medicina interna o neumolog&#237;a de los hospitales de estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fijados fueron&#58; personas que padecieran deterioro cognitivo&#44; que estuvieran ingresadas por un tiempo &#62;&#160;30 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#160;d&#237;as&#44; institucionalizadas o que entraran a formar parte del programa de hospitalizaci&#243;n al alta&#44; que estuvieran incluidas en otro estudio&#44; y la imposibilidad de una adecuada comunicaci&#243;n &#40;hipoacusia&#44; glosectom&#237;a&#44; idioma&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables estudiadas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociodemogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; estado civil&#44; situaci&#243;n laboral&#44; nivel de estudios &#40;se han agrupado en tres categor&#237;as&#58; sin estudios&#59; leer&#47;escribir<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#225;sicos&#59; estudios medios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>superiores&#41;&#44; lugar de residencia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado de salud&#58; fragilidad &#40;seg&#250;n criterios de la Escala de valoraci&#243;n f&#237;sica de la Cruz Roja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a> para determinar la capacidad f&#237;sica funcional&#41;&#44; capacidad funcional&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; consumo de alcohol&#44; comorbilidad&#44; deterioro cognitivo &#40;Mini-Mental State Examination<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que determina deterioro cognitivo&#44; para mayores de 65 a&#241;os en &#60;&#160;24 puntos y para 65 o menos a&#241;os&#44; en &#60;&#160;28&#160;puntos&#41;&#44; nivel de gravedad del estado de salud &#40;seg&#250;n criterios del &#205;ndice de gravedad Apache II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situaci&#243;n de la enfermedad&#58; conocimientos sobre la enfermedad&#44; se utiliz&#243; el NOC &#171;Conocimiento&#58; r&#233;gimen terap&#233;utico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se escogieron ocho indicadores <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> valorando cada uno con una escala Likert de 5&#160;puntos &#40;desde 1&#44; ninguno&#44; a 5&#44; extenso&#41;&#44; calculando la media de los ocho indicadores para obtener el nivel de conocimiento&#59; grado de disnea&#59; oxigenoterapia&#59; terapia con inhaladores&#59; nebulizaciones&#59; corticoides&#59; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#59; ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#59; d&#237;as de estancia hospitalaria&#59; d&#237;as de estancia en UCI&#59; ingreso en unidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;UVMNI&#41;&#59; muerte durante la estancia hospitalaria&#59; consulta antitabaco&#59; impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida medido mediante el Cuestionario respiratorio de St&#46; George &#40;SGRQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; que eval&#250;a el impacto en la calidad de vida con una gama de posibles puntuaciones que va de 0 &#40;sin alteraci&#243;n de la calidad de vida&#41; a 100 &#40;m&#225;xima alteraci&#243;n de la calidad de vida&#41; explorando tres dimensiones&#58; s&#237;ntomas&#44; impacto y repercusi&#243;n en la actividad&#59; satisfacci&#243;n del paciente respecto a la atenci&#243;n enfermera recibida medida mediante la versi&#243;n abreviada espa&#241;ola de La Monica-Oberst Patient Satisfaction &#40;LOPSS12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que conceptualiza la satisfacci&#243;n del paciente como el grado de congruencia entre las expectativas que tienen los pacientes frente a los cuidados de enfermer&#237;a y sus percepciones de los cuidados recibidos&#46; El cuestionario punt&#250;a entre 0 &#40;menor nivel de satisfacci&#243;n&#41; y 70 &#40;m&#225;ximo nivel de satisfacci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situaci&#243;n social&#58; cuidador principal&#59; autocuidado&#59; existencia o no de riesgo o problema social medido mediante la Escala de Gij&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que emite puntuaciones dividiendo la situaci&#243;n social en buena&#47;aceptable &#40;5-9&#41;&#44; existencia de riesgo social &#40;10-14&#41; y existencia de problema social &#40;&#62;&#160;15&#41;&#59; grado de dependencia medido mediante el &#205;ndice de Katz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; que mide el nivel de dependencia e independencia para actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de las variables del estudio se realiz&#243; a lo largo de toda la estancia hospitalaria de los pacientes