La Escala de Norton como predictor de la calidad de vida relacionada con la salud en el anciano institucionalizado

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La EdN es una herramienta que establece el riesgo de aparición de una UPP y es de uso extendido entre las enfermeras desde hace décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a>. Valora 5 dimensiones –estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia– que guardan una fuerte relación con el bienestar del individuo. Posiblemente en relación con ello, se ha demostrado que la EdN, además de definir el riesgo de aparición de UPP, puede tener ciertas capacidades pronósticas de otros eventos adversos. En esta línea, se ha demostrado recientemente que una puntuación baja en la EdN se asocia, independientemente de la edad, de la comorbilidad y de la presencia de UPP, a una mayor duración del ingreso hospitalario, a un mayor número de complicaciones y a un incremento en la mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.Por otro lado, la CVRS es una evaluación subjetiva que muestra aquellos aspectos de la enfermedad que son importantes para el paciente. La medición de la CVRS es considerada en la actualidad un instrumento de interés tanto en el ámbito clínico como en la gestión sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>. Aporta una información relevante sobre el estado de salud en las enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a>, ha demostrado ser útil en la evaluación de la calidad asistencial y puede ser de ayuda en la toma de decisiones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. En los estudios que abordan esta cuestión, se ha señalado recientemente que dadas las profundas diferencias que existen respecto a la CVRS entre las mujeres y los varones, el análisis por género aporta una información más completa que el considerar el sexo como una variable de ajuste más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>.La EdN parece mostrar una serie de capacidades pronósticas en el anciano, y cabe la pregunta de si la puntuación en esta escala puede, asimismo, explicar o predecir la CVRS. En la revisión bibliográfica efectuada no se ha encontrado ningún estudio que analice esta posible relación. En consecuencia, nuestro objetivo ha sido analizar una posible asociación entre la EdN y la CVRS, y para ello se ha estudiado, en un análisis diferenciado por género, una población de ancianos institucionalizados en un centro de atención a la dependencia.MétodoDiseño del estudio y selección de la muestraEl diseño del estudio fue transversal analítico, estratificado por género. Los participantes fueron personas de ambos sexos, institucionalizadas en el Centro de Atención a la Dependencia de Santander, de titularidad pública, adscrito al Instituto Cántabro de Servicios Sociales, y con 222 plazas disponibles en la actualidad.La selección de la muestra fue realizada con un criterio de conveniencia. Así, se excluyeron del estudio los residentes con dificultades para comunicarse con el entrevistador (hipoacusia grave, disfasia) o con una merma moderada o grave en su función cognitiva, definida por 4 errores en el test de Pfeiffer si había realizado estudios superiores, 5 errores o más si completó los estudios primarios, o bien 6 errores o más si era analfabeto o no había realizado estudios primarios.La investigación se realizó entre los meses de diciembre de 2014 y febrero de 2015.Variables de estudio: riesgo de úlcera por presión y calidad de vida relacionada con la saludLa comparación principal del estudio se ha realizado entre los instrumentos de medida EdN y el EuroQol-5D. Las 5 dimensiones que contempla la EdN (estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia) se evaluaron en una gradación preestablecida de 1 a 4, y los valores fueron sumados para obtener una puntuación total comprendida entre 5 (máximo riesgo) y 20 (mínimo riesgo). Se ha considerado una puntuación baja de la EdN –y, por consiguiente, riesgo de UPP– aquella≤14 puntos, si bien se han realizado asimismo análisis con el punto de corte en≤16 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a>.La CVRS fue evaluada mediante el cuestionario multidimensional EuroQol-5D (EQ-5D), en su formato original de 3 niveles de respuesta para cada dimensión. Consta de 3 partes: un sistema descriptivo, que refleja el estado percibido de salud en 5 dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión), cada una de las cuales incluye 3 niveles de gravedad (sin problemas, algunos o moderados problemas, y muchos o graves problemas, codificados como 1, 2 o 3, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>. El estado 1-1-1-1-1 corresponde a un estado óptimo. La segunda parte es una escala visual analógica en forma de termómetro, cuyos extremos son 0 y 100, el peor y el mejor estado de salud imaginable, respectivamente. El sujeto debe señalar el punto en la escala que indica su estado de salud «en el día de hoy». La tercera parte es el índice EQ-5D, que surge de la transformación de los 5 dígitos del sistema descriptivo en una puntuación. Dicha puntuación se basa en las utilidades o preferencias de los sujetos respecto al estado de salud, y tiene valores específicos para cada país. En el estudio se ha utilizado la fórmula validada para población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>.Variables de ajuste e instrumentos de medidaLa comorbilidad fue evaluada mediante el índice de Charlson, definido a partir de un sistema de puntuación que asigna a cada uno de los procesos o enfermedades incluidas una puntuación o peso –en un rango de 1 a 6– graduada en función del riesgo relativo de muerte. Es una herramienta ampliamente utilizada, que ha demostrado ser aplicable al paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>.El grado de autonomía fue analizado con el índice de Barthel (IB), que es una medida del grado de funcionalidad, de uso generalizado desde hace décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>. Mide la capacidad de la persona para la realización de 10 actividades básicas de la vida diaria, en relación con el tiempo empleado en su realización y la necesidad de ayuda, obteniéndose de esta forma una estimación cuantitativa del grado de dependencia. El rango de posibles valores del índice se encuentra entre 0 (absolutamente dependiente) y 100 (totalmente independiente).El test de Pfeiffer ha sido la herramienta utilizada para evaluar la función cognitiva. Consta de 10 ítems, adjudicando un punto por cada error, y evalúa la memoria a corto y largo plazo, la orientación, la información sobre hechos cotidianos y la capacidad para realizar un trabajo matemático seriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>.El índice de Tinetti ha sido utilizado para la detección del riesgo de caídas. Es una escala en la que se evalúan la marcha y el equilibrio. Para una puntuación total máxima de 28, se considera que los individuos que puntúan entre 19 y 24 tienen riesgo de sufrir caídas, y por debajo de 19, un riesgo elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>.Por último, han sido analizadas, asimismo, la edad (en años), el índice de masa corporal (en kg/m2), el número de caídas en el último año y el consumo de psicotropos (sí/no), considerando como tales los fármacos hipnóticos, los ansiolíticos, los antidepresivos y los neurolépticos.Respecto a las fuentes de datos, el test de Pfeiffer y las respuestas al cuestionario EQ-5D se obtuvieron mediante entrevista personal, y el resto de las variables fueron obtenidas de la historia clínica informatizada (ResiPlus®).Consideraciones éticasSiguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki sobre investigación en seres humanos, los participantes fueron informados previamente de los objetivos del estudio y dieron su consentimiento verbal. No hubo ninguna renuncia a participar. Se ha preservado adecuadamente el anonimato de los participantes.Análisis estadísticoSe han efectuado 2 análisis: uno dirigido a la muestra de mujeres, y el otro, a la muestra de varones. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar o como mediana y rango intercuartílico, según su distribución. Previamente a la comprobación del ajuste de las series a una distribución normal se efectuaron contrastes paramétricos (t-Student, correlación de Pearson) o no paramétricos (test de la mediana, correlación de Spearman), según se requiriese. Se utilizó el test chi-cuadrado de Pearson para comparar las prevalencias de las variables categóricas. Sobre ambas muestras se realizaron un análisis descriptivo, un análisis bivariante y, finalmente, un análisis de regresión lineal múltiple para ajustar el efecto de potenciales confusores, con el índice EQ-5D como variable dependiente. Ambos modelos multivariantes fueron sometidos a un proceso de validación, en el que se verificaron los supuestos de la regresión lineal, en especial la distribución normal de los residuos. Asimismo, dado que la muestra no provenía de un cálculo previo, se ha estudiado de forma retrospectiva la potencia de ambos modelos para detectar diferencias. Para ello se ha utilizado el programa GPower® v. 3.1. El resto de los cálculos se ha realizado con el paquete estadístico SPSS® v. 15. Se ha considerado significativa una p<0,05.ResultadosAnálisis descriptivoSe han analizado un total de 90 residentes con una media de edad de 79±11 años, de los cuales 51 (56,6%) eran mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En la muestra global, la EdN presentó una media de 18,7 y una mediana de 19, con un rango de valores entre 13 y 20. Mientras que el 43% presentó la máxima puntuación, 2 participantes tuvieron una puntuación≤14 y 6 presentaron≤16 puntos. No se registró ninguna UPP.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Si bien la EdN presentó un valor idéntico en ambos sexos, las mujeres presentaron 3 diferencias significativas respecto a los varones: un mayor consumo de psicotropos, un valor inferior del índice de Tinetti (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y una peor valoración de la CVRS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), en concreto, en la dimensión Dolor/malestar del EQ-5D, y con una tendencia a la significación en la escala visual analógica (p=0,057). Siete mujeres (13,7%) y 7 varones (17,9%) puntuaron el estado óptimo, 1-1-1-1-1, esto es, ningún problema en ninguna de las 5 dimensiones del cuestionario.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis bivarianteEn la muestra de las mujeres, la EdN, el IB y el índice de Tinetti se correlacionaron significativamente con la CVRS, con unos valores del coeficiente de correlación de 0,57, 0,50 y 0,38, respectivamente (p<0,001); esto es, a medida que se incrementaba o disminuía el valor de cualquiera de las 3, la CVRS variaba en el mismo sentido de forma significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por el contrario, el índice de masa corporal se correlacionó negativamente con la CVRS, con un valor de −0,30 (p=0,03). Las mujeres con puntuaciones bajas en la EdN referían una peor CVRS: con≤14 puntos presentaron un índice EQ-5D de −0,1, y con≤16 puntos, un índice EQ-5D de 0,26; frente a ellas, obtuvieron un índice EQ-5D de 0,66 las mujeres con puntuaciones por encima de 14 o 16 puntos (p<0,05, en ambos casos).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el análisis dirigido a los varones, ninguna de las variables del estudio mostró una asociación significativa con la CVRS, si bien el grado de autonomía presentó una tendencia a la significación, con una correlación positiva de 0,27 (p=0,09). No se observó ninguna correlación entre la EdN y el índice EQ-5D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los varones con una puntuación≤16 mostraron un índice EQ-5D de 0,76, frente a 0,75 en los varones con una EdN>16 puntos (p=0,45).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Análisis multivarianteTras ajustar por el resto de variables, en el modelo dirigido a las mujeres, la puntuación en la EdN (β=0,54), el índice de masa corporal (β=0,33) y la edad (β=0,31) mostraron una asociación consistente y significativa con la CVRS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Por el contrario, en el modelo dirigido a los varones tan solo el grado de autonomía (IB, con un coeficiente β=0,54) se mostró como un determinante significativo e independiente de CVRS. En este grupo, la EdN mostró un valor β=0,35 (p=0,14). En comparación, el modelo dirigido a las mujeres presentó una capacidad explicativa de la CVRS superior a la del modelo dirigido a los varones (R2=0,55 y R2=0,28, respectivamente).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Por último, la potencia de ambos modelos, calculada de forma retrospectiva, fue de un 93% para las mujeres y de un 85% para los varones, para un tamaño de efecto de 0,25 y considerando las 9 variables analizadas.DiscusiónEl estudio, dirigido a analizar una posible relación entre la EdN y la CVRS, ha mostrado varios resultados de interés. Uno de ellos es que las mujeres han presentado una peor CVRS que los varones. Esta peor valoración de la CVRS por parte de las mujeres concuerda con estudios previos, tanto sobre ancianos institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a> como sobre ancianos que viven en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Se han propuesto diferentes teorías explicativas, y para algunos autores puede estar relacionado con que las enfermedades crónicas son más frecuentes en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a> o con el hecho de que son más sedentarias que los varones, tienen menor movilidad y presentan más dolor, lo que empeora su autopercepción de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. También se ha evidenciado que la mujer tiene una mayor exposición a problemas emocionales, así como que existe una mejor aceptación social de sus quejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Asimismo, concordante con lo publicado es el mayor consumo de psicotropos observado por parte de la mujer anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a>. Como posibles causas se han planteado una mayor frecuencia del diagnóstico de trastornos relacionados con la ansiedad y la depresión, un menor nivel educativo que los varones, y situaciones de aislamiento social, como la viudedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a>.Otro resultado de interés ha sido que, en las mujeres, la puntuación en la EdN fue la variable con mayor capacidad predictiva de CVRS de todos los factores considerados, independientemente de la edad, la comorbilidad, el grado de autonomía y del resto de variables