Incidencia de lesiones relacionadas con la dependencia en una población de pacientes críticos

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Aunque dicho modelo identificaba diversos factores implicados en el desarrollo de las UPP, hasta el momento, este ha sido el único vocablo empleado para designarlas. Agrupar bajo un único nombre a lesiones cuyo origen es en ocasiones distinto a la presión, puede entorpecer la labor preventiva orientada a contrarrestar los efectos de los diferentes mecanismos causales. Las investigaciones llevadas a cabo por García-Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a> permitieron desarrollar una teoría de rango medio, que incluía la construcción de un nuevo modelo que explica, no solo el mecanismo de producción de las UPP, sino el de hasta siete tipos de lesiones a las que denominaron lesiones relacionadas con la dependencia (LRD). Este término engloba las lesiones por presión-cizalla, las lesiones por fricción, las asociadas a la humedad así como otros tres tipos que resultan de su combinación. En mayo de 2014, el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas redactó un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a> que recoge la nueva clasificación-categorización de las LRD, con el propósito de orientar a los profesionales en este nuevo paradigma. Teniendo en cuenta el alto grado de consenso entre las sociedades científicas, en considerar la prevención como el método más eficiente para abordar el problema de las UPP/LRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>, este estudio pretende ser una investigación aplicada a la práctica clínica de este nuevo modelo, que a su vez conducirá a diferentes planteamientos preventivos. Tiene como objetivo determinar la incidencia de LRD en una población de pacientes críticos para posteriormente clasificarlas en función de la teoría desarrollada por García-Fernández et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>.MétodoEstudio descriptivo, longitudinal y prospectivo realizado en la UCI polivalente de 14 camas del Hospital Universitario Joan 23 de Tarragona desde enero de 2014 a enero de 2015. Fueron incluidos todos los pacientes mayores de edad que no presentaban LRD al ingreso y excluidos aquellos con muerte encefálica y/o estancia en la unidad menor a 2 días. 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La escala EMINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a> valora el riesgo de UPP en función de cinco dimensiones: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición y actividad, que puntúa de 0 a 3 y cataloga a los pacientes en cuatro categorías de riesgo: sin riesgo (0 puntos), bajo riesgo (de uno a tres puntos), medio riesgo (de cuatro a siete puntos) y alto riesgo (de ocho a 15 puntos), mientras que la escala Braden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a> valora cuatro dimensiones en una escala de 1 a 4: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad y nutrición, y el roce y peligro de las lesiones en una escala de 1 a 3, permitiendo clasificar a los pacientes de la siguiente manera: bajo riesgo (≤ 16), riesgo moderado (≤ 14) y riesgo alto (≤ 12). Ambas cuentan con definición de términos.Para el cálculo de la muestra y con el objetivo de asegurar la detección de todos los tipos de LRD, se tuvo en cuenta la prevalencia de las lesiones por humedad, las menos frecuentes, con una prevalencia documentada del 1,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>. Estimando dicha prevalencia, con una confianza del 95% y una precisión de ± 0,05 unidades porcentuales se ha calculado una muestra necesaria de 289 pacientes.Cada paciente fue evaluado diariamente por una enfermera del grupo investigador hasta salida de estudio. Las enfermeras del grupo investigador participaron en reuniones de equipo periódicas con el fin de homogeneizar los criterios de clasificación y categorización de las LRD. Para la recogida de datos se diseñó una hoja ad hoc que incluía datos sociodemográficos y clínicos del paciente. En el caso de aparición de una LRD, se fotografiaba y se anotaban los datos relacionados (tipo de lesión, categoría y localización). La clasificación se llevó a cabo según lo descrito en el documento técnico del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas n.° II (lesiones por presión-cizalla, fricción, humedad, combinadas presión-fricción, combinadas presión-humedad, combinadas fricción-humedad y multifactoriales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>.El análisis descriptivo se ha realizado mediante media y su intervalo de confianza al 95% (IC 95%) para variables continuas y mediante frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas. Se calculó la tasa de incidencia de LRD y la tasa por días en riesgo (hasta aparición de la lesión). La comparación entre variables cuantitativas de distribución normal se realizó mediante la t de Student, y se utilizó la U de Mann-Whitney para la comparación del resto de variables. Entre variables cualitativas se utilizó el test de chi cuadrado(X2) considerándose significativa una p≤0,05.El proyecto cuenta con la aprobación del Comité Ético de Investigaciones Clínicas del Hospital Universitario de Tarragona Joan 23 (CEIC 02/2014). Los datos fueron almacenados en una base del programa SPSS versión 19.0 que cumplía con los criterios de protección de datos de carácter personal establecidos por la ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre.ResultadosFueron incluidos 295 pacientes de los que 81 (27,45%) desarrollaron LRD. La densidad de incidencia fue de 41 LRD/1.000 días en riesgo. Según el tipo de lesión, la distribución fue la siguiente: 41 (50,62%) por presión, 14 (17,28%) por humedad, 11 (13,58%) por fricción y 15 (18,52%) fueron combinadas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la comparación de las variables sociodemográficas y clínicas en función del desarrollo o no de lesiones. También se presentan estas mismas variables según el tipo de lesión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las localizaciones de las lesiones con mecanismos de producción simples (presión, humedad, fricción). Tanto en el caso de las lesiones por presión como en el de las de fricción, la localización más frecuente fue el talón. Las lesiones por humedad se localizaron mayoritariamente en glúteos y pliegues.