Deterioro funcional asociado a la hospitalización en pacientes mayores de 65 años

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Ambos procesos son resultado de importantes conquistas sociales: mejora de la salud, disminución de la mortalidad y capacidad de elección en el terreno reproductivo. Sin embargo, plantean numerosos retos para el mercado de trabajo, el mantenimiento del estado del bienestar o el aumento del gasto sociosanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1–4</a>.La esperanza de vida al nacer se ha duplicado en España a lo largo del siglo XX: de 34,8 años en 1900, a 78,8 años en 1999 y 80,9 años en 2007 (77,8 los hombres y 84,1 las mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. España ocupa el quinto lugar en la Unión Europea en cuanto a número de personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Durante el periodo 2010-2049, el Instituto Nacional de Estadística estima que el porcentaje de mayores de 65 años aumentará de 16,8 a 31,9%, y el de mayores de 80 años pasará de 4,9 a 11,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>.El análisis del envejecimiento ha ido ampliando su enfoque desde el estudio de las situaciones de enfermedad al análisis de la funcionalidad y su nivel de deterioro como clave para conocer la situación de las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) pueden definirse como aquellas actividades encaminadas al autocuidado y movilidad, que dotan de autonomía e independencia para vivir sin precisar ayuda continua de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>. La independencia para las ABVD es mayor entre los hombres y se correlaciona positivamente con el bienestar y negativamente con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8</a>. A los 80 años más de la mitad de los españoles tiene problemas para actividades de la vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>.Las enfermedades crónicas se están convirtiendo en la principal causa de dependencia y reducción de la calidad de vida en personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. Los cuidados necesarios acarrean un fuerte coste económico, social y psicológico, que suele recaer sobre los cuidadores y las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>.Por otra parte, aproximadamente el 10% de los mayores de 65 años ingresan al menos una vez al año en un hospital general por procesos agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Los mayores suponen el 39,9% de todas las altas hospitalarias en España y presentan estancias más largas que el resto de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>: 10,6 días frente a 8,03 en menores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Además, consumen más recursos hospitalarios porque su morbimortalidad es mayor que la de otros grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>.La hospitalización en personas mayores puede dar lugar a aparición de complicaciones no relacionadas con el motivo de ingreso o el tratamiento específico, así como a pérdida de independencia y mayor probabilidad de ser institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,11,12</a>. El deterioro funcional asociado al ingreso hospitalario (DFH) ha sido definido como la pérdida de autonomía o capacidad en el funcionamiento físico que ocurre durante la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a> y es uno de los principales riesgos para el paciente mayor, por la elevada frecuencia con que aparece y el grave impacto sobre la calidad de vida que produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>.Entre un 35 y un 70% de los pacientes hospitalizados sufre deterioro en su independencia para las ABVD entre el ingreso y el alta, con independencia de los diferentes contextos sanitarios y culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,15,16</a>, incluso cuando la duración de la estancia es corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. Las causas de este deterioro funcional son múltiples, acumulativas e interactivas, influyendo la enfermedad aguda motivo de ingreso, la edad avanzada, los tratamientos y pruebas diagnósticas, el reposo en cama durante la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>, las alteraciones cognitivas, la situación funcional previa al ingreso, la desnutrición o la aparición de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,14,19,20</a>.Las consecuencias del deterioro o pérdida de independencia son peor evolución clínica, aumento de complicaciones, mayor estancia hospitalaria, mayor coste y aumento de los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>, institucionalización o sobrecarga del cuidador, así como incremento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Una adecuada valoración y atención geriátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,21</a> pueden ser determinantes para prevenir la discapacidad y la dependencia derivada de la hospitalización.En nuestro medio, salvo algún estudio concreto focalizado en el Servicio de Geriatría, no se conoce la incidencia de deterioro funcional asociado al ingreso, ni se han determinado los posibles factores que puedan influir en el desarrollo del mismo, por lo que el objetivo de este estudio es determinar la incidencia del deterioro funcional en relación con la hospitalización en personas mayores ingresadas en las Unidades del Área Médica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA), e identificar los factores relacionados.MétodoDiseñoEstudio observacional, analítico, longitudinal prospectivo (cohortes).Población y ámbito de estudioPacientes mayores de 65 años ingresados en los Servicios del Área Médica durante al menos 48 horas que dieron su consentimiento para participar. Criterio de exclusión: pacientes trasladados desde Unidades de Cuidados Críticos. El estudio se ha realizado en el CHUA, compuesto por dos hospitales, Hospital General (HG) y Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro (HNSPS); entre enero y marzo de 2013.MuestraPara el cálculo del tamaño muestral, se asumió que un 66% de pacientes con edad igual o mayor de 65 años serían independientes para las ABVD antes del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>, y que al menos la mitad de ellos sufriría deterioro funcional tras el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, con lo que para una significación de 95% y poder de 80%, resultaron necesarios 82 pacientes (EpiInfo 5.1.). Se incrementó este número en un 30% para compensar las posibles pérdidas en el seguimiento. La selección de pacientes se realizó mediante muestreo consecutivo.Variables e instrumentaciónLas variables estudiadas fueron: características demográficas (edad al ingreso; sexo); motivo de ingreso, origen del ingreso (urgencias o programado), duración del mismo; unidad de hospitalización; estado cognitivo; independencia para ABVD; antecedentes de caídas y número de caídas en los 3 meses anteriores al ingreso; trastornos sensoriales; antecedentes de mareos; trastornos musculoesqueléticos; utilización de dispositivos de apoyo para caminar (andador, bastones); existencia de informe de continuidad de cuidados de enfermería al alta; reingreso hospitalario en los 3 meses posteriores.Como variable principal se ha considerado el DFH, definido como la pérdida de la capacidad para realizar ABVD al alta hospitalaria respecto a la situación basal (la existente dos semanas antes del inicio de la enfermedad aguda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. Esta variable se ha subdivido en deterioro al ingreso (diferencia entre la situación basal y la del momento del ingreso) y deterioro relacionado con la hospitalización (diferencia entre la situación al ingreso y tras el alta hospitalaria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>.Para medir la independencia para las ABVD se utilizó como instrumento el Índice de Barthel (IB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>, ampliamente utilizado en población geriátrica, que puede ser obtenido por entrevista con el paciente o el cuidador principal. Consta de 10 ítems referidos a la autonomía para comer, lavarse-bañarse, vestirse, arreglarse, continencia intestinal y urinaria, uso del retrete, transferencias silla-cama, deambular y subir o bajar escaleras. Cada uno de estos ítems tiene una puntuación entre 0 y 15, con intervalos de 5 puntos. La puntuación máxima (100) indica independencia para las ABVD y la puntuación mínima (0), dependencia total. Una puntuación mayor o igual a 60 se considera dependencia leve, entre 40 y 55 dependencia moderada, entre 20 y 35 dependencia grave e inferior a 20 dependencia total. El índice se ajusta a una puntuación máxima de 90 si el paciente va en silla de ruedas.El estado cognitivo se valoró mediante el Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>. Es un cuestionario heteroadministrado, con 10 preguntas sobre orientación temporoespacial, memoria reciente y de acontecimientos anteriores. Se adjudica un punto por cada error, admitiendo un error más en personas con estudios elementales. Entre 0 y 2 errores se considera estado mental intacto, entre 3 y 4 deterioro intelectual leve, entre 5 y 7 moderado y entre 8 y 10 errores, grave.Recogida