Editorial
Investigación en cuidados en España: la voluntad de las enfermeras, la voluntad política y el impacto en la población
Care research in Spain: Nurses will, politicians will and population impact
José Miguel Morales Asencio
Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Málaga, Málaga, España
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Los retos a los que los servicios de salud se enfrentan durante los próximos años tienen en las intervenciones enfermeras integradas en equipos multidisciplinares uno de los ejes esenciales para su abordaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número aparece un análisis del estado de la investigación enfermera en España tras 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de status universitario de la Enfermería, contextualizado en las distintas circunstancias que han determinado el devenir de la disciplina en nuestro país y, por ende, de su actividad investigadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que llama la atención de este análisis es el coraje y tesón que las enfermeras españolas han mostrado a la hora de investigar en estas cuatro décadas: soportando más de treinta sin acceso a doctorado, realizando investigación en la práctica clínica en notables condiciones de inferioridad conocidas por todos, llevando a cabo estudios sin el apoyo de infraestructuras estables de investigación, obteniendo ayudas para la financiación en convocatorias competitivas cuando las condiciones de partida eran muy desiguales, realizando investigación en condiciones de conciliación de vida familiar y profesional no siempre idóneas, debido a factores como la turnicidad y la abrumadora presencia de mujeres en el colectivo profesional. A pesar de todas estas barreras, casi un centenar de grupos de investigación, más quién sabe cuántas más decenas de enfermeras investigadoras no organizadas en grupos, han situado a la Enfermería española en el séptimo lugar de la producción bibliográfica mundial, con todas las reservas que estos índices siempre tienen, y generando un desequilibrio entre ayudas y financiación obtenida y producción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación desarrollada seguro que tiene mucho margen de mejora, que ha habido una transición desde la predominancia de diseños descriptivos y poco complejos a estudios de mayor rigor metodológico y el empleo de métodos mixtos, que el impacto social de esta investigación aún necesita mucha más evaluación, pero surgen varias preguntas: ¿qué habría ocurrido si hubiesen existido unas condiciones más favorables para la investigación en cuidados en nuestro país?, ¿son conscientes nuestros políticos y gestores de este esfuerzo y del potencial que alberga? Es imprescindible que lo valoren, y que promuevan con nuevas políticas y recursos económicos específicos el potencial investigador de las enfermeras españolas, que seguro redundará en la mejora de la calidad de los cuidados, en el desarrollo profesional y en la mejora de la eficiencia del sistema sanitario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los múltiples estudios sobre percepción de barreras para la investigación en enfermería acumulan resultados casi siempre aglutinados en la presencia de factores extrínsecos que condicionan en gran medida la actividad investigadora o la aplicación de resultados de investigación. La falta de apoyo de gestores y de la organización, la escasez de tiempo por la sobrecarga asistencial, son elementos que se repiten sucesivamente en los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>, aunque el entorno de práctica y el grado de experiencia profesional marcan diferencias en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que la adecuada gestión de los entornos de práctica enfermera debe dejar de ser una asignatura pendiente de las organizaciones sanitarias y de los directivos enfermeros para convertirse en un área estratégica (sobre todo por sus implicaciones en los resultados en salud que también han mostrado).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el acceso y desarrollo de los programas de doctorado para las enfermeras va a ser un punto de inflexión definitivo en la investigación clínica en cuidados en nuestro país. Los límites entre academia y clínica se están difuminando a pasos agigantados, de la mano de los programas de Máster y doctorado, en los que enfermeras clínicas acceden a competencias investigadoras y, a su vez, desarrollan alianzas con investigadores y grupos de investigación universitarios para el desarrollo de proyectos en su contexto de práctica (qué extraño resultaría un informe en nuestro país como el del prestigioso <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span> estadounidense, que recomienda que se duplique el número de enfermeras con doctorado por sus implicaciones en la calidad asistencial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, el lento pero imparable avance de la práctica basada en la evidencia hace que muchas más enfermeras estén al tanto de resultados de investigación, uso de recursos como revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica para la toma de decisiones. En definitiva, este nuevo escenario, que debería ser potenciado y reforzado por las Universidades y las organizaciones sanitarias, es un caldo de cultivo idóneo para el desarrollo de investigación sobre la efectividad de intervenciones enfermeras y la evaluación de su impacto, sin olvidar la detección de nuevas necesidades de salud, de implicación de los pacientes y sus cuidadores en la toma de decisiones y de la incorporación de la perspectiva de la persona en la comprensión de los procesos de salud-enfermedad. Podría aventurarse que las enfermeras tienen un contexto idóneo para la investigación traslacional en cuidados. No obstante, las presiones que actualmente se vierten sobre la carrera académica, con una capitalización extrema de la evaluación del factor de impacto, que se extiende también a la obtención de fondos de investigación o la pertenencia a Institutos de Investigación, puede distorsionar este magnífico escenario, como ya ha sido advertido por otros autores en el entorno anglosajón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros países, como Estados Unidos a través del National Institute of Nursing Research, o Canadá a través del National Health Research and Development Program, ningún Gobierno ha mostrado hasta ahora en España la valentía política suficiente para apoyar decidida y abiertamente la investigación en cuidados y, sobre todo, la investigación en red, por más que los políticos repitan en los discursos la importancia de la Enfermería. Los datos que aparecen en el artículo de este número muestran una actividad investigadora por grupos de investigación diseminada por todo el país que casi alcanza el centenar de grupos, lo que probablemente está produciendo una atomización de la investigación enfermera en España que, de no corregirse con medidas estratégicas, alcanzará cotas que la tornarán ineficiente. Justo cuando el potencial y las competencias investigadoras de las enfermeras están más consolidados, cuando la producción científica ha mostrado niveles de producción con calidad contrastada, cuando las necesidades de salud de la población tienen que ver más que nunca con los cuidados, se necesita una voluntad política decidida que de una vez por todas actúe sin ambages en este terreno y se potencie la investigación en cuidados, sobre todo en redes y grupos temáticos, algo que afecta diariamente a miles y miles de ciudadanos que reciben servicios enfermeros en el SNS. La voluntad de las enfermeras ha quedado certificada en estos cuarenta años de esfuerzo y superación en las condiciones más desfavorables. Nuestros gobernantes no deberían dudar del compromiso que se encontrarán al otro lado por parte de las enfermeras, si dan el paso. Si no, engrosaremos con una asignatura más las muchas que tiene pendientes la Enfermería española por parte de sus políticos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 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