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ARTÍCULO ESPECIAL
El proceso de institucionalización de la enfermera gestora de casos en España. Análisis comparativo entre los sistemas autonómicos de salud
Institutionalisation of the case management nurse in Spain. Comparative analysis of health systems of the Spanish autonomous communities
María López Vallejo, Jesús Puente Alcaraz
Autor para correspondencia
jpalcaraz@ubu.es
jpuentea@gmail.com

Autor para correspondencia.
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Burgos, Burgos, España
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        "titulo" => "Institutionalisation of the case management nurse in Spain&#46; Comparative analysis of health systems of the Spanish autonomous communities"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Las instituciones proporcionan una infraestructura que sirve a los seres humanos para crear orden y reducir la incertidumbre&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Douglass C&#46; North</p></span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de los sistemas de salud de cada pa&#237;s es mantener y mejorar la salud de sus ciudadanos&#46; Para ello se desarrollan diferentes pol&#237;ticas sanitarias de las cuales se derivan las diferentes estrategias&#44; l&#237;neas e intervenciones&#46; Para desarrollar pol&#237;ticas acordes con las necesidades de salud de la poblaci&#243;n resulta imprescindible&#44; antes de nada&#44; conocer las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y la situaci&#243;n de salud&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el patr&#243;n epidemiol&#243;gico de Espa&#241;a est&#225; dominado por las enfermedades cr&#243;nicas&#46; Seg&#250;n la Encuesta Europea de Salud 2009&#44; el 45&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n mayor de 16 a&#241;os presenta una enfermedad cr&#243;nica y el 22&#37; de la poblaci&#243;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s&#46; Tambi&#233;n seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud de 2006&#44; las personas entre 65 y 74 a&#241;os tienen una media de 2&#44;8 enfermedades cr&#243;nicas y en las mayores de 75 a&#241;os esta ratio asciende a 3&#44;23&#46; Estas enfermedades suponen ya el 80&#37; de las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; A esto hay que a&#241;adir que existe una marcada tendencia hacia el aumento de estas enfermedades en los pr&#243;ximos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a tiene&#44; adem&#225;s&#44; una de las poblaciones m&#225;s longevas del mundo&#44; con una esperanza de vida de 82&#44;3 a&#241;os&#46; Y&#44; aunque la edad media de la poblaci&#243;n es de 42&#44;4 a&#241;os&#44; nuestro pa&#237;s cuenta con una poblaci&#243;n envejecida&#44; con el 18&#44;38&#37; de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#44; lo que lleva aparejado un creciente porcentaje de procesos de salud cr&#243;nicos&#46; Ante tal situaci&#243;n&#44; el Sistema Nacional de Salud en 2012 elabor&#243; su Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad&#44; en el que puso de manifiesto la necesidad de remodelar el sistema sanitario para abordar la problem&#225;tica de la cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los expertos concluyen que los actuales sistemas de salud no est&#225;n dando una adecuada respuesta a estos procesos cr&#243;nicos y manifiestan la necesidad de realizar un giro en las pol&#237;ticas de salud&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; lo indica la OMS desde hace m&#225;s de una d&#233;cada&#46; En 2002 present&#243; su documento &#171;Innovative care for chronic conditions&#58; building blocks for action&#187; y en 2005 el documento &#171;Preventing chronic diseases&#44; a vital investment&#187;&#46; En ambos expone la necesidad de afrontar de forma urgente el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas y la obligaci&#243;n de todos los pa&#237;ses de enfocar los sistemas de salud hacia estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Uni&#243;n Europea&#44; siguiendo estas directrices y con el mismo objetivo que la OMS&#44; elabor&#243; el &#171;Action plan for implementation of the European strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases 2012-2016&#187; implementado desde 2011&#46; Igualmente&#44; el proyecto de la Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle &#40;JA-CHRODIS&#41; en su apartado &#171;Time to face the challenge of multimorbidity&#187; expone la necesidad de prestar una atenci&#243;n integral al paciente cr&#243;nico y no solo de centrarse en su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;SEMYC&#41; junto a la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; redactaron en 2011 el documento de consenso de &#171;Atenci&#243;n al paciente con enfermedades cr&#243;nicas&#187; casi al mismo tiempo que el Sistema Nacional de Salud elabor&#243; en 2012 su Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad&#46; En ambos se pone de manifiesto la necesidad de remodelar el sistema sanitario para abordar la problem&#225;tica de la cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente cr&#243;nico que entra dentro del &#225;rea de inter&#233;s de estos documentos es un paciente que necesita una asistencia compleja por la confluencia en su persona de una alta comorbilidad asociada a una edad avanzada&#46; La respuesta asistencial no puede ser sencilla y concentrada en atender un problema de salud&#44; como hasta ahora&#46; La respuesta necesita&#44; m&#225;s que nunca&#44; una personalizaci&#243;n del plan de cuidados y tratamiento en un contexto social y familiar tambi&#233;n espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia asistencial que se asume en este nuevo paradigma es la &#171;gesti&#243;n de casos&#187;&#46; Esta herramienta asistencial nace en EE&#46;&#160;UU&#46; en los a&#241;os 50 por la necesidad de dar seguimiento particular a personas con problemas de salud mental ante la reforma profunda que en este pa&#237;s se produjo al remitir a sus