Enfermería basada en la evidencia
Masoterapia en recién nacidos prematuros
Massage therapy in preterm infants
Isabel M. Fernández Medina
Diplomada en Fisioterapia y Enfermería, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
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UU.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Participantes:</span> Inicialmente los autores seleccionaron una muestra de 175 recién nacidos prematuros, de los que solo 131 cumplieron los criterios de inclusión: edad gestacional de 29-32 semanas confirmada mediante fecha materna y ultrasonido fetal, crecimiento apropiado para la edad gestacional, alimentación enteral y médicamente estable.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los neonatos con anomalías congénitas, anomalías cardiacas complejas, lesiones al nacer, hipotiroidismo, hemorragia intraventricular grado 2 o errores innatos del metabolismo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la muestra recopilada al inicio del estudio, finalmente participaron 37 neonatos, ya que el resto de los padres no dieron su consentimiento y algunos recién nacidos poseían un registro hospitalario incompleto, por lo que fueron excluidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Intervención:</span> El estudio pretendió probar la eficacia del masaje para mejorar la función del sistema nervioso autónomo en recién nacidos prematuros. Para ello, los neonatos fueron asignados al azar a un grupo control (20) y a un grupo de intervención (17). Los neonatos del grupo de intervención recibieron masaje corporal, excluyendo el masaje abdominal, de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, 2 veces al día durante 4 semanas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres de los neonatos no fueron informados del estudio a realizar, solo el terapeuta fue informado del estudio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medidas de resultados:</span> Para medir la función del sistema nervioso autónomo se estableció, como medida indirecta de análisis del mismo, la determinación de la frecuencia cardiaca medida mediante electrocardiograma; en concreto, se analizó la variabilidad de la onda R. La frecuencia cardiaca fue medida continuamente, comenzando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes del masaje o control, continuando durante estos, y hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del masaje o control durante las semanas 0, 1, 2, 3 y 4.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de los resultados, se encontró que la relación entre las regiones de alta frecuencia cardiaca y las regiones de baja frecuencia cardiaca fue menor en los neonatos del grupo de masaje (media 6,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) que en aquellos del grupo control (media 8,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06), lo que indica una mayor actividad parasimpática en el grupo de masaje.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neonatos del grupo control presentaron un aumento significativo entre las regiones de baja frecuencia cardiaca y las regiones de alta frecuencia cardiaca (+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,77) de la semana 0 a la 4, lo que indica un aumento de la actividad simpática en este grupo. Sin embargo, en el grupo de intervención hubo una disminución de esta relación (−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,14), lo que evidencia un aumento de la actividad simpática de la semana 0 a la 4. La disminución de este parámetro fue más acusada en los neonatos varones en las semanas 3 y 4.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El masaje mejora la función del sistema nervioso autónomo en prematuros varones médicamente estables.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analizado es un ensayo clínico controlado aleatorizado enmascarado que según las escalas de clasificación de evidencias disponibles (SIGN) cuenta con un nivel de evidencia 2+ y un grado de recomendación C.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio simple ciego, ya que los padres de los neonatos no fueron informados exactamente del procedimiento a realizar, pero, sin embargo, tanto los terapeutas que aplicaron el masaje como el investigador sí fueron informados. Ello puede haber dado lugar a un sesgo de evaluación en la medición de los resultados, por lo que la validez interna del estudio puede estar afectada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignación de los pacientes se produjo de forma aleatoria.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tamaño de la muestra, se considera un ensayo clínico pequeño, ya que solo se han incluido 37 sujetos, por lo que la validez interna del estudio es menor.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra no ha disminuido a lo largo del estudio, es decir, no se ha producido la pérdida de sujetos, por lo que el seguimiento de los pacientes es adecuado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haciendo referencia a la validez externa del estudio, la diferencia entre el grupo control y el de intervención es estadísticamente significativa, por lo que los resultados obtenidos pueden ser extrapolados y generalizados al resto de la población.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica demuestra que el nacimiento prematuro supone una interrupción del desarrollo y maduración del sistema nervioso autónomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, si comparamos los resultados clínicos obtenidos en este estudio con los de otros ensayos clínicos similares encontramos que, en un grupo de 37 neonatos prematuros, la aplicación de masoterapia durante el sueño y los cuidados durante 2 semanas, cuyos resultados fueron medidos mediante la variabilidad del ritmo cardiaco, mostró una mejoría en la respuesta al estrés (como medida indirecta del desarrollo del sistema nervioso autónomo) de los neonatos del grupo de intervención respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros ensayos clínicos realizados con neonatos prematuros ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales se muestra que los neonatos que reciben estimulación táctil-cinestésica o masaje poseen un aumento de la frecuencia cardiaca durante la estimulación que incide directamente en la organización y desarrollo del sistema nervioso autónomo. Estos neonatos poseen una mayor ganancia de peso, mayor adaptabilidad en la respuesta al estrés y una mejoría en la organización del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión de la literatura científica es cierto que encontramos, como hemos relatado anteriormente, que el masaje en neonatos prematuros mejora la organización del sistema nervioso autónomo, lo que se traduce en la mejora del desarrollo y de las respuestas fisiológicas de estos neonatos, pero, no obstante, estos resultados han sido extraídos mediante los ensayos realizados en una muestra poblacional pequeña, por lo que actualmente no sabemos si estos resultados positivos se mantienen si se incluyen muestras poblacionales más grandes.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los problemas que hemos encontrado en el análisis de la literatura es que los ensayos clínicos realizados referentes a este tema evalúan los resultados a corto plazo, por ello nos preguntamos: ¿es efectivo el masaje en prematuros solamente a corto plazo o sus resultados se mantienen a largo plazo? Actualmente no encontramos respuesta a esta pregunta en la literatura científica, por lo que consideramos relevante la realización de más ensayos clínicos sobre este tema.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se ha relatado la mejoría en el desarrollo del sistema nervioso autónomo, pero no se ha relacionado con el tiempo de estancia clínica. Si el masaje mejora la funcionalidad y el desarrollo del prematuro con estabilidad fisiológica, este parámetro debería acortar el tiempo de estancia hospitalaria, por lo que también consideramos importante su valoración en ensayos posteriores.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos también de importancia valorar la satisfacción de los padres respecto a esta terapia.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los resultados obtenidos, se propone la aplicación de masoterapia a neonatos prematuros, ya que es una terapia que no ha mostrado efectos adversos en su aplicación y puede tener un efecto positivo tanto en la respuesta fisiológica como en el desarrollo del neonato. No obstante, es de importancia la realización de más ensayos clínicos que avalen el efecto positivo, tanto a corto como a largo plazo, de esta terapia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-06" "fechaAceptado" => "2013-10-09" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Smith SL, Lux R, Haley S, Slater H, Beachy J, Moyer-Mileur LJ. The effect of massage on heart rate variability in preterm infants. 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