Efectividad de los cuidados orales en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios

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Clorhexidina 0,12% dos veces/día. Estadístico Q (Ji-cuadrado) 1,7795 gl 3; valor p 0,6194. Prueba de Begg: estadístico Z 1,6984; valor p 0,0894. Prueba de Egger: estadístico t -3,3916 gl 2; valor p 0,0770. Metaanálisis clorhexidina 0¿12% dos veces /día, frente ausencia de clorhexidina .El resultado del Forest Plot indica que los cuidados orales con clorhexidina al 0,12% dos veces al día son un factor protector frente a la NAVM." ] ] ] "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>IntroducciónLa neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección nosocomial con mayor tasa de incidencia de las unidades de cuidados intensivos, asociada a un aumento de morbilidad y mortalidad. Entre un 25-33% de los pacientes de UCI padece una infección nosocomial, el 80% de las neumonías de estas unidades se produce en pacientes con vía aérea artificial, con una tasa de mortalidad que puede superar el 50% y una densidad de incidencia de 10-20 episodios/1.000 días de ventilación mecánica.Puede clasificarse en base a su mecanismo patogénico en endógena (progresión a vía aérea baja de microorganismos que previamente colonizaban orofaringe) o exógena (introducción a través del tubo endotraqueal microorganismos a la vía aérea inferior mediante aspiración de secreciones o manejo de circuito del respirador)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La NAVM como infección nosocomial se debe considerar prevenible y evitable, la incorporación del cabecero de la cama más de 30°, minimizar el uso de narcóticos y sedantes, succión minuciosa de orofaringe, uso de tubo con aspiración subglótica, monitorización del residuo gástrico para evitar sobredistensión y mantener la presión del neumotaponamiento entre 25-30cm. H2O constituyen las principales actuaciones preventivas ante la NAVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Como factores de riesgo se han identificado los que contribuyen a la alcalinización gástrica, acúmulo de secreciones dentro de la vía aérea y colonización de la placa dental. Las bacterias en la placa dental representan el 80% de la materia sólida, un mm3 contiene más de 108 bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Si bien la flora dental de una persona sana se compone básicamente de gram+ en la UCI pasan a predominar los gram-, mostrándose una alta concordancia entre las bacterias aisladas en la cavidad orofaríngea y los aspirados traqueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La colocación del tubo endotraqueal disminuye el reflejo tusígeno, asociado al uso de sedoanalgesia, unido a que el aire administrado artificialmente no está calentado ni humedecido, constituye una barrera para la depuración mucociliar, propicia la colonización de la orofaringe y el tracto gastrointestinal favoreciendo la pronta aparición de NAVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La existencia de diferentes guías de práctica clínica de medidas preventivas, en las que no exista una clara recomendación de cuidados orales en los pacientes sometidos a ventilación mecánica (CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, HHS Action Plan to Prevent Healthcare-Associated<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, y European Task Force on ventilator-associated pneumonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>) ha dado lugar a la proliferación de diferentes procedimientos de cuidados como cepillado de dientes, aplicación de clorhexidina, suero fisiológico, bicarbonato, antibióticos, aumentando en los últimos años vertiginosamente con resultados contradictorios. Diversas revisiones sistemáticas se han publicado sobre el uso de clorhexidina en los cuidados orales para prevenir la NAVM con diferentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,9–11</a>, apreciándose una falta de uniformidad en la aplicación del tratamiento de clorhexidina. No obstante, no existe en la literatura una guía con respecto a cómo se debe realizar la higiene oral de forma óptima. No hay un consenso acerca del compuesto (presentación, concentración y frecuencia de aplicación). Así surge la necesidad de esta revisión sistemática, planteándose como objetivo determinar la efectividad de diferentes procedimientos de cuidados orales en la prevención de NAVM y establecer el modo, concentración y frecuencia de administración más eficaz para prevenir este efecto adverso. Los efectos sobre mortalidad, días de ventilación mecánica y días de estancia en UCI también serán analizados.MétodoEl diseño es una revisión sistemática con meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados controlados desarrollados en pacientes sometidos a ventilación mecánica o intubación endotraqueal, donde se comparan cuidados orales y se determina su efectividad en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.Se realizó una búsqueda en bases de datos bibliográficas CINHAL, Cuiden Plus, Pub Med, EMBASE, ENFISPO, Cochrane, Cuiden, DARE, EBE, JBI, desde el comienzo de indexación de cada base hasta 3-5-10, usando las estrategias de búsqueda que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los criterios de inclusión respecto al tipo de pacientes son genéricos puesto que no se pretende sesgar la inclusión de ningún participante para que la revisión sistemática sea generalizable y aplicable sus resultados a cualquier tipo de paciente.No se restringe el idioma, ni edad, ni sexo ni patología de base ni tiempo de ventilación mecánica, ni días de aplicación de la intervención. Se realizó una búsqueda inversa con recuperación secundaria de artículos de otras revisiones y literatura gris de grupos de trabajo de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.La inclusión en el estudio viene determinada por ser un experimento controlado con seguimiento de ambos grupos intervención y control hasta el final del estudio y con asignación aleatoria de cada individuo participante en cada grupo. Los estudios fueron seleccionados a partir del título y el resumen, obteniéndose a texto completo para un análisis más detallado. Tipo de medida de resultado: reducción de NAVM. Los criterios diagnósticos para NAVM definición CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,13</a>, se basan en la presencia de infiltrados pulmonares en radiografía de tórax, leucocitosis (o leucopenia), fiebre (o hipotermia) y secreciones traqueobronquiales purulentas dando como punto de corte ≥103ufc/ml para extracción por catéter telescopado y 104ufc/ml para lavado broncoalveolar, asi como 105ufc/ml para extracción de cultivo de aspirado bronquial a ciegas, o mediante Clinical Pulmonary Infection Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> cuando alcanza valores de 7 durante tres o más días.Valoración de la validezCada artículo incluido se analizó por un revisor, la inclusión en el estudio de cada uno de ellos y exclusión fue validada por un asesor experto en metodología de la investigación y meta-análisis, llegando a consenso en caso de discrepancia.Para determinar la validez de los estudios incluidos se utilizó la guía de valoración crítica de ensayos clínicos aleatorios CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> (inclusión cuando la puntuación superaba 6 de 11 respuestas afirmativas) y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (inclusión de mínima valoración de 12 sobre 22). Los estudios incluidos en la revisión tras este análisis de validez se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Debe cumplir la mínima puntuación en una de las guías usada para la inclusión en la revisión además de los criterios previos: ensayo clínico aleatorizado y controlado hasta el final del estudio.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Síntesis de los datosLa medida de efecto estimado ha sido el riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza 95% (IC 95%), por tratarse del análisis de variable dicotómica de estudios prospectivos. Se ha realizado meta-análisis con programa Epidat 3.1, usando el modelo de efectos aleatorios DerSimonian-Laird's y efectos fijos Mantel-Haenszel. Para el análisis de la heterogeneidad se ha utilizado la Q de Cochran resultando significativa si p<0,05. Se ha realizado un análisis de sensibilidad con modelo de efectos aleatorios para determinar la fiabilidad y robustez del resultado global obtenido. Para determinar la ausencia de sesgos de publicación al escoger los artículos incluidos en el meta-análisis se ha realizado la prueba de Begg y la prueba de Egger.ResultadosOchocientos cincuenta y ocho estudios han sido analizados, tras su revisión minuciosa se redujeron a 14 estudios seleccionados tras la validación por las guías CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra información sobre los pacientes y artículos incluidos en la revisión. Son pacientes adultos homogéneos respecto a edad, sexo, gravedad y días de VM, de diferentes países e intervenciones realizadas tanto en UCI quirúrgicas, médicas, neurotraumatológicas o mixtas, de diferentes niveles.No se observan diferencias significativas respecto a días de ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,14,17–25</a>, mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,14,17−25</a> o estancia en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,14,17–24,26</a>.Una disminución de NAVM se ha observado con intervenciones tan diversas como aplicación de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,17</a>, povidona yodada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> y clorhexidina 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> y 0,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.No se ha demostrado resistencias ni efectos adversos tras la aplicación de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,17,25</a>, demostrando importante reducción de NAVM en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,17</a>. Igualmente tras la aplicación de clorhexidina 0,12% no se observaron efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,26</a>, aunque si se produjo irritación de mucosa oral tras la intervención clorhexidina 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La infección nosocomial descendió en el grupo intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,14,18,21,22,26,27</a>con reducción del tiempo hasta la primera infección nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, menor contaminación de placa bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, reducción significativa de gram- en el tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, disminución de Staphylococcus Aureus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,21</a> y Streptococcus Pneumoniae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y reducción de S. Aureus en placa dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.De estos 14 estudios, 10 se incluyeron en un meta-análisis de intervención clorhexidina, y aportaron una muestra de 2.373 pacientes, 1.196 pacientes en el grupo clorhexidina y 1.177 en el grupo control. En el grupo control, se aplicaron diferentes tratamientos: agua con sabor a menta, sacarina sódica, alcohol etílico 3,2%, Listerine, gel, suero fisiológico y cepillado. En el grupo intervención se usó clorhexidina. La prueba de Dersimonian y Laird's indica, con un nivel de confianza del 95%, que no hay evidencia estadística de heterogeneidad, estadístico de Q de Cochran=11,1815; gl=9; p=0,2635; ya que p no es significativa. El gráfico de Galbraith pone de manifiesto que los estudios son homogéneos, sin embargo, en el gráfico de L’Abblé indica cierta tendencia a la heterogeneidad por lo que se ha optado por la medida de efectos aleatorios. El efecto conjunto obtenido RR=0,7065; IC 95% [0,5568-0,8963] indica que los cuidados orales con clorhexidina son un factor protector frente a la NAVM, con resultados estadísticamente significativos, confirmándose en la representación gráfica de Forest Plot (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). NNT=22 pacientes para evitar un caso de NAVM. La prueba de Egger p=0,1906 nos corroboran la ausencia de sesgos de selección. En el análisis de la sensibilidad modelo de efectos aleatorios ninguno de los estudio modifica sustancialmente el resultado global si se elimina del meta-análisis.