domicilios a pacientes internados en centros psiqui&#225;tricos&#46; El modelo asistencial se export&#243; a diferentes pa&#237;ses europeos con diferentes situaciones y estos lo adaptaron a sus sistemas de salud&#46; Pa&#237;ses como Canad&#225;&#44; EE&#46;&#160;UU&#46; o Inglaterra apostaron desde un principio por la enfermera como la figura m&#225;s adecuada para gestionar los casos de cronicidad por reunir con mayor eficacia los requisitos necesarios para integrar todas las funciones necesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s tambi&#233;n plantea la gesti&#243;n enfermera de casos como marco para la atenci&#243;n del paciente cr&#243;nico complejo&#46; En la ya mencionada &#171;Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud&#187; se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">potenciar las actuaciones de los profesionales de enfermer&#237;a en la atenci&#243;n a los procesos cr&#243;nicos&#44; orientando su responsabilidad&#44; en especial en el rol de educadores&#47;entrenadores en autocuidados&#44; en el rol de gestores de casos en pacientes con condiciones de especial complejidad y en el rol de profesionales de enlace</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">para mejorar la transici&#243;n entre &#225;mbitos y unidades de atenci&#243;n</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendaci&#243;n&#44; entre otras&#44; se consensu&#243; de manera favorable en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de 27 de junio de 2012 por todos los consejeros de salud de las comunidades aut&#243;nomas&#46; El Consejo Interterritorial es el principal instrumento de configuraci&#243;n del Sistema Nacional de Salud y sus funciones son conocer&#44; debatir y&#44; en su caso&#44; emitir recomendaciones&#44; entre otras&#44; de los planes integrales de salud&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendaci&#243;n de promoci&#243;n de la enfermera gestora de casos &#40;EGC&#41; se asumi&#243; en 2012&#46; Muchas autonom&#237;as llevaban tiempo dise&#241;ando y dando este papel profesional a las enfermeras&#44; aunque otras ni siquiera se lo hab&#237;an planteado hasta entonces&#46; Lo que s&#237; se produjo a partir de esta reuni&#243;n es que las comunidades que todav&#237;a no hab&#237;an abordado sistem&#225;ticamente la cronicidad dise&#241;aran&#44; a partir de entonces&#44; sus propios planes incluyendo&#44; en mayor o menor medida&#44; recomendaciones como la que nos ocupa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el momento de empezar a evaluar c&#243;mo se han ido asumiendo estas recomendaciones en nuestro sistema sanitario auton&#243;mico&#46; Por ello&#44; nos planteamos como objetivo evaluar el desarrollo de la EGC en Espa&#241;a a trav&#233;s del an&#225;lisis de las pol&#237;ticas auton&#243;micas de abordaje de la cronicidad&#46; La creaci&#243;n de una herramienta de an&#225;lisis que permita medir la situaci&#243;n actual de esta figura profesional en la planificaci&#243;n sanitaria de nuestro sistema descentralizado podr&#225; tambi&#233;n servir para evaluar el avance y fortaleza de su implantaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Midiendo el modelo de la enfermera gestora de casos como pol&#237;tica p&#250;blica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un proceso de institucionalizaci&#243;n es&#44; a fin de cuentas&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">proceso de cristalizaci&#243;n continua de variados tipos de normas&#44; de organizaciones y de esquemas reguladores de los procedimientos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pero dicho de esta manera tan general se nos plantea la duda de c&#243;mo abordar un an&#225;lisis pormenorizado en uno de los aspectos para nosotros crucial &#8212;pero integrado dentro de una pol&#237;tica social muy amplia y compleja&#8212; como es el de la atenci&#243;n a la cronicidad&#46; Si&#44; como se plantea en este estudio&#44; estamos ante una pol&#237;tica que busca su institucionalizaci&#243;n&#44; es decir&#44; su mantenimiento en el tiempo con una estructura definida&#44; tenemos que recurrir a un esquema m&#225;s pautado de an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a estas preguntas nos servir&#225; para comprender de manera general cu&#225;les son las limitaciones que ya existen&#46; Pero necesitamos focalizar a&#250;n m&#225;s el esquema de an&#225;lisis&#44; pues debemos ser rigurosos y aplicar una metodolog&#237;a precisa al caso concreto de las EGC&#46; Y ese marco existe en la praxis evaluadora en salud p&#250;blica&#46; Por ello&#44; este estudio quiere enmarcarse dentro del campo de las evaluaciones de pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud mediante el &#171;an&#225;lisis de los componentes de pol&#237;ticas y planes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El componente en este estudio es la EGC ubicada como herramienta del plan para el abordaje de la cronicidad de los sistemas de salud de las comunidades aut&#243;nomas y por ello se pretende una &#171;evaluaci&#243;n de la estructura&#187; institucional dise&#241;ada por estas para el abordaje de la cronicidad&#44; a trav&#233;s de esta figura profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguirlo nos hemos centrado en la institucionalizaci&#243;n organizativa de las comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas expresada a trav&#233;s de sus publicaciones oficiales por ser estas donde se plasman las pol&#237;ticas sanitarias&#46; Hemos revisado las publicaciones oficiales de las 17 autonom&#237;as y de las 2 ciudades aut&#243;nomas&#46; Hemos revisado los planes y estrategias generales de salud existentes&#59; los planes y estrategias de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico&#59; los planes y estrategias de atenci&#243;n sociosanitaria y los documentos oficiales en los que se describieran o protocolizaran las funciones&#44; las competencias o las actividades de la EGC en el contexto de atenci&#243;n p&#250;blica al paciente cr&#243;nico&#46; Toda