de datosTras identificar los criterios de inclusión y exclusión y obtener el consentimiento informado, el equipo investigador (compuesto por profesionales de enfermería del CHUA) realizó el test de Pfeiffer a todos los pacientes incluidos en las primeras 24 horas del ingreso. También se realizó el IB por entrevista con el paciente o cuidador principal, referido a tres momentos: situación basal (la existente dos semanas antes del ingreso), situación en las primeras 24 horas del ingreso y situación tras el alta hospitalaria (telefónicamente, entre 7–10 días después).El resto de variables se recogieron a través de la historia clínica informatizada. Para la recogida de datos se diseñó una ficha de elaboración propia en la que se incluyeron todas las variables del estudio. Se elaboró un protocolo para unificar criterios en la recogida de datos y se realizó entrenamiento para utilizar los instrumentos de medida; así como un pilotaje para poner a prueba la ficha y los procedimientos del estudio.Análisis de datosEl análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico IBM® SPSS® v.12. Para el análisis descriptivo se calcularon las frecuencias absolutas y relativas (para las variables cualitativas); media y desviación típica (dt) en variables cuantitativas. Para el análisis bivariante se ha utilizado Chi-cuadrado, comparación de medias con t de Student o ANOVA, y correlaciones (Pearson), según el tipo de variables a comparar; así como otros test no paramétricos previa comprobación de normalidad de distribución (Kolmogorov-Smirnov). Se han calculado los intervalos de confianza [IC] al 95%. El nivel de significación estadística se estableció para valores de p<0,05.Consideraciones éticasSe solicitó el consentimiento informado por escrito a todos los pacientes (familiares y/o tutores legales en caso de incapacidad). El estudio fue aprobado por la Comisión de Investigación del CHUA y el Comité de Ética de Investigación del Área Sanitaria de Albacete. Se garantizó el anonimato, la privacidad y confidencialidad de los datos obtenidos.ResultadosFueron incluidos 104 pacientes, de los que un 51,9% (54) eran mujeres. Por unidades de hospitalización, 24 pacientes (23,1%) ingresaron en la Unidad de Geriatría (situada en el HNSPS), 24 (23,1%) en Medicina Interna del HNSPS, 30 (28,8%) en Medicina Interna/Enfermedades Infecciosas (HG) y 26 (25%) en Digestivo/Neumología (HG). La edad media al ingreso fue de 79,97 años (dt=7,89) IC 95% [78,43, 81,5]. Un 8,7% (9) de los pacientes eran mayores de 90 años.El motivo más frecuente de ingreso fue la patología respiratoria en 38 pacientes (36,5%), seguido por hemorragias digestivas, sepsis y colecistitis con 8 casos cada uno (7,7%). En tres casos (2,9%) el ingreso fue secundario a una caída. La gran mayoría de los ingresos se realizaron desde Urgencias (93 pacientes, 89,4% de los casos). La estancia media fue de 10,11 días (dt=7,65) IC 95% [8,62; 11,6].En cuanto al estado mental en el primer día del ingreso, la puntuación media del SPMSQ fue de 4,32 (dt=3,75), IC 95% [3,59; 5,05]; 41,4% (43) de los pacientes presentaban estado mental intacto, 14,4% (15) tenían leve deterioro, en 16,3% (17) el deterioro era moderado y en 27,9% (29), grave.Tenían antecedentes de caídas en los tres meses anteriores 32 pacientes (30,8%); alteraciones visuales 72 (69,2%) y 30 (28,8%) alteraciones auditivas. Solo 41 (39,4%) eran capaces de deambular sin ayuda. Existían antecedentes de mareos en 19 (18,2%) pacientes y tenían trastornos de tipo musculoesquelético 36 (34,6%).Durante el seguimiento hubo 12 pérdidas, un 5,8% (6) por fallecimiento, un paciente que fue trasladado y 5 pacientes que no pudieron ser localizados telefónicamente.En lo que se refiere a la independencia para las ABVD, el porcentaje de pacientes independientes o con dependencia leve antes del ingreso fue de 65,4% (68), reduciéndose en las primeras 24 horas del ingreso al 39,4% (41); tras el alta aumentó al 54,3% (50). Un resumen de la evolución de los pacientes en cuanto a su independencia para las ABVD en los distintos momentos del estudio puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La puntuación media del IB basal fue de 66,25 (dt=34,54), IC 95% [59,53; 72,97]; en el ingreso fue de 47,31 (dt=36,03), IC 95% [40,3; 54,32] y tras el alta 58,42 (dt=37,06), IC 95% [50,75; 66,1]. Las variaciones pueden verse representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A las 24 horas del ingreso un 57,7% (60) de los pacientes habían experimentado deterioro funcional (disminución de la puntuación de IB al ingreso frente a la basal). Se encontró deterioro relacionado con la hospitalización (diferencia entre la situación al ingreso y una semana después del alta hospitalaria) en 32,6% (30) de los 92 pacientes que pudieron ser evaluados.Limitando el análisis a los pacientes que en su situación basal eran independientes o tenían dependencia leve para las ABVD (68), destaca que en el momento del ingreso un 39,7% (27) de los mismos se hallaban en dependencia moderada, grave o total; y ya en su domicilio un 19% continuaban con dependencia moderada, grave o total.Solo se generó informe de continuidad de cuidados de enfermería en un 16,32% de los pacientes. Un 30,6% (30) de los pacientes volvieron a ingresar en los 3 meses posteriores al alta, y de estos, 11 lo hicieron dos veces y uno tres.La comparación entre las distintas unidades de ingreso en cuanto a las principales variables del estudio puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Como puede observarse en dicha tabla, existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad, situación de independencia para ABVD y magnitud de la variación de la independencia entre la situación basal y la del ingreso según las unidades de ingreso. No hubo diferencias significativas en lo referente al estado mental de los pacientes, duración de la estancia hospitalaria o magnitud de las modificaciones en la independencia tras el alta o globales.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Si se realiza el análisis en términos cualitativos (aparición de deterioro funcional o no), la situación es la que se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Como puede verse en la misma, los pacientes ingresados en Geriatría fueron los que experimentaron deterioro en el momento del ingreso en mayor porcentaje (70,8%); sin embargo, la Unidad de Medicina Interna del HNSPS tuvo el mayor porcentaje de pacientes con deterioro respecto a su situación basal después del alta hospitalaria (42,9%), aunque las diferencias entre Unidades no son estadísticamente significativas.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El antecedente de caídas en los 3 meses previos al ingreso mostró relación estadísticamente significativa con la aparición de deterioro funcional, tanto al ingreso (deterioro funcional en 81,3% de las personas con antecedentes de caídas frente a un 46,5% de los que no se habían caído; Chi-cuadrado 10,89, p=0,001) como tras el alta (deterioro funcional en un 56,7% de las personas con antecedentes de caídas frente a un 21,3% de los que no; Chi-cuadrado 11,375, p=0,001).No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad entre mujeres y hombres (media de edad en hombres 78,85; media en mujeres 81; t de Student -1,388, p=0,168), ni en cuanto a la magnitud del deterioro funcional relacionado con la hospitalización. Sin embargo, las mujeres presentaban peor independencia basal (media del IB basal en hombres 75,6; media en mujeres 57,59; t de Student 2,766, p=0,007 IC 9% de la diferencia [5,08, 30,92]).La edad se correlacionó de manera inversa y estadísticamente significativa con la independencia basal, la independencia al ingreso y tras el alta hospitalaria; y de forma directa con la modificación de la independencia entre la situación basal y postalta. De forma similar, el estado cognitivo (puntuación del SPMSQ de Pfeiffer) se correlacionó de forma estadísticamente significativa con la edad y la situación de independencia, tanto basal, como al ingreso o tras el alta, pero no con la magnitud del deterioro funcional hospitalario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónAl igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,13,15</a>, la edad media de los pacientes incluidos fue elevada, y casi un 9% eran mayores de 90 años. Esto refleja bien la situación actual de ingreso de personas cada vez más ancianas en hospitales de agudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,25</a>, con los consiguientes retos y dificultades derivados de su pluripatología, alteraciones sensoriales, deterioro cognitivo y grandes necesidades de cuidados. Destaca que una abrumadora mayoría de los ingresos se producen desde el Servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>.Como en el trabajo de González-Montalvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>, la estancia media hospitalaria resultó algo más reducida en la Unidad de Geriatría, aunque en el presente estudio las diferencias no fueron estadísticamente significativas.A pesar de la edad avanzada, el porcentaje de pacientes que tenían una situación basal de independencia o dependencia leve para las ABVD coincidió con el encontrado