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se ha realizado meta-análisis sin incluir en el estudio de Koeman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> a los pacientes que se les administró clorhexidina y colimixina para evitar que la colimixina tuviera alguna influencia en el resultado, igualmente se han extraído resultados estadísticamente significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).La concentración de clorhexidina y n.° de administraciones varían los efectos, los estudios que aplicaron clorhexidina 0,12% dos veces/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20,26,27</a> tuvieron menor riesgo de padecer NAVM y aportaron resultados estadísticamente significativos para un modelo de efectos aleatorios en 1.184 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Así mismo la aplicación de clorhexidina 2% cuatro veces al día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) previene la NAVM aportando resultados estadísticamente significativos y más beneficiosos en 464 pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Sin embargo, las aplicaciones de clorhexidina 0,12% tres aplicaciones por día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), y clorhexidina 0,2% tres veces al día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,23</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) no aportan resultados estadísticamente significativos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Tampoco son significativos los resultados tras la aplicación de cepillado de dientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) por lo que no se puede concluir que exista asociación entre el cepillado de dientes y la prevención de NAVM.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa solución a la NAVM está próxima, importantes reducciones de la tasa de NAVM se han conseguido centrando los cuidados en los beneficios de una higiene oral meticulosa unido a un paquete de medidas adicionales como cabecero de la cama elevado, descanso diario de sedación, profilaxis de úlcera péptica, profilaxis de trombosis venosa, aspiración subglótica de secreciones, camas cinéticas y lavado de manos. Sin embargo, no han sido adecuados para inclusión en esta revisión sistemática al no poder determinar causa efecto por no ser ECA aleatorizados y controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a> con seguimiento de ambos grupos intervención y control.Otras revisiones sistemáticas previas encontraron diferentes resultados, así: con 1.202 pacientes, Pineda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> determinaron que el uso de clorhexidina no repercutía en la NAVM. Pineda et al metaanalizaron cuatro estudios, solo en uno de ellos los resultados eran estadísticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, alcanzando solo un peso de 20,73%.Chlebicki y Safdar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, con 1.650 pacientes, obtuvieron resultados estadísticamente significativos para clorhexidina solo para un modelo de efectos fijos y no para modelo de efectos aleatorios, en estudios heterogéneos el meta-análisis de subgrupo de pacientes posquirúrgicos cardiacos dio resultados significativos (RR=0,41; IC 95%, 0,17–0,98; p 0,04).Kola y Gastmeier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> determinaron tanto en modelo de efectos fijos como aleatorios, que la clorhexidina previene la NAVM (RR aleatorios=0,58; IC 95%: 0,45-0,74; RR fijos=0 56; IC 95%: 0 44-0 72) aunque en los criterios de homogeneidad de estudios y definición de variables de resultados existen ciertas diferencias. Chan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> comparando los efectos de antibióticos y antisépticos identificaron que la descontaminación oral con antisépticos reduce el riesgo de NAVM, mientras que los antibióticos daban resultados estadísticamente no significativos, aunque el meta-análisis se realizó entre antibióticos diferentes.En esta revisión se han encontrado importantes intervenciones de cuidados orales desarrolladas como el uso de povidona yodada 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> que ha llevado a reducciones importantes de NAVM, sin embargo, no se pueden generalizar sus resultados a otras poblaciones, necesitamos más ECA con esta intervención para comparar su efectividad.Esta revisión aporta tanto para modelo de efectos fijos como modelo de efectos aleatorios resultados estadísticamente significativos a favor de la aplicación de clorhexidina para realizar los cuidados orales en pacientes adultos traumatológicos, neurológicos, médicos, cardiacos o quirúrgicos, resultando ser un factor protector para la NAVM en 2.373 pacientes; RR=0,70; IC 95% [0,55-0,89] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).Aunque los pacientes pertenecen a diferentes escenarios la intervención se entiende generalizable siendo el 38% de ellos de cirugía cardiovascular, el 11,5% neurotraumatológicos y el 50,5% de UCI mixtas.La aplicación de clorhexidina al 0,12% tres veces/día no aporta resultados estadísticamente significativos, los estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a> no aportan resultados significativos a favor de recomendación de esta intervención, teniendo un peso compartido en el meta-análisis, sin embargo, la aplicación dos veces al día resulta significativa, inclinando la balanza el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> de más peso específico, 79,61% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) a favor de esta intervención. Bien es cierto que un 75,4% de los pacientes eran de cirugía cardiovascular y el resto pertenecían a UCI mixtas y traumatológicas, sin embargo, el estudio de mayor peso específico se desarrolló en tres UCI mixtas con pacientes médicos, quirúrgicos y traumatológicos.La aplicación de clorhexidina 0,12% solo dos veces al día parece ser la elección más adecuada frente a clorhexidina al 2% cuatro veces al día, no solo por precisar menor frecuencia de aplicación sino por minimizar irritaciones mucosas provocadas por la aplicación al 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.LimitacionesIgual criterio de definición de NAVM se ha seguido en todos los estudios analizados, aunque unos han sido más estrictos que otros; los resultados se han expresado en Fourrier et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,23</a>. para aspirado traqueal >106ufc/ml, para Munro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> CPIS≥6 puntos, el resto sigue criterios de CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,13</a>, estrictamente.Algunos estudios no se han localizado en las bibliotecas nacionales por lo que ha sido imposible su inclusión. La revisión de todos los artículos ha sido realizada por un revisor, bajo supervisión de experto en metodología de revisión sistemática y meta-análisis para evitar el sesgo de selección.La valoración de la validez de cada estudio se ha realizado con las guías CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, sin embargo, no se ha explicitado el riesgo de sesgo o el protocolo seguido para la realización de la revisión tal como proponen otras declaraciones más recientes como PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> para una mejor reproducción de la revisión sistemática.Aunque la búsqueda ha sido sistemática, la búsqueda en literatura gris limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> y consulta a expertos nos ha llevado a asociación de intervenciones, no ECA o a revisiones sistemáticas que no se han incluido. El estado previo oral no se ha medido antes de la intervención en los estudios lo que puede haber influido en los resultados, igualmente la medición de la intervención a diferentes días de la intubación es un factor que no se ha tenido en cuenta a la hora de metaanalizar los estudios, probablemente si se hubieran medido en el mismo tiempo los datos serían diferentes, también la cantidad administrada de antiséptico ha sido diferente, fueron de 15ml <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,26,27</a> y 5ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> para concentración de 0,12% y 15ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y gel 0,5g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> para concentraciones de 2%, en lo que sí coinciden es en su aplicación minuciosa por todo el paladar, dientes, encía y mucosa ya sea con un bastoncillo, con dedo de guante o a través de irrigación de solución.Aunque las intervenciones y formas de administración han sido diversas tras el análisis de 858 estudios, se ha llegado a la conclusión de que la aplicación de manera minuciosa de clorhexidina oral previene la NAVM.La aplicación de clorhexidina en los cuidados orales es un factor protector frente a la NAVM. La aplicación de clorhexidina 0,12% dos veces al día o clorhexidina 2% 4 veces por día se han identificado como las aplicaciones más efectivas y protectoras.La aparición de estudios que miden la disminución de NAVM tras la aplicación de un protocolo con diversas medidas entre las que están incluidas los cuidados orales están realizados en estudios no controlados ni aleatorizados, por lo que no se puede medir causa-efecto.El cepillado de dientes no aporta resultados estadísticamente significativos a favor de su recomendación para prevenir la NAVM. Serían necesarios más estudios ECA con esta intervención.