la recopilaci&#243;n se hizo entre enero y mayo de 2016&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n obtenida se organiz&#243; a partir de un &#171;est&#225;ndar de referencia para la comparaci&#243;n&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> siguiendo los &#237;tems que las propias comunidades han ido estableciendo a medida que pon&#237;an en marcha esta herramienta para afrontar la cronicidad&#46; Es decir&#44; a medida que analiz&#225;bamos los textos y comprob&#225;bamos como se acercaban o no a la recomendaci&#243;n de la estrategia nacional que recomienda la enfermer&#237;a como la profesi&#243;n a la que encargar la gesti&#243;n de casos cr&#243;nicos&#44; pudimos establecer patrones de respuesta que pod&#237;an ser clasificados&#44; agrupados y estandarizados&#46; Este est&#225;ndar nos permiti&#243; dise&#241;ar una matriz de an&#225;lisis comparativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">standard framework</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> entre comunidades&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar el &#237;tem 7 del est&#225;ndar comparativo &#171;existen evidencias cient&#237;ficas de su funcionalidad&#187; fue necesario realizar complementariamente una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica para detectar evidencia cient&#237;fica de la labor de las EGC en los sistemas de salud auton&#243;micos que no hubieran realizado estudios piloto para medir su propio desempe&#241;o&#46; Se utilizaron como bases de datos&#58; PubMed&#44; Cuiden&#44; Dialnet&#44; Scopus&#44; Cochrane Library&#44; Scielo&#44; IBECS y Google Academics&#46; Se descartaron los que&#44; a pesar de hacer referencia a la labor de las EGC en un sistema de salud auton&#243;mico determinado&#44; no presentaran datos mensurables sobre la efectividad de las intervenciones de estos profesionales y no compararan estas intervenciones con las realizadas sin la participaci&#243;n de EGC&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de este est&#225;ndar y&#44; a continuaci&#243;n de su descripci&#243;n y an&#225;lisis&#44; haremos un primer intento para responder a las preguntas que otros autores utilizan como gui&#243;n cuando eval&#250;an pol&#237;ticas sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Hay que preguntarse primero &#191;la estrategia de emplear la EGC como pol&#237;tica de afrontamiento de la cronicidad emana de un acuerdo pol&#237;tico y social de atender un problema espec&#237;fico&#63;&#59; despu&#233;s &#191;existe la voluntad de establecer objetivos y metas claras&#44; y contar con instrumentos para evaluar su consecuci&#243;n&#63; A continuaci&#243;n &#191;se establecen obligaciones y derechos espec&#237;ficos para cada uno de los actores relevantes en el proceso&#63; y&#44; por &#250;ltimo&#44; &#191;se ha previsto la definici&#243;n de normas y reglas de comportamiento para consolidar el modelo&#63;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a estas preguntas es la parte m&#225;s limitada de este trabajo&#44; pues solamente podremos esbozarla teniendo en cuenta que se deriva del desarrollo del est&#225;ndar elaborado&#46; Para realizar unas conclusiones m&#225;s fundamentadas se necesitar&#237;a otro tipo de estudio m&#225;s complejo que recogiera el conjunto de intervenciones para la cronicidad y a todos los actores implicados&#44; tanto institucionales como informales&#46; Pero no por ello vamos a renunciar a sacar el m&#225;ximo partido a la lectura detenida de la voluntad de las administraciones reflejada en los documentos oficiales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Niveles de institucionalizaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la b&#250;squeda de los documentos oficiales de las pol&#237;ticas implantadas por cada comunidad y ciudad aut&#243;noma se obtuvieron 27 documentos oficiales que comprenden planes o estrategias de salud as&#237; como estrategias de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orden&#243; toda la informaci&#243;n en la matriz de an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; siguiendo las directrices definidas m&#225;s arriba&#44; lo que dio como resultado un gradiente de institucionalizaci&#243;n que permite ubicar relativamente a cada sistema de salud auton&#243;mico y compararlos entre s&#237;&#46; Explicamos a continuaci&#243;n los distintos grados alcanzados por las comunidades aut&#243;nomas en la institucionalizaci&#243;n de la EGC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La matriz de an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; permite graduar y comparar la gran heterogeneidad entre los sistemas de salud de las distintas autonom&#237;as en torno a esta figura profesional desarrollada por enfermeras&#46; Observamos que el grado de implementaci&#243;n de la EGC var&#237;a de forma sustancial de unas autonom&#237;as a otras&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden establecerse diferentes puntos de corte en el &#237;ndice para establecer 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles de institucionalizaci&#243;n de la EGC&#46; As&#237;&#44; los estadios 1 y 2 se corresponder&#237;an con un nivel incipiente de desarrollo porque plantean la gesti&#243;n de casos pero no a trav&#233;s de la enfermera&#59; los estadios del 3 al 5 implican un nivel de desarrollo medio porque se habla de la gesti&#243;n de casos a trav&#233;s de la enfermera pero no se ha puesto en marcha y del 6 en adelante suponen un nivel avanzado de desarrollo porque ya hay un grado b&#225;sico de institucionalizaci&#243;n analizable con evidencia de su actuaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nivel bajo de desarrollo institucional</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Existencia de estrategias sociosanitarias o estrategias de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la EGC se enmarca dentro de la atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico&#44; resulta imprescindible determinar primero la existencia de estrategia