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Intervención para la mejora del conocimiento de los factores de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis maxilar en pacientes a tratamiento con bisfosfonatos. Ensayo clínico aleatorizado
Intervention to improve awareness of the risk factors for osteonecrosis of the jaw in patients under treatment with bisphosponates. Randomised clinical trial
Lucía García-Martíneza,
Autor para correspondencia
luciagarmar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Rubén Martín-Payob, Alejandro Pelaz-Garcíac, Matilde Sierra-Vegad, Luis Manuel Junquera-Gutiérreze
a Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
b Departamento de Medicina, Área de Enfermería, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
c Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
d Departamento de Farmacia, Universidad de León, León, España
e Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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recientemente se ha descrito la aparici&#243;n de una complicaci&#243;n asociada a estos f&#225;rmacos&#44; denominada osteonecrosis maxilar &#40;ONM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta condici&#243;n se caracteriza por la presencia de exposiciones &#243;seas en los maxilares de m&#225;s de 8 semanas de evoluci&#243;n en pacientes tratados con bisfosfonatos y sin radioterapia previa sobre la cabeza o el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Aunque su incidencia es desconocida y var&#237;a en funci&#243;n del tipo de BF&#44; de la dosis recibida&#44; de la v&#237;a de administraci&#243;n o de la enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; la literatura cient&#237;fica detalla que oscila entre un 0&#44;8 y un 12&#37; si la administraci&#243;n es intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 0&#44;01 y un 0&#44;10&#37; si es oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; el 75&#37; de todos los casos publicados en la literatura indexada hasta 2010 se corresponden con patolog&#237;a de base oncol&#243;gica&#44; concretamente c&#225;ncer de mama y mieloma m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo descritos para su desarrollo destacan la presencia de enfermedades concurrentes como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; la ejecuci&#243;n de procedimientos quir&#250;rgicos que aumenten la demanda de remodelado &#243;seo m&#225;xilo-mandibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;16&#44;17</span></a> y factores ligados al estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#44; como por ejemplo fumar&#44; el consumo excesivo de alcohol o la higiene oral deficiente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n para la salud resulta capital cuando las complicaciones derivadas de un tratamiento farmacol&#243;gico pueden mitigarse mediante el control de factores de riesgo modificables que contribuyen a su aparici&#243;n&#44; como acontece en la ONM&#46; El hecho de que el tratamiento con BF y la presencia de conductas higi&#233;nicas desfavorables aumenten el riesgo de ONM justifica el dise&#241;o y la implementaci&#243;n de intervenciones espec&#237;ficas que incrementen el grado de conocimiento acerca de tal complicaci&#243;n con el objetivo de reducir su incidencia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no se ha encontrado en la bibliograf&#237;a ninguna intervenci&#243;n de este tipo&#44; se ha desarrollado la presente investigaci&#243;n&#44; cuyo objetivo ha sido evaluar la efectividad de un programa de educaci&#243;n para la salud&#44; llevado a cabo por profesionales de enfermer&#237;a&#44; sobre los factores de riesgo conductuales en pacientes tratados con BF&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tipo de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio experimental&#44; controlado y aleatorizado&#44; del tipo grupo control sin intervenci&#243;n&#44; llevado a cabo en el Complejo Asistencial Universitario de Le&#243;n &#40;CAULE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos a estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de referencia estaba constituida por pacientes que iban a iniciar un tratamiento con BF&#44; orales o intravenosos&#44; en el CAULE&#44; durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2014 y el 31 de diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio fueron los pacientes derivados a la consulta de la enfermera&#44; miembro del equipo investigador&#44; desde las unidades de oncolog&#237;a&#44; traumatolog&#237;a&#44; reumatolog&#237;a&#44; rehabilitaci&#243;n y ginecolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra qued&#243; configurada por los pacientes que&#44; adem&#225;s de iniciar un tratamiento con BF&#44; decidieron libremente participar en el estudio y de los cuales se obtuvo el correspondiente consentimiento informado&#46; Adem&#225;s&#44; se excluyeron en el estudio los