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El riesgo detectado por las escalas EMINA Y BRADEN fue significativamente superior en los pacientes que desarrollaron lesión respecto a aquellos que no lo hicieron. En cuanto al resto de variables no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos. Por lo que respecta a la distribución de las variables en función de los diferentes tipos de lesiones, cabe destacar que el peso de los pacientes con lesiones por humedad es significativamente superior al de los pacientes con UPP. Del total de lesiones con componente de presión, el 67,31% se detectaron en categoría II. En el caso de la fricción, el 50% lo fueron también en esta misma categoría. Y en cuanto a la humedad, el 82,61% se identificaron como de categoría 2 según la escala visual del eritema.DiscusiónEn este estudio se ha calculado la tasa de incidencia de LRD en una población de críticos. La tasa detectada no puede compararse con la de estudios previos al referirse estos solo a UPP. Se trata del primer estudio epidemiológico de estas características.Aunque las UPP han resultado el tipo de lesión más prevalente, solo representan la mitad del total de las lesiones, el resto han aparecido como consecuencia de la humedad, la fricción y/o su combinación. El modelo actual de cuidados se basa esencialmente en la prevención de las UPP y aunque la humedad empieza a considerarse como un elemento causal independiente que requiere sus propios mecanismos preventivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>, no ocurre lo mismo con respecto a la fricción, que sigue ignorándose como agente etiológico de lesiones. Aceptar la teoría de las LRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a> comporta asumir la existencia de etiologías diversas que requerirán de mecanismos preventivos específicos que, en nuestro caso, ayudarían a prevenir el 50% de lesiones surgidas al margen de la presión.La valoración inicial del riesgo de desarrollar UPP según las escalas EMINA y BRADEN fue significativamente superior en el grupo de pacientes con lesiones respecto al grupo sin ellas. Dichas escalas, concebidas para detectar el riesgo de desarrollar UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">4,8</a>, apuntan que pueden ser también útiles en la detección del riesgo de desarrollar LRD.Los diferentes tipos de lesiones han mostrado localizaciones preferentes. Los talones destacan como zona de asentamiento de las lesiones por presión y fricción, mientras que las lesiones por humedad se han localizado en glúteos, pliegues y genitales por este orden. Conocer las localizaciones preferentes para cada tipo de lesión puede ayudar a mejorar las tareas de prevención específicas así como a su detección en categorías iniciales. Entendemos que la escasa representación en alguno de los grupos y categorías podría ser una limitación del presente estudio. Así mismo los resultados que aporta esta investigación son aplicables de momento únicamente al paciente crítico, se requerirían nuevos estudios que permitiesen extender su validez a otros ámbitos asistenciales. Y en el futuro, sería recomendable aplicar modelos de análisis multivariables para conocer el efecto de distintos factores de riesgo sobre este tipo de lesiones y establecer modelos predictivos de riesgo de su aparición.La mayoría de las lesiones con componente de presión y fricción se detectaron en categoría II, lo que en el caso de la fricción implica la presencia de vesículas o flictenas. En cuanto a la humedad, la situación es todavía más grave puesto que el 82,61% de estas lesiones se identificaron ya tras la pérdida de continuidad de la piel. Si bien es cierto que tanto la fricción como la humedad darán lugar a lesiones superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">5,6</a>, no por ello hay que restarles importancia; por una parte contribuyen a la aparición de lesiones combinadas muy frecuentes en el entorno crítico y en cualquier caso su desarrollo generará morbilidades encubiertas a menudo en términos de dolor y sufrimiento. Las dificultades en la detección temprana de este tipo de lesiones han sido reportadas en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>. Todo ello induce a reflexionar sobre la falta de habilidades de detección de LRD y la necesidad de protocolización de la valoración del estado de la piel en el paciente crítico.A modo de conclusión, el modelo actual de cuidados basado esencialmente en la prevención de las lesiones causadas por la presión deja al margen de la prevención otro tipo de lesiones que sí que se contemplan en este nuevo modelo, permitiendo de este modo establecer estrategias preventivas específicas según los distintos mecanismos causales.