incluidas.En la atención diaria a los pacientes de edad avanzada es de gran interés disponer de instrumentos predictores de resultados. Pueden ser muy útiles para reducir el grado de incertidumbre, facilitar la detección de los ancianos que serán más frágiles a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a> o de ayuda en decisiones con un fuerte contenido bioético, como pueden ser la aplicación o no de cuidados intensivos, la realización de una determinada intervención quirúrgica o dónde situar el límite del esfuerzo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a>. En este sentido, son varios los instrumentos utilizados en Geriatría que han demostrado tener capacidad predictiva de mortalidad. Entre ellos se encuentran el declive en el estado funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>, la comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a> y las 2 variables de interés en nuestra investigación: tanto una puntuación baja en la EdN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a> como una mala valoración de la CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>.Las utilidades pronósticas de la EdN fueron señaladas hace tiempo. Martí Masías et al., en una publicación fechada en 1995, evidenciaron la utilidad de esta escala como herramienta de detección de riesgo de infección hospitalaria en los ancianos durante un ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Más recientemente, Leshem-Rubinow et al. han señalado que una puntuación≤14 se asocia a una mayor estancia hospitalaria, una mayor incidencia de complicaciones y a una mayor mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>. Por su parte, Shacham et al., al analizar una cohorte retrospectiva de 430 ancianos en un servicio de rehabilitación geriátrica, observaron que los pacientes con complicaciones médicas (de las cuales, las más frecuentes fueron infecciones urinarias y respiratorias) presentaban de forma significativa puntuaciones≤14 en la EdN, independientemente de la edad, del género, de los niveles de albúmina sérica al ingreso, de la puntuación en el Mini-Mental State Examination y de la aparición de UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>. Puntuaciones bajas en la EdN han sido relacionadas, asimismo, con la aparición de complicaciones poscirugía de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a> y de raquis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a>, y con una mayor incidencia de caídas en la rehabilitación de una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">27</a>.Según los resultados, las 2 variables con mayor impacto sobre la CVRS han sido la EdN en las mujeres y el IB en los varones. Además, se ha observado una fuerte correlación entre ellas, lo que confirma observaciones previas acerca de una relación negativa entre el nivel de capacidad funcional y el riesgo de UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>. En este punto, cabe señalar que de las 5 dimensiones que evalúa la EdN, 3 de ellas (actividad, movilidad e incontinencia) están presentes en el IB. Por otro lado, puntuaciones altas en ambos instrumentos se asocian a independencia funcional, bajo riesgo de UPP y –según los resultados– a una buena CVRS, mientras que puntuaciones bajas en ambos se asocian a una mala CVRS –especialmente en las mujeres– y, según lo publicado, a una pérdida de autonomía, riesgo de UPP y a un incremento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2,17,19,20,22</a>. Todo ello parece evidenciar que, además de predecir el riesgo de UPP, la EdN se comportaría, asimismo, como un instrumento de evaluación de la funcionalidad.A la luz de estas consideraciones, la EdN es una herramienta de alto interés en la práctica clínica enfermera y puede contribuir a mejorar la atención al paciente anciano desde una doble perspectiva. En primer lugar, en la detección de una población en riesgo de UPP, pero también en riesgo de una mala CVRS, un mayor número de complicaciones y una mayor mortalidad. Asimismo, podría ayudar en el establecimiento de las prioridades de actuación, siendo prioritarios aquellos perfiles más frágiles de nuestros pacientes. En este sentido, a tenor de lo observado, la puntuación en la EdN tiene un significativo mayor impacto sobre la CVRS de las mujeres que sobre la de los varones.El estudio tiene varias limitaciones que hay que considerar. Una de ellas es el tipo de muestreo, no probabilístico, obtenido mediante un criterio de conveniencia. La segunda limitación deriva de la decisión adoptada de realizar un análisis estratificado por sexo, con la consiguiente merma en la potencia estadística, y que obliga a interpretar con cautela los resultados que no son estadísticamente significativos. Por último, la población de estudio han sido personas mayores institucionalizadas, y los resultados pueden no ser extrapolables a la población anciana no institucionalizada.Sin embargo, en conclusión, entendemos que el estudio presenta, asimismo, varios puntos de interés. Uno de ellos es que aporta un análisis, en nuestro conocimiento no realizado anteriormente, sobre la relación entre la EdN y la CVRS. En segundo lugar, nuevamente, el análisis diferenciado por género, pues ha permitido conocer que en la relación entre la EdN y la CVRS existen unas diferencias entre las mujeres y los varones que, en el caso de haber considerado el sexo como una variable de ajuste más, podrían haber permanecido ocultas. Por último, también dentro de los aspectos metodológicos, cabe señalar que todos los datos, con excepción del test de Pfeiffer y el cuestionario EQ-5D, han sido obtenidos directamente de la historia clínica informatizada, evitando un posible sesgo de memoria del entrevistado.Conflicto de interesesNinguno declarado." 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Por otro lado, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un indicador con utilidades clínicas y, asimismo, predictivas. El objetivo ha sido analizar la relación entre la EdN y la CVRS en un análisis diferenciado por género. MétodoCincuenta y una mujeres y 39 varones de≥65 años, institucionalizados, fueron estudiados mediante entrevista personal y registros médicos. Fueron evaluadas la EdN y la CVRS –mediante el cuestionario EuroQol-5D–, además de la edad, el índice de masa corporal, las caídas, el consumo de psicotropos, la función cognitiva, y los índices de Charlson, Barthel y Tinetti. Se elaboraron 2 modelos de regresión, con el EuroQol-5D como variable dependiente. ResultadosLa EdN mostró el mismo resultado en ambos sexos, con un valor de mediana (rango intercuartílico) de 19 (2). Las mujeres refirieron una peor CVRS, con un EuroQol-5D=0,78, frente a 0,87 en los varones (p=0,02). La EdN se correlacionó significativamente con la CVRS en las mujeres (r=0,57; p<0,001), pero no en los varones (r=0,15; p=0,36). Con el ajuste multivariante, la EdN presentó un valor β=0,54 (p=0,02) en las mujeres y β=0,35 (p=0,14) en los varones. ConclusionesLa EdN ha sido la variable de mayor impacto sobre la CVRS en las mujeres, siendo dicha asociación independiente de la edad, la comorbilidad y el resto de las variables analizadas. En los varones, la relación fue más débil y no alcanzó la significación estadística." 