pacientes con deterioro cognitivo o sensorial&#44; analfabetismo o cualquier otra afecci&#243;n que dificultase la lectura&#44; comprensi&#243;n o cumplimentaci&#243;n del cuestionario&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes con enfermedades oncol&#243;gicas avanzadas que recibieron el tratamiento intravenoso de forma paliativa en un ingreso hospitalario terminal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se llev&#243; a cabo un procedimiento de aleatorizaci&#243;n y se obtuvo la distribuci&#243;n mediante estratificaci&#243;n simple&#44; en proporci&#243;n 1&#58;1&#44; entre el grupo control &#40;GC&#41; y el grupo experimental &#40;GE&#41;&#44; empleando el software Simplexcel<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> &#40;Microsoft<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> Excel<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> 2011 para Mac&#44; Versi&#243;n 14&#46;4&#46;5&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenci&#243;n educativa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del GC no recibieron ninguna informaci&#243;n adicional a la que realiza el especialista que prescribe el bisfosfonato&#46; En esta intervenci&#243;n solo se les recuerda c&#243;mo deben administrar el f&#225;rmaco &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de las comidas por v&#237;a oral y en el centro sanitario por v&#237;a intravenosa&#41; y cu&#225;les son las recomendaciones m&#225;s habituales &#40;evitar el dec&#250;bito durante una hora en orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; desarrollo de cuadros seudogripales en intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del GE recibieron&#44; adem&#225;s de la informaci&#243;n del especialista&#44; una intervenci&#243;n educativa estructurada en dos fases&#44; llevadas a cabo por el mismo profesional de enfermer&#237;a que realizaba las encuestas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fase&#44; denominada &#171;consejo gen&#233;rico&#187;&#44; estaba compuesta por recomendaciones relacionadas con los h&#225;bitos de vida que contribuyen a la prevenci&#243;n de complicaciones asociadas al tratamiento por bisfosfonatos&#46; La intervenci&#243;n siempre se realiz&#243; antes de iniciar el tratamiento&#44; explicando verbalmente y de forma individual a cada uno de los pacientes el dec&#225;logo de prevenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; desarrollado &#237;ntegramente por la investigadora principal &#40;Srta&#46; Garc&#237;a&#41; y registrado al efecto &#40;AS671-2013&#41;&#46; Este dec&#225;logo recoge 10 sencillos consejos que tienen por objeto modificar los factores de riesgo descritos para el desarrollo de una ONM&#46; Adicionalmente&#44; tambi&#233;n se les entreg&#243; la informaci&#243;n por escrito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda fase&#44; denominada &#171;consejo espec&#237;fico&#187;&#44; se llev&#243; a cabo un mes despu&#233;s de la primera&#44; realizando un consejo telef&#243;nico personalizado&#46; Se ofrecieron consejos espec&#237;ficos para cada paciente&#44; orientados a modificar en sentido positivo las conductas no saludables detectadas en el pre-test&#46; Adem&#225;s&#44; se reforzaron las conductas saludables que ya ven&#237;an realizando&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables y forma de recogida</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos&#44; tanto los pertenecientes al GC como al GE&#44; fueron evaluados mediante una encuesta heteroadministrada por el mismo profesional de enfermer&#237;a &#40;Srta&#46; Garc&#237;a&#41; al inicio del estudio &#40;pre-test&#41; y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la finalizaci&#243;n de la intervenci&#243;n educativa &#40;post-test&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta dise&#241;ada recog&#237;a la informaci&#243;n de un total de 24 variables&#44; incluyendo variables sociodemogr&#225;ficas&#44; relacionadas con el bisfosfonato&#44; el estilo de vida y factores de riesgo modificables para el desarrollo de ONM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La selecci&#243;n de estas variables se llev&#243; a cabo en consonancia con la informaci&#243;n bibliogr&#225;fica revisada a tal efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados con el <span class="elsevierStyleItalic">Stadistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS para MAC OS X versi&#243;n 2&#46;0 de 2011&#44; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron los an&#225;lisis descriptivos para las variables personales y relacionados con las conductas al inicio y al final del estudio&#46; Para determinar las diferencias existentes entre los grupos en el post-test en las conductas a estudio se emplearon los estad&#237;sticos chi cuadrado y el test exacto de Fisher&#46; Para evaluar la variaci&#243;n intragrupo en las conductas a estudio desde el pre-test al post-test