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La densidad de incidencia fue de 41 LRD/1.000 días en riesgo. El 50,62% de las LRD se catalogaron como UPP, el 17,28% fueron lesiones por humedad, el 13,58% lo fueron por fricción y el resto resultaron lesiones combinadas. El riesgo según las escalas EMINA y Braden fue significativamente superior en el grupo de pacientes con lesiones respecto al grupo sin ellas. ConclusionesNo todas las lesiones fueron causadas por la presión. Se requieren estrategias preventivas específicas en función de los distintos mecanismos causales." 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If DRL did develop it was photographed and related data were recorded.The comparison between quantitative variables of normal distribution was done with the t de Student. The Mann-Whitney U was used to compare the other variables. Qualitative variables were compared through Pearson's chi square. In both cases p≤.05 was considered significant. Results295 patients were included, 27.45% of them developed DRL. The density of incidence was 41 DRL/1,000 days at risk. 50.62% of DRL were categorized as PU. 17.28% were moisture injuries, 13.58% were due to friction and the rest were combined injuries. The risk according to EMINA and Braden scale was significantly different in the group of patients with lesions compared to the group without them. ConclusionsNot all injuries were caused by pressure. Specific prevention strategies based on different causal mechanisms are required." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 597 "Ancho" => 3324 "Tamanyo" => 119820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización de las lesiones simples, en función de su clasificación (presión, humedad o fricción)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin LRD (n=214) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con LRD (n=81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor estadístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Humedad (H) (n=14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presión (P) (n=41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fricción (F) (n=11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Combinadas (C) (n=15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,65 (59,60-63,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,79 (56,05-63,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,79 (45,21-66,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,41 (56,07-66,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,00 (53,25-70,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,47 (47,09-67,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,08 (73,06-77,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,51 (75,43-83,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> (77,24-113,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,18 (70,92-79,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,80 (66,22-83,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,38 (68,88-83,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de masa corporal (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,62 (25,96-27,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,24 (25,30-35,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,72 (26,56-40,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,97 (21,57-42,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,84 (23,79-27,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,69 (23,18-28,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,44 (2,41-4,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,72 (1,68-5,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,85 (1,91-7,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,14 (0,96-9,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,60 (-1,92-9,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 (-0,20-0,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ApacheIIal ingreso (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,31 (19,18-21,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,30 (18,34-22,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,77 (16,36-27,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,41 (17,40-23,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,40 (11,40-21,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,46 (16,10-26,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Día aparición lesión (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,73 (5,98-7,479) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,08 (3,54-8,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,76 (5,78-7,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,00 (4,39-9,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,92 (5,58-10,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">X¯EMINA primer día estancia en UCI (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,54 (10,26-10,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,09 (10,67-11,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,30 (10,37-12,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,94 (10,23-11,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,30 (8,75-11,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,84 (11,30-12,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">X¯BRADEN primer día estancia en UCI (media, IC 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,63 (11,31-11,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,84 (10,40-11,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,23 (9,41-11,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,95 (10,23-11,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,30 (10,51-14,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,92 (9,40-10,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres (N, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 (60,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Grupo diagnóstico: (N, %)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109 (50,94%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (43,21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 (28,97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (28,40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (8,88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (8,64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurocrítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (11,21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (19,75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Procedencia: (N, %)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (22,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (27,16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCIM (Unidad de Cuidados Intermedios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (15,42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (18,52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209165.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "IC 95%: intervalo de confianza al 95%." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Comparación de medias entre pacientes con LRD y sin LRD mediante test de chi cuadrado para variables categóricas y t de Student para variables cuantitativas." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Relación estadísticamente significativa del peso del paciente con lesiones por humedad respecto al paciente con lesiones por presión." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables sociodemográficas y clínicas según desarrollo o no de lesiones y según el tipo de lesión. 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Estadísticas

ORIGINAL BREVE

Incidencia de lesiones relacionadas con la dependencia en una población de pacientes críticos

Incidence of dependence-related lesions in a population of critical patients

Alba Roca-Bioscaa,

Autor para correspondencia

alba.roca@urv.cat
albaroca2@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Lourdes Rubio-Ricoa, María Inmaculada de Molina-Fernándeza, Gemma Tuset-Garijoa,b, Encarnación Colodrero-Díazb, Francisco Pedro García-Fernándezc

a Departamento de Enfermería, Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España

b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Joan 23, Tarragona, España

c Unidad de Estrategia de Cuidados, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España

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las UPP fueron el efecto adverso m&#225;s frecuente relacionado con los cuidados de enfermer&#237;a&#46; Hist&#243;ricamente el t&#233;rmino &#171;&#250;lcera por presi&#243;n&#187; ha sido el empleado para denominar tanto a aquellas lesiones cuyo mecanismo causal es la presi&#243;n&#44; como a aquellas que responden a etiolog&#237;as distintas&#46; El &#250;nico modelo sobre el mecanismo de producci&#243;n de las UPP que hab&#237;a sido publicado es el realizado en 1987 por las Dras&#46; Braden y Bergstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque dicho modelo identificaba diversos factores implicados en el desarrollo de las UPP&#44; hasta el momento&#44; este ha sido el &#250;nico vocablo empleado para designarlas&#46; Agrupar bajo un &#250;nico nombre a lesiones cuyo origen es en ocasiones distinto a la presi&#243;n&#44; puede entorpecer la labor preventiva orientada a contrarrestar los efectos de los diferentes mecanismos causales&#46; Las investigaciones llevadas a cabo por Garc&#237;a-Fern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> permitieron desarrollar una teor&#237;a de rango medio&#44; que inclu&#237;a la construcci&#243;n de un nuevo modelo que explica&#44; no solo el mecanismo de producci&#243;n de las UPP&#44; sino el de hasta siete tipos de lesiones a las que denominaron <span class="elsevierStyleItalic">lesiones relacionadas con la dependencia</span> &#40;LRD&#41;&#46; Este t&#233;rmino engloba las lesiones por presi&#243;n-cizalla&#44; las lesiones por fricci&#243;n&#44; las asociadas a la humedad as&#237; como otros tres tipos que resultan de su combinaci&#243;n&#46; En mayo de 2014&#44; el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las &#218;lceras por Presi&#243;n y Heridas Cr&#243;nicas redact&#243; un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que recoge la nueva clasificaci&#243;n-categorizaci&#243;n de las LRD&#44; con el prop&#243;sito de orientar a los profesionales en este nuevo paradigma&#46; Teniendo en cuenta el alto grado de consenso entre las sociedades cient&#237;ficas&#44; en considerar la prevenci&#243;n como el m&#233;todo m&#225;s eficiente para abordar el problema de las UPP&#47;LRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este estudio pretende ser una investigaci&#243;n aplicada a la pr&#225;ctica cl&#237;nica de este nuevo modelo&#44; que a su vez conducir&#225; a diferentes planteamientos preventivos&#46; Tiene como objetivo determinar la incidencia de LRD en una poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos para posteriormente clasificarlas en funci&#243;n de la teor&#237;a desarrollada por Garc&#237;a-Fern&#225;ndez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; longitudinal y prospectivo realizado en la UCI polivalente de 14 camas del Hospital Universitario Joan 23 de Tarragona desde enero de 2014 a enero de 2015&#46; Fueron incluidos todos los pacientes mayores de edad que no presentaban LRD al ingreso y excluidos aquellos con muerte encef&#225;lica y&#47;o estancia en la unidad menor a 2 d&#237;as&#46; Permanecieron en estudio hasta que desarrollaron