a trav&#233;s de los registros de la historia cl&#237;nica del episodio actual y mediante la valoraci&#243;n directa de los investigadores&#46; La recogida de datos se llev&#243; a cabo por dos investigadores entrenados en el uso de los cuestionarios que registraban todas las variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas distribuyendo todos los cuestionarios en las primeras 24-48&#160;h del ingreso&#44; salvo el &#205;ndice de Katz y el cuestionario LOPSS&#44; que se cumplimentaban el d&#237;a del alta&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables cuantitativas&#44; expresadas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviacion est&#225;ndar&#44; y las cualitativas&#44; como n&#250;mero y porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n de medias se utiliz&#243; la prueba de la t de Student o la U de Mann-Whitney &#40;seg&#250;n siguieran una distribuci&#243;n normal o no&#41; y la prueba de la ANOVA y test de Kruskal-Wallis&#46; Las variables cualitativas se compararon con el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Para el procesamiento estad&#237;stico de las variables se utiliz&#243; el programa SPSS&#46;15&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre variables se ha realizado mediante el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson o Spearman seg&#250;n la distribuci&#243;n normal o no de las variables analizadas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de ambos hospitales y todos los participantes firmaron un consentimiento informado&#44; pudiendo retirarse del estudio en cualquier momento&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de recogida de datos se reclut&#243; en los hospitales de estudio a 143&#160;pacientes&#46; El 66&#44;4&#37; &#40;95&#41; ingres&#243; en el Hospital General Universitario J&#46;M&#46; Morales Meseguer y el 33&#44;6&#37; &#40;48&#41;&#44; en el Hospital General Universitario Reina Sof&#237;a&#44; ambos de Murcia&#46; El 70&#44;6&#37; &#40;101&#41; ingres&#243; a cargo de medicina interna y el 29&#44;4&#37; &#40;42&#41;&#44; de neumolog&#237;a&#44; siendo la estancia media por ingreso de 8&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;88 d&#237;as&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al perfil sociodemogr&#225;fico&#44; los pacientes presentaban una media de edad de 72&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;04 a&#241;os&#46; El 90&#44;2&#37; &#40;129&#41; eran varones y el 70&#44;6&#37; &#40;101&#41; ten&#237;a pareja&#59; el 45&#44;5&#37; &#40;65&#41; habitaba zonas mixtas &#40;rural y urbana&#41; y en segundo lugar zonas urbanas &#40;43&#44;4&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&#46; El 42&#44;7&#37; &#40;61&#41; no hab&#237;a cursado estudios&#44; un 49&#37; &#40;70&#41;&#44; estudios b&#225;sicos-leer&#47;escribir&#44; y el 8&#44;3&#37; &#40;12&#41; pose&#237;a estudios medios-superiores&#46; El 95&#44;1&#37; &#40;136&#41; se encontraba en situaci&#243;n laboral inactiva&#44; por jubilaci&#243;n o por haber obtenido alg&#250;n grado de incapacidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables relacionadas con el estado de salud&#44; el 71&#44;3&#37; &#40;102&#41; son fr&#225;giles&#44; teniendo varios factores de comorbilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; con el Apache II se obtuvo un &#237;ndice de gravedad medio de 19&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;34&#46; El 29&#44;4&#37; &#40;42&#41; manten&#237;a activo el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; el 15&#44;4&#37; &#40;22&#41; consum&#237;a alcohol con asiduidad y abundancia &#40;m&#225;s de un vaso de alcohol al d&#237;a&#41;&#44; el 62&#44;2&#37; &#40;89&#41; eran ex&#160;fumadores&#46; Los datos obtenidos en la escala de valoraci&#243;n f&#237;sica de la Cruz Roja se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La puntuaci&#243;n media obtenida en el MMSE fue de 30&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;08&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los resultados sobre la situaci&#243;n de la enfermedad&#44; se observ&#243; que el nivel de conocimientos del proceso &#40;medido con el NOC &#171;Conocimiento del r&#233;gimen terap&#233;utico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23</span></a>&#41; era moderado en su mayor&#237;a &#40;49&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 93&#44;7&#37; &#40;134&#41; segu&#237;a terapia con inhaladores&#59; el 44&#44;8&#37; &#40;64&#41;&#44; oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#59; el 13&#44;3&#37; &#40;19&#41; dispon&#237;a de VMNI&#59; el 7&#37; ten&#237;a tratamiento con nebulizaciones y el 