de atenci&#243;n a estos pacientes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este par&#225;metro lo cumplen todas las autonom&#237;as excepto Ceuta y Melilla&#46; La dependencia de estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades aut&#243;nomas del Instituto Nacional de Gesti&#243;n Sanitaria &#40;INGESA&#41;&#44; dependiente a su vez del Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales&#44; puede que sea la causa de la limitada capacidad de planificaci&#243;n de estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades aut&#243;nomas&#46; Ambas carecen de personal propio destinado a esas labores y no disponen de autonom&#237;a pol&#237;tica en materia sociosanitaria&#46; Dif&#237;cilmente pueden situarse en la l&#237;nea de salida para plantearse siquiera proponer la gesti&#243;n mediante EGC&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Se contempla la gesti&#243;n de casos en los planes y estrategias analizados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n de casos como modelo asistencial no significa necesariamente que deba ser desempe&#241;ado por profesionales enfermeros&#46; De hecho&#44; la gesti&#243;n de casos como estrategia de abordaje de la cronicidad es reivindicada&#44; como veremos m&#225;s adelante&#44; por diversos profesionales&#44; incluidos los trabajadores sociales&#44; que consideran vital su funci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que s&#237; se constata es que todas las comunidades que cuentan con un plan de salud&#44; estrategia sociosanitaria o estrategia de atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos &#40;es decir&#44; superan el estadio 1&#41; proponen la gesti&#243;n de casos como modelo para mejorar la atenci&#243;n de paciente cr&#243;nico pluripatol&#243;gico&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Nivel medio de desarrollo institucional</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Se propone la gesti&#243;n de casos a trav&#233;s de la profesi&#243;n enfermera</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepto Asturias&#44; Extremadura y las ciudades aut&#243;nomas&#44; el resto de las autonom&#237;as consideran a la enfermera como la profesi&#243;n encargada de llevar a cabo la gesti&#243;n de casos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asturias&#44; aunque debati&#243; la posibilidad de incluir espec&#237;ficamente esta figura&#44; termin&#243; por descartarla&#46; Es muy interesante seguir el debate generado en la fase de dise&#241;o de la estrategia de la cronicidad&#46; El debate se recoge en el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de las &#171;Estrategias de salud y atenci&#243;n a la poblaci&#243;n con enfermedad cr&#243;nica 2014&#187;&#46; Durante el proceso&#44; los participantes reconocen el papel estrat&#233;gico de la enfermera de enlace en la atenci&#243;n y seguimiento de los casos en enfermedades coronarias&#44; papel que se plantea como interesante de replicar en otras enfermedades como las neurol&#243;gicas&#44; dado que el contacto permanente y el seguimiento telef&#243;nico de las enfermeras de enlace es crucial para la calidad de la atenci&#243;n&#46; Pero cuando la propuesta se traslad&#243; a la atenci&#243;n de pacientes cr&#243;nicos&#44; el consenso salt&#243; en pedazos y no se encontr&#243; manera de alcanzar un acuerdo&#46; Se debati&#243; sobre la inconsistencia de generar una figura enfermera distinta de las asistenciales ya presentes&#46; Tampoco hubo acuerdo sobre d&#243;nde ubicar el peso de la gesti&#243;n&#44; si en atenci&#243;n primaria u hospitalaria&#46; Se plantearon dudas serias sobre si lo que hay que hacer es dedicar este papel a la especialidad enfermera en salud de familia y comunitaria o sacar el m&#225;ximo provecho a las enfermeras asistenciales&#44; que no tienen oportunidad de desplegar todas sus competencias&#46; Finalmente&#44; esta comunidad plante&#243; la gesti&#243;n de casos a trav&#233;s de equipos de atenci&#243;n sociosanitaria sin definir qui&#233;n integra ese equipo&#44; ni qui&#233;n lo lidera&#44; ni c&#243;mo debe funcionar&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extremadura&#44; en su &#171;Plan marco de atenci&#243;n sociosanitaria 2005-2010&#187; quiso implantar comisiones sociosanitarias gestoras de casos formadas por un profesional del &#225;mbito social y otro del sistema sanitario&#44; sin especificar tampoco qu&#233; profesionales deben componer el equipo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Implementaci&#243;n de una categor&#237;a enfermera nueva para la gesti&#243;n de casos o el desarrollo de nuevas competencias por las enfermeras asistenciales ya existentes</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nivel se distingue del anterior porque en estos casos no solo se plantea la gesti&#243;n de casos a trav&#233;s de las enfermeras sino que&#44; adem&#225;s&#44; se plantea implementar una figura enfermera nueva dentro del marco sanitario para que sea ella quien realice las competencias en gesti&#243;n de casos de forma espec&#237;fica y diferenciada del resto de las enfermeras&#46; Por ello&#44; en este apartado distinguimos entre las comunidades que proponen la implementaci&#243;n de esta figura nueva de aquellas que proponen que sean las enfermeras que ya est&#225;n dentro del marco sanitario asistencial &#40;enfermeras de atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n hospitalaria&#41; las que deben asumir competencias en gesti&#243;n de casos en sus cupos de pacientes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las comunidades que no plantean la inclusi&#243;n de la EGC como categor&#237;a nueva dentro del sistema sanitario encontramos a Castilla La Mancha&#44; Castilla y Le&#243;n y Galicia&#46; Las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras pretenden que la enfermera de atenci&#243;n primaria asuma las competencias y funciones de la gesti&#243;n de casos&#46; Galicia propone que la gesti&#243;n de casos sea desempe&#241;ada por enfermeras&#44; pero