se emple&#243; el test de Mc Nemar&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha llevado a cabo tras contar con el benepl&#225;cito del Comit&#233; &#201;tico de investigaci&#243;n del Centro&#44; y se ha desarrollado conforme a las normas oficiales vigentes y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Se han garantizado a lo largo de toda la investigaci&#243;n el anonimato de los participantes y la confidencialidad de los datos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis descriptivo de las variables personales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final qued&#243; constituida por un total de 60 pacientes&#46; Los participantes fueron distribuidos por igual entre los dos grupos &#40;GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y GE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Desde el pre-test al post-test se produjeron 3 p&#233;rdidas&#44; debidas a un importante deterioro general o muerte&#44; resultando una muestra final de 57 pacientes &#40;29 pertenecientes al GC y 28 al GE&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 57 pacientes de la serie&#44; 46 eran mujeres y 11 varones&#44; con una edad media de 72&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&#46; El 77&#44;2&#37; recib&#237;an &#225;cido zoledr&#243;nico&#44; bisfosfonato de administraci&#243;n exclusivamente intravenosa&#44; resultando por tanto esta la v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; En cuanto a la enfermedad de base que motiva la indicaci&#243;n del bisfosfonato&#44; la patolog&#237;a m&#225;s frecuentemente observada result&#243; ser la osteoporosis &#40;42 de los casos&#41;&#44; seguida de la enfermedad de Paget &#40;10 casos&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo el an&#225;lisis de las variables personales de ambos grupos de forma independiente&#44; sin objetivarse diferencias significativas entre ellos&#46; La media de edad fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para el GC y de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para el GE&#46; As&#237; mismo&#44; la distribuci&#243;n por sexos result&#243; ser homog&#233;nea&#44; predominando las mujeres en ambos grupos &#40;83&#37; en el GC y 79&#37; en el GE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Impacto de la intervenci&#243;n sobre las conductas de riesgo</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Variables relacionadas con la higiene y cuidados bucodentales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a cuestiones relacionadas con el estado de dentici&#243;n de los pacientes de la muestra&#44; en el estudio de las variables relacionadas con la higiene bucodental fue necesario excluir del an&#225;lisis a 16 pacientes que presentaban edentulismo completo &#40;12 en el GC y 4 en el GE&#41;&#44; por ende exentos de realizaci&#243;n de pr&#225;cticas relacionadas con la correcta conservaci&#243;n de piezas dentarias&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera de las conductas evaluadas fue el &#171;n&#250;mero de cepillados diarios&#187;&#46; Para verificar la homogeneidad de los dos grupos y garantizar la ausencia de diferencias en el n&#250;mero de cepillados basal entre ambos se aplic&#243; un contraste de hip&#243;tesis para la diferencia de proporciones&#44; obteni&#233;ndose un valor F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;617 &#40;sig&#46; 0&#44;211&#41;&#44; que confirma que no existen diferencias significativas entre ellos&#46; De la comparaci&#243;n de ambos grupos en post-test se obtuvo un valor F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;383 &#40;sig&#46; 0&#44;043&#41;&#44; que refleja un incremento significativo del n&#250;mero de cepillados para el GE&#46; Para el an&#225;lisis de la variaci&#243;n del n&#250;mero de cepillados diarios se introduce una nueva variable &#40;post menos pre&#41;&#44; cuya descripci&#243;n consiste en el n&#250;mero de cepillados diarios recogidos en la encuesta post menos el n&#250;mero de cepillados en la encuesta pre&#44; para poder as&#237; evaluar la mejora en el n&#250;mero de cepillados&#46; En el GE 11 pacientes incrementaron en una o dos veces el n&#250;mero de cepillados diarios&#44; mientras que en el grupo control solamente mejor&#243; en un paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tras analizar la variaci&#243;n del n&#250;mero de cepillados diarios entre el GC y el GE&#44; se obtuvo un valor de 7&#44;300 en el test exacto de Fisher &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#44; que objetiv&#243; un aumento significativo en la frecuencia de cepillado dentro del GE&#44; alcanzando un porcentaje de adhesi&#243;n a la cadencia recomendada del 75&#37; en post-test&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el impacto de la intervenci&#243;n educativa en cuanto al &#171;tiempo adecuado de cepillado&#187;&#44; &#171;uso de dent&#237;frico&#187;&#44; &#171;seda