en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,17,22,27</a>. La autonomía para las ABVD fue menor en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8</a> y se correlacionó de forma negativa con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.El deterioro funcional ha sido definido en base a la independencia para las ABVD en numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,14,16,17,28</a>. Sin embargo, existe gran variabilidad en la prevalencia de DFH, por el tipo de población incluida, los diferentes instrumentos utilizados para medir la independencia y los distintos tipos de hospitales y unidades estudiados. En lo que sí hay unanimidad, incluso con diferentes contextos sanitarios y culturales, es en que la hospitalización se relaciona con deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,11,12,15,18,28,29</a>. La disminución de la autonomía con el ingreso y tras el alta no se relaciona con el sexo; aunque sí se ha encontrado relación estadísticamente significativa entre el deterioro funcional y la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.Más de la mitad de los pacientes (57,7%) experimentaron algún deterioro funcional durante su ingreso, y casi un tercio continuaban con deterioro funcional transcurridos unos días tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,18,27</a>.En el presente estudio, el porcentaje de pacientes con dependencia moderada, grave o total se incrementó desde un 34,6% en situación basal a un 45,7% tras aproximadamente una semana del alta hospitalaria. Destaca además que el porcentaje de pacientes con estos niveles de dependencia en las primeras 24 horas del ingreso superaba el 60%, lo que repercute en una gran carga de trabajo para los profesionales de enfermería de las unidades de hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>, que deben suplir esta incapacidad de los pacientes para los cuidados básicos durante su ingreso hospitalario.Aunque existieron diferencias en la edad y la independencia para las ABVD entre los pacientes que ingresaron en las distintas unidades, siendo mayores y más dependientes los que ingresan en el HNSPS, la magnitud en la disminución de la independencia no mostró diferencias estadísticamente significativas relacionadas con el ingreso en uno u otro hospital, aunque sí fue significativa la reducción que se objetivó en el momento del ingreso respecto a la situación basal. Se podría interpretar que la enfermedad aguda que lleva al ingreso compromete más la autonomía en los pacientes mayores. No se han evidenciado en este estudio los beneficios que se han constatado en otros acerca del ingreso en Geriatría frente a otras Unidades del Área Médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a> en términos de menor deterioro funcional relacionado con el ingreso, aunque puede haber factores de confusión como el hecho de haber tenido en cuenta la unidad de hospitalización donde el paciente ha sido ingresado en épocas en las que suele haber muchos pacientes ingresados por servicios médicos diferentes al que ocupa habitualmente la unidad.Varios trabajos han analizado la evolución funcional de los pacientes en un periodo más amplio tras el alta hospitalaria, generalmente al mes. En la población estudiada por Zisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, el 49 y el 57% de los sujetos presentaban deterioro en alguna ABVD o instrumental, respectivamente. En la Unidad de Geriatría del HNSPS de Albacete 58,7% de las personas ingresadas no habían recuperado su nivel previo de funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a> y de estos, un 28,5% habían perdido más de 30 puntos del IB basal.Es destacable el hecho de que casi una quinta parte (19%) de las personas mayores que antes del ingreso hospitalario eran prácticamente independientes quedó con dependencia importante tras el alta, lo que representa un cambio importante en la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.Conocer la incidencia del deterioro funcional de las personas mayores que ingresan en los hospitales puede ser de gran ayuda para resaltar la importancia de la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. El deterioro funcional ocurrido durante el ingreso tiene un origen multifactorial, dependiendo no solo de la reserva fisiológica disminuida del paciente y de la enfermedad que motivó el ingreso, sino también del proceso asistencial (tratamiento, polifarmacia, iatrogenia, complicaciones, inmovilidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>. A pesar de los avances en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, muchas de las prácticas diarias de atención hospitalaria siguen estando basadas en rutinas que deberían ser cambiadas, tales como la limitación de la movilidad de los pacientes, el mantenimiento excesivamente prolongado de vías y catéteres, las restricciones físicas (sujeciones, barandillas), las acciones que interrumpen el descanso nocturno o el uso excesivo de psicofármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. Distintos estudios han ido aportando evidencia sobre la eficacia de intervenciones preventivas sobre estas prácticas, con el objetivo de evitar o limitar el deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,17,20</a>.Por otra parte, prever el deterioro funcional es fundamental de cara a estimar los recursos necesarios en ayudas económicas y de servicios sociales o de salud tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>, que deben articularse mediante el oportuno informe de continuidad asistencial.En cuanto a las limitaciones de este estudio, se ha controlado el posible rechazo de los sujetos a participar explicándoles la finalidad del estudio y garantizando el anonimato y la confidencialidad de los datos obtenidos. Por lo que se refiere a las posibles pérdidas en el seguimiento por falta de respuesta telefónica, se obtuvieron varios números de teléfono y se realizaron llamadas en distintas franjas horarias hasta conseguir contactar. Como puede observarse en los resultados obtenidos, el tamaño muestral se completó rápidamente y las pérdidas en el seguimiento han sido muy inferiores a las previstas (la mitad debidas a fallecimiento). Otra posible limitación podría venir derivada de la no realización de un muestreo aleatorizado. A pesar de ello, los resultados son consistentes con los obtenidos en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,12</a>.Como conclusión, los factores que han mostrado relación estadísticamente significativa con el deterioro funcional son los antecedentes de caídas y la edad. Se constata que el deterioro funcional relacionado con el ingreso hospitalario se produce en un porcentaje elevado de los pacientes mayores de 65 años. Después del alta hospitalaria una quinta parte de los pacientes que previamente eran independientes para las ABVD quedan en situación de dependencia moderada, severa o total.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ObjetivoDeterminar la incidencia del deterioro funcional relacionado con la hospitalización (DFH) en personas mayores ingresadas en el Área Médica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. MétodoSe ha realizado un estudio de cohortes, cuya variable principal ha sido el DFH (pérdida de capacidad para realizar actividades cotidianas durante el ingreso y tras el alta); se han incluido otras variables (demográficas, relacionadas con el ingreso, patologías asociadas, estado cognitivo). Los datos se recogieron por entrevista presencial al paciente y cuidadores, llamada telefónica tras el alta y revisión de historia clínica. ResultadosSe incluyeron 104 pacientes, de los que un 51,9% eran mujeres; la edad media fue 79,97 años (dt=7,89), IC 95% [78,43; 81,5] y la estancia media de 10,11 días (dt=7,65) IC 95% [8,62; 11,6]. El primer día del ingreso 43 (41,4%) pacientes presentaban estado mental intacto. Se produjo DFH en las primeras 24 horas en 60 (57,7%) pacientes; tras el alta hospitalaria, el deterioro existía en un 32,6% de los 92 pacientes que pudieron ser evaluados. En pacientes que antes del ingreso eran independientes para las actividades cotidianas, un 19% quedó con dependencia importante. El DFH se relacionó de forma estadísticamente significativa con los antecedentes de caídas y la edad. ConclusionesEl DFH se produce en un porcentaje elevado de los mayores de 65 años; entre los previamente independientes, casi la quinta parte queda en situación de dependencia." 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Demographic characteristics, comorbidity, length of hospital stay and cognitive status have been analysed. Data collection was performed by interviews with patients and caregivers during hospitalization and after discharge (by phone), as well as by revision of clinical records. Results104 patients were evaluated, of which 51.9% were female; the average age was 79.97 years (dt=7.89) IC 95% [78.43, 81.5] and the average length of stay was 10.11 days (dt=7.65) IC 95% [8.62,11.6]. The proportion of patients who showed a normal cognitive status on the first in-hospital day was 41.4% (43 patients). FD was present in 60 (57.7%) patients in the first day of hospitalisation; when discharged, 32.6% of 92 patients who could be evaluated showed FD. 19% of patients who were previously independent in activities of daily living developed a serious dependence after discharge. FD was associated statistically with age and a history of previous falls. ConclusionsFD takes place in a high percentage of the elderly patients. Among the previously independent patients, 19% remains in a situation of dependence after discharge." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Functional decline" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Aim" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Una versión preliminar de este trabajo fue presentada en forma de póster en el XVII Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia leve (IB 60 - 95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (39,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (26,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Independencia (IB=100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (23,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1008405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de la independencia para las actividades cotidianas" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatría HNSPS Media (dt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna HNSPS Media (dt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna/Enfermedades Infecciosas HG Media (dt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Digestivo/Neumología HG Media (dt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,07 (8,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84,95 (5,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,81 (8,64)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,83 (6,11)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,41 (6,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,41 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,8 (7,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,23 (5,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,46 (30,19)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,88 (38,41)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,83 (29,23)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89,04 (15,42)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,46 (24,24)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,75 (28,25)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,17 (33,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,15 (31,28)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel tras el alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,62 (27,86)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,43 (37,91)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,14 (31,08)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84,52 (20,11)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pfeiffer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,13 (4,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,08 (3,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,17 (2,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,96 (2,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificación Barthel al ingreso (basal - ingreso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,75 (24,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,5 (26,84)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,33 (23,89)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,91 (25,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificación Barthel tras el alta (ingreso - postalta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-32,5 (28,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-12,22 (34,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-9,13 (10,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-11 (26,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificación Barthel total (basal - postalta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,66 (25,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,22 (24,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,39 (22,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5 (13,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1008408.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "indica las diferencias estadísticamente significativas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de variables entre las distintas unidades de ingreso" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatría HNSPS n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna HNSPS n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna/Enfermedades Infecciosas HG n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Digestivo/Neumología HG n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional al ingreso SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (70,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (58,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (56,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (46,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional al ingreso NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (29,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (53,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional tras el alta SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (23,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional tras el alta NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (76,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1008407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Deterioro funcional según las distintas unidades de ingreso" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel tras alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modificación Barthel basal - alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,426 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,424 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,248 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signif.(bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1008406.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel tras alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Estado cognitivo (Pfeiffer)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,676 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,706 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-0,741 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signif.(bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1008409.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones entre variables numéricas" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué se conoce?El ingreso hospitalario en pacientes mayores de 65 años es frecuente (un 10% ingresan al menos una vez al año), produce más consumo de recursos y aumenta la estancia media respecto a la población general. Un gran porcentaje de las personas mayores presentan deterioro funcional (pérdida de autonomía para las actividades de la vida diaria) relacionado con el ingreso hospitalario. Este deterioro funcional produce importantes consecuencias sanitarias (aumento de reingresos, incremento de mortalidad) y sociales (institucionalización, sobrecarga para los cuidadores).¿Qué aporta?El deterioro funcional relacionado con el ingreso se mantiene tras el alta hospitalaria en gran parte de los pacientes mayores, situación que es especialmente relevante en aquellos que previamente eran independientes. En este estudio se identifican algunos factores asociados al deterioro funcional, lo que en la práctica clínica permitiría adoptar medidas preventivas en los pacientes que los presenten. Además, garantizar una continuidad de cuidados entre los diferentes niveles asistenciales favorecería que los pacientes y cuidadores reciban una atención sanitaria adaptada a las necesidades de dependencia que tengan en cada momento." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Puede la inmigración frenar el envejecimiento de la población española?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. 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Análisis y evaluación de la red de servicios sanitarios dedicados a la dependencia: programas de prevención, atención domiciliaria y hospitalización. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2005. [consultado 27 Ago 2014]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=media/descargas/libroBlancoDependencia.pdf." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mañas MD, Marchán E, Conde C, Sánchez S, Sánchez-Maroto T, Molina MC. Deterioro de la capacidad funcional en pacientes ancianos ingresados en un Servicio de Medicina Interna. An Med Interna (Madrid). 2005; 22 (3): 130–2." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.E. Covinsky" 1 => "R.M. Palmer" 2 => "R.H. Fortinsky" 3 => "S.R. Counsell" 4 => "A.L. Stewart" 5 => "D. Kresevic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc." 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ORIGINAL

Deterioro funcional asociado a la hospitalización en pacientes mayores de 65 años

Hospitalisation as a risk for functional decline in older adults

María Pilar Córcoles-Jiménez

Autor para correspondencia

pcorcoles@sescam.org

Autor para correspondencia.