no define nada m&#225;s al respecto&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las comunidades que s&#237; plantean una nueva figura para la gesti&#243;n de casos lo hacen de diferentes formas&#46; Canarias&#44; Catalu&#241;a y Murcia incorporan la EGC adscrita en atenci&#243;n primaria y ella coordina todos los recursos y a todos los profesionales implicados&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baleares incorpora la EGC&#44; pero la incluye tambi&#233;n dentro de los hospitales de agudos adem&#225;s de en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andaluc&#237;a&#44; Cantabria&#44; La Rioja&#44; Navarra y Valencia incluyen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nuevas figuras EGC&#44; una ubicada en atenci&#243;n hospitalaria y otra en atenci&#243;n primaria&#46; Cuando los pacientes ingresan en el hospital es la EGC hospitalaria la que realiza la gesti&#243;n de casos y la que se coordina con la EGC comunitaria &#40;atenci&#243;n primaria&#41; para la continuidad de los cuidados&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pa&#237;s Vasco propuso la inclusi&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>figuras&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en atenci&#243;n primaria &#40;una para pacientes cr&#243;nicos y otra para cr&#243;nicos complejos&#41; y una tercera en atenci&#243;n hospitalaria&#46; Despu&#233;s&#44; cambiar&#225; de estrategia&#44; como comentamos m&#225;s abajo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arag&#243;n y Madrid afirman que las enfermeras de atenci&#243;n primaria deben adquirir competencias en gesti&#243;n de casos&#46; Sin embargo&#44; Arag&#243;n a&#241;ade una nueva figura&#58; la enfermera responsable del programa en cada sector sanitario como elemento coordinador&#46; Madrid a&#241;ade la enfermera de enlace hospitalario en los hospitales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Definir funciones espec&#237;ficas para la enfermera de gesti&#243;n de casos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No basta solo con afirmar que la EGC es la encargada de coordinar los recursos del sistema&#44; hay que dotarla de funciones espec&#237;ficas y claras que definan su actividad profesional&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este siguiente paso encontramos que Andaluc&#237;a&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Catalu&#241;a&#44; Murcia&#44; Navarra&#44; Pa&#237;s Vasco y Valencia describen funciones espec&#237;ficas para la EGC recogidas en protocolos oficiales&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arag&#243;n es peculiar en este aspecto ya que&#44; a pesar de haber puesto en marcha a 8 enfermeras responsables del programa desde 2006&#44; en 2013 decidi&#243; eliminar esta figura&#46; Esto implica que el progreso en la implantaci&#243;n de EGC en los sistemas de salud no es lineal ni se garantiza con un nivel medio de institucionalizaci&#243;n&#44; y que los retrocesos son una realidad que exige un monitoreo constante que &#237;ndices como este pueden ayudar a realizar&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arag&#243;n nunca lleg&#243; a describir sus funciones en ning&#250;n documento&#46; Lo mismo ocurre con Madrid y las enfermeras de enlace hospitalarias que est&#225;n funcionando en dicha comunidad&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Nivel avanzado de desarrollo institucional</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Puesta en funcionamiento de la enfermera de gesti&#243;n de casos&#46; Evidencia de su actividad</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canarias fue la pionera ya que la EGC &#40;denominada enfermera comunitaria de enlace&#41; se desarrolla desde la &#250;ltima d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> prestando cuidados domiciliarios&#44; aunque no se formaliza su figura hasta 2002 a trav&#233;s del &#171;Protocolo del servicio de continuidad de cuidados para la atenci&#243;n domiciliaria&#187;&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalu&#241;a tambi&#233;n tiene referencias de este per&#237;odo de tiempo en hospitales concretos de la comunidad&#46; Actualmente cuenta con programas territoriales particulares para la gesti&#243;n de pacientes cr&#243;nicos&#44; por lo que no en todo el territorio auton&#243;mico cuentan con la EGC&#44; aunque la gran mayor&#237;a apueste por dicha figura&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andaluc&#237;a tiene implantada la EGC desde 2002&#44; desde que public&#243; su Decreto 137&#47;2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas &#40;2002&#41; en el que se afirma que <span class="elsevierStyleItalic">se prestar&#225;n cuidados enfermeros de forma reglada y continuada&#44; en su domicilio&#44; a todas aquellas personas mayores o con discapacidad que lo necesiten y por indicaci&#243;n m&#233;dica o enfermera</span>&#46; Para dar respuesta a esta necesidad instaura la enfermera comunitaria de enlace como gestora de casos&#44; que m&#225;s tarde dar&#225; lugar a la EGC comunitaria y a la EGC hospitalaria&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valencia&#44; entre 2007 y 2010&#44; pilot&#243; un modelo de EGC y tras este se implantaron la EGC comunitaria y a la EGC hospitalaria de forma progresiva para todo el sistema de salud&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murcia implant&#243; en 2010 un programa piloto con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EGC con buenos resultados&#59; quiere ampliar este programa de forma gradual&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pa&#237;s Vasco en 2011 desarroll&#243; 8 proyectos pilotos con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>figuras de EGC&#44; aunque tras el an&#225;lisis de los pilotajes afirm&#243; que no son necesarias las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>figuras y consolid&#243; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellas&#58; la enfermera gestora de enlace hospitalario y la