dental&#187;&#44; &#171;frecuencia correcta de recambio del cepillo&#187; y &#171;evitaci&#243;n de dieta cariog&#233;nica&#187;&#44; se emple&#243; la prueba de chi cuadrado&#44; obteniendo los resultados mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; La adhesi&#243;n a las pr&#225;cticas recomendadas entre el GE present&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas para todas ellas&#44; a excepci&#243;n de la frecuencia correcta de recambio de cepillo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecisiete de 28 pacientes en el GE utilizaron clorhexidina tras la intervenci&#243;n educativa&#44; mientras que solo 6 de 29 la emplearon en el GC&#46; El an&#225;lisis de la variable &#171;realizaci&#243;n de enjuagues de clorhexidina previos a tratamientos orales invasivos&#187; arroj&#243; un valor chi cuadrado 9&#44;428 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; para el GE&#44; objetivando un incremento estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Variables &#171;revisi&#243;n odontol&#243;gica&#187; e &#171;informar al odont&#243;logo&#187;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la indicaci&#243;n absoluta de revisi&#243;n odontol&#243;gica previa al inicio del tratamiento con bisfosfonatos&#44; a ninguno de los 57 pacientes se les hab&#237;a advertido de la necesidad de acudir a su odont&#243;logo para poner su boca en salud&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea&#44; tambi&#233;n se indag&#243; acerca de la intenci&#243;n de informar al odont&#243;logo acerca de ser un paciente tratado con BF<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> Tras la intervenci&#243;n educativa&#44; todos los pacientes del GE aseguraron que advertir&#237;an a su odont&#243;logo&#44; frente al 20&#44;68&#37; de pacientes del GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; chi cuadrado 37&#44;229&#41;&#46; Por el contrario&#44; este incremento fue menor en el grupo control &#40;del 17&#44;2 al 20&#44;68&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;706&#59; chi cuadrado 0&#44;503&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Variables relacionadas con la prevenci&#243;n secundaria de la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de los h&#225;bitos y conocimientos relacionados con la prevenci&#243;n secundaria de ONM se examinaron las variables &#171;inspecci&#243;n regular de la mucosa oral&#187;&#44; &#171;reconocimiento de signos de sospecha de osteonecrosis&#187; e &#171;identificaci&#243;n de las zonas de localizaci&#243;n m&#225;s frecuentes&#187;&#46; Partiendo de una situaci&#243;n basal en la que ning&#250;n paciente identificaba los signos de sospecha ni localizaba las zonas en las que habitualmente asientan las lesiones&#44; tras la intervenci&#243;n educativa los pacientes pertenecientes al GE alcanzaron&#44; en las tres variables evaluadas&#44; elevados porcentajes de reconocimiento de las medidas de diagn&#243;stico precoz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; superando significativamente a los observados en el GC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Variables relacionadas con la adhesi&#243;n al tratamiento y revisiones odontol&#243;gicas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos del examen de las variables &#171;adhesi&#243;n a tratamiento&#187; y &#171;adhesi&#243;n a consultas de revisi&#243;n odontol&#243;gica&#187; se pormenorizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> y revelan que dichas conductas formaban parte del repertorio habitual de la muestra en la etapa previa a la intervenci&#243;n&#44; no mostrando por tanto diferencias significativas respecto a la etapa postintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descubrimiento de la asociaci&#243;n entre aminobisfosfonatos y aparici&#243;n de ONM fue un punto clave en el devenir hist&#243;rico de la esta condici&#243;n&#44; que actualmente camina hacia la aplicaci&#243;n de protocolos profil&#225;cticos que disminuyan su incidencia&#44; pues a pesar de ser una complicaci&#243;n poco frecuente&#44; es capaz de provocar un gran impacto sobre la calidad de vida de aquellos que la padecen relacionado con sensaci&#243;n de dolor&#44; dificultad para relajarse&#44; dieta inadecuada&#44; vida menos satisfactoria&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de datos recabados en las historias cl&#237;nicas relacionados con los h&#225;bitos higi&#233;nicos orales y el uso y manejo de pr&#243;tesis dentales removibles&#44; entre otros aspectos&#44; gener&#243; la necesidad de elaborar una encuesta que permitiese recabar informaci&#243;n sobre todos los posibles factores de riesgo&#44; con objeto de individualizar la intervenci&#243;n educativa haciendo especial hincapi&#233; en los riesgos detectados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la ausencia de protocolos estandarizados que recojan ampliamente todas las recomendaciones que los pacientes que van a iniciar un tratamiento con BF deben conocer&#44; motiv&#243; en una primera fase del estudio la elaboraci&#243;n de un documento que denominamos &#171;Dec&#225;logo para la prevenci&#243;n de osteonecrosis maxilar en pacientes con bisfosfonatos&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; como base para el consejo gen&#233;rico en el que se recogen todas las medidas tanto de prevenci&#243;n primaria que puedan contribuir a minimizar el riesgo de aparici&#243;n de osteonecrosis&#44; como de adiestramiento en la detecci&#243;n de signos de alarma que contribuyan al diagn&#243;stico precoz de tal complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s frecuente de los bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> es la oral&#44; el 77&#44;2&#37; de nuestros pacientes recib&#237;an el f&#225;rmaco por v&#237;a intravenosa &#40;&#225;cido zoledr&#243;nico&#41;&#44; pues facilita la adhesi&#243;n al tratamiento dadas las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la muestra &#40;edad avanzada&#44; presencia de enfermedades incapacitantes&#41;&#46; Cabe destacar que han sido descritos casos de ONM por &#225;cido zoledr&#243;nico tan solo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de su primera aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y por ello la implementaci&#243;n del programa educativo no debe posponerse al inicio del tratamiento&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes publicaciones reflejan la importancia de la educaci&#243;n para la salud en estos pacientes en relaci&#243;n con los cuidados de la boca&#44; ya que medidas adecuadas de higiene oral &#40;control mec&#225;nico de la placa&#44; uso de fl&#250;or t&#243;pico o la realizaci&#243;n de enjuagues con clorhexidina al 0&#44;12-0&#44;20&#37; previos a tratamientos dentales&#41; reducen la placa bacteriana disminuyendo la incidencia de caries y de enfermedad periodontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span></a>&#46; Destacan as&#237; mismo la importancia de la dieta&#44; recomendando reducir al m&#225;ximo los alimentos y bebidas azucarados&#44; limit&#225;ndolos en todo caso a las comidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21-23</span></a>&#44; evit&#225;ndolos entre horas&#46; El cuidado higi&#233;nico de la boca fue uno de los pilares fundamentales de la intervenci&#243;n educativa&#44; pudiendo observar en el an&#225;lisis de los datos recogidos en la &#250;ltima fase del estudio una evoluci&#243;n positiva en la adopci&#243;n de la conducta deseada en relaci&#243;n con diversas variables&#44; entre las que destacan el aumento del tiempo de cepillado as&#237; como el uso de clorhexidina previo a tratamientos dentales&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Oral y Maxilofacial &#40;SECOM&#41; detalla en 2008 una serie de recomendaciones para la prevenci&#243;n de la ONM por bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; destacando la importancia de remitir al odont&#243;logo a todo paciente que vaya a iniciar un tratamiento con BF para poner la boca en salud previo al comienzo de su administraci&#243;n&#46; En nuestro estudio pudimos comprobar que el 100&#37; de los pacientes refieren no haber sido advertidos de tal medida&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio epidemiol&#243;gico realizado por odont&#243;logos del Servicio Canario de Salud refleja que los pacientes que precisan tratamiento con BF orales habitualmente no acuden al odont&#243;logo u estomat&#243;logo antes de iniciarse la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; para revisi&#243;n de su salud bucodental&#44; valoraci&#243;n de posibles factores irritativos y motivaci&#243;n de h&#225;bitos correctos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46; Se realizan menos exodoncias y se prescribe m&#225;s tratamiento m&#233;dico en estos pacientes&#44; y por ello son reticentes a comentar que toman BF&#44; pues no est&#225;n debidamente informados de que los procesos traum&#225;ticos &#40;exodoncias&#41;&#44; inflamatorios o infecciosos a nivel dental y&#47;u oral&#44; una vez iniciado el tratamiento con BF&#44; son considerados importantes factores de riesgo locales de ONM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25&#44;26</span></a>&#44; pues multiplican por 7 la posibilidad de dicha complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En este sentido&#44; cabe esperar que la concienciaci&#243;n manifiesta de los pacientes en relaci&#243;n con el incremento del riesgo pueda contribuir a minimizar la morbilidad relacionada con dicha complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s favorables de la intervenci&#243;n ha sido la relacionada con la prevenci&#243;n secundaria&#44; donde el desconocimiento total acerca de las medidas de diagn&#243;stico precoz de ONM objetivado al inicio del estudio pone de manifiesto la ausencia de informaci&#243;n