Carta al Editor
Nutrición por PEG en pacientes con demencia: más allá de la evidencia
Peg tube feeding in dementia patients: beyond the evidence
Ana Belén Friginal-Ruiz
, Alfredo J. Lucendo
Autor para correspondencia
Sección de Aparato Digestivo, Hospital General de Tomelloso, Tomelloso, Ciudad Real, España
Leído
222
Vecesse ha leído el artículo
219
Total PDF
3
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1130862111001288" "issn" => "11308621" "doi" => "10.1016/j.enfcli.2011.07.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "aid" => "269" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Clin. 2011;21:302-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 32 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 29 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S1130862111001392" "issn" => "11308621" "doi" => "10.1016/j.enfcli.2011.07.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "aid" => "279" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "pub" "cita" => "Enferm Clin. 2011;21:304" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 37 "PDF" => 37 ] "en" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fe de errores de «El factor de impacto: ¿un criterio justo de excelencia investigadora en enfermería?»" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "304" ] ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130862111001392?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11308621/0000002100000005/v2_201305101356/S1130862111001392/v2_201305101356/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S113086211100129X" "issn" => "11308621" "doi" => "10.1016/j.enfcli.2011.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "aid" => "270" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Clin. 2011;21:302" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 231 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4 "PDF" => 227 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "¿PEG en pacientes con demencia?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "302" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Peg in patients with dementia?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Velasco Montes, Silvia González Díez, Pilar Elena Sinobas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Velasco Montes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "González Díez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Elena Sinobas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113086211100129X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11308621/0000002100000005/v2_201305101356/S113086211100129X/v2_201305101356/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Nutrición por PEG en pacientes con demencia: más allá de la evidencia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "303" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Belén Friginal-Ruiz, Alfredo J. Lucendo" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana Belén" "apellidos" => "Friginal-Ruiz" "email" => array:1 [ 0 => "anika75@telefonica.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo J." "apellidos" => "Lucendo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Sección de Aparato Digestivo, Hospital General de Tomelloso, Tomelloso, Ciudad Real, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Author para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Peg tube feeding in dementia patients: beyond the evidence" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos agradecer los comentarios sobre nuestro reciente artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y las observaciones aportadas sobre la colocación de sondas de gastrostomía (PEG) para la alimentación de pacientes con demencia, que nos brindan la oportunidad de profundizar en algunos aspectos no abordados en nuestro anterior trabajo. Como apuntan los autores de la Carta a la Directora, en los últimos años algunas publicaciones han advertido controversias respecto a los posibles beneficios y la apropiada indicación de la PEG en pacientes con demencia. Una revisión reciente ha situado a la hipoalbuminemia como un factor independiente de mal pronóstico en pacientes con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, mientras que la colocación de una PEG podría mejorar el estado nutricional de los mismos. Sin embargo, esta ventaja no se traduce necesariamente en mejoría clínica, ya que, como la citada carta apunta, se ha cuestionado que la alimentación por sonda reduzca el riesgo de neumonía por aspiración, favorezca la curación y la prevención de úlceras por presión y el riesgo de otras infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en caso de demencia avanzada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que la colocación de este dispositivo en pacientes con cáncer o con deterioro cognitivo significativo podría no aumentar la supervivencia, su empleo tampoco se asocia a un acortamiento de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones para el desarrollo de ensayos clínicos que establezcan de manera objetiva el beneficio absoluto de la nutrición por PEG en pacientes con demencia avanzada no han impedido que la PEG se haya constituido como el método de elección para conseguir una vía de acceso enteral en pacientes incapaces de ingerir alimentos de manera suficiente y segura y con expectativas de vida prolongadas. La falta de beneficios demostrados de la nutrición por PEG en casos de demencia contrasta con la amplia utilización de estos dispositivos en situaciones de incapacidad para la nutrición adecuada por vía oral. Así, en Estados Unidos el 30% de las sondas PEG se colocan en individuos cognitivamente deteriorados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, cifras similares a las comunicadas en diversos trabajos españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Las razones de estas prácticas profesionales tal vez deberían buscarse en las características intrínsecas de la nutrición por PEG y en sus ventajas frente a otros métodos de alimentación alternativos en los pacientes con demencia o con problemas por neoplasias o sus tratamientos, que pueden presentan disfagia orofaríngea (obstructiva o por deterioro neuromuscular), o por pérdida de apetito. Ambas situaciones podrán conducir a insatisfacción de las necesidades nutricionales y a rechazo del alimento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alternativas a la alimentación por PEG no parecen mejores opciones: la nutrición parenteral prolongada resulta no fisiológica, de difícil manejo en domicilio, costosa y asocia riesgos adicionales. La sonda nasogástrica (SNG) suele producir más lesiones por presión que la PEG, resulta más molesta para el paciente, y precisa recambios frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin considerar los efectos estéticos. Finalmente, la mejor alternativa a la PEG sería la alimentación manual en pequeños trozos o bocados: a pesar de introducir modificaciones en las texturas de los alimentos que faciliten su deglución, las calorías ingeridas de este modo por un paciente con anorexia o disfagia suelen ser insuficientes. La toma de alimentos por boca es compatible con el uso de una PEG pero más difícilmente con una SNG. Además, evita la sequedad faríngea y permite el disfrute asociado a la alimentación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, coincidimos con nuestros colegas en la necesidad de individualizar las indicaciones de la PEG, y considerar aspectos multidimensionales antes de plantear su colocación. Y aún informando de forma neutra sobre las diversas opciones disponibles para nutrir a un paciente con demencia y expectativa de vida prolongada, debemos seguir considerando que la PEG podría representar la mejor opción para satisfacer la necesidad biológica y cultural de nutrir adecuadamente a los pacientes con demencia incapaces de ingerir alimentos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermeria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.B. Friginal-Ruiz" 1 => "González-Castillo" 2 => "A.J. Lucendo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.enfcli.2010.11.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Clin" "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21530347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteral nutrition in patients with dementia and stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Freeman" 1 => "A. Ricevuto" 2 => "M.H. DeLegge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOG.0b013e3283346fae" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Gastroenterol" "fecha" => "2010" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "159" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19907322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tube feeding in patients with advanced dementia. A review of the evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.E. Finucane" 1 => "C. Christmas" 2 => "K. Travis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1999" "volumen" => "282" "paginaInicial" => "1365" "paginaFinal" => "1370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perctaneous endoscopic gastrostomy in the dementia patient: helpful or hindering?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.H. Delegge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2007.01701.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2008" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1018" "paginaFinal" => "1020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18397425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea, nuestra experiência" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Gómez Senent" 1 => "C. Froilán Torres" 2 => "M.D. Martín Arranz" 3 => "S. Martín Chávarri" 4 => "J.M. Suárez de Parga" 5 => "J.M. Segura Cabral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "346" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea: 7 años de experiencia en nutrición enteral a largo plazo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Rodríguez Ortega" 1 => "A. Calañas Continente" 2 => "M.J. Molina Puertas" 3 => "C. Gutiérrez Alcántara" 4 => "P. Benito López" 5 => "R. Lavado Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/S0212-16112011000200023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "401" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21666980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): indicaciones clínicas y resultados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. Espinós Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10592676" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11308621/0000002100000005/v2_201305101356/S1130862111001288/v2_201305101356/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8734" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11308621/0000002100000005/v2_201305101356/S1130862111001288/v2_201305101356/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130862111001288?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2023 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2022 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2021 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2021 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo