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Two regression models were developed, with EuroQol-5D as dependent variable. ResultsThe NS showed the same score in both sexes, with a median (interquartile range) value of 19 (2). Women presented a worse HRQOL, with an EuroQol-5D=0.78, whereas it was 0.87 in men (P=.02). The NS score was correlated with HRQOL in women (r=0.57; P<.001) but not in men (r=0.15; P=.36). After adjusting for confounders, the NS showed a β value of 0.54 (P=.02) in women and β=0.35 (P=.14) in men. ConclusionsThe NS has shown to be the strongest factor on HRQOL in women, regardless of age, comorbidity and the rest of covariates. Conversely, the relationship was weaker and non-significant in men." 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media (DE)a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de masa corporal (kg/m2); media (DE)a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caídas en el último año; media (DE)a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.4 (0.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.5 (0.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.2 (0.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Charlson; media (DE)a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,251 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel; 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mediana [RIC]b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 [2] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 [2] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 [2] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Tinetti; mediana [RIC]b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 [7] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 [6] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 [5] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consumo de psicotropos; 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No tengo problemas para caminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,858</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Tengo algunos problemas para caminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. 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No tengo problemas con el cuidado personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,152</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Soy incapaz de lavarme o vestirme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Actividades cotidianas; n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,608</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Dolor/malestar; n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No tengo dolor ni malestar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,021</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Tengo moderado dolor o malestar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Tengo mucho dolor o malestar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Ansiedad/depresión; n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. No estoy ansioso ni deprimido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,720</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Estoy moderadamente ansioso o deprimido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Estoy muy ansioso o deprimido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice EuroQol-5D; mediana [RIC] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,78 [0,6] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 [0,2] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala visual analógica; mediana [RIC] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 [30] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 [40] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960244.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en los participantes en el estudio" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Regresión lineal múltiple, realizada mediante el procedimiento Enter." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables explicativas</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo dirigido a las mujeres</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo dirigido a los varones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente no estandarizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente beta estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente no estandarizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente beta estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,940 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,469 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caídas en el último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,918 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,215 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consumo de psicotropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,486 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,930 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test de Pfeiffer (errores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,347 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala de Norton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Tinetti \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,859 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960243.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "En valor absoluto." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelos explicativos para la variable dependiente calidad de vida relacionada con la salud (índice EuroQol-5D)" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué se conoce?La Escala de Norton (EdN), además de definir el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP), puede tener ciertas capacidades pronósticas de otros eventos adversos. Por otro lado, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es una evaluación subjetiva con diferencias en función del género, que muestra aquellos aspectos de la enfermedad que son importantes para el paciente. La CVRS ha demostrado ser útil en la evaluación de la calidad asistencial y en la toma de decisiones clínicas.¿Qué aporta?El estudio ha mostrado que la puntuación en la EdN es el principal factor predictivo de la CVRS en las mujeres, pero no en los varones. Se corroboran las capacidades predictivas de la EdN para detectar al anciano en riesgo de otros eventos adversos, además del riesgo de UPP. Ello podría ayudar en el establecimiento de las prioridades de actuación, siendo preferentes aquellos perfiles más frágiles de nuestros pacientes." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de las escalas de valoración del riesgo de desarrollar una úlcera por presión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.P. Moreno-Pina" 1 => "M. Richart-Martínez" 2 => "J.A. Guirao-Goris" 3 => "G. Duarte-Climents" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Clin." 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ORIGINAL

La Escala de Norton como predictor de la calidad de vida relacionada con la salud en el anciano institucionalizado

The Norton Scale as predictor of health-related quality of life in institutionalized elderly

Josefina González-Expósitoa,

Autor para correspondencia

jogoex@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Juan Carlos García-Romána, María Prado-Amoresa, Laura Pardo-Fernándeza, Emilio Pariente-Rodrigob

a Centro de Atención a la Dependencia de Santander, Instituto Cántabro de Servicios Sociales (ICASS), Gobierno de Cantabria, Santander, España

b Servicio Cántabro de Salud y Observatorio de Salud Pública de Cantabria (OSPC), Santander, España

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Posiblemente en relaci&#243;n con ello&#44; se ha demostrado que la EdN&#44; adem&#225;s de definir el riesgo de aparici&#243;n de UPP&#44; puede tener ciertas capacidades pron&#243;sticas de otros eventos adversos&#46; En esta l&#237;nea&#44; se ha demostrado recientemente que una puntuaci&#243;n baja en la EdN se asocia&#44; independientemente de la edad&#44; de la comorbilidad y de la presencia de UPP&#44; a una mayor duraci&#243;n del ingreso hospitalario&#44; a un mayor n&#250;mero de complicaciones y a un incremento en la mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la CVRS es una evaluaci&#243;n subjetiva que muestra aquellos aspectos de la enfermedad que son importantes para el paciente&#46; La medici&#243;n de la CVRS es considerada en la actualidad un instrumento de inter&#233;s tanto en el &#225;mbito cl&#237;nico como en la gesti&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aporta una informaci&#243;n relevante sobre el estado de salud en las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ha demostrado ser &#250;til en la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial y puede ser de ayuda en la toma de decisiones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los estudios que abordan esta cuesti&#243;n&#44; se ha se&#241;alado recientemente que dadas las profundas diferencias que existen respecto a la CVRS entre las mujeres y los varones&#44; el an&#225;lisis por g&#233;nero aporta una informaci&#243;n m&#225;s completa que el considerar el sexo como una variable de ajuste m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EdN parece mostrar una serie de capacidades pron&#243;sticas en el anciano&#44; y cabe la pregunta de si la puntuaci&#243;n en esta escala puede&#44; asimismo&#44; explicar o predecir la CVRS&#46; En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica efectuada no se ha encontrado ning&#250;n estudio que analice esta posible relaci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; nuestro objetivo ha sido analizar una posible asociaci&#243;n entre la EdN y la CVRS&#44; y para ello se ha estudiado&#44; en un an&#225;lisis diferenciado por g&#233;nero&#44; una poblaci&#243;n de ancianos institucionalizados en un centro de atenci&#243;n a la dependencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio y selecci&#243;n de la muestra</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio fue transversal anal&#237;tico&#44; estratificado por g&#233;nero&#46; Los participantes fueron personas de ambos sexos&#44; institucionalizadas en el Centro de Atenci&#243;n a la Dependencia de Santander&#44; de titularidad p&#250;blica&#44; adscrito al Instituto C&#225;ntabro de Servicios Sociales&#44; y con 222 plazas disponibles en la actualidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de la muestra fue realizada con un criterio de conveniencia&#46; As&#237;&#44; se excluyeron del estudio los residentes con dificultades para comunicarse con el entrevistador &#40;hipoacusia grave&#44; disfasia&#41; o con una merma moderada o grave en su funci&#243;n cognitiva&#44; definida por 4 errores en el test de Pfeiffer si hab&#237;a realizado estudios superiores&#44; 5 errores o m&#225;s si complet&#243; los estudios primarios&#44; o bien 6 errores o m&#225;s si era analfabeto o no hab&#237;a realizado estudios primarios&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n se realiz&#243; entre los meses de diciembre de 2014 y febrero de 2015&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables de estudio&#58; riesgo de &#250;lcera por presi&#243;n y calidad de vida relacionada con la salud</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n principal del estudio se ha realizado entre los instrumentos de medida EdN y el EuroQol-5D&#46; Las 5 dimensiones que contempla la EdN &#40;estado f&#237;sico general&#44; estado mental&#44; actividad&#44; movilidad e incontinencia&#41; se evaluaron en una gradaci&#243;n preestablecida de 1 a 4&#44; y los valores fueron sumados para obtener una puntuaci&#243;n total comprendida entre 5 &#40;m&#225;ximo riesgo&#41; y 20 &#40;m&#237;nimo riesgo&#41;&#46; Se ha considerado una puntuaci&#243;n baja de la EdN &#8211;y&#44; por consiguiente&#44; riesgo de UPP&#8211; aquella<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 puntos&#44; si bien se han realizado asimismo an&#225;lisis con el punto de corte en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CVRS fue evaluada mediante el cuestionario multidimensional EuroQol-5D &#40;EQ-5D&#41;&#44; en su formato original de 3 niveles de respuesta para cada dimensi&#243;n&#46; Consta de 3 partes&#58; un sistema descriptivo&#44; que refleja el estado percibido de salud en 5 dimensiones &#40;movilidad&#44; cuidado personal&#44; actividades cotidianas&#44; dolor&#47;malestar y ansiedad&#47;depresi&#243;n&#41;&#44; cada una de las cuales incluye 3 niveles de gravedad &#40;sin problemas&#44; algunos o moderados problemas&#44; y muchos o graves problemas&#44; codificados como 1&#44; 2 o 3&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El estado 1-1-1-1-1 corresponde a un estado &#243;ptimo&#46; La segunda parte es una escala visual anal&#243;gica en forma de term&#243;metro&#44; cuyos extremos son 0 y 100&#44; el peor y el mejor estado de salud imaginable&#44; respectivamente&#46; El sujeto debe se&#241;alar el punto en la escala que indica su estado de salud &#171;en el d&#237;a de hoy&#187;&#46; La tercera parte es el &#237;ndice EQ-5D&#44; que surge de la transformaci&#243;n de los 5 d&#237;gitos del sistema descriptivo en una puntuaci&#243;n&#46; Dicha puntuaci&#243;n se basa en las utilidades o preferencias de los sujetos respecto al estado de salud&#44; y tiene valores espec&#237;ficos para cada pa&#237;s&#46; En el estudio se ha utilizado la f&#243;rmula validada para poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables de ajuste e instrumentos de medida</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad fue evaluada mediante el &#237;ndice de Charlson&#44; definido a partir de un sistema de puntuaci&#243;n que asigna a cada uno de los procesos o enfermedades incluidas una puntuaci&#243;n o peso &#8211;en un rango de 1 a 6&#8211; graduada en funci&#243;n del riesgo relativo de muerte&#46; Es una herramienta ampliamente utilizada&#44; que ha demostrado ser aplicable al paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de autonom&#237;a fue analizado con el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; que es una medida del grado de funcionalidad&#44; de uso generalizado desde hace d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Mide la capacidad de la persona para la realizaci&#243;n de 10 actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; en relaci&#243;n con el tiempo empleado en su realizaci&#243;n y la necesidad de ayuda&#44; obteni&#233;ndose de esta forma una estimaci&#243;n cuantitativa del grado de dependencia&#46; El rango de posibles valores del &#237;ndice se encuentra entre 0 &#40;absolutamente dependiente&#41; y 100 &#40;totalmente independiente&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de Pfeiffer ha sido la herramienta utilizada para evaluar la funci&#243;n cognitiva&#46; Consta de 10 &#237;tems&#44; adjudicando un punto por cada error&#44; y eval&#250;a la memoria a corto y largo plazo&#44; la orientaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n sobre hechos cotidianos y la capacidad para realizar un trabajo matem&#225;tico seriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de Tinetti ha sido utilizado para la detecci&#243;n del riesgo de ca&#237;das&#46; Es una escala en la que se eval&#250;an la marcha y el equilibrio&#46; Para una puntuaci&#243;n total m&#225;xima de 28&#44; se considera que los individuos que punt&#250;an entre 19 y 24 tienen riesgo de sufrir ca&#237;das&#44; y por debajo de 19&#44; un riesgo elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; han sido analizadas&#44; asimismo&#44; la edad &#40;en a&#241;os&#41;&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; el n&#250;mero de ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o y el consumo de psicotropos &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; considerando como tales los f&#225;rmacos hipn&#243;ticos&#44; los ansiol&#237;ticos&#44; los antidepresivos y los neurol&#233;pticos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las fuentes de datos&#44; el test de Pfeiffer y las respuestas al cuestionario EQ-5D se obtuvieron mediante entrevista personal&#44; y el resto de las variables fueron obtenidas de la historia cl&#237;nica informatizada &#40;ResiPlus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki sobre investigaci&#243;n en seres humanos&#44; los participantes fueron informados previamente de los objetivos del estudio y dieron su consentimiento verbal&#46; No hubo ninguna renuncia a participar&#46; Se ha preservado adecuadamente el anonimato de los participantes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han efectuado 2 an&#225;lisis&#58; uno dirigido a la muestra de mujeres&#44; y el otro&#44; a la muestra de varones&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o como mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n su distribuci&#243;n&#46; Previamente a la comprobaci&#243;n del ajuste de las series a una distribuci&#243;n normal se efectuaron contrastes param&#233;tricos &#40;t-Student&#44; correlaci&#243;n de Pearson&#41; o no param&#233;tricos &#40;test de la mediana&#44; correlaci&#243;n de Spearman&#41;&#44; seg&#250;n se requiriese&#46; Se utiliz&#243; el test chi-cuadrado de Pearson para comparar las prevalencias de las variables categ&#243;ricas&#46; Sobre ambas muestras se realizaron un an&#225;lisis descriptivo&#44; un an&#225;lisis bivariante y&#44; finalmente&#44; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para ajustar el efecto de potenciales confusores&#44; con el &#237;ndice EQ-5D como variable dependiente&#46; Ambos modelos multivariantes fueron sometidos a un proceso de validaci&#243;n&#44; en el que se verificaron los supuestos de la regresi&#243;n lineal&#44; en especial la distribuci&#243;n normal de los residuos&#46; Asimismo&#44; dado que la muestra no proven&#237;a de un c&#225;lculo previo&#44; se ha estudiado de forma retrospectiva la potencia de ambos modelos para detectar diferencias&#46; Para ello se ha utilizado el programa GPower<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 3&#46;1&#46; El resto de los c&#225;lculos se ha realizado con el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 15&#46; Se ha considerado significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado un total de 90 residentes con una media de edad de 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os&#44; de los cuales 51 &#40;56&#44;6&#37;&#41; eran mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En la muestra global&#44; la EdN present&#243; una media de 18&#44;7 y una mediana de 19&#44; con un rango de valores entre 13 y 20&#46; Mientras que el 43&#37; present&#243; la m&#225;xima puntuaci&#243;n&#44; 2 participantes tuvieron una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 y 6 presentaron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 puntos&#46; No se registr&#243; ninguna UPP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la EdN present&#243; un valor id&#233;ntico en ambos sexos&#44; las mujeres presentaron 3 diferencias significativas respecto a los varones&#58; un mayor consumo de psicotropos&#44; un valor inferior del &#237;ndice de Tinetti &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y una peor valoraci&#243;n de la CVRS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; en concreto&#44; en la dimensi&#243;n Dolor&#47;malestar del EQ-5D&#44; y con una tendencia a la significaci&#243;n en la escala visual anal&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;057&#41;&#46; Siete mujeres &#40;13&#44;7&#37;&#41; y 7 varones &#40;17&#44;9&#37;&#41; puntuaron el estado &#243;ptimo&#44; 1-1-1-1-1&#44; esto es&#44; ning&#250;n problema en ninguna de las 5 dimensiones del cuestionario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis bivariante</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra de las mujeres&#44; la EdN&#44; el IB y el &#237;ndice de Tinetti se correlacionaron significativamente con la CVRS&#44; con unos valores del coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;57&#44; 0&#44;50 y 0&#44;38&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; esto es&#44; a medida que se incrementaba o disminu&#237;a el valor de cualquiera de las 3&#44; la CVRS variaba en el mismo sentido de forma significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por el contrario&#44; el &#237;ndice de masa corporal se correlacion&#243; negativamente con la CVRS&#44; con un valor de &#8722;0&#44;30 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Las mujeres con puntuaciones bajas en la EdN refer&#237;an una peor CVRS&#58; con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 puntos presentaron un &#237;ndice EQ-5D de &#8722;0&#44;1&#44; y con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 puntos&#44; un &#237;ndice EQ-5D de 0&#44;26&#59; frente a ellas&#44; obtuvieron un &#237;ndice EQ-5D de 0&#44;66 las mujeres con puntuaciones por encima de 14 o 16 puntos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; en ambos casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis dirigido a los varones&#44; ninguna de las variables del estudio mostr&#243; una asociaci&#243;n significativa con la CVRS&#44; si bien el grado de autonom&#237;a present&#243; una tendencia a la significaci&#243;n&#44; con una correlaci&#243;n positiva de 0&#44;27 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; No se observ&#243; ninguna correlaci&#243;n entre la EdN y el &#237;ndice EQ-5D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los varones con una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 mostraron un &#237;ndice EQ-5D de 0&#44;76&#44; frente a 0&#44;75 en los varones con una EdN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 puntos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis multivariante</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ajustar por el resto de variables&#44; en el modelo dirigido a las mujeres&#44; la