LRD&#44; fueron <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#44; dados de alta o estancia superior a 14 d&#237;as &#40;d&#237;a medio de aparici&#243;n de las UPP7&#44; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables independientes analizadas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; d&#237;as de estancia hospitalaria previos al ingreso en UCI&#44; valoraci&#243;n EMINA al ingreso en UCI&#44; valoraci&#243;n BRADEN al ingreso en UCI&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico y procedencia&#46; La variable dependiente fue el tipo de LRD&#46; La escala EMINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> valora el riesgo de UPP en funci&#243;n de cinco dimensiones&#58; estado mental&#44; movilidad&#44; incontinencia&#44; nutrici&#243;n y actividad&#44; que punt&#250;a de 0 a 3 y cataloga a los pacientes en cuatro categor&#237;as de riesgo&#58; sin riesgo &#40;0 puntos&#41;&#44; bajo riesgo &#40;de uno a tres puntos&#41;&#44; medio riesgo &#40;de cuatro a siete puntos&#41; y alto riesgo &#40;de ocho a 15 puntos&#41;&#44; mientras que la escala Braden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> valora cuatro dimensiones en una escala de 1 a 4&#58; percepci&#243;n sensorial&#44; humedad&#44; actividad&#44; movilidad y nutrici&#243;n&#44; y el roce y peligro de las lesiones en una escala de 1 a 3&#44; permitiendo clasificar a los pacientes de la siguiente manera&#58; bajo riesgo &#40;&#8804; 16&#41;&#44; riesgo moderado &#40;&#8804; 14&#41; y riesgo alto &#40;&#8804; 12&#41;&#46; Ambas cuentan con definici&#243;n de t&#233;rminos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la muestra y con el objetivo de asegurar la detecci&#243;n de todos los tipos de LRD&#44; se tuvo en cuenta la prevalencia de las lesiones por humedad&#44; las menos frecuentes&#44; con una prevalencia documentada del 1&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estimando dicha prevalencia&#44; con una confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n de &#177; 0&#44;05 unidades porcentuales se ha calculado una muestra necesaria de 289 pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada paciente fue evaluado diariamente por una enfermera del grupo investigador hasta salida de estudio&#46; Las enfermeras del grupo investigador participaron en reuniones de equipo peri&#243;dicas con el fin de homogeneizar los criterios de clasificaci&#243;n y categorizaci&#243;n de las LRD&#46; Para la recogida de datos se dise&#241;&#243; una hoja <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> que inclu&#237;a datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos del paciente&#46; En el caso de aparici&#243;n de una LRD&#44; se fotografiaba y se anotaban los datos relacionados &#40;tipo de lesi&#243;n&#44; categor&#237;a y localizaci&#243;n&#41;&#46; La clasificaci&#243;n se llev&#243; a cabo seg&#250;n lo descrito en el documento t&#233;cnico del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las &#218;lceras por Presi&#243;n y Heridas Cr&#243;nicas n&#46;&#176; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;lesiones por presi&#243;n-cizalla&#44; fricci&#243;n&#44; humedad&#44; combinadas presi&#243;n-fricci&#243;n&#44; combinadas presi&#243;n-humedad&#44; combinadas fricci&#243;n-humedad y multifactoriales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo se ha realizado mediante media y su intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; para variables continuas y mediante frecuencias absolutas y relativas para variables categ&#243;ricas&#46; Se calcul&#243; la tasa de incidencia de LRD y la tasa por d&#237;as en riesgo &#40;hasta aparici&#243;n de la lesi&#243;n&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre variables cuantitativas de distribuci&#243;n normal se realiz&#243; mediante la t de Student&#44; y se utiliz&#243; la U de Mann-Whitney para la comparaci&#243;n del resto de variables&#46; Entre variables cualitativas se utiliz&#243; el test de chi cuadrado&#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; consider&#225;ndose significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaciones Cl&#237;nicas del Hospital Universitario de Tarragona Joan 23 &#40;CEIC 02&#47;2014&#41;&#46; Los datos fueron almacenados en una base del programa SPSS versi&#243;n 19&#46;0 que cumpl&#237;a con los criterios de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal establecidos por la ley org&#225;nica 15&#47;1999 de 13 de diciembre&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos 295 pacientes de los que 81 &#40;27&#44;45&#37;&#41; desarrollaron LRD&#46; La densidad de incidencia fue de 41 LRD&#47;1&#46;000 d&#237;as en riesgo&#46; Seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n&#44; la distribuci&#243;n fue la siguiente&#58; 41 &#40;50&#44;62&#37;&#41; por presi&#243;n&#44; 14 &#40;17&#44;28&#37;&#41; por humedad&#44; 11 &#40;13&#44;58&#37;&#41; por fricci&#243;n y 15 &#40;18&#44;52&#37;&#41; fueron combinadas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la comparaci&#243;n de las variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas en funci&#243;n del desarrollo o no de lesiones&#46; Tambi&#233;n se presentan estas mismas variables seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las localizaciones de las lesiones con mecanismos de producci&#243;n simples &#40;presi&#243;n&#44; humedad&#44; fricci&#243;n&#41;&#46; Tanto en el caso de las lesiones por presi&#243;n como en el de las de fricci&#243;n&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el tal&#243;n&#46; Las lesiones por humedad se localizaron mayoritariamente en gl&#250;teos y