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157889" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec146051" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157888" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec146052" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración de la validez" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Síntesis de los datos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack43228" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-15" "fechaAceptado" => "2011-09-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec146051" "palabras" => array:6 [ 0 => "Higiene oral" 1 => "Clorhexidina oral" 2 => "Neumonía asociada a la ventilación" 3 => "Cuidados orales" 4 => "Cepillado de dientes" 5 => "Ventilación mecánica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec146052" "palabras" => array:6 [ 0 => "Oral Hygiene" 1 => "Chlorhexidine" 2 => "Ventilator-Associated Pneumonia" 3 => "Oral care" 4 => "Tooth brushing" 5 => "Mechanical Ventilators" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDeterminar la efectividad de los cuidados orales en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). MétodoBúsqueda en CINHAL, Cuiden Plus, Pub Med, EMBASE, ENFISPO, Cochrane, Cuiden, DARE, EBE, JBI, y búsqueda inversa, desde el comienzo de indexación de cada base hasta el 3-5-2010. No se ha restringido el idioma, edad, sexo ni patología de base. Se han incluido ECA que comparan los cuidados orales y se determina su efectividad en la prevención de NAVM. Se han analizado diferentes intervenciones para determinar cuál es más efectiva y protectora. Se ha utilizado Epidat 3.1 para síntesis de datos. Se han revisado 858 artículos, de ellos solo 14 cumplían los criterios de inclusión. ResultadosBajo modelo de efectos aleatorios se ha determinado resultados estadísticamente significativos a favor de la clorhexidina como factor protector frente a NAVM RR=0,7065; IC 95% [0,5568-0,8963] .La aplicación de clorhexidina 0,12% dos veces al día RR=0,69; IC 95% [0,53-0,91] y clorhexidina 2% cuatro veces al día RR=0,53, IC 95% [0,31-0,90] aportan resultados estadísticamente significativos. Clorhexidina 0,12% y 0,2% tres veces al día y cepillado de dientes no aportan resultados estadísticamente significativos. ConclusionesLa aplicación de clorhexidina en los cuidados orales es un factor protector frente a la NAVM. El cepillado de dientes no previene la NAVM: serían necesarios más estudios ECA con esta intervención." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo determine the effectiveness of oral care in preventing pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP). MethodA search was made for randomised clinical trials (RCTs) in CINAHL, Cuiden Plus, Pub Med, EMBASE, ENFISPO, Cochrane, Cuiden, DARE, EBE, JBI, and reverse lookup from the beginning of indexing of each database up to 3 May 2010. There were no restrictions on language, age, sex or underlying disease. RCTs that compared oral care and determined their effectiveness in preventing VAP were included. The different interventions were analysed to determine the most effective and protective. Epidat 3.1 was used for analysing the data. Out of a total of 858 articles reviewed, only 14 met the inclusion criteria. ResultsUsing a random effects model statistically significant results were found in favour of chlorhexidine as a protective factor against VAP (RR=0.7065, 95% CI: 0.5568-0.8963). The application of 0.12% chlorhexidine twice a day gave an RR: 0.69, 95% CI: 0.53 - 0.91 and 0.2% chlorhexidine four times daily: (RR=0.53, 95% CI: 0.31 to 0.90), being statistically significant. The application of 0.12% and 0.2% chlorhexidine three times a day and brushing did not give statistically significant results. ConclusionsThe use of chlorhexidine in oral care is a protective factor against VAP. Tooth brushing did not prevent VAP. More RCTs using this intervention are needed to confirm these results." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2625 "Ancho" => 2868 "Tamanyo" => 307401 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de selección. Diagrama de flujo de artículos incluidos y excluidos. aPanchabhai TS, Dangayach NS, Krishnan A, Kothari VM, Karnad DR. Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trialwith 0.01% potassium permanganate as control. Chest. 2009;135:1150–6." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1875 "Ancho" => 3340 "Tamanyo" => 336496 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Meta-análisis clorhexidina. Metaanálisis clorhexidina frente a ausencia de clorhexidina para prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). El efecto conjunto obtenido en el Forest Plot indica que los cuidados orales con clorhexidina son un factor protector frente a la NAVM." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 3340 "Tamanyo" => 169983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest Plot. Clorhexidina 0,12% dos veces/día. Estadístico Q (Ji-cuadrado) 1,7795 gl 3; valor p 0,6194. Prueba de Begg: estadístico Z 1,6984; valor p 0,0894. Prueba de Egger: estadístico t -3,3916 gl 2; valor p 0,0770. Metaanálisis clorhexidina 0¿12% dos veces /día, frente ausencia de clorhexidina .El resultado del Forest Plot indica que los cuidados orales con clorhexidina al 0,12% dos veces al día son un factor protector frente a la NAVM." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 944 "Ancho" => 3201 "Tamanyo" => 169884 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest Plot. Clorhexidina 2% cuatro veces/día. Metaanálisis Clorhexidina 2% cuatro veces /día frente a ausencia de clorhexidina. El resultado del Forest Plot indica que los cuidados orales con Clorhexidina al 2% cuatro veces /día son un factor protector frente a la NAVM." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia de búsqueda en inglés: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bases de datos: Pub Med, CINHAL, Cochrane, EMBASE, DARE, JBI. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptores: Oral care, Chlorhexidine, Toothbrushing, Oral Hygiene, Oral decontamination, Toothpaste, Pneumonia nosocomial, Prevention, Ventilator-associated pneumonia, Prevention of ventilator associated pneumonia,metaanalysis, systematic review,controlled clinical trial, randomized controlled trial, Mouth care. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Oral care \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.Chlorhexidine \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.Toothbrushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.Oral Hygiene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.Oral decontamination \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.Toothpaste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. 1# or 2# or 3# or 4# or 5# or 6# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.Pneumonia nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.Prevention \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.Ventilator-associated pneumonia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.Prevention of ventilator associated \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pneumonia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. 8 #or 11# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. 7 # and 12# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. 7 # and 12#(Therapy/Broad[filter]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. 7 # and 12#(Therapy- Hight Sensitivity) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. 7 # and 12# ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. 13#AND [cochrane review]/lim OR[controlled clinical trial]/lim OR [metaanalysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.13#AND ([controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19. 2 # \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.Mouth care \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia de búsqueda en español. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bases de datos: ENFISPO, CUIDEN, Cuiden plus. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptores: Cuidados orales, clorhexidina, clorhexidina oral, prevención, neumonía. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Cuid$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.Oral$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.1# and 2# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. 3# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.Clorhexidina oral prevención neumonia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. 6 # \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253094.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de búsqueda bibliográfica." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "C.: clorhidrato; NS.: no existen diferencias significativas; S.: sulfato; NAVM=n.° de pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica/n.° de pacientes en ese grupo. Mortalidad expresada en porcentaje. Días de VM: días de ventilación mecánica expresados en días." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño/País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados intervenciones vs controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeRiso et al. 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>CASP 8CONSORT 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciego.EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">353UCI cardio-torácica quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clorhexidina 0,12%Dos veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua mentolada, sacarina sódica, FD & C azul No. 1, y alcohol etílico 3.2%Dos veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 3/173 vs 9/180 (NS)Mortalidad: 1,16% vs 5,56%; p<0,05Estancia UCI: 7,9 vs 8,5 d; (NS)Días de VM: NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pugin et al. 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>CASP 8 CONSORT 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciegoSuiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52UCI quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S. de polimixina B S.de neomicina, C. de vancomicina y dextrosa al 5%Seis veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dextrosa 5%Seis veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 4/25 vs 21/27 p<0,0001Mortalidad: 28% vs 26; (NS)Estancia UCI: 12,8±6,6 vs 14,7±8 días; (NS)Días de VM: 9,6±5,7 vs 10,7±7,2 días; (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bergmans et al. 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>CASP 11CONSORT 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciegoPaíses Bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">226Tres UCI mixtas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gentamicina 2%, colistin 2%vancomicina 2%Cada 6 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Control A: orabase Cada 6 horas-Control B: orabase en otra UCICada 6 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 9/87 vs• Control A: 24/78 p= 0,001• Control B: 14/61 p= 0,04Mortalidad: 29% vs• Control A 35% (NS)• Control B 43% (NS)Estancia UCI: 13 días vs• Control A 15 días (NS)• Control B 12 días (NS)Días de VM: Media (Rango): Media 10 (1–50) vs• Control A =11 (3–77) días (NS)• Control B =9 (1–95)días (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koeman et al. 