enfermera gestora de competencias avanzadas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Baleares y Madrid se est&#225; incorporando la enfermera de enlace hospitalaria en diferentes hospitales&#46; En Baleares las primeras referencias datan del 2002 en el Hospital Universitario Son Espases y&#44; en Madrid&#44; ejercen desde 2009 en el Hospital Universitario Severo Ochoa&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arag&#243;n&#44; tras 6 a&#241;os de trabajo de las 8 enfermeras de enlace de cada sector&#44; en 2013 decidi&#243; su supresi&#243;n del sistema sanitario&#44; ya que se afirma que desde atenci&#243;n primaria se cuenta con profesionales que pueden desempe&#241;ar estas funciones&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Existen evidencias cient&#237;ficas de su labor</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulso real sobre el papel y alcance de la labor desempe&#241;ada por la EGC all&#225; donde se ha implantado se toma a partir de la evidencia cient&#237;fica publicada&#46; Los propios profesionales buscan evidenciar los resultados de su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Esto permite introducir un est&#225;ndar de calidad importante para saber si estas pol&#237;ticas son o no eficaces para abordar la cronicidad al aportar evidencia cient&#237;fica y criterios objetivos de evaluaci&#243;n de si esta pol&#237;tica p&#250;blica resuelve un problema social o no&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andaluc&#237;a&#44; Catalu&#241;a&#44; Pa&#237;s Vasco&#44; Valencia y Madrid existen publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13-20</span></a> con datos mensurables sobre la labor que la EGC desempe&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y&#44; aunque el n&#250;mero de estudios publicados sobre esta figura todav&#237;a es escaso&#44; existe un grupo notable de ellos que apuntan con claridad hacia diferentes variables muy positivas relacionadas con la calidad de vida percibida de los pacientes y sus cuidadores&#44; el grado de satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n recibida&#44; la sobrecarga de las cuidadoras&#44; el grado de dependencia funcional del paciente y el consumo de recursos sanitarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios&#44; a excepci&#243;n del primero&#44; afirman que la inclusi&#243;n de la EGC &#8212;ya sea dentro de un equipo multidisciplinar o de forma independiente&#8212; es positiva tanto para el paciente como para el sistema sanitario&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solo estos estudios arrojan resultados favorables para la EGC&#46; Tambi&#233;n los programas piloto realizados en las diferentes comunidades evidencian estos hechos&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valencia en el art&#237;culo &#171;Nuevos perfiles de enfermer&#237;a para el manejo integral de pacientes cr&#243;nicos complejos y paliativos en la Comunidad Valenciana&#187; expone los resultados de un pilotaje de EGC y enfermeras de enlace hospitalarias y afirma que se ha conseguido reducir el consumo anual de urgencias en un 77&#37; y los ingresos hospitalarios en un 70&#37; con relaci&#243;n a los 12 meses previos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas piloto de Pa&#237;s Vasco muestran en conjunto una tasa de reingresos urgentes significativamente menor y una tasa de estancia hospitalaria tambi&#233;n menor respecto a las tasas previas&#46; Tambi&#233;n la satisfacci&#243;n de los pacientes y de sus cuidadores con los cuidados prestados es superior al 85&#37; en todas las preguntas realizadas&#46; Sin embargo&#44; a pesar de los buenos resultados que est&#225; obteniendo la EGC&#44; este pilotaje muestra una visi&#243;n diferente por parte de los profesionales&#46; Entre el 35 y el 40&#37; de los profesionales ven positiva la intervenci&#243;n de los nuevos roles&#44; mientras que entre el 45 y el 50&#37; la consideran neutra y el 13-17&#37; la encuentran negativa&#46; Tambi&#233;n muestra d&#233;ficit de informaci&#243;n sobre las funciones asistenciales que desempe&#241;a la EGC&#44; ya que en este programa piloto el 29&#37; de los profesionales consideran que la informaci&#243;n recibida no les ha sido &#250;til y un 39&#37; la considera neutra&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Funciones protocolizadas</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto la pregunta es &#191;cu&#225;les son las funciones espec&#237;ficas que justifican el perfil profesional de las EGC&#63; No hay marco legal que las establezca en ninguna de las propuestas auton&#243;micas&#46; A pesar de que Andaluc&#237;a alude constantemente a su Decreto 137&#47;2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas&#44; la funci&#243;n de las EGC no est&#225; regulada&#46; Esto supone que&#44; desde un punto de vista formal&#44; la EGC se est&#225; construyendo desde la pr&#225;ctica sin haber conseguido todav&#237;a una cristalizaci&#243;n administrativa-legal&#46; Por lo tanto&#44; los protocolos de estas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades aut&#243;nomas son el &#250;nico marco al que podemos aferrarnos para ir reconociendo un perfil todav&#237;a difuso y al que le cuesta distinguirse de otros&#44; incluso ante los propios profesionales de los cuidados&#44; como ve&#237;amos en el punto anterior&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tuvi&#233;ramos que sintetizar y definir las funciones de las EGC&#44; nos tendr&#237;amos que basar en los protocolos y manuales de Andaluc&#237;a&#44; Canarias y Catalu&#241;a&#44; en los que se recogen las funciones asignadas&#46; De tal manera que nos ver&#237;amos ante una profesional que tiene como misi&#243;n asegurar los cuidados complejos a pacientes cr&#243;nicos evitando que se generen interrupciones entre niveles asistenciales y entre los distintos profesionales&#59; que debe&#44; adem&#225;s&#44; coordinarse con el nivel social a trav&#233;s de los trabajadores sociales&#44; negociar con la familia y los cuidadores