puntuaci&#243;n en la EdN &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41;&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&#41; y la edad &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&#41; mostraron una asociaci&#243;n consistente y significativa con la CVRS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por el contrario&#44; en el modelo dirigido a los varones tan solo el grado de autonom&#237;a &#40;IB&#44; con un coeficiente &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41; se mostr&#243; como un determinante significativo e independiente de CVRS&#46; En este grupo&#44; la EdN mostr&#243; un valor &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#46; En comparaci&#243;n&#44; el modelo dirigido a las mujeres present&#243; una capacidad explicativa de la CVRS superior a la del modelo dirigido a los varones &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55 y R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la potencia de ambos modelos&#44; calculada de forma retrospectiva&#44; fue de un 93&#37; para las mujeres y de un 85&#37; para los varones&#44; para un tama&#241;o de efecto de 0&#44;25 y considerando las 9 variables analizadas&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio&#44; dirigido a analizar una posible relaci&#243;n entre la EdN y la CVRS&#44; ha mostrado varios resultados de inter&#233;s&#46; Uno de ellos es que las mujeres han presentado una peor CVRS que los varones&#46; Esta peor valoraci&#243;n de la CVRS por parte de las mujeres concuerda con estudios previos&#44; tanto sobre ancianos institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como sobre ancianos que viven en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se han propuesto diferentes teor&#237;as explicativas&#44; y para algunos autores puede estar relacionado con que las enfermedades cr&#243;nicas son m&#225;s frecuentes en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o con el hecho de que son m&#225;s sedentarias que los varones&#44; tienen menor movilidad y presentan m&#225;s dolor&#44; lo que empeora su autopercepci&#243;n de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha evidenciado que la mujer tiene una mayor exposici&#243;n a problemas emocionales&#44; as&#237; como que existe una mejor aceptaci&#243;n social de sus quejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Asimismo&#44; concordante con lo publicado es el mayor consumo de psicotropos observado por parte de la mujer anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Como posibles causas se han planteado una mayor frecuencia del diagn&#243;stico de trastornos relacionados con la ansiedad y la depresi&#243;n&#44; un menor nivel educativo que los varones&#44; y situaciones de aislamiento social&#44; como la viudedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro resultado de inter&#233;s ha sido que&#44; en las mujeres&#44; la puntuaci&#243;n en la EdN fue la variable con mayor capacidad predictiva de CVRS de todos los factores considerados&#44; independientemente de la edad&#44; la comorbilidad&#44; el grado de autonom&#237;a y del resto de variables incluidas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atenci&#243;n diaria a los pacientes de edad avanzada es de gran inter&#233;s disponer de instrumentos predictores de resultados&#46; Pueden ser muy &#250;tiles para reducir el grado de incertidumbre&#44; facilitar la detecci&#243;n de los ancianos que ser&#225;n m&#225;s fr&#225;giles a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o de ayuda en decisiones con un fuerte contenido bio&#233;tico&#44; como pueden ser la aplicaci&#243;n o no de cuidados intensivos&#44; la realizaci&#243;n de una determinada intervenci&#243;n quir&#250;rgica o d&#243;nde situar el l&#237;mite del esfuerzo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En este sentido&#44; son varios los instrumentos utilizados en Geriatr&#237;a que han demostrado tener capacidad predictiva de mortalidad&#46; Entre ellos se encuentran el declive en el estado funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y las 2 variables de inter&#233;s en nuestra investigaci&#243;n&#58; tanto una puntuaci&#243;n baja en la EdN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como una mala valoraci&#243;n de la CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las utilidades pron&#243;sticas de la EdN fueron se&#241;aladas hace tiempo&#46; Mart&#237; Mas&#237;as et al&#46;&#44; en una publicaci&#243;n fechada en 1995&#44; evidenciaron la utilidad de esta escala como herramienta de detecci&#243;n de riesgo de infecci&#243;n hospitalaria en los ancianos durante un ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Leshem-Rubinow et al&#46; han se&#241;alado que una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 se asocia a una mayor estancia hospitalaria&#44; una mayor incidencia de complicaciones y a una mayor mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por su parte&#44; Shacham et al&#46;&#44; al analizar una cohorte retrospectiva de 430 ancianos en un servicio de rehabilitaci&#243;n geri&#225;trica&#44; observaron que los pacientes con complicaciones m&#233;dicas &#40;de las cuales&#44; las m&#225;s frecuentes fueron infecciones urinarias y respiratorias&#41; presentaban de forma significativa puntuaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 en la EdN&#44; independientemente de la edad&#44; del g&#233;nero&#44; de los niveles de alb&#250;mina s&#233;rica al ingreso&#44; de la puntuaci&#243;n en el Mini-Mental State Examination y de la aparici&#243;n de UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Puntuaciones bajas en la EdN han sido relacionadas&#44; asimismo&#44; con la aparici&#243;n de complicaciones poscirug&#237;a de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y de raquis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y con una mayor incidencia de ca&#237;das en la rehabilitaci&#243;n de una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados&#44; las 2 variables con mayor impacto sobre la CVRS han sido la EdN en las mujeres y el IB en los varones&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado una fuerte correlaci&#243;n entre ellas&#44; lo que confirma observaciones previas acerca de una relaci&#243;n negativa entre el nivel de capacidad funcional y el riesgo de UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En este punto&#44; cabe se&#241;alar que de las 5 dimensiones que eval&#250;a la EdN&#44; 3 de ellas &#40;actividad&#44; movilidad e incontinencia&#41; est&#225;n presentes en el IB&#46; Por otro lado&#44; puntuaciones altas en ambos instrumentos se asocian a independencia funcional&#44; bajo riesgo de UPP y &#8211;seg&#250;n los resultados&#8211; a una buena CVRS&#44; mientras que puntuaciones bajas en ambos se asocian a una mala CVRS &#8211;especialmente en las mujeres&#8211; y&#44; seg&#250;n lo publicado&#44; a una p&#233;rdida de autonom&#237;a&#44; riesgo de UPP y a un incremento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17&#44;19&#44;20&#44;22</span></a>&#46; Todo ello parece evidenciar que&#44; adem&#225;s de predecir el riesgo de UPP&#44; la EdN se comportar&#237;a&#44; asimismo&#44; como un instrumento de evaluaci&#243;n de la funcionalidad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de