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>CASP 8CONSORT 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciegoPaíses Bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">385UCI mixtas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Intervención A clorhexidina 2% en vaselina cada 6 horas-Intervención B: colistina 2% y clorhexidina 2% en vaselina cada 6 hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaselina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM:• Intervención A: 13/127 vs 23/130 p=0,012• Intervención B: 17/128 vs 23/130 p= 0,030Mortalidad: NSEstancia UCI: Media (DE):• Intervención A: 13,77 (17,4),• Intervención B: 13,27 (18,2) vs 12,45 (12,9) NSDías de VM: Media DE• Intervención A: 9,16 (12,0)• Intervención B: 8,52 (8,6) vs 6,95 (8,1) NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fourier et al. 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>CASP 9CONSORT 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciegoFrancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">228Seis hospitalesUCI mixtas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gel Clorhexidina 0,2% tres veces al día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gel tres veces al día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 11/114 vs 11/114 (NS)Mortalidad: 31(27,1) vs 24(21) (NS)Estancia UCI: 14,0±8,5 vs 13,3 ±8,8 (NS)Días de VM: 11,7±8,7 vs 10,6 ±8,7 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Houston et al. 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>CASP 9CONSORT 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAEE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">561UCI cirugía cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gluconato de clorhexidina 0,12%Dos veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Listerine (mezcla de fenólicos)Dos veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM:• 4/270 vs 9/291; p=0,21, pacientes <1día de VM• 4/19 vs 9/18; p=0,06, pacientes >1 día de VMMortalidad: 2,4% vs 1,1% (NS)Estancia UCI: Diferencias NSDías de VM: Diferencias NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fourier et al. 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>CASP 10CONSORT 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAFrancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60UCI médico quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gel de clorhexidina 0,20%Tres veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero isotónico y bicarbonatadoCuatro veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 5/30 vs 15/30; p<0,05Mortalidad: 10% vs 23% (NS)Estancia UCI: 18±16 días vs 24±19 días (NS)Días de VM=13±12 días vs 18±20 días (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguin et al. 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>CASP9CONSORT17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAFrancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98UCINeurotraumatológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Povidona yodada al 10%Cada 4 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Control A: salino cada 4h.-Control B: aspiración oral cada 4h. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 3/36 vs• Control A: 12/31 p<0,003• Control B: 13/31 p<0,001Mortalidad: 17%vs• Control A: 32% (NS)• Control B: 19% (NS)Estancia UCI: 15± 14 vs• Control A: 14±12 (NS)• Control B: 19±15 (NS)Días de VM: 9 ±8• Control A 10±6 (NS)• Control B: 12±11(NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tantipong et al. 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>CASP 9 12CONSORT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECATailandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">207UCI mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clorhexidina 2% Cuatro veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero fisiológico Cuatro veces al día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 5/102 vs 12/105; p=0,08Mortalidad: 32,3% vs 35,2%; p=0,7Días de VM: 4,5 días vs 5,2 días; p=0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bellissimo-Rodrigues et al. 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>CASP 11CONSORT 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciegoBrasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">194UCI mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clorhexidina 0,12%Tres veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución de igual sabor y consistencia3 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 16/98 vs 17/96 p=0,′78Mortalidad: 35,7% vs 34,4%(NS)Estancia UCI: 9.7 vs 10,4 días p=0,67Días de VM: 11.1 vs 11.0 días; p=0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Munro et al. 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>CASP 8CONSORT 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAEE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">547Día 3 n=192Tres UCI mixtas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención A: clorhexidina 0,12%, 2veces/díaIntervención B: cepillado de dientes 3 veces/día.Intervención C: clorhexidina 0,12% 2 veces y cepillado 3 veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados usuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: Intervención uso Clorhexidina vs control: 38/92 vs 55/100 (NS)Mortalidad: A 30%, B 20%, C: 25% vs Control 18% (NS)Estancia UCI: A: 10,7 días B: 10,8 días, C: 11,7 días Control 11 7 días (NS)Días de VM: Realizado el día 3 tras VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pobo et al. 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>CASP 10CONSORT 19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAEspaña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147UCI médico-quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cepillado eléctrico tres veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Digluconato de clorhexidina 0,12% tres veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 15/74 vs 18/73; p=0,55Mortalidad 21,6% vs 31,5% p=0,19Estancia UCI: 12,9 ±8,7 días vs 15,5±9,6 días; p=0,1Días de VM 8,9±5,8 vs 9.8 ±6,1; p=0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Scannapieco et al. 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>CASP 9CONSORT 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECAEE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175UCI traumatológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención A:clorhexidina 0,12% 1vez/día más placebo 1 vez/díaIntervención B:clorhexidina 0,12% 2 veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución de igual sabor y consistencia2 veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 14/116 vs 12/59; p=0,1459Mortalidad:• Intervención A 17%• Intervención B 16% vs 17% p=0,98Estancia UCI:• Intervención A 12,0±6,3• Intervención B 11,0±6,8 vs 11.3±6.7 p=0,7263Días de VM:• Intervención A 9,4±5,0• Intervención B 8,4±5,2 vs 9,7±6,3p=0,5180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kollef et al. 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>CASP 11CONSORT 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA doble ciego Francia, España, Reino Unido, Países Bajos, EE.UU., Suiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70948 UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iseganan 9mgSeis veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución de igual sabor y consistenciaPlacebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM: 52/362 vs 62/347 p=0,145Mortalidad: 22,1% vs 18,2% p=0,206Días de VM: Estudio realizado a los 14 días de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios incluidos" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los resultados de la intervención Clorhexidina 0,12% tres veces al día no son estadísticamente significativos.Estadístico Q (Ji-cuadrado) 0,3925 gl = 1; valor p=0,5310." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos (%)E. aleat. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bellissimo-Rodrigues et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">194 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92(0,49- 1,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pobo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,21(0,66-2,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06(0,68-1,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos aleatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06(0,68-1,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RESULTADOS INDIVIDUALES Y COMBINADOS. Clorhexidina 0′12%tres veces/día" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Estadístico Q (Ji-cuadrado) 4,0536; gl = 1; valor p=0,0441.Los resultados del meta-análisis Clorhexidina 0,2% tres veces al día no son estadísticamente significativos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. aleat. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fourier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 (0,13-0,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fourier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,08 (0,51-2,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">288 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 (0,37-1,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos aleatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">288 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 (0,19-1,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253095.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RESULTADOS INDIVIDUALES Y COMBINADOS. Meta-análisis Clorhexidina 0′2% tres veces/día" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Estadístico Q (Ji-cuadrado) 0,4898; gl 1; valor p = 0,4840.Los resultados del meta-análisis Cepillado de dientes no son estadísticamente significativos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. aleat. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Munro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04 (0,78-1,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pobo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,82 (0,44-1,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos fijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (0,76-1,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos aleatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (0,76-1,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab253093.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RESULTADOS INDIVIDUALES Y COMBINADOS. 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Sobre los cuidados con clorhexidina se han realizado varias revisiones sistemáticas determinándose como un factor protector frente a la neumonía asociada a ventilación mecánica.Qué aportaClorhexidina 0,12% dos veces al día o clorhexidina 2% cuatro veces/día y no cepillado son los procedimientos de elección en los cuidados orales para prevenir NAVM." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lorente Ramos, L. Manejo de la vía aérea para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica Med Intensiva.; 29(2):88–102." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía asociada a ventilación mecánica:riesgos, problemas y nuevos conceptos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. Guardiola" 1 => "X. Sarmiento" 2 => "J. 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Estadísticas