informales y asegurar cuidados personalizados a trav&#233;s de una valoraci&#243;n y planificaci&#243;n personalizada&#46; En el caso catal&#225;n&#44; adem&#225;s&#44; se le encarga el fomento del autocuidado personal familiar &#40;lo que recuerda el modelo Dorotea Orem&#41; y evitar la duplicaci&#243;n de pruebas cl&#237;nicas gracias a la coordinaci&#243;n entre niveles&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las competencias que se esperan de este profesional est&#225;n la capacidad de trabajar en equipos multiprofesionales&#44; la capacidad de proveer cuidados avanzados&#44; manejar conflictos y disponer de habilidades comunicativas y motivantes para con el paciente y la familia&#44; as&#237; como capacidad cr&#237;tica e inquietudes hacia la innovaci&#243;n y la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tuvi&#233;ramos que definir una tendencia entre las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades&#44; podr&#237;amos se&#241;alar que hemos encontrado que el peso de la funci&#243;n de esta enfermera en Canarias es la de una profesional cuyo fin primordial es servir de enlace para ayudar a que el paciente mantenga una continuidad de cuidados entre los niveles cl&#237;nicos asistenciales&#46; Andaluc&#237;a pone su acento&#44; adem&#225;s de en lo anterior&#44; en la necesaria b&#250;squeda de integrar los &#225;mbitos social y sanitario y Catalu&#241;a busca la misi&#243;n de asegurar autocuidados e independencia de pacientes y familias&#44; adem&#225;s de evitar la repetici&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estadio 9&#58; Funciones protocolizadas actualizadas</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este apartado se ha incluido porque ya al final del est&#225;ndar encontramos una mayor actividad en la comunidad de Andaluc&#237;a que la distingue de las dem&#225;s&#46; Todo proyecto pol&#237;tico corre el riesgo de irse fatigando y perderse en la costumbre sin llegar a implantarse de forma definitiva&#46; Andaluc&#237;a no ha dejado de revisar continuamente el proceso&#44; revisando &#171;el modelo&#187; y apostando por &#233;l&#46; De hecho&#44; una vez acabada la revisi&#243;n y tras constatar que esta comunidad ten&#237;a el protocolo de funciones m&#225;s reciente &#40;de 2014&#41;&#44; ampliamos la informaci&#243;n previa y comprobamos que en enero de 2017 fue de nuevo actualizado para mejorar y fortalecer el sistema de gesti&#243;n de casos&#46; Por esta raz&#243;n hemos ubicado a esta comunidad en el v&#233;rtice del proceso de institucionalizaci&#243;n frente al resto&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estadio 10&#58; Consolidaci&#243;n&#44; funcionamiento permanente y seguridad jur&#237;dica frente otros colectivos profesionales</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estadio no lo ha alcanzado ninguna comunidad aut&#243;noma&#46; El mismo t&#237;tulo del art&#237;culo apunta ya a ello desde el principio&#46; A pesar de los avances&#44; el modelo est&#225; lejos de estar consolidado y a&#250;n menos&#44; institucionalizado&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de gesti&#243;n de casos no es&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; definitorio ni exclusivo de ninguna profesi&#243;n espec&#237;fica&#58; es una metodolog&#237;a de trabajo que las EGC utilizan para personalizar e individualizar la atenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; hay profesiones&#44; como el trabajo social&#44; que reclaman este modelo como propio y&#44; por ende&#44; parte de las funciones de la EGC&#46; Estas reivindicaciones del trabajo social generaron en su momento conflictos en la implantaci&#243;n de la figura de EGC en algunas comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En la actualidad&#44; otros profesionales&#44; como algunos especialistas en&#44; Medicina Interna&#44; comienzan a atribuirse la exclusividad de estas competencias como referentes en la cronicidad compleja o la pluripatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la apuesta que las comunidades aut&#243;nomas que implantan la gesti&#243;n de casos en manos de enfermeras con buenos resultados en la pr&#225;ctica profesional y en la salud de los pacientes deber&#237;a acompa&#241;arse de la definici&#243;n de un marco jur&#237;dico que garantice la seguridad y pervivencia profesional de las EGC&#46;</p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#191;Hac&#237;a d&#243;nde va el modelo&#63; A modo de conclusi&#243;n abierta</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en el documento institucional m&#225;s reciente de la comunidad aut&#243;noma de Andaluc&#237;a &#40;2016&#41; se muestra la amenaza que supone para el modelo y el riesgo de retroceso de la falta de institucionalizaci&#243;n de la figura de la EGC&#44; a&#250;n despu&#233;s de 15 a&#241;os desde su implantaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">La evoluci&#243;n de la gesti&#243;n de casos durante estos a&#241;os ha sido heterog&#233;nea entre las diversas instituciones que componen nuestro sistema &#91;el andaluz&#93;&#44; respondiendo m&#225;s a las competencias profesionales desarrolladas&#44; al mayor o menor apoyo de los equipos de direcci&#243;n&#44; y a los recursos locales que a cambios en las necesidades y en las estrategias del sistema</span>&#46; Como ejemplo&#44; la falta de institucionalizaci&#243;n influy&#243; en la supresi&#243;n de la figura en la comunidad de Arag&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que&#44; como expresaba el premio Nobel de econom&#237;a&#44; Douglass C&#46; North <span class="elsevierStyleItalic">todo proceso de institucionalizaci&#243;n requiere de una combinaci&#243;n de procesos formales e informales&#44; los segundos tan importante o m&#225;s que los primeros</span>&#46; El reconocimiento del perfil espec&#237;fico de la EGC pasa por conocer y comprender el car&#225;cter diferenciado desde la propia profesi&#243;n enfermera&#46; Es un requisito &#8220;informal&#8221; previo&#46; Una vez sea asumido