pliegues&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo detectado por las escalas EMINA Y BRADEN fue significativamente superior en los pacientes que desarrollaron lesi&#243;n respecto a aquellos que no lo hicieron&#46; En cuanto al resto de variables no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Por lo que respecta a la distribuci&#243;n de las variables en funci&#243;n de los diferentes tipos de lesiones&#44; cabe destacar que el peso de los pacientes con lesiones por humedad es significativamente superior al de los pacientes con UPP&#46; Del total de lesiones con componente de presi&#243;n&#44; el 67&#44;31&#37; se detectaron en categor&#237;a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; En el caso de la fricci&#243;n&#44; el 50&#37; lo fueron tambi&#233;n en esta misma categor&#237;a&#46; Y en cuanto a la humedad&#44; el 82&#44;61&#37; se identificaron como de categor&#237;a 2 seg&#250;n la escala visual del eritema&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se ha calculado la tasa de incidencia de LRD en una poblaci&#243;n de cr&#237;ticos&#46; La tasa detectada no puede compararse con la de estudios previos al referirse estos solo a UPP&#46; Se trata del primer estudio epidemiol&#243;gico de estas caracter&#237;sticas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las UPP han resultado el tipo de lesi&#243;n m&#225;s prevalente&#44; solo representan la mitad del total de las lesiones&#44; el resto han aparecido como consecuencia de la humedad&#44; la fricci&#243;n y&#47;o su combinaci&#243;n&#46; El modelo actual de cuidados se basa esencialmente en la prevenci&#243;n de las UPP y aunque la humedad empieza a considerarse como un elemento causal independiente que requiere sus propios mecanismos preventivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; no ocurre lo mismo con respecto a la fricci&#243;n&#44; que sigue ignor&#225;ndose como agente etiol&#243;gico de lesiones&#46; Aceptar la teor&#237;a de las LRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> comporta asumir la existencia de etiolog&#237;as diversas que requerir&#225;n de mecanismos preventivos espec&#237;ficos que&#44; en nuestro caso&#44; ayudar&#237;an a prevenir el 50&#37; de lesiones surgidas al margen de la presi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n inicial del riesgo de desarrollar UPP seg&#250;n las escalas EMINA y BRADEN fue significativamente superior en el grupo de pacientes con lesiones respecto al grupo sin ellas&#46; Dichas escalas&#44; concebidas para detectar el riesgo de desarrollar UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#44; apuntan que pueden ser tambi&#233;n &#250;tiles en la detecci&#243;n del riesgo de desarrollar LRD&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes tipos de lesiones han mostrado localizaciones preferentes&#46; Los talones destacan como zona de asentamiento de las lesiones por presi&#243;n y fricci&#243;n&#44; mientras que las lesiones por humedad se han localizado en gl&#250;teos&#44; pliegues y genitales por este orden&#46; Conocer las localizaciones preferentes para cada tipo de lesi&#243;n puede ayudar a mejorar las tareas de prevenci&#243;n espec&#237;ficas as&#237; como a su detecci&#243;n en categor&#237;as iniciales&#46; Entendemos que la escasa representaci&#243;n en alguno de los grupos y categor&#237;as podr&#237;a ser una limitaci&#243;n del presente estudio&#46; As&#237; mismo los resultados que aporta esta investigaci&#243;n son aplicables de momento &#250;nicamente al paciente cr&#237;tico&#44; se requerir&#237;an nuevos estudios que permitiesen extender su validez a otros &#225;mbitos asistenciales&#46; Y en el futuro&#44; ser&#237;a recomendable aplicar modelos de an&#225;lisis multivariables para conocer el efecto de distintos factores de riesgo sobre este tipo de lesiones y establecer modelos predictivos de riesgo de su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las lesiones con componente de presi&#243;n y fricci&#243;n se detectaron en categor&#237;a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; lo que en el caso de la fricci&#243;n implica la presencia de ves&#237;culas o flictenas&#46; En cuanto a la humedad&#44; la situaci&#243;n es todav&#237;a m&#225;s grave puesto que el 82&#44;61&#37; de estas lesiones se identificaron ya tras la p&#233;rdida de continuidad de la piel&#46; Si bien es cierto que tanto la fricci&#243;n como la humedad dar&#225;n lugar a lesiones superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; no por ello hay que restarles importancia&#59; por una parte contribuyen a la aparici&#243;n de lesiones combinadas muy frecuentes en el entorno cr&#237;tico y en cualquier caso su desarrollo generar&#225; morbilidades encubiertas a menudo en t&#233;rminos de dolor y sufrimiento&#46; Las dificultades en la detecci&#243;n temprana de este tipo de lesiones han sido reportadas en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Todo ello induce a reflexionar sobre la falta de habilidades de detecci&#243;n de LRD y la necesidad de protocolizaci&#243;n de la valoraci&#243;n del estado de la piel en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; el modelo actual de cuidados basado esencialmente en la prevenci&#243;n de las lesiones causadas por la presi&#243;n deja al margen de la prevenci&#243;n otro tipo de lesiones que s&#237; que se contemplan en este nuevo modelo&#44; permitiendo de este modo establecer estrategias preventivas espec&#237;ficas seg&#250;n los distintos mecanismos causales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin LRD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con