Original

Efectividad de los cuidados orales en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios

Effectiveness of oral care in the prevention of ventilator-associated pneumonia. systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials

Francisca Zamora-Zamora

Unidad de Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario de Jaén, Hospital Universitario Médico-Quirúrgico, Jaén, España

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o ex&#243;gena &#40;introducci&#243;n a trav&#233;s del tubo endotraqueal microorganismos a la v&#237;a a&#233;rea inferior mediante aspiraci&#243;n de secreciones o manejo de circuito del respirador&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NAVM como infecci&#243;n nosocomial se debe considerar prevenible y evitable&#44; la incorporaci&#243;n del cabecero de la cama m&#225;s de 30&#176;&#44; minimizar el uso de narc&#243;ticos y sedantes&#44; succi&#243;n minuciosa de orofaringe&#44; uso de tubo con aspiraci&#243;n subgl&#243;tica&#44; monitorizaci&#243;n del residuo g&#225;strico para evitar sobredistensi&#243;n y mantener la presi&#243;n del neumotaponamiento entre 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O constituyen las principales actuaciones preventivas ante la NAVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores de riesgo se han identificado los que contribuyen a la alcalinizaci&#243;n g&#225;strica&#44; ac&#250;mulo de secreciones dentro de la v&#237;a a&#233;rea y colonizaci&#243;n de la placa dental&#46; Las bacterias en la placa dental representan el 80&#37; de la materia s&#243;lida&#44; un mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> contiene m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleSup">8</span> bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si bien la flora dental de una persona sana se compone b&#225;sicamente de gram&#43; en la UCI pasan a predominar los gram-&#44; mostr&#225;ndose una alta concordancia entre las bacterias aisladas en la cavidad orofar&#237;ngea y los aspirados traqueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n del tubo endotraqueal disminuye el reflejo tus&#237;geno&#44; asociado al uso de sedoanalgesia&#44; unido a que el aire administrado artificialmente no est&#225; calentado ni humedecido&#44; constituye una barrera para la depuraci&#243;n mucociliar&#44; propicia la colonizaci&#243;n de la orofaringe y el tracto gastrointestinal favoreciendo la pronta aparici&#243;n de NAVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de medidas preventivas&#44; en las que no exista una clara recomendaci&#243;n de cuidados orales en los pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; HHS Action Plan to Prevent Healthcare-Associated<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y European Task Force on ventilator-associated pneumonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; ha dado lugar a la proliferaci&#243;n de diferentes procedimientos de cuidados como cepillado de dientes&#44; aplicaci&#243;n de clorhexidina&#44; suero fisiol&#243;gico&#44; bicarbonato&#44; antibi&#243;ticos&#44; aumentando en los &#250;ltimos a&#241;os vertiginosamente con resultados contradictorios&#46; Diversas revisiones sistem&#225;ticas se han publicado sobre el uso de clorhexidina en los cuidados orales para prevenir la NAVM con diferentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#8211;11</span></a>&#44; apreci&#225;ndose una falta de uniformidad en la aplicaci&#243;n del tratamiento de clorhexidina&#46; No obstante&#44; no existe en la literatura una gu&#237;a con respecto a c&#243;mo se debe realizar la higiene oral de forma &#243;ptima&#46; No hay un consenso acerca del compuesto &#40;presentaci&#243;n&#44; concentraci&#243;n y frecuencia de aplicaci&#243;n&#41;&#46; As&#237; surge la necesidad de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; plante&#225;ndose como objetivo determinar la efectividad de diferentes procedimientos de cuidados orales en la prevenci&#243;n de NAVM y establecer el modo&#44; concentraci&#243;n y frecuencia de administraci&#243;n m&#225;s eficaz para prevenir este efecto adverso&#46; Los efectos sobre mortalidad&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y d&#237;as de estancia en UCI tambi&#233;n ser&#225;n analizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o es una revisi&#243;n sistem&#225;tica con meta-an&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados controlados desarrollados en pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica o intubaci&#243;n endotraqueal&#44; donde se comparan cuidados orales y se determina su efectividad en la prevenci&#243;n de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda en bases de datos bibliogr&#225;ficas CINHAL&#44; Cuiden Plus&#44; Pub Med&#44; EMBASE&#44; ENFISPO&#44; Cochrane&#44; Cuiden&#44; DARE&#44; EBE&#44; JBI&#44; desde el comienzo de indexaci&#243;n de cada base hasta 3-5-10&#44; usando las estrategias de b&#250;squeda que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n respecto al tipo de pacientes son gen&#233;ricos puesto que no se pretende sesgar la inclusi&#243;n de ning&#250;n participante para que la revisi&#243;n sistem&#225;tica sea generalizable y aplicable sus resultados a cualquier tipo de paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se restringe el idioma&#44; ni edad&#44; ni sexo ni patolog&#237;a de base ni tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; ni d&#237;as de aplicaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda inversa con recuperaci&#243;n secundaria de art&#237;culos de otras revisiones y literatura gris de grupos de trabajo de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n en el estudio viene determinada por ser un experimento controlado con seguimiento de ambos grupos intervenci&#243;n y control hasta el final del estudio y con asignaci&#243;n aleatoria de cada individuo participante en cada grupo&#46; Los estudios fueron seleccionados a partir del t&#237;tulo y el resumen&#44; obteni&#233;ndose a texto completo para un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46; Tipo de medida de resultado&#58; reducci&#243;n de NAVM&#46; Los criterios diagn&#243;sticos para NAVM definici&#243;n CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#44; se basan en la presencia de infiltrados pulmonares en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; leucocitosis &#40;o leucopenia&#41;&#44; fiebre &#40;o hipotermia&#41; y secreciones traqueobronquiales purulentas dando como punto de corte &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ufc&#47;ml para extracci&#243;n por cat&#233;ter telescopado y 10<span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ufc&#47;ml para lavado broncoalveolar&#44; asi como 10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ufc&#47;ml para extracci&#243;n de cultivo de aspirado bronquial a ciegas&#44; o mediante Clinical Pulmonary Infection Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> cuando alcanza valores de 7 durante tres o m&#225;s d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n de la validez</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada art&#237;culo incluido se analiz&#243; por un revisor&#44; la inclusi&#243;n en el estudio de cada uno de ellos y exclusi&#243;n fue validada por un asesor experto en metodolog&#237;a de la investigaci&#243;n y meta-an&#225;lisis&#44; llegando a consenso en caso de discrepancia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la validez de los estudios incluidos se utiliz&#243; la gu&#237;a de valoraci&#243;n cr&#237;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorios CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;inclusi&#243;n cuando la puntuaci&#243;n superaba 6 de 11 respuestas afirmativas&#41; y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;inclusi&#243;n de m&#237;nima valoraci&#243;n de 12 sobre 22&#41;&#46; Los estudios incluidos en la revisi&#243;n tras este an&#225;lisis de validez se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Debe cumplir la m&#237;nima puntuaci&#243;n en una de las gu&#237;as usada para la inclusi&#243;n en la revisi&#243;n adem&#225;s de los criterios previos&#58; ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado hasta el final del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntesis de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de efecto estimado ha sido el riesgo relativo &#40;RR&#41; con intervalo de confianza 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; por tratarse del an&#225;lisis de variable dicot&#243;mica de estudios prospectivos&#46; Se ha realizado meta-an&#225;lisis con programa Epidat 3&#46;1&#44; usando el modelo de efectos aleatorios DerSimonian-Laird&#39;s y efectos fijos Mantel-Haenszel&#46; Para el an&#225;lisis de la heterogeneidad se ha utilizado la Q de Cochran resultando significativa si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis de sensibilidad con modelo de efectos aleatorios para determinar la fiabilidad y robustez del resultado global obtenido&#46; Para determinar la ausencia de sesgos de publicaci&#243;n al escoger los art&#237;culos incluidos en el meta-an&#225;lisis se ha realizado la prueba de Begg y la prueba de Egger&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochocientos cincuenta y ocho estudios han sido analizados&#44; tras su revisi&#243;n minuciosa se redujeron a 14 estudios seleccionados tras la validaci&#243;n por las gu&#237;as CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra informaci&#243;n sobre los pacientes y art&#237;culos incluidos en la revisi&#243;n&#46; Son pacientes adultos homog&#233;neos respecto a edad&#44; sexo&#44; gravedad y d&#237;as de VM&#44; de diferentes pa&#237;ses e intervenciones realizadas tanto en UCI quir&#250;rgicas&#44; m&#233;dicas&#44; neurotraumatol&#243;gicas o mixtas&#44; de diferentes niveles&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observan diferencias significativas respecto a d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;14&#44;17&#8211;25</span></a>&#44; mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;14&#44;17&#8722;25</span></a> o estancia en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;17&#8211;24&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una disminuci&#243;n de NAVM se ha observado con intervenciones tan diversas como aplicaci&#243;n de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; povidona yodada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y clorhexidina 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 0&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha demostrado resistencias ni efectos