que en este sentido se proporciona en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el tabaco&#44; el alcohol o la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> son algunos de los principales factores de riesgo que se relacionan con la presentaci&#243;n de ONM por BF&#44; como refleja la Gu&#237;a para la Atenci&#243;n a la Salud Bucodental en Atenci&#243;n Primaria publicada por el Servicio de Salud del Principado de Asturias&#44; una de las limitaciones del estudio viene derivada de la consecuci&#243;n de una peque&#241;a poblaci&#243;n de estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&#44; la cual no permite valorar la efectividad de la intervenci&#243;n implementada en el an&#225;lisis de las variables relacionadas con los h&#225;bitos t&#243;xicos o la adhesi&#243;n a las recomendaciones sobre el mantenimiento de un correcto control metab&#243;lico en pacientes diab&#233;ticos&#44; por ser riesgos apenas presentes en la muestra&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temporalidad de la evaluaci&#243;n del impacto de la intervenci&#243;n educativa&#44; realizada a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la misma&#44; se refleja directamente en los resultados de los que se espera se mantuviesen los efectos observados a largo plazo&#44; para lo que ser&#237;a imprescindible una monitorizaci&#243;n peri&#243;dica&#44; pues una de las teor&#237;as patog&#233;nicas de la ONM por BF es el dep&#243;sito del f&#225;rmaco en el tejido &#243;seo durante a&#241;os&#44; que justifica por qu&#233; la dosis acumulada es un factor de riesgo en relaci&#243;n directa y por qu&#233; se pueden desarrollar ONM en pacientes que han suspendido el tratamiento hace a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la farmacocin&#233;tica de los bisfosfonatos en el tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; entendemos que estos pacientes precisar&#225;n seguimientos ulteriores de mayor duraci&#243;n para valorar la persistencia de los h&#225;bitos saludables que inducimos en los pacientes para prevenir la aparici&#243;n de osteonecrosis&#44; incluso cuando el tratamiento con BF haya finalizado&#46; Adem&#225;s&#44; el desarrollo futuro de estos estudios tambi&#233;n deber&#225; realizarse sobre muestras de pacientes mucho m&#225;s numerosas&#46; El entrenamiento del entrevistador contribuye a minimizar el sesgo de complacencia&#44; pero la imposibilidad de enmascaramiento conforme al dise&#241;o propuesto no permite garantizar la ausencia de una posible sobreestimaci&#243;n del resultado&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es necesario remarcar que en la prevenci&#243;n de la ONM es fundamental la aplicaci&#243;n de cualquier medida que pueda contribuir a minimizar el impacto que causa en aquellos que la padecen&#44; y que deber&#225; ser una de las prioridades de los profesionales responsables en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de la adhesi&#243;n a conductas saludables relacionadas con la salud bucodental tras la intervenci&#243;n educativa&#44; as&#237; como su contribuci&#243;n a la identificaci&#243;n precoz de los signos de alarma de ONM&#44; remarca la importancia del empleo de la educaci&#243;n para la salud como herramienta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autor&#237;a</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Garc&#237;a Mart&#237;nez dise&#241;&#243; el estudio&#44; realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico y escribi&#243; un primer borrador del manuscrito&#46; R&#46; Mart&#237;n Payo particip&#243; en el dise&#241;o del estudio&#44; dirigi&#243; el an&#225;lisis de los datos e hizo una lectura cr&#237;tica de los borradores del art&#237;culo&#46; A&#46; Pelaz y L&#46; Junquera hicieron importantes aportaciones intelectuales en el proceso de elaboraci&#243;n y discusi&#243;n de los borradores del art&#237;culo&#46; M&#46; Sierra particip&#243; en la concepci&#243;n y en el dise&#241;o del trabajo&#46; Todos los autores han aprobado la versi&#243;n final de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dedique al menos 3 min al cepillado manual o 2 min si es el&#233;ctrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Use dent&#237;frico con fl&#250;or en cada cepillado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deseche su cepillo cuando sus penachos queden abiertos &#40;cada 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilice seda dental una vez al d&#237;a&#44; por la noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si va recibir cualquier tratamiento dental&#44; realice enjuagues con clorhexidina 10-15 d&#237;as antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Su alimentaci&#243;n ha de ser sana&#44; variada y equilibrada&#46; Reduzca los alimentos y bebidas azucaradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Antes de iniciar el tratamiento con