estas consideraciones&#44; la EdN es una herramienta de alto inter&#233;s en la pr&#225;ctica cl&#237;nica enfermera y puede contribuir a mejorar la atenci&#243;n al paciente anciano desde una doble perspectiva&#46; En primer lugar&#44; en la detecci&#243;n de una poblaci&#243;n en riesgo de UPP&#44; pero tambi&#233;n en riesgo de una mala CVRS&#44; un mayor n&#250;mero de complicaciones y una mayor mortalidad&#46; Asimismo&#44; podr&#237;a ayudar en el establecimiento de las prioridades de actuaci&#243;n&#44; siendo prioritarios aquellos perfiles m&#225;s fr&#225;giles de nuestros pacientes&#46; En este sentido&#44; a tenor de lo observado&#44; la puntuaci&#243;n en la EdN tiene un significativo mayor impacto sobre la CVRS de las mujeres que sobre la de los varones&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene varias limitaciones que hay que considerar&#46; Una de ellas es el tipo de muestreo&#44; no probabil&#237;stico&#44; obtenido mediante un criterio de conveniencia&#46; La segunda limitaci&#243;n deriva de la decisi&#243;n adoptada de realizar un an&#225;lisis estratificado por sexo&#44; con la consiguiente merma en la potencia estad&#237;stica&#44; y que obliga a interpretar con cautela los resultados que no son estad&#237;sticamente significativos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la poblaci&#243;n de estudio han sido personas mayores institucionalizadas&#44; y los resultados pueden no ser extrapolables a la poblaci&#243;n anciana no institucionalizada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en conclusi&#243;n&#44; entendemos que el estudio presenta&#44; asimismo&#44; varios puntos de inter&#233;s&#46; Uno de ellos es que aporta un an&#225;lisis&#44; en nuestro conocimiento no realizado anteriormente&#44; sobre la relaci&#243;n entre la EdN y la CVRS&#46; En segundo lugar&#44; nuevamente&#44; el an&#225;lisis diferenciado por g&#233;nero&#44; pues ha permitido conocer que en la relaci&#243;n entre la EdN y la CVRS existen unas diferencias entre las mujeres y los varones que&#44; en el caso de haber considerado el sexo como una variable de ajuste m&#225;s&#44; podr&#237;an haber permanecido ocultas&#46; Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n dentro de los aspectos metodol&#243;gicos&#44; cabe se&#241;alar que todos los datos&#44; con excepci&#243;n del test de Pfeiffer y el cuestionario EQ-5D&#44; han sido obtenidos directamente de la historia cl&#237;nica informatizada&#44; evitando un posible sesgo de memoria del entrevistado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra global &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#59; media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#59; media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o&#59; media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;4 &#40;0&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;5 &#40;0&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;2 &#40;0&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;080&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&#59; media &#40;DE&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel&#59; mediana &#91;RIC&#93;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#91;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#91;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#91;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Test de Pfeiffer &#40;errores&#41;&#59; mediana &#91;RIC&#93;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#91;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#91;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#91;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;610&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escala de Norton&#59; mediana &#91;RIC&#93;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#91;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#91;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#91;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Tinetti&#59; mediana &#91;RIC&#93;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#91;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#91;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#91;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consumo de psicotropos&#59; n &#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Movilidad&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No tengo problemas para caminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;858</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Tengo algunos problemas para caminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Tengo que estar en la cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidado personal&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No tengo problemas con el cuidado personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;152</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Soy incapaz de lavarme o vestirme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividades cotidianas&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;608</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor&#47;malestar&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No tengo dolor ni malestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;021</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Tengo moderado dolor o malestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Tengo mucho dolor o malestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiedad&#47;depresi&#243;n&#59; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No estoy ansioso ni deprimido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;720</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Estoy moderadamente ansioso o deprimido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Estoy muy ansioso o deprimido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice EuroQol-5D&#59; mediana &#91;RIC&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78 &#91;0&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87 &#91;0&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala visual anal&#243;gica&#59; mediana &#91;RIC&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#91;30&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#91;40&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables explicativas</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo dirigido a las mujeres</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo dirigido a los varones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente no estandarizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente beta estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente no estandarizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente beta estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;940&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;918&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consumo de psicotropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Test de Pfeiffer &#40;errores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escala de Norton&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Tinetti&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2015.07.004

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