, María Victoria Ruiz-García, María Dolores Saiz-Vinuesa, Elena Muñoz-Mansilla, Lucía Herreros-Sáez, Pedro Fernández-Pallarés, Francisca Calero-Yáñez, María Teresa Muñoz-Serrano

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España

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de 34&#44;8 a&#241;os en 1900&#44; a 78&#44;8 a&#241;os en 1999 y 80&#44;9 a&#241;os en 2007 &#40;77&#44;8 los hombres y 84&#44;1 las mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Espa&#241;a ocupa el quinto lugar en la Uni&#243;n Europea en cuanto a n&#250;mero de personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Durante el periodo 2010-2049&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica estima que el porcentaje de mayores de 65 a&#241;os aumentar&#225; de 16&#44;8 a 31&#44;9&#37;&#44; y el de mayores de 80 a&#241;os pasar&#225; de 4&#44;9 a 11&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis del envejecimiento ha ido ampliando su enfoque desde el estudio de las situaciones de enfermedad al an&#225;lisis de la funcionalidad y su nivel de deterioro como clave para conocer la situaci&#243;n de las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; pueden definirse como aquellas actividades encaminadas al autocuidado y movilidad&#44; que dotan de autonom&#237;a e independencia para vivir sin precisar ayuda continua de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La independencia para las ABVD es mayor entre los hombres y se correlaciona positivamente con el bienestar y negativamente con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A los 80 a&#241;os m&#225;s de la mitad de los espa&#241;oles tiene problemas para actividades de la vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cr&#243;nicas se est&#225;n convirtiendo en la principal causa de dependencia y reducci&#243;n de la calidad de vida en personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los cuidados necesarios acarrean un fuerte coste econ&#243;mico&#44; social y psicol&#243;gico&#44; que suele recaer sobre los cuidadores y las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; aproximadamente el 10&#37; de los mayores de 65 a&#241;os ingresan al menos una vez al a&#241;o en un hospital general por procesos agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los mayores suponen el 39&#44;9&#37; de todas las altas hospitalarias en Espa&#241;a y presentan estancias m&#225;s largas que el resto de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; 10&#44;6 d&#237;as frente a 8&#44;03 en menores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; consumen m&#225;s recursos hospitalarios porque su morbimortalidad es mayor que la de otros grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n en personas mayores puede dar lugar a aparici&#243;n de complicaciones no relacionadas con el motivo de ingreso o el tratamiento espec&#237;fico&#44; as&#237; como a p&#233;rdida de independencia y mayor probabilidad de ser institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;12</span></a>&#46; El deterioro funcional asociado al ingreso hospitalario &#40;DFH&#41; ha sido definido como la p&#233;rdida de autonom&#237;a o capacidad en el funcionamiento f&#237;sico que ocurre durante la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y es uno de los principales riesgos para el paciente mayor&#44; por la elevada frecuencia con que aparece y el grave impacto sobre la calidad de vida que produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 35 y un 70&#37; de los pacientes hospitalizados sufre deterioro en su independencia para las ABVD entre el ingreso y el alta&#44; con independencia de los diferentes contextos sanitarios y culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a>&#44; incluso cuando la duraci&#243;n de la estancia es corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las causas de este deterioro funcional son m&#250;ltiples&#44; acumulativas e interactivas&#44; influyendo la enfermedad aguda motivo de ingreso&#44; la edad avanzada&#44; los tratamientos y pruebas diagn&#243;sticas&#44; el reposo en cama durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; las alteraciones cognitivas&#44; la situaci&#243;n funcional previa al ingreso&#44; la desnutrici&#243;n o la aparici&#243;n de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias del deterioro o p&#233;rdida de independencia son peor evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; aumento de complicaciones&#44; mayor estancia hospitalaria&#44; mayor coste y aumento de los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; institucionalizaci&#243;n o sobrecarga del cuidador&#44; as&#237; como incremento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Una adecuada valoraci&#243;n y atenci&#243;n geri&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a> pueden ser determinantes para prevenir la discapacidad y la dependencia derivada de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; salvo alg&#250;n estudio concreto focalizado en el Servicio de Geriatr&#237;a&#44; no se conoce la incidencia de deterioro funcional asociado al ingreso&#44; ni se han determinado los posibles factores que puedan influir en el desarrollo del mismo&#44; por lo que el objetivo de este estudio es determinar la incidencia del deterioro funcional en relaci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n en personas mayores ingresadas en las Unidades del &#193;rea M&#233;dica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete &#40;CHUA&#41;&#44; e identificar los factores relacionados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; anal&#237;tico&#44; longitudinal prospectivo &#40;cohortes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poblaci&#243;n y &#225;mbito de estudio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes mayores de 65 a&#241;os ingresados en los Servicios del &#193;rea M&#233;dica durante al menos 48 horas que dieron su consentimiento para participar&#46; Criterio de exclusi&#243;n&#58; pacientes trasladados desde Unidades de Cuidados Cr&#237;ticos&#46; El estudio se ha realizado en el CHUA&#44; compuesto por dos hospitales&#44; Hospital General &#40;HG&#41; y Hospital Nuestra Se&#241;ora del Perpetuo Socorro &#40;HNSPS&#41;&#59; entre enero y marzo de 2013&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Muestra</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; se asumi&#243; que un 66&#37; de pacientes con edad igual o mayor de 65 a&#241;os ser&#237;an independientes para las ABVD antes del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y que al menos la mitad de ellos sufrir&#237;a deterioro funcional tras el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con lo que para una significaci&#243;n de 95&#37; y poder de 80&#37;&#44; resultaron necesarios 82 pacientes &#40;EpiInfo 5&#46;1&#46;&#41;&#46; Se increment&#243; este n&#250;mero en un 30&#37; para compensar las posibles p&#233;rdidas en el seguimiento&#46; La selecci&#243;n de pacientes se realiz&#243; mediante muestreo consecutivo&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables e instrumentaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron&#58; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad al ingreso&#59; sexo&#41;&#59; motivo de ingreso&#44; origen del ingreso &#40;urgencias o programado&#41;&#44; duraci&#243;n del mismo&#59; unidad de hospitalizaci&#243;n&#59; estado cognitivo&#59; independencia para ABVD&#59; antecedentes de ca&#237;das y n&#250;mero de ca&#237;das en los 3 meses anteriores al ingreso&#59; trastornos sensoriales&#59; antecedentes de mareos&#59; trastornos musculoesquel&#233;ticos&#59; utilizaci&#243;n de dispositivos de apoyo para caminar &#40;andador&#44; bastones&#41;&#59; existencia de informe de continuidad de cuidados de enfermer&#237;a al alta&#59; reingreso hospitalario en los 3 meses posteriores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variable principal se ha considerado el DFH&#44; definido como la p&#233;rdida de la capacidad para realizar ABVD al alta hospitalaria respecto a la situaci&#243;n basal &#40;la existente dos semanas antes del inicio de la enfermedad aguda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta variable se ha subdivido en deterioro al ingreso &#40;diferencia entre la situaci&#243;n basal y la del momento del ingreso&#41; y deterioro relacionado con la hospitalizaci&#243;n &#40;diferencia entre la situaci&#243;n al ingreso y tras el alta hospitalaria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la independencia para las ABVD se utiliz&#243; como instrumento el &#205;ndice de Barthel &#40;IB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; ampliamente utilizado en poblaci&#243;n geri&#225;trica&#44; que puede ser obtenido por entrevista con el paciente o el cuidador principal&#46; Consta de 10 &#237;tems referidos a la autonom&#237;a para comer&#44; lavarse-ba&#241;arse&#44; vestirse&#44; arreglarse&#44; continencia intestinal y urinaria&#44; uso del retrete&#44; transferencias silla-cama&#44; deambular y subir o bajar escaleras&#46; Cada uno de estos &#237;tems tiene una puntuaci&#243;n entre 0 y 15&#44; con intervalos de 5 puntos&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima &#40;100&#41; indica independencia para las ABVD y la puntuaci&#243;n m&#237;nima &#40;0&#41;&#44; dependencia total&#46; Una puntuaci&#243;n mayor o igual a 60 se considera dependencia leve&#44; entre 40 y 55 dependencia moderada&#44; entre 20 y 35 dependencia grave e inferior a 20 dependencia total&#46; El &#237;ndice se ajusta a una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 90 si el paciente va en silla de ruedas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado cognitivo se valor&#243; mediante el Short Portable Mental Status Questionnaire &#40;SPMSQ&#41; de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Es un cuestionario heteroadministrado&#44; con 10 preguntas sobre orientaci&#243;n temporoespacial&#44; memoria reciente y de acontecimientos anteriores&#46; Se adjudica un punto por cada error&#44; admitiendo un error m&#225;s en personas con estudios elementales&#46; Entre 0 y 2 errores se considera estado mental intacto&#44; entre 3 y 4 deterioro intelectual leve&#44; entre 5 y 7 moderado y entre 8 y 10 errores&#44; grave&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recogida de datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras identificar los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n y obtener el consentimiento informado&#44; el equipo investigador &#40;compuesto por profesionales de enfermer&#237;a del CHUA&#41; realiz&#243; el test de Pfeiffer a todos los pacientes incluidos en las primeras 24 horas del ingreso&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; el IB por entrevista con el paciente o cuidador principal&#44; referido a tres momentos&#58; situaci&#243;n basal &#40;la existente dos semanas antes del ingreso&#41;&#44; situaci&#243;n en las primeras 24 horas del ingreso y situaci&#243;n tras el alta hospitalaria &#40;telef&#243;nicamente&#44; entre 7&#8211;10 d&#237;as despu&#233;s&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de variables se recogieron a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica informatizada&#46; Para la recogida de datos se dise&#241;&#243; una ficha de elaboraci&#243;n propia en la que se incluyeron todas las variables del estudio&#46; Se elabor&#243; un protocolo para unificar criterios en la recogida de datos y se realiz&#243; entrenamiento para utilizar los instrumentos de medida&#59; as&#237; como un pilotaje para poner a prueba la ficha y los procedimientos del estudio&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el paquete estad&#237;stico IBM&#174; SPSS&#174; v&#46;12&#46; Para el an&#225;lisis descriptivo se calcularon las frecuencias absolutas y relativas &#40;para las variables cualitativas&#41;&#59; media y desviaci&#243;n t&#237;pica &#40;dt&#41; en variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis bivariante se ha utilizado Chi-cuadrado&#44; comparaci&#243;n de medias con t de Student o ANOVA&#44; y correlaciones &#40;Pearson&#41;&#44; seg&#250;n el tipo de variables a comparar&#59; as&#237; como otros test no param&#233;tricos previa comprobaci&#243;n de normalidad de distribuci&#243;n &#40;Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Se han calculado los intervalos de confianza &#91;IC&#93; al 95&#37;&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; el consentimiento informado por escrito a todos los pacientes &#40;familiares y&#47;o tutores legales en caso de incapacidad&#41;&#46; El estudio fue aprobado por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del CHUA y el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n del &#193;rea Sanitaria de Albacete&#46; Se garantiz&#243; el anonimato&#44; la privacidad y confidencialidad de los datos obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos 104 pacientes&#44; de los que un 51&#44;9&#37; &#40;54&#41; eran mujeres&#46; Por unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; 24 pacientes &#40;23&#44;1&#37;&#41; ingresaron en la Unidad de Geriatr&#237;a &#40;situada en el HNSPS&#41;&#44; 24 &#40;23&#44;1&#37;&#41; en Medicina Interna del HNSPS&#44; 30 &#40;28&#44;8&#37;&#41; en Medicina Interna&#47;Enfermedades Infecciosas &#40;HG&#41; y 26 &#40;25&#37;&#41; en Digestivo&#47;Neumolog&#237;a &#40;HG&#41;&#46; La edad media al ingreso fue de 79&#44;97 a&#241;os &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;89&#41; IC 95&#37; &#91;78&#44;43&#44; 81&#44;5&#93;&#46; Un 8&#44;7&#37; &#40;9&#41; de los pacientes eran mayores de 90 a&#241;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo m&#225;s frecuente de ingreso fue la patolog&#237;a respiratoria en 38 pacientes &#40;36&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido por hemorragias digestivas&#44; sepsis y colecistitis con 8 casos cada uno &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#46; En tres casos &#40;2&#44;9&#37;&#41; el ingreso fue secundario a una ca&#237;da&#46; La gran mayor&#237;a de los ingresos se realizaron desde Urgencias &#40;93 pacientes&#44; 89&#44;4&#37; de los casos&#41;&#46; La estancia media fue de 10&#44;11 d&#237;as &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;65&#41; IC 95&#37; &#91;8&#44;62&#59; 11&#44;6&#93;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estado mental en el primer d&#237;a del ingreso&#44; la puntuaci&#243;n media del SPMSQ fue de 4&#44;32 &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;75&#41;&#44; IC 95&#37; &#91;3&#44;59&#59; 5&#44;05&#93;&#59; 41&#44;4&#37; &#40;43&#41; de los pacientes presentaban estado mental intacto&#44; 14&#44;4&#37; &#40;15&#41; ten&#237;an leve deterioro&#44; en 16&#44;3&#37; &#40;17&#41; el deterioro era moderado y en 27&#44;9&#37; &#40;29&#41;&#44; grave&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an antecedentes de ca&#237;das en los tres meses anteriores 32 pacientes &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#59; alteraciones visuales 72 &#40;69&#44;2&#37;&#41; y 30 &#40;28&#44;8&#37;&#41; alteraciones auditivas&#46; Solo 41 &#40;39&#44;4&#37;&#41; eran capaces de deambular sin ayuda&#46; Exist&#237;an antecedentes de mareos en 19 &#40;18&#44;2&#37;&#41; pacientes y ten&#237;an trastornos de tipo musculoesquel&#233;tico 36 &#40;34&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento hubo 12 p&#233;rdidas&#44; un 5&#44;8&#37; &#40;6&#41; por fallecimiento&#44; un paciente que fue trasladado y 5 pacientes que no pudieron ser localizados telef&#243;nicamente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a la independencia para las ABVD&#44; el porcentaje de pacientes independientes o con dependencia leve antes del ingreso fue de 65&#44;4&#37; &#40;68&#41;&#44; reduci&#233;ndose en las primeras 24 horas del ingreso al 39&#44;4&#37; &#40;41&#41;&#59; tras el alta aument&#243; al 54&#44;3&#37; &#40;50&#41;&#46; Un resumen de la evoluci&#243;n de los pacientes en cuanto a su independencia para las ABVD en los distintos momentos del estudio puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media del IB basal fue de 66&#44;25 &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;54&#41;&#44; IC 95&#37; &#91;59&#44;53&#59; 72&#44;97&#93;&#59; en el ingreso fue de 47&#44;31 &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;03&#41;&#44; IC 95&#37; &#91;40&#44;3&#59; 54&#44;32&#93; y tras el alta 58&#44;42 &#40;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;06&#41;&#44; IC 95&#37; &#91;50&#44;75&#59; 66&#44;1&#93;&#46; Las variaciones pueden verse representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas del ingreso un 57&#44;7&#37; &#40;60&#41; de los pacientes hab&#237;an experimentado deterioro funcional &#40;disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n de IB al ingreso frente a la basal&#41;&#46; Se encontr&#243; deterioro relacionado con la hospitalizaci&#243;n &#40;diferencia entre la situaci&#243;n al ingreso y una semana despu&#233;s del alta hospitalaria&#41; en 32&#44;6&#37; &#40;30&#41; de los 92 pacientes que pudieron ser evaluados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitando el an&#225;lisis a los pacientes que en su situaci&#243;n basal eran independientes o ten&#237;an dependencia leve para las ABVD &#40;68&#41;&#44; destaca que en el momento del ingreso un 39&#44;7&#37; &#40;27&#41; de los mismos se hallaban en dependencia moderada&#44; grave o total&#59; y ya en su domicilio un 19&#37; continuaban con dependencia moderada&#44; grave o total&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se