bisfosfonatos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acuda a su dentista para realizar un examen bucodental completo que asegure un estado oral &#243;ptimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La presencia de caries o la realizaci&#243;n de procedimientos dentales una vez iniciado el tratamiento incrementan el riesgo de sufrir complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Si usted utiliza pr&#243;tesis dental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realice diariamente una correcta higiene de la pr&#243;tesis y revise si esta le ajusta correctamente de manera que no le provoque roce o fricci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retire su pr&#243;tesis dental para dormir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Si acude a su dentista o m&#233;dico especialista</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debe informarle que est&#225; en tratamiento con bisfosfonatos&#44; ya que los procedimientos dentales invasivos&#44; como extracciones dentales&#44; pueden incrementar el riesgo de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; No fume en absoluto&#44; cualquier cantidad de tabaco es perjudicial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sustancias presentes en el humo del tabaco favorecen la inflamaci&#243;n de la mucosa y alteran el normal funcionamiento del hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fume&#46; Si es fumador&#44; deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas&#46; Si no fuma&#44; no pruebe el tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Si bebe alcohol&#44; beba de forma moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modere la ingesta de alcohol&#46; El alcohol disminuye la masa &#243;sea y aumenta el riesgo de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de m&#225;s de tres unidades de vino o cerveza al d&#237;a&#44; o bien m&#225;s de una copa de licor&#44; puede alterar su estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Examine regularmente su mucosa oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deber&#225; realizar una inspecci&#243;n frecuente de su mucosa oral&#44; especialmente de la mand&#237;bula&#44; en concreto de la cara interna de la regi&#243;n molar&#44; y acudir a su dentista si detecta cualquier signo de alarma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46; Acuda a las revisiones con el especialista y siga sus recomendaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Siga rigurosamente las pautas preventivas que le ha dado su dentista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deber&#225; tomar la medicaci&#243;n ajust&#225;ndose a la duraci&#243;n&#44; horario y dosis prescritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46; Si usted padece diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debe seguir los consejos de su enfermera de atenci&#243;n primaria en relaci&#243;n con el mantenimiento correcto de las cifras de glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los niveles elevados de glucosa retardan la cicatrizaci&#243;n&#44; favorecen el ac&#250;mulo de placa bacteriana y el riesgo de enfermedad periodontal&#44; entre otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46; Incorpore los h&#225;bitos saludables a su forma de vida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los bisfosfonatos son f&#225;rmacos que se depositan en el hueso&#44; acumul&#225;ndose en &#233;l incluso durante m&#225;s de 10 a&#241;os tras haber finalizado el tratamiento&#46; As&#237; el riesgo de aparici&#243;n de complicaciones derivadas del mismo se mantiene en el tiempo&#44; por lo que no debe dejar de realizar estas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Edad&#58;</span> expresada en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58;</span> masculino&#47;femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico que motiv&#243; el tratamiento con BF&#58;</span> nombre de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de f&#225;rmaco&#58;</span> nombre del f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#58;</span> semanal&#47;mensual&#47;anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#58;</span> v&#237;a oral&#47;v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de cepillado&#58;</span> expresado en n&#250;mero de veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo dedicado a cada cepillado&#58;</span> expresado en minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Empleo de dent&#237;frico&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n diaria de seda dental&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de recambio de cepillo&#58;</span> correcta&#47;incorrecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dieta cariog&#233;nica&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ha sido sometido a alg&#250;n procedimiento invasivo en la boca&#58;</span> s&#237;&#47;no&#46; En caso de respuesta