adversos tras la aplicaci&#243;n de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;25</span></a>&#44; demostrando importante reducci&#243;n de NAVM en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46; Igualmente tras la aplicaci&#243;n de clorhexidina 0&#44;12&#37; no se observaron efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;26</span></a>&#44; aunque si se produjo irritaci&#243;n de mucosa oral tras la intervenci&#243;n clorhexidina 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n nosocomial descendi&#243; en el grupo intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;18&#44;21&#44;22&#44;26&#44;27</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">con reducci&#243;n del tiempo hasta la primera infecci&#243;n nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; menor contaminaci&#243;n de placa bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; reducci&#243;n significativa de gram- en el tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; disminuci&#243;n de Staphylococcus Aureus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a> y Streptococcus Pneumoniae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y reducci&#243;n de S&#46; Aureus en placa dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 14 estudios&#44; 10 se incluyeron en un meta-an&#225;lisis de intervenci&#243;n clorhexidina&#44; y aportaron una muestra de 2&#46;373 pacientes&#44; 1&#46;196 pacientes en el grupo clorhexidina y 1&#46;177 en el grupo control&#46; En el grupo control&#44; se aplicaron diferentes tratamientos&#58; agua con sabor a menta&#44; sacarina s&#243;dica&#44; alcohol et&#237;lico 3&#44;2&#37;&#44; Listerine&#44; gel&#44; suero fisiol&#243;gico y cepillado&#46; En el grupo intervenci&#243;n se us&#243; clorhexidina&#46; La prueba de Dersimonian y Laird&#39;s indica&#44; con un nivel de confianza del 95&#37;&#44; que no hay evidencia estad&#237;stica de heterogeneidad&#44; estad&#237;stico de Q de Cochran<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1815&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2635&#59; ya que p no es significativa&#46; El gr&#225;fico de Galbraith pone de manifiesto que los estudios son homog&#233;neos&#44; sin embargo&#44; en el gr&#225;fico de L&#8217;Abbl&#233; indica cierta tendencia a la heterogeneidad por lo que se ha optado por la medida de efectos aleatorios&#46; El efecto conjunto obtenido RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7065&#59; IC 95&#37; &#91;0&#44;5568-0&#44;8963&#93; indica que los cuidados orales con clorhexidina son un factor protector frente a la NAVM&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; confirm&#225;ndose en la representaci&#243;n gr&#225;fica de Forest Plot &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; NNT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 pacientes para evitar un caso de NAVM&#46; La prueba de Egger p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1906 nos corroboran la ausencia de sesgos de selecci&#243;n&#46; En el an&#225;lisis de la sensibilidad modelo de efectos aleatorios ninguno de los estudio modifica sustancialmente el resultado global si se elimina del meta-an&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado meta-an&#225;lisis sin incluir en el estudio de Koeman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> a los pacientes que se les administr&#243; clorhexidina y colimixina para evitar que la colimixina tuviera alguna influencia en el resultado&#44; igualmente se han extra&#237;do resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de clorhexidina y n&#46;&#176; de administraciones var&#237;an los efectos&#44; los estudios que aplicaron clorhexidina 0&#44;12&#37; dos veces&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;26&#44;27</span></a> tuvieron menor riesgo de padecer NAVM y aportaron resultados estad&#237;sticamente significativos para un modelo de efectos aleatorios en 1&#46;184 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo la aplicaci&#243;n de clorhexidina 2&#37; cuatro veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; previene la NAVM aportando resultados estad&#237;sticamente significativos y m&#225;s beneficiosos en 464 pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; las aplicaciones de clorhexidina 0&#44;12&#37; tres aplicaciones por d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; y clorhexidina 0&#44;2&#37; tres veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; no aportan resultados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco son significativos los resultados tras la aplicaci&#243;n de cepillado de dientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; por lo que no se puede concluir que exista asociaci&#243;n entre el cepillado de dientes y la prevenci&#243;n de NAVM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soluci&#243;n a la NAVM est&#225; pr&#243;xima&#44; importantes reducciones de la tasa de NAVM se han conseguido centrando los cuidados en los beneficios de una higiene oral meticulosa unido a un paquete de medidas adicionales como cabecero de la cama elevado&#44; descanso diario de sedaci&#243;n&#44; profilaxis de &#250;lcera p&#233;ptica&#44; profilaxis de trombosis venosa&#44; aspiraci&#243;n subgl&#243;tica de secreciones&#44; camas cin&#233;ticas y lavado de manos&#46; Sin embargo&#44; no han sido adecuados para inclusi&#243;n en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica al no poder determinar causa efecto por no ser ECA aleatorizados y controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> con seguimiento de ambos grupos intervenci&#243;n y control&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras revisiones sistem&#225;ticas previas encontraron diferentes resultados&#44; as&#237;&#58; con 1&#46;202 pacientes&#44; Pineda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> determinaron que el uso de clorhexidina no repercut&#237;a en la NAVM&#46; Pineda et al metaanalizaron cuatro estudios&#44; solo en uno de ellos los resultados eran estad&#237;sticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; alcanzando solo un peso de 20&#44;73&#37;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chlebicki y Safdar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con 1&#46;650 pacientes&#44; obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos para clorhexidina solo para un modelo de efectos fijos y no para modelo de efectos aleatorios&#44; en estudios heterog&#233;neos el meta-an&#225;lisis de subgrupo de pacientes posquir&#250;rgicos cardiacos dio resultados significativos &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; IC 95&#37;&#44; 0&#44;17&#8211;0&#44;98&#59; p 0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kola y Gastmeier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determinaron tanto en modelo de efectos fijos como aleatorios&#44; que la clorhexidina previene la NAVM &#40;RR aleatorios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;45-0&#44;74&#59; RR fijos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 56&#59; IC 95&#37;&#58; 0 44-0 72&#41; aunque en los criterios de homogeneidad de estudios y definici&#243;n de variables de resultados existen ciertas diferencias&#46; Chan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> comparando los efectos de antibi&#243;ticos y antis&#233;pticos identificaron que la descontaminaci&#243;n oral con antis&#233;pticos reduce el riesgo de NAVM&#44; mientras que los antibi&#243;ticos daban resultados estad&#237;sticamente no significativos&#44; aunque el meta-an&#225;lisis se realiz&#243; entre antibi&#243;ticos diferentes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n se han encontrado importantes intervenciones de cuidados orales desarrolladas como el uso de povidona yodada 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que ha llevado a reducciones importantes de NAVM&#44; sin embargo&#44; no se pueden generalizar sus resultados a otras poblaciones&#44; necesitamos m&#225;s ECA con esta intervenci&#243;n para comparar su efectividad&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n aporta tanto para modelo de efectos fijos como modelo de efectos aleatorios resultados estad&#237;sticamente significativos a favor de la aplicaci&#243;n de clorhexidina para realizar los cuidados orales en pacientes adultos traumatol&#243;gicos&#44; neurol&#243;gicos&#44; m&#233;dicos&#44; cardiacos o quir&#250;rgicos&#44; resultando ser un factor protector para la NAVM en 2&#46;373 pacientes&#59; RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#59; IC 95&#37; &#91;0&#44;55-0&#44;89&#93; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los pacientes pertenecen a diferentes escenarios la intervenci&#243;n se entiende generalizable siendo el 38&#37; de ellos de cirug&#237;a cardiovascular&#44; el 11&#44;5&#37; neurotraumatol&#243;gicos y el 50&#44;5&#37; de UCI mixtas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de clorhexidina al 0&#44;12&#37; tres veces&#47;d&#237;a no aporta resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; los estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> no aportan resultados significativos a favor de recomendaci&#243;n de esta intervenci&#243;n&#44; teniendo un peso compartido en el meta-an&#225;lisis&#44; sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n dos veces al d&#237;a resulta significativa&#44; inclinando la balanza el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> de m&#225;s peso espec&#237;fico&#44; 79&#44;61&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; a favor de esta intervenci&#243;n&#46; Bien es cierto que un 75&#44;4&#37; de los pacientes eran de cirug&#237;a cardiovascular y el resto pertenec&#237;an a UCI mixtas y traumatol&#243;gicas&#44; sin embargo&#44; el estudio de mayor peso espec&#237;fico se desarroll&#243; en tres UCI mixtas con pacientes m&#233;dicos&#44; quir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de clorhexidina 0&#44;12&#37; solo dos veces al d&#237;a parece ser la elecci&#243;n m&#225;s adecuada frente a clorhexidina al 2&#37; cuatro veces al d&#237;a&#44; no solo por precisar menor frecuencia de aplicaci&#243;n sino por minimizar irritaciones mucosas provocadas por la aplicaci&#243;n al 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual criterio de definici&#243;n de NAVM se ha seguido en todos los estudios analizados&#44; aunque unos han sido m&#225;s estrictos que otros&#59; los resultados se han expresado en Fourrier et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span></a>&#46; para aspirado traqueal &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ufc&#47;ml&#44; para Munro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> CPIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 puntos&#44; el resto sigue criterios de CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#44; estrictamente&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios no se han localizado en las bibliotecas nacionales por lo