84&#44;6&#37; &#40;121&#41; tomaba corticoides&#46; Todos los pacientes presentaban alg&#250;n grado de disnea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los ingresos s&#243;lo se produjo una muerte&#59; el 6&#44;3&#37; &#40;9&#41; ingres&#243; en la UCI con una estancia media en cuidados intensivos de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;41 d&#237;as y el 5&#44;6&#37; &#40;8&#41; ingres&#243; en la UVMNI&#46; El 1&#44;4&#37; de los pacientes fueron atendidos en la consulta antitabaco&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida present&#243; una media global de 55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;01&#46; Los resultados obtenidos para cada una de las tres dimensiones que explora el SGRQ &#40;s&#237;ntomas&#44; actividad e impacto&#41; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n por la atenci&#243;n enfermera recibida estuvo en torno a los 58&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;81 puntos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados relacionados con la situaci&#243;n social&#44; en el 83&#44;9&#37; &#40;120&#41; de los casos el cuidador principal era un miembro de la familia &#40;pareja&#44; 66&#44;9&#37;&#59; hijos&#44; 12&#44;95&#37;&#59; otros&#44; 20&#44;1&#37;&#41;&#44; participando de su autocuidado el 93&#37; &#40;133&#41; de los pacientes&#46; Al ingreso el 73&#44;4&#37; &#40;105&#41; se val&#237;an totalmente por s&#237; mismos y el 0&#44;7&#37; &#40;1&#41; era totalmente dependiente para las ABVD&#46; Al alta se volvi&#243; a medir estos par&#225;metros y la evoluci&#243;n en el tiempo no presenta diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes no padec&#237;an problema social ni riesgo social &#40;escala Gij&#243;n&#44; 8&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las relaciones entre las variables estudiadas&#44; podemos decir que el sexo se correlacion&#243; con la situaci&#243;n social y el lugar de residencia&#44; observ&#225;ndose asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en ambos casos&#44; ya que los varones presentaron menos problemas sociales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y viven m&#225;s en zonas mixtas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; el estado civil se correlacion&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa con la edad y el sexo&#44; y se observ&#243; que hay m&#225;s varones mayores viviendo en pareja que mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se observ&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la variable edad con respecto a las variables h&#225;bito tab&#225;quico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; autocuidado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41; y capacidad funcional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46; Cuanto m&#225;s joven es la persona&#44; m&#225;s propensa a mantener activo el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; al igual que cuanto m&#225;s j&#243;venes son&#44; f&#237;sicamente est&#225;n mejor y pueden participar m&#225;s de su autocuidado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre un menor nivel de estudios y la presencia de diabetes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41;&#44; hospital donde ingresa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y mayor impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; concretamente en las dimensiones s&#237;ntomas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; e impacto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#46; Sin embargo&#44; un mayor nivel de estudios se relaciona con un mayor nivel de gravedad del estado de salud &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y mejor nivel de conocimientos sobre el r&#233;gimen terap&#233;utico&#46; No se observ&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica entre el nivel de estudios y el tabaquismo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;322&#41; y lugar de residencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;121&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que el paciente con EPOC es principalmente var&#243;n&#44; de edad avanzada&#44; independiente para las ABVD&#44; pero fr&#225;gil&#44; con una elevada comorbilidad y&#44; a pesar de participar en su autocuidado&#44; en la mayor&#237;a de casos el principal responsable del cuidado es un miembro familiar que no es &#250;nicamente la pareja&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n excluyeron a 89&#160;pacientes por deterioro cognitivo y 50 por imposibilidad de adecuada comunicaci&#243;n&#59; estos requisitos eran indispensables para cumplimentar los distintos cuestionarios que