gener&#243; informe de continuidad de cuidados de enfermer&#237;a en un 16&#44;32&#37; de los pacientes&#46; Un 30&#44;6&#37; &#40;30&#41; de los pacientes volvieron a ingresar en los 3 meses posteriores al alta&#44; y de estos&#44; 11 lo hicieron dos veces y uno tres&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre las distintas unidades de ingreso en cuanto a las principales variables del estudio puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Como puede observarse en dicha tabla&#44; existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la edad&#44; situaci&#243;n de independencia para ABVD y magnitud de la variaci&#243;n de la independencia entre la situaci&#243;n basal y la del ingreso seg&#250;n las unidades de ingreso&#46; No hubo diferencias significativas en lo referente al estado mental de los pacientes&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria o magnitud de las modificaciones en la independencia tras el alta o globales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se realiza el an&#225;lisis en t&#233;rminos cualitativos &#40;aparici&#243;n de deterioro funcional o no&#41;&#44; la situaci&#243;n es la que se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Como puede verse en la misma&#44; los pacientes ingresados en Geriatr&#237;a fueron los que experimentaron deterioro en el momento del ingreso en mayor porcentaje &#40;70&#44;8&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; la Unidad de Medicina Interna del HNSPS tuvo el mayor porcentaje de pacientes con deterioro respecto a su situaci&#243;n basal despu&#233;s del alta hospitalaria &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; aunque las diferencias entre Unidades no son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente de ca&#237;das en los 3 meses previos al ingreso mostr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la aparici&#243;n de deterioro funcional&#44; tanto al ingreso &#40;deterioro funcional en 81&#44;3&#37; de las personas con antecedentes de ca&#237;das frente a un 46&#44;5&#37; de los que no se hab&#237;an ca&#237;do&#59; Chi-cuadrado 10&#44;89&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como tras el alta &#40;deterioro funcional en un 56&#44;7&#37; de las personas con antecedentes de ca&#237;das frente a un 21&#44;3&#37; de los que no&#59; Chi-cuadrado 11&#44;375&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la edad entre mujeres y hombres &#40;media de edad en hombres 78&#44;85&#59; media en mujeres 81&#59; t de Student -1&#44;388&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;168&#41;&#44; ni en cuanto a la magnitud del deterioro funcional relacionado con la hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las mujeres presentaban peor independencia basal &#40;media del IB basal en hombres 75&#44;6&#59; media en mujeres 57&#44;59&#59; t de Student 2&#44;766&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007 IC 9&#37; de la diferencia &#91;5&#44;08&#44; 30&#44;92&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad se correlacion&#243; de manera inversa y estad&#237;sticamente significativa con la independencia basal&#44; la independencia al ingreso y tras el alta hospitalaria&#59; y de forma directa con la modificaci&#243;n de la independencia entre la situaci&#243;n basal y postalta&#46; De forma similar&#44; el estado cognitivo &#40;puntuaci&#243;n del SPMSQ de Pfeiffer&#41; se correlacion&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa con la edad y la situaci&#243;n de independencia&#44; tanto basal&#44; como al ingreso o tras el alta&#44; pero no con la magnitud del deterioro funcional hospitalario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15</span></a>&#44; la edad media de los pacientes incluidos fue elevada&#44; y casi un 9&#37; eran mayores de 90 a&#241;os&#46; Esto refleja bien la situaci&#243;n actual de ingreso de personas cada vez m&#225;s ancianas en hospitales de agudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;25</span></a>&#44; con los consiguientes retos y dificultades derivados de su pluripatolog&#237;a&#44; alteraciones sensoriales&#44; deterioro cognitivo y grandes necesidades de cuidados&#46; Destaca que una abrumadora mayor&#237;a de los ingresos se producen desde el Servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en el trabajo de Gonz&#225;lez-Montalvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la estancia media hospitalaria result&#243; algo m&#225;s reducida en la Unidad de Geriatr&#237;a&#44; aunque en el presente estudio las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la edad avanzada&#44; el porcentaje de pacientes que ten&#237;an una situaci&#243;n basal de independencia o dependencia leve para las ABVD coincidi&#243; con el encontrado en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;22&#44;27</span></a>&#46; La autonom&#237;a para las ABVD fue menor en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y se correlacion&#243; de forma negativa con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro funcional ha sido definido en base a la independencia para las ABVD en numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;16&#44;17&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe gran variabilidad en la prevalencia de DFH&#44; por el tipo de poblaci&#243;n incluida&#44; los diferentes instrumentos utilizados para medir la independencia y los distintos tipos de hospitales y unidades estudiados&#46; En lo que s&#237; hay unanimidad&#44; incluso con diferentes contextos sanitarios y culturales&#44; es en que la hospitalizaci&#243;n se relaciona con deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;15&#44;18&#44;28&#44;29</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de la autonom&#237;a con el ingreso y tras el alta no se relaciona con el sexo&#59; aunque s&#237; se ha encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el deterioro funcional y la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;57&#44;7&#37;&#41; experimentaron alg&#250;n deterioro funcional durante su ingreso&#44; y casi un tercio continuaban con deterioro funcional transcurridos unos d&#237;as tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el porcentaje de pacientes con dependencia moderada&#44; grave o total se increment&#243; desde un 34&#44;6&#37; en situaci&#243;n basal a un 45&#44;7&#37; tras aproximadamente una semana del alta hospitalaria&#46; Destaca adem&#225;s que el porcentaje de pacientes con estos niveles de dependencia en las primeras 24 horas del ingreso superaba el 60&#37;&#44; lo que repercute en una gran carga de trabajo para los profesionales de enfermer&#237;a de las unidades de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que deben suplir esta incapacidad de los pacientes para los cuidados b&#225;sicos durante su ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existieron diferencias en la edad y la independencia para las ABVD entre los pacientes que ingresaron en las distintas unidades&#44; siendo mayores y m&#225;s dependientes los que ingresan en el HNSPS&#44; la magnitud en la disminuci&#243;n de la independencia no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas relacionadas con el ingreso en uno u otro hospital&#44; aunque s&#237; fue significativa la reducci&#243;n que se objetiv&#243; en el momento del ingreso respecto a la situaci&#243;n basal&#46; Se podr&#237;a interpretar que la enfermedad aguda que lleva al ingreso compromete m&#225;s la autonom&#237;a en los pacientes mayores&#46; No se han evidenciado en este estudio los beneficios que se han constatado en otros acerca del ingreso en Geriatr&#237;a frente a otras Unidades del &#193;rea M&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en t&#233;rminos de menor deterioro funcional relacionado con el ingreso&#44; aunque puede haber factores de confusi&#243;n como el hecho de haber tenido en cuenta la unidad de hospitalizaci&#243;n donde el paciente ha sido ingresado en &#233;pocas en las que suele haber muchos pacientes ingresados por servicios m&#233;dicos diferentes al que ocupa habitualmente la unidad&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos han analizado la evoluci&#243;n funcional de los pacientes en un periodo m&#225;s amplio tras el alta hospitalaria&#44; generalmente al mes&#46; En la poblaci&#243;n estudiada por Zisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; el 49 y el 57&#37; de los sujetos presentaban deterioro en alguna ABVD o instrumental&#44; respectivamente&#46; En la Unidad de Geriatr&#237;a del HNSPS de Albacete 58&#44;7&#37; de las personas ingresadas no hab&#237;an recuperado su nivel previo de funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y de estos&#44; un 28&#44;5&#37; hab&#237;an perdido m&#225;s de 30 puntos del IB