afirmativa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46;1&#46; Enjuagues con clorhexidina previo al tratamiento&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n de revisi&#243;n odontol&#243;gica antes de iniciar el tratamiento con BF&#58;</span> s&#237;&#47;no&#46; En caso de respuesta afirmativa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;1&#46; Tiene intenci&#243;n de acudir a dicha revisi&#243;n&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n de pr&#243;tesis dental removible&#58;</span> s&#237;&#47;no&#46; En caso de respuesta afirmativa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n diaria del ajuste de la pr&#243;tesis</span>&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Retirada nocturna de la pr&#243;tesis</span>&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Intenci&#243;n de informar a su odont&#243;logo de que est&#225; a tratamiento con BF&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; <span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito tab&#225;quico</span>&#58; s&#237;&#47;no&#46; En caso de respuesta afirmativa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consumo diario&#58;</span> expresado en n&#250;mero de cigarrillos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Intenci&#243;n de abandono del h&#225;bito&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de consumo de bebidas alcoh&#243;licas</span>&#58; Se valorar&#225; la frecuencia desde&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca-una vez&#47;mes o menos&#58; 2-4 veces al mes&#47;2-3 veces a la semana&#47;4 o m&#225;s veces a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En caso de cualquier frecuencia de consumo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cantidad consumida a diario&#58;</span> expresada en unidades de bebida est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Intenci&#243;n de moderaci&#243;n del consumo&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Inspecci&#243;n regular de la mucosa oral&#58;</span> frecuencia expresada en d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reconoce los signos de sospecha de osteonecrosis&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor localizado&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposici&#243;n &#243;sea&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ulceraci&#243;n que no cicatriza&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la percepci&#243;n de los sabores o de la sensibilidad&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de exudado&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Halitosis&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento de la localizaci&#243;n t&#237;pica de las lesiones&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus&#58;</span> s&#237;&#47;no&#46; En caso de respuesta afirmativa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sigue las recomendaciones acerca del control de las glucemias</span>&#58; s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Intenci&#243;n de acudir a las citas de revisi&#243;n con el odont&#243;logo&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Intenci&#243;n de adhesi&#243;n al tratamiento prescrito por el especialista&#58;</span> s&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de cepillados en pre</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de cepillados en post</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incremento del n&#250;mero de cepillados</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recuento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recuento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test de Fisher&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test de Fisher&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo adecuado de cepillado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;080&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de dent&#237;frico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;746&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso diario de seda dental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;716&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia correcta de recambio de cepillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evitaci&#243;n de dieta cariog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;385&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inspecci&#243;n regular de la mucosa oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconocimiento de signos de sospecha de osteonecrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n de las zonas de localizaci&#243;n m&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adhesi&#243;n al tratamiento</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuden a revisiones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.enfcli.2017.04.001
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