evaluaban las variables de estudio&#46; Por otro lado&#44; 128 pacientes tuvieron una estancia &#60;&#160;2&#160;d&#237;as&#59; consideramos que este tipo de pacientes no encajaba realmente en el perfil de ingreso por reagudizaci&#243;n de EPOC&#44; ya que la estancia de dichos pacientes en nuestros hospitales fue de 8&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;58 d&#237;as&#44; siendo muy similar a la de los pacientes incluidos en el estudio&#46; Por &#250;ltimo&#44; s&#243;lo se excluy&#243; al 2&#44;4&#37; de los pacientes por alta a residencia de ancianos y s&#243;lo 1&#160;paciente estuvo ingresado m&#225;s de 30&#160;d&#237;as&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros resultados&#44; las mujeres no participan m&#225;s que los varones en su autocuidado&#46; Sin embargo&#44; el 90&#37; de los pacientes incluidos son varones&#44; por lo que debemos ser prudentes al hacer la afirmaci&#243;n sobre tan s&#243;lo un 10&#37; de mujeres y sin saber el nivel concreto de dependencia para llevar a cabo el autocuidado&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo se correlacion&#243; con la situaci&#243;n social&#44; observ&#225;ndose un mayor n&#250;mero de varones que no presentan riesgo ni problema social&#46; Podr&#237;amos suponer que esta ausencia de problema social en varones se deba a la convivencia con su cuidadora familiar femenina&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados observados en cuanto a variables sociodemogr&#225;ficas como edad&#44; sexo&#44; nivel de estudios&#44; cuidador principal&#44; cohabitaci&#243;n y fragilidad&#44; son comparables a estudios recientes realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Con respecto a otros pa&#237;ses encontramos similitudes principalmente en el tratamiento con inhaladores y corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha observado una similitud con pa&#237;ses anglosajones entre factores de comorbilidad&#44; ya que se ha determinado la cardiopat&#237;a &#40;que en nuestro proyecto agrupa arritmias y otras enfermedades cardiacas&#41; como principal factor&#46; En un estudio realizado en Canad&#225; y Estados Unidos en el que detalla el perfil del paciente ingresado por exacerbaci&#243;n de su EPOC&#44; se constat&#243; que la arritmia se mantiene como &#250;nico factor asociado en la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien parece que hay pocos pacientes que hayan ido a la consulta antitabaco&#44; este resultado puede haberse visto influido por el hecho de que s&#243;lo hubiera consulta antitabaco en uno de los dos centros que participaron en el estudio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una tendencia a fumar m&#225;s cuanto menor sea el nivel de estudios&#44; ni mayor tendencia a vivir en zonas urbanas cuanto mayor sea el nivel de estudios&#46; Sin embargo&#44; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> difieren en estos hallazgos y dan otro perfil del paciente con EPOC&#59; es posible plantearse que los cambios sociales y econ&#243;micos puedan estar influyendo en estos aspectos de forma lenta pero constante&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad y el impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida &#40;en todas sus dimensiones&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;195&#41;&#46; Este hallazgo puede responder a la naturaleza espec&#237;fica del instrumento&#44; ya que no valora globalmente la calidad de vida &#40;que podr&#237;a ir disminuyendo con la edad&#41;&#44; sino concretamente el impacto que produce la EPOC en la calidad de vida en s&#237;ntomas&#44; actividad y alteraciones psicol&#243;gicas y de funcionamiento social&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la juventud tampoco se relaciona con el nivel de conocimientos sobre el r&#233;gimen terap&#233;utico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica entre el nivel de estudios y la variable diabetes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41;&#44; pero debemos plantearnos que tambi&#233;n se ha correlacionado edad y nivel de estudios&#46; Habr&#237;a que profundizar para delimitar si es un hallazgo casual y los pacientes con menor nivel de estudios tienen m&#225;s edad y por ello han tenido m&#225;s tiempo para desarrollar la diabetes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea&#44; se observa que a menor nivel de estudios existe mayor n&#250;mero de diab&#233;ticos&#44; ingresan m&#225;s en el Hospital Reina Sof&#237;a y es mayor el impacto de la enfermedad respiratoria en la calidad de vida&#59; a mayor nivel de estudios empeora el nivel de gravedad del estado de salud y mejora el nivel de conocimientos sobre