basal&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable el hecho de que casi una quinta parte &#40;19&#37;&#41; de las personas mayores que antes del ingreso hospitalario eran pr&#225;cticamente independientes qued&#243; con dependencia importante tras el alta&#44; lo que representa un cambio importante en la calidad de vida del paciente y sus cuidadores&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la incidencia del deterioro funcional de las personas mayores que ingresan en los hospitales puede ser de gran ayuda para resaltar la importancia de la prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El deterioro funcional ocurrido durante el ingreso tiene un origen multifactorial&#44; dependiendo no solo de la reserva fisiol&#243;gica disminuida del paciente y de la enfermedad que motiv&#243; el ingreso&#44; sino tambi&#233;n del proceso asistencial &#40;tratamiento&#44; polifarmacia&#44; iatrogenia&#44; complicaciones&#44; inmovilidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A pesar de los avances en los procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; muchas de las pr&#225;cticas diarias de atenci&#243;n hospitalaria siguen estando basadas en rutinas que deber&#237;an ser cambiadas&#44; tales como la limitaci&#243;n de la movilidad de los pacientes&#44; el mantenimiento excesivamente prolongado de v&#237;as y cat&#233;teres&#44; las restricciones f&#237;sicas &#40;sujeciones&#44; barandillas&#41;&#44; las acciones que interrumpen el descanso nocturno o el uso excesivo de psicof&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Distintos estudios han ido aportando evidencia sobre la eficacia de intervenciones preventivas sobre estas pr&#225;cticas&#44; con el objetivo de evitar o limitar el deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; prever el deterioro funcional es fundamental de cara a estimar los recursos necesarios en ayudas econ&#243;micas y de servicios sociales o de salud tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que deben articularse mediante el oportuno informe de continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones de este estudio&#44; se ha controlado el posible rechazo de los sujetos a participar explic&#225;ndoles la finalidad del estudio y garantizando el anonimato y la confidencialidad de los datos obtenidos&#46; Por lo que se refiere a las posibles p&#233;rdidas en el seguimiento por falta de respuesta telef&#243;nica&#44; se obtuvieron varios n&#250;meros de tel&#233;fono y se realizaron llamadas en distintas franjas horarias hasta conseguir contactar&#46; Como puede observarse en los resultados obtenidos&#44; el tama&#241;o muestral se complet&#243; r&#225;pidamente y las p&#233;rdidas en el seguimiento han sido muy inferiores a las previstas &#40;la mitad debidas a fallecimiento&#41;&#46; Otra posible limitaci&#243;n podr&#237;a venir derivada de la no realizaci&#243;n de un muestreo aleatorizado&#46; A pesar de ello&#44; los resultados son consistentes con los obtenidos en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; los factores que han mostrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el deterioro funcional son los antecedentes de ca&#237;das y la edad&#46; Se constata que el deterioro funcional relacionado con el ingreso hospitalario se produce en un porcentaje elevado de los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; Despu&#233;s del alta hospitalaria una quinta parte de los pacientes que previamente eran independientes para las ABVD quedan en situaci&#243;n de dependencia moderada&#44; severa o total&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n basal n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al ingreso n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7-10 d&#237;as tras alta n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia total &#40;IB 0 - 15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia grave &#40;IB 20 - 35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia moderada &#40;IB 40 - 55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia leve &#40;IB 60 - 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;39&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Independencia &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatr&#237;a HNSPS Media &#40;dt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna HNSPS Media &#40;dt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna&#47;Enfermedades Infecciosas HG Media &#40;dt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Digestivo&#47;Neumolog&#237;a HG Media &#40;dt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#44;07 &#40;8&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;95 &#40;5&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;81 &#40;8&#44;64&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;83 &#40;6&#44;11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;41 &#40;6&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;41 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8 &#40;7&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;23 &#40;5&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;46 &#40;30&#44;19&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;88 &#40;38&#44;41&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;83 &#40;29&#44;23&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;04 &#40;15&#44;42&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;46 &#40;24&#44;24&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;75 &#40;28&#44;25&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;17 &#40;33&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;15 &#40;31&#44;28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel tras el alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;62 &#40;27&#44;86&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;43 &#40;37&#44;91&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;14 &#40;31&#44;08&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;52 &#40;20&#44;11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pfeiffer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;13 &#40;4&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;08 &#40;3&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;17 &#40;2&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;96 &#40;2&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificaci&#243;n Barthel al ingreso &#40;basal - ingreso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;75 &#40;24&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;5 &#40;26&#44;84&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;33 &#40;23&#44;89&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;91 &#40;25&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificaci&#243;n Barthel tras el alta &#40;ingreso - postalta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-32&#44;5 &#40;28&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-12&#44;22 &#40;34&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-9&#44;13 &#40;10&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-11 &#40;26&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificaci&#243;n Barthel total &#40;basal - postalta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;66 &#40;25&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;22 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;39 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5 &#40;13&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatr&#237;a HNSPS n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna HNSPS n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna&#47;Enfermedades Infecciosas HG n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Digestivo&#47;Neumolog&#237;a HG n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional al ingreso S&#205;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;58&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional al ingreso NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional tras el alta S&#205;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro funcional tras el alta NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel tras alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modificaci&#243;n Barthel basal - alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlaci&#243;n de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Signif&#46;&#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barthel tras alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado cognitivo &#40;Pfeiffer&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlaci&#243;n de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;676&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Signif&#46;&#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2015.09.010

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