que ha sido imposible su inclusi&#243;n&#46; La revisi&#243;n de todos los art&#237;culos ha sido realizada por un revisor&#44; bajo supervisi&#243;n de experto en metodolog&#237;a de revisi&#243;n sistem&#225;tica y meta-an&#225;lisis para evitar el sesgo de selecci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la validez de cada estudio se ha realizado con las gu&#237;as CASP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; sin embargo&#44; no se ha explicitado el riesgo de sesgo o el protocolo seguido para la realizaci&#243;n de la revisi&#243;n tal como proponen otras declaraciones m&#225;s recientes como PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> para una mejor reproducci&#243;n de la revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la b&#250;squeda ha sido sistem&#225;tica&#44; la b&#250;squeda en literatura gris limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y consulta a expertos nos ha llevado a asociaci&#243;n de intervenciones&#44; no ECA o a revisiones sistem&#225;ticas que no se han incluido&#46; El estado previo oral no se ha medido antes de la intervenci&#243;n en los estudios lo que puede haber influido en los resultados&#44; igualmente la medici&#243;n de la intervenci&#243;n a diferentes d&#237;as de la intubaci&#243;n es un factor que no se ha tenido en cuenta a la hora de metaanalizar los estudios&#44; probablemente si se hubieran medido en el mismo tiempo los datos ser&#237;an diferentes&#44; tambi&#233;n la cantidad administrada de antis&#233;ptico ha sido diferente&#44; fueron de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;26&#44;27</span></a> y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para concentraci&#243;n de 0&#44;12&#37; y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y gel 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> para concentraciones de 2&#37;&#44; en lo que s&#237; coinciden es en su aplicaci&#243;n minuciosa por todo el paladar&#44; dientes&#44; enc&#237;a y mucosa ya sea con un bastoncillo&#44; con dedo de guante o a trav&#233;s de irrigaci&#243;n de soluci&#243;n&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las intervenciones y formas de administraci&#243;n han sido diversas tras el an&#225;lisis de 858 estudios&#44; se ha llegado a la conclusi&#243;n de que la aplicaci&#243;n de manera minuciosa de clorhexidina oral previene la NAVM&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de clorhexidina en los cuidados orales es un factor protector frente a la NAVM&#46; La aplicaci&#243;n de clorhexidina 0&#44;12&#37; dos veces al d&#237;a o clorhexidina 2&#37; 4 veces por d&#237;a se han identificado como las aplicaciones m&#225;s efectivas y protectoras&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de estudios que miden la disminuci&#243;n de NAVM tras la aplicaci&#243;n de un protocolo con diversas medidas entre las que est&#225;n incluidas los cuidados orales est&#225;n realizados en estudios no controlados ni aleatorizados&#44; por lo que no se puede medir causa-efecto&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cepillado de dientes no aporta resultados estad&#237;sticamente significativos a favor de su recomendaci&#243;n para prevenir la NAVM&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios ECA con esta intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrategia de b&#250;squeda en ingl&#233;s&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bases de datos&#58; Pub Med&#44; CINHAL&#44; Cochrane&#44; EMBASE&#44; DARE&#44; JBI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descriptores&#58; Oral care&#44; Chlorhexidine&#44; Toothbrushing&#44; Oral Hygiene&#44; Oral decontamination&#44; Toothpaste&#44; Pneumonia nosocomial&#44; Prevention&#44; Ventilator-associated pneumonia&#44; Prevention of ventilator associated pneumonia&#44;metaanalysis&#44; systematic review&#44;controlled clinical trial&#44; randomized controlled trial&#44; Mouth care&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;Oral care&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;Toothbrushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;Oral decontamination&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; 1&#35; or 2&#35; or 3&#35; or 4&#35; or 5&#35; or 6&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;Pneumonia nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;Prevention&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;Ventilator-associated pneumonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;Prevention of ventilator associated&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pneumonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46; 8 &#35;or 11&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46; 7 &#35; and 12&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46; 7 &#35; and 12&#35;&#40;Therapy&#47;Broad&#91;filter&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46; 7 &#35; and 12&#35;&#40;Therapy- Hight Sensitivity&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46; 7 &#35; and 12&#35; ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46; 13&#35;AND &#91;cochrane review&#93;&#47;lim OR&#91;controlled clinical trial&#93;&#47;lim OR &#91;metaanalysis&#93;&#47;lim OR &#91;randomized controlled trial&#93;&#47;lim OR &#91;systematic review&#93;&#47;lim&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;13&#35;AND &#40;&#91;controlled clinical trial&#93;&#47;lim OR &#91;meta analysis&#93;&#47;lim OR &#91;randomized controlled trial&#93;&#47;lim OR &#91;systematic review&#93;&#47;lim&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46; 2 &#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;Mouth care&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrategia de b&#250;squeda en espa&#241;ol&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bases de datos&#58; ENFISPO&#44; CUIDEN&#44; Cuiden plus&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptores&#58; Cuidados orales&#44; clorhexidina&#44; clorhexidina oral&#44; prevenci&#243;n&#44; neumon&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;Cuid&#36;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;Oral&#36;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;1&#35; and 2&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; 3&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;Clorhexidina oral prevenci&#243;n neumonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; 6 &#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&#47;Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados intervenciones vs controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DeRiso et al&#46; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>CASP 8CONSORT 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciego&#46;EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">353UCI cardio-tor&#225;cica quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clorhexidina 0&#44;12&#37;Dos veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua mentolada&#44; sacarina s&#243;dica&#44; FD &#38; C azul No&#46; 1&#44; y alcohol et&#237;lico 3&#46;2&#37;Dos veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 3&#47;173 vs 9&#47;180 &#40;NS&#41;Mortalidad&#58; 1&#44;16&#37; vs 5&#44;56&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05Estancia UCI&#58; 7&#44;9 vs 8&#44;5 d&#59; &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pugin et al&#46; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>CASP 8 CONSORT 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA doble ciegoSuiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52UCI quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; de polimixina B S&#46;de neomicina&#44; C&#46; de vancomicina y dextrosa al 5&#37;Seis veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dextrosa 5&#37;Seis veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 4&#47;25 vs 21&#47;27 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001Mortalidad&#58; 28&#37; vs 26&#59; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6 vs 14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 d&#237;as&#59; &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 vs 10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2 d&#237;as&#59; &#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bergmans et al&#46; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>CASP 11CONSORT 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciegoPa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226Tres UCI mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gentamicina 2&#37;&#44; colistin 2&#37;vancomicina 2&#37;Cada 6 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Control A&#58; orabase Cada 6 horas-Control B&#58; orabase en otra UCICada 6 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 9&#47;87 vs&#8226; Control A&#58; 24&#47;78 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;001&#8226; Control B&#58; 14&#47;61 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;04Mortalidad&#58; 29&#37; vs&#8226; Control A 35&#37; &#40;NS&#41;&#8226; Control B 43&#37; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 13 d&#237;as vs&#8226; Control A 15 d&#237;as &#40;NS&#41;&#8226; Control B 12 d&#237;as &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; Media &#40;Rango&#41;&#58; Media 10 &#40;1&#8211;50&#41; vs&#8226; Control A <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;3&#8211;77&#41; d&#237;as &#40;NS&#41;&#8226; Control B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 &#40;1&#8211;95&#41;d&#237;as &#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koeman et al&#46; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>CASP 8CONSORT 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciegoPa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">385UCI mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Intervenci&#243;n A clorhexidina 2&#37; en vaselina cada 6 horas-Intervenci&#243;n B&#58; colistina 2&#37; y clorhexidina 2&#37; en vaselina cada 6 hora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaselina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58;&#8226; Intervenci&#243;n A&#58; 13&#47;127 vs 23&#47;130 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#8226; Intervenci&#243;n B&#58; 17&#47;128 vs 23&#47;130 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;030Mortalidad&#58; NSEstancia UCI&#58; Media &#40;DE&#41;&#58;&#8226; Intervenci&#243;n A&#58; 13&#44;77 &#40;17&#44;4&#41;&#44;&#8226; Intervenci&#243;n B&#58; 13&#44;27 &#40;18&#44;2&#41; vs 12&#44;45 &#40;12&#44;9&#41; NSD&#237;as de VM&#58; Media DE&#8226; Intervenci&#243;n A&#58; 9&#44;16 &#40;12&#44;0&#41;&#8226; Intervenci&#243;n B&#58; 8&#44;52 &#40;8&#44;6&#41; vs 6&#44;95 &#40;8&#44;1&#41; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fourier et al&#46; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>CASP 9CONSORT 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciegoFrancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228Seis