el r&#233;gimen terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos ser conscientes de las limitaciones de la presente investigaci&#243;n&#44; su car&#225;cter local&#44; el reclutamiento mayoritario en uno de los hospitales de estudio&#44; la utilizaci&#243;n de algunos instrumentos de medida creados <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc&#44;</span> el poder de los tests estad&#237;sticos influido por el tama&#241;o muestral&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; consideramos &#250;tiles los resultados obtenidos&#44; ya que todos estos datos pueden ayudarnos a plantear nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n e intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; creemos que los resultados muestran a unos pacientes con unas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas complejas&#44; una elevada comorbilidad y gran fragilidad&#44; que hacen necesaria una mayor atenci&#243;n por parte de los sistemas sociosanitarios y una mayor investigaci&#243;n sobre la efectividad de programas de planificaci&#243;n del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del trabajo de campo del proyecto titulado &#171;Evaluaci&#243;n de la efectividad de la planificaci&#243;n del alta hospitalaria y seguimiento en atenci&#243;n primaria de pacientes con EPOC&#187;&#44; financiado por el Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;PI06&#47;90655&#41;&#46; Los resultados aqu&#237; publicados se refieren al an&#225;lisis descriptivo de una cohorte de pacientes incluidos en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer el perfil sociodemogr&#225;fico y cl&#237;nico del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#58; caracter&#237;sticas&#44; estado de salud&#44; situaci&#243;n de enfermedad y recursos sociales&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; longitudinal y prospectivo&#44; en los Hospitales Morales Meseguer y Reina Sof&#237;a de Murcia&#44; entre junio de 2007 y abril de 2008&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue ingreso por EPOC&#44; y se excluy&#243; a pacientes con deterioro cognitivo&#44; ingreso superior a 30&#160;d&#237;as o inferior a&#160;2 e institucionalizados&#46; Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; estado de salud y social &#40;escalas validadas&#41; mediante historia cl&#237;nica y entrevista durante la estancia y al alta&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo se realiz&#243; mediante SPSS v&#46;15&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 143&#160;pacientes&#59; el 90&#44;2&#37; eran varones&#59; la media de edad&#44; 72&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;04 a&#241;os&#59; el 95&#44;1&#37; estaba en situaci&#243;n laboral inactiva y ten&#237;a una puntuaci&#243;n media en la escala de problemas sociales de 8&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#46; El 71&#44;3&#37; es fr&#225;gil&#44; el 44&#44;8&#37; padece cardiopat&#237;a como principal factor de comorbilidad&#44; y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida fue de 55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;01&#46; El nivel de conocimientos sobre el r&#233;gimen terap&#233;utico fue de 3&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; El 72&#37; son independientes para actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; tras el alta hospitalaria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor parte de la poblaci&#243;n que padece EPOC son varones de edad avanzada&#44; jubilados sin problemas sociales&#44; con un elevado porcentaje de comorbilidad&#44; una alteraci&#243;n intermedia en la calidad de vida y un nivel moderado de conocimientos sobre el r&#233;gimen terap&#233;utico y son independientes para ABVD&#44; pero fr&#225;giles&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sustancial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grados de disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grandes esfuerzos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#237;nimo esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;40&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;intervalo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SGRQ puntuaci&#243;n total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;01 &#40;12&#44;27-94&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SGRQ puntuaci&#243;n dimensi&#243;n s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;38 &#40;4&#44;24-93&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">SGRQ dimensi&#243;n actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2010.10.002

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