LRD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor estad&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Humedad &#40;H&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presi&#243;n &#40;P&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fricci&#243;n &#40;F&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Combinadas &#40;C&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;65 &#40;59&#44;60-63&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;79 &#40;56&#44;05-63&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;79 &#40;45&#44;21-66&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;41 &#40;56&#44;07-66&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;00 &#40;53&#44;25-70&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;08 &#40;73&#44;06-77&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;51 &#40;75&#44;43-83&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;77&#44;24-113&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;18 &#40;70&#44;92-79&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;80 &#40;66&#44;22-83&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;38 &#40;68&#44;88-83&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;62 &#40;25&#44;96-27&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;24 &#40;25&#44;30-35&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;72 &#40;26&#44;56-40&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;97 &#40;21&#44;57-42&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;84 &#40;23&#44;79-27&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;69 &#40;23&#44;18-28&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;44 &#40;2&#44;41-4&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;72 &#40;1&#44;68-5&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;85 &#40;1&#44;91-7&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;14 &#40;0&#44;96-9&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;60 &#40;-1&#44;92-9&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38 &#40;-0&#44;20-0&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Apache</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span><span class="elsevierStyleItalic">al ingreso &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;31 &#40;19&#44;18-21&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;30 &#40;18&#44;34-22&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;77 &#40;16&#44;36-27&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;41 &#40;17&#44;40-23&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;40 &#40;11&#44;40-21&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;46 &#40;16&#44;10-26&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a aparici&#243;n lesi&#243;n &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;73 &#40;5&#44;98-7&#44;479&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;08 &#40;3&#44;54-8&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;76 &#40;5&#44;78-7&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;00 &#40;4&#44;39-9&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;92 &#40;5&#44;58-10&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">X&#175;<span class="elsevierStyleItalic">EMINA primer d&#237;a estancia en UCI &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;54 &#40;10&#44;26-10&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;09 &#40;10&#44;67-11&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;30 &#40;10&#44;37-12&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;94 &#40;10&#44;23-11&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;30 &#40;8&#44;75-11&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;84 &#40;11&#44;30-12&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">X&#175;<span class="elsevierStyleItalic">BRADEN primer d&#237;a estancia en UCI &#40;media&#44; IC 95&#37;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;63 &#40;11&#44;31-11&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;84 &#40;10&#44;40-11&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;23 &#40;9&#44;41-11&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;95 &#40;10&#44;23-11&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;30 &#40;10&#44;51-14&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;92 &#40;9&#44;40-10&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres &#40;N&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130 &#40;60&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo diagn&#243;stico&#58; &#40;N&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109 &#40;50&#44;94&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;43&#44;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;28&#44;97&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;28&#44;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;8&#44;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurocr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;11&#44;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;19&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia&#58; &#40;N&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;33&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;24&#44;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61 &#40;28&#44;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;29&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;22&#44;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;27&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCIM &#40;Unidad de Cuidados Intermedios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2016.02.005

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