hospitalesUCI mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel Clorhexidina 0&#44;2&#37; tres veces al d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel tres veces al d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 11&#47;114 vs 11&#47;114 &#40;NS&#41;Mortalidad&#58; 31&#40;27&#44;1&#41; vs 24&#40;21&#41; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 14&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5 vs 13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8 &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 vs 10&#44;6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 &#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Houston et al&#46; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>CASP 9CONSORT 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAEE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">561UCI cirug&#237;a cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gluconato de clorhexidina 0&#44;12&#37;Dos veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Listerine &#40;mezcla de fen&#243;licos&#41;Dos veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58;&#8226; 4&#47;270 vs 9&#47;291&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; pacientes &#60;1d&#237;a de VM&#8226; 4&#47;19 vs 9&#47;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#44; pacientes &#62;1 d&#237;a de VMMortalidad&#58; 2&#44;4&#37; vs 1&#44;1&#37; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; Diferencias NSD&#237;as de VM&#58; Diferencias NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fourier et al&#46; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>CASP 10CONSORT 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAFrancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60UCI m&#233;dico quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel de clorhexidina 0&#44;20&#37;Tres veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suero isot&#243;nico y bicarbonatadoCuatro veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 5&#47;30 vs 15&#47;30&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05Mortalidad&#58; 10&#37; vs 23&#37; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 d&#237;as vs 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 d&#237;as &#40;NS&#41;D&#237;as de VM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 d&#237;as vs 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 d&#237;as &#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguin et al&#46; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>CASP9CONSORT17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAFrancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98UCINeurotraumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Povidona yodada al 10&#37;Cada 4 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Control A&#58; salino cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;-Control B&#58; aspiraci&#243;n oral cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 3&#47;36 vs&#8226; Control A&#58; 12&#47;31 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#8226; Control B&#58; 13&#47;31 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001Mortalidad&#58; 17&#37;vs&#8226; Control A&#58; 32&#37; &#40;NS&#41;&#8226; Control B&#58; 19&#37; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 15&#177; 14 vs&#8226; Control A&#58; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;NS&#41;&#8226; Control B&#58; 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; 9 &#177;8&#8226; Control A 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;NS&#41;&#8226; Control B&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tantipong et al&#46; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>CASP 9 12CONSORT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECATailandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">207UCI mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clorhexidina 2&#37; Cuatro veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suero fisiol&#243;gico Cuatro veces al d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 5&#47;102 vs 12&#47;105&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08Mortalidad&#58; 32&#44;3&#37; vs 35&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7D&#237;as de VM&#58; 4&#44;5 d&#237;as vs 5&#44;2 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bellissimo-Rodrigues et al&#46; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>CASP 11CONSORT 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciegoBrasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194UCI mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clorhexidina 0&#44;12&#37;Tres veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n de igual sabor y consistencia3 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 16&#47;98 vs 17&#47;96 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;&#8242;78Mortalidad&#58; 35&#44;7&#37; vs 34&#44;4&#37;&#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; 9&#46;7 vs 10&#44;4 d&#237;as p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67D&#237;as de VM&#58; 11&#46;1 vs 11&#46;0 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Munro et al&#46; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>CASP 8CONSORT 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAEE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">547D&#237;a 3 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192Tres UCI mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n A&#58; clorhexidina 0&#44;12&#37;&#44; 2veces&#47;d&#237;aIntervenci&#243;n B&#58; cepillado de dientes 3 veces&#47;d&#237;a&#46;Intervenci&#243;n C&#58; clorhexidina 0&#44;12&#37; 2 veces y cepillado 3 veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados usuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; Intervenci&#243;n uso Clorhexidina vs control&#58; 38&#47;92 vs 55&#47;100 &#40;NS&#41;Mortalidad&#58; A 30&#37;&#44; B 20&#37;&#44; C&#58; 25&#37; vs Control 18&#37; &#40;NS&#41;Estancia UCI&#58; A&#58; 10&#44;7 d&#237;as B&#58; 10&#44;8 d&#237;as&#44; C&#58; 11&#44;7 d&#237;as Control 11 7 d&#237;as &#40;NS&#41;D&#237;as de VM&#58; Realizado el d&#237;a 3 tras VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobo et al&#46; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>CASP 10CONSORT 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAEspa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cepillado el&#233;ctrico tres veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digluconato de clorhexidina 0&#44;12&#37; tres veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 15&#47;74 vs 18&#47;73&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55Mortalidad 21&#44;6&#37; vs 31&#44;5&#37; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19Estancia UCI&#58; 12&#44;9 &#177;8&#44;7 d&#237;as vs 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1D&#237;as de VM 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 vs 9&#46;8 &#177;6&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Scannapieco et al&#46; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>CASP 9CONSORT 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECAEE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175UCI traumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n A&#58;clorhexidina 0&#44;12&#37; 1vez&#47;d&#237;a m&#225;s placebo 1 vez&#47;d&#237;aIntervenci&#243;n B&#58;clorhexidina 0&#44;12&#37; 2 veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n de igual sabor y consistencia2 veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 14&#47;116 vs 12&#47;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1459Mortalidad&#58;&#8226; Intervenci&#243;n A 17&#37;&#8226; Intervenci&#243;n B 16&#37; vs 17&#37; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98Estancia UCI&#58;&#8226; Intervenci&#243;n A 12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&#8226; Intervenci&#243;n B 11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8 vs 11&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;7 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7263D&#237;as de VM&#58;&#8226; Intervenci&#243;n A 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0&#8226; Intervenci&#243;n B 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 vs 9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kollef et al&#46; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>CASP 11CONSORT 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA doble ciego Francia&#44; Espa&#241;a&#44; Reino Unido&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; EE&#46;UU&#46;&#44; Suiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70948 UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iseganan 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgSeis veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n de igual sabor y consistenciaPlacebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM&#58; 52&#47;362 vs 62&#47;347 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;145Mortalidad&#58; 22&#44;1&#37; vs 18&#44;2&#37; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;206D&#237;as de VM&#58; Estudio realizado a los 14 d&#237;as de VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&#46; fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos &#40;&#37;&#41;E&#46; aleat&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bellissimo-Rodrigues et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&#40;0&#44;49- 1&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;21&#40;0&#44;66-2&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&#40;0&#44;68-1&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectos aleatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&#40;0&#44;68-1&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&#46; fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&#46; aleat&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fourier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33 &#40;0&#44;13-0&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fourier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;0&#44;51-2&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;37-1&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos aleatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61 &#40;0&#44;19-1&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pesos &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&#46; aleat&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Munro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;78-1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pobo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;44-1&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectos fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectos aleatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;76-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2011.09.008

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