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el nivel de direcci&#243;n&#44; pasando a ser miembros de los comit&#233;s ejecutivos de los hospitales&#59; esto fue un paso importante en el aspecto que nos ocupa&#44; puesto que es donde se toman las decisiones&#46; Es evidente que el peso de la influencia en la toma de decisiones&#44; a pesar de formar parte del comit&#233; ejecutivo&#44; no se reparte homog&#233;neamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 se plante&#243; en Chile un conflicto de trascendencia nacional&#44; generado por la designaci&#243;n de dos enfermeras como directoras en dos hospitales p&#250;blicos&#46; Se habl&#243; en la prensa del impacto sociopol&#237;tico de la toma de poder de las enfermeras en la gesti&#243;n hospitalaria&#44; ratific&#225;ndose el corporativismo m&#233;dico que presionaba permanentemente para mantener el poder de los hospitales p&#250;blicos en manos de dicho colectivo&#44; manifestando reacciones de rechazo al ingreso de otras profesiones en la funci&#243;n directiva&#46; Aunque en su momento el m&#225;ximo responsable de los servicios de salud defendi&#243; la capacidad profesional y legal de estas enfermeras para asumir el cargo&#44; seg&#250;n parece esta guerra no se decant&#243; del bando de las enfermeras&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situar el rol directivo de enfermer&#237;a donde estaba hasta ahora no ha sido f&#225;cil pero&#44; como en todo&#44; lo dif&#237;cil no es conseguirlo&#44; sino mantenerlo&#46; La estructura organizativa que hasta hace poco encontr&#225;bamos en la mayor&#237;a de los hospitales era la de la direcci&#243;n m&#233;dica y la de enfermer&#237;a en el mismo nivel reportando al gerente del centro&#46; Esta situaci&#243;n va variando paulatinamente y entra en acci&#243;n la figura del director asistencial como m&#225;ximo responsable del proceso de dar asistencia&#59; como su nombre indica&#44; es el responsable de la asistencia&#46; En algunos casos se mantiene la figura del director m&#233;dico&#44; aunque en otras ocasiones esta es asumida por el mismo director asistencial&#59; en este &#250;ltimo supuesto&#44; se plantea una p&#233;rdida de posici&#243;n de la direcci&#243;n enfermera&#44; que pasa de depender del gerente a depender del director asistencial&#44; aunque no en todos los casos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya alg&#250;n tiempo que se habla de la necesidad de profundos cambios en las estructuras organizativas de los hospitales&#44; que deber&#237;an estructurarse alrededor de un eje que deber&#237;a ser el comit&#233; de direcci&#243;n asistencial con un director al frente y con los dos responsables del proceso clave&#44; que es prestar atenci&#243;n &#40;curar y cuidar&#41; a los pacientes&#44; m&#233;dicos y enfermeras&#44; dejando el papel del gerente como responsable de una estructura directiva donde est&#233;n representados todos los elementos de soporte y apoyo al proceso clave &#40;gesti&#243;n econ&#243;mica&#44; de recursos humanos&#44; de mantenimiento y obras&#44; de hosteler&#237;a&#44; comunicaci&#243;n&#44; atenci&#243;n al cliente&#44; etc&#46;&#41;&#46; En este caso las enfermeras nos mantenemos en el mismo nivel directivo que tenemos en la actualidad&#44; cambiando la dependencia directa anterior del gerente por la del actual director asistencial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; podemos afirmar que estamos inmersos en un momento en el que se est&#225;n llevando a cabo cambios importantes en la gesti&#243;n&#44; aunque la prioridad en este momento de crisis econ&#243;mica va a ser la reducci&#243;n de estructuras&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongo que a estas alturas nadie se cuestiona la excelente formaci&#243;n en gesti&#243;n que tienen los enfermeros&#44; ya que de entrada en su contenido curricular est&#225; incluido este aspecto&#44; si bien es cierto que los m&#225;steres y posgrados est&#225;n proliferando desde hace ya mucho tiempo&#46; Por lo tanto&#44; parecer&#237;a razonable que los enfermeros por lo menos tuvi&#233;ramos las mismas oportunidades para desempe&#241;ar cargos directivos&#44; pero en general esto ahora no parece posible&#44; sobre todo en organizaciones con un modelo tan biom&#233;dico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que hace referencia a la importancia social y profesional de la enfermer&#237;a&#44; no hemos de olvidar que nuestros mejores aliados son los ciudadanos y para que lo sea hemos de hacernos m&#225;s visibles ante la sociedad&#46; El envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; con el consecuente incremento de la esperanza de vida&#44; hace que predominen los problemas de salud cr&#243;nicos en los que la tecnolog&#237;a pasa a un segundo plano y los cuidados y la calidad de vida de los pacientes al primero&#44; adquiriendo en este caso especial relevancia las intervenciones enfermeras&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hablamos de los hospitales&#44; tambi&#233;n se ha producido un gran cambio a nivel de desarrollo del rol propio enfermero&#44; a pesar de que&#44; debido a la potencia en este &#225;mbito del rol colaborador&#44; ha sido en muchos casos una tarea compleja y mal vivida por los propios profesionales&#46; Hacernos fuertes en lo que respecta a los cuidados propios es lo que nos har&#225; potentes a la vista de los usuarios-clientes y afianzar&#225; el contenido de las direcciones enfermeras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con nuestro poder de influir&#44; tenemos una parcela algo descuidada&#44; que es la pol&#237;tica&#46; Estar&#237;a de acuerdo en una de las conclusiones que ya hace alg&#250;n tiempo se plantearon en la primera conferencia catalana de enfermeras electas representantes de los cuatro colegios profesionales de Catalu&#241;a&#46; Las enfermeras dec&#237;an&#58; &#171;podemos aportar proximidad&#44; humanidad y capacidad de liderazgo de proyectos transversales que pueden ir incluso m&#225;s all&#225; del &#225;mbito de la salud&#59; hay seguro suficientes enfermeras capacitadas para implicarse&#187;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; hemos de ser capaces de influir pol&#237;ticamente&#59; ya hay algunas enfermeras que est&#225;n inmersas en esta actividad&#44; pero todav&#237;a tenemos much&#237;simo margen&#46; Hay que potenciar el papel de la enfermer&#237;a&#44; debemos hacernos imprescindibles en los planes estrat&#233;gicos de las consejer&#237;as de salud&#44; irremediablemente deber&#225; haber m&#225;s representaci&#243;n enfermera en el poder pol&#237;tico y en los &#225;mbitos de decisi&#243;n estrat&#233;gica que nos hagan m&#225;s visibles ante la sociedad&#46; A la vez que trabajamos duramente en la mejora de nuestros conocimientos y en la generaci&#243;n de evidencia&#44; as&#237; como en la aplicaci&#243;n de aquellos en la pr&#225;ctica y su traducci&#243;n en resultados en los pacientes y la repercusi&#243;n positiva en algunos indicadores hospitalarios&#46; Este ser&#225; nuestro &#233;xito y nuestro poder&#44; aunque deberemos trabajar intensamente para conseguirlo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si me permiten y a t&#237;tulo personal&#44; creo que&#44; a pesar de que hoy por hoy no queda bien y nadie se atrever&#237;a a no tener en cuenta a la enfermer&#237;a en las estructuras de direcci&#243;n&#44; a uno le da la sensaci&#243;n&#44; a veces&#44; de que se nos considera &#171;un mal necesario&#187;&#44; esto sumado a que hay cierta invisibilidad en el discurso pol&#237;tico &#40;s&#243;lo hace falta leer la prensa para darse cuenta de ello&#41;&#44; nos dar&#237;a un resultado global de p&#233;rdida de poder&#44; aunque tal y como dec&#237;a en el principio de este editorial&#44; este hecho no es en absoluto generalizable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tiempo estoy convencida de que se ir&#225; evidenciando m&#225;s el papel de la enfermera frente a la salud&#59; en este momento somos un <span class="elsevierStyleItalic">lobby</span> potencial que s&#243;lo se ve amenazado&#44; la mayor&#237;a de las veces&#44; por la falta de corporativismo y la gran dispersi&#243;n asociativa que tenemos&#46; Grandes avances en protagonismo y autonom&#237;a&#44; papel relevante en el liderazgo cl&#237;nico&#58; estas son algunas de las afirmaciones que algunos colegas directivos respetados utilizan en sus exposiciones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Que pasar&#225; en el futuro con las enfermeras m&#225;ster y doctoras&#63;&#44; &#191;c&#243;mo se justificar&#225; el posible veto de acceso a las direcciones asistenciales o a las estructuras de poder de las organizaciones hospitalarias&#63;&#44; &#191;cu&#225;l ser&#225; la excusa para no dar acceso a las enfermeras a estos u otros cargos directivos&#63;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un momento complejo&#44; las enfermeras&#44; como siempre&#44; deberemos seguir trabajando para demostrar lo que a otro colectivo se le da por supuesto&#46;</p></span>"
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