este reconocimiento informal&#44; la profesi&#243;n enfermera tiene la responsabilidad de impulsar este perfil enfermero de gesti&#243;n de casos y de luchar por su reconocimiento institucional&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento que hay que tener en cuenta es que las pol&#237;ticas solo entran y&#44; sobre todo&#44; se mantienen en las agendas institucionales si responden a problemas socialmente identificados con claridad&#46; Es entonces cuando los pol&#237;ticos se ver&#225;n forzados a dirigir a las administraciones hacia la resoluci&#243;n de dichos problemas&#46; La pregunta clave es&#44; si existen resultados evidentes de las actuaciones de estas EGC sobre los problemas derivados de la cronicidad y la cronicidad compleja &#191;por qu&#233; no termina de consolidarse este perfil en las agendas institucionales&#63;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un acuerdo pol&#237;tico y social en los sistemas sanitarios de todas las comunidades aut&#243;nomas de adoptar una respuesta desde la asistencia sociosanitaria al problema de la cronicidad&#46; Es un primer paso&#44; pero insuficiente si lo acordado no se refleja en las pol&#237;ticas y planificaciones estrat&#233;gicas&#46; Y aquellas comunidades que&#44; despu&#233;s de m&#225;s de 5 a&#241;os de suscribir la Estrategia Nacional de Atenci&#243;n a la Cronicidad no est&#225;n alcanzando el nivel avanzado en la implantaci&#243;n de la figura de EGC&#44; van quedando cada vez m&#225;s rezagadas respecto a las que est&#225;n liderando el avance&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe tambi&#233;n la voluntad de establecer objetivos y metas claras&#44; pero esto solo se constata del lado de los profesionales preocupados y ocupados en potenciar el papel de las EGC&#44; no as&#237; en las administraciones que&#44; hasta ahora&#44; han acordado &#171;recomendaciones&#187;&#44; nada m&#225;s&#46; Incluso las m&#225;s avanzadas reconocen que el esfuerzo de los profesionales puede verse perdido si no se logra el mismo impulso desde la institucionalidad formal&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; podemos decir que tenemos herramientas para evaluar la consecuci&#243;n del modelo&#44; pero todav&#237;a no han atravesado la barrera de la agendas p&#250;blicas de manera definitiva&#46; Hay que seguir evaluando la labor de las EGC y seguir mostrando a la profesi&#243;n que realmente es una figura perfilada&#44; necesaria y que aporta respuestas a las necesidades de salud del ciudadano&#44; espec&#237;ficamente en la cronicidad compleja&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se han establecido ni obligaciones ni derechos espec&#237;ficos para los actores relevantes&#46; Faltan aspectos jur&#237;dicos importantes&#44; como el reconocimiento expreso de la EGC m&#225;s all&#225; de las planificaciones sanitarias&#44; que generan costumbres administrativas pero no aseguran ni continuidad ni institucionalidad formal&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autor&#237;a&#47;colaboraciones</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MLP contribuy&#243; con la elecci&#243;n del tema de estudio&#44; b&#250;squeda de bibliograf&#237;a&#44; tratamiento de la informaci&#243;n y con la redacci&#243;n del trabajo inicial&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JPA contribuy&#243; con la metodolog&#237;a y el dise&#241;o del est&#225;ndar de referencia&#44; adem&#225;s de con la edici&#243;n de la versi&#243;n para publicar&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0010" href="http://www.andaluciasana.es/PAS/links/IV_PAS_v9.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;andaluciasana&#46;es&#47;PAS&#47;links&#47;IV&#95;PAS&#95;v9&#46;pdf</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0015" href="http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_2_p_2_planes_integrales/PIEC.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;salud&#47;export&#47;sites&#47;csalud&#47;galerias&#47;documentos&#47;p&#95;2&#95;p&#95;2&#95;planes&#95;integrales&#47;PIEC&#46;pdf</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollo competencial en el modelo de gesti&#243;n de casos del SSPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;servicioandaluzdesalud&#47;library&#47;plantillas&#47;externa&#46;asp&#63;pag&#61;&#46;&#46;&#47;&#46;&#46;&#47;contenidos&#47;gestioncalidad&#47;DesarrolloCompetencial&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manual para la acreditaci&#243;n de competencias profesionales&#46; Enfermero&#47;a gestor&#47;a de casos 1&#47;83&#47;03&#44; abril de 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;agenciadecalidadsanitaria&#47;blog&#47;manuales&#47;enfermeroa-de-practica-avanzada-en-gestion-de-casos&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia de cuidados de Andaluc&#237;a&#58; nuevos retos en el cuidado de la ciudadan&#237;a &#40;Lafuente Robles et al&#46;&#41;&#46; Sevilla&#58; Consejer&#237;a de Salud&#44; Servicio Andaluz de Salud&#59; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;servicioandaluzdesalud&#47;contenidos&#47;gestioncalidad&#47;estratcuidados&#47;estrategia&#95;enero&#95;2016&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modelo de gesti&#243;n de casos del Servicio Andaluz de Salud&#46; Gu&#237;a de reorientaci&#243;n de las pr&#225;cticas profesionales de la gesti&#243;n de casos en el Servicio Andaluz de Salud &#40;ser&#225; publicado a finales de septiembre de 2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;picuida&#46;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Arag&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Programa de atenci&#243;n a enfermos cr&#243;nicos dependientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aragon&#46;es&#47;estaticos&#47;GobiernoAragon&#47;Departamentos&#47;SanidadBienestarSocialFamilia&#47;Sanidad&#47;Profesionales&#47;06&#95;Planes&#95;Estrategia&#47;LIBRO&#37;20Programa&#37;20de&#37;20Atenci&#37;C3&#37;B3n&#37;20a&#37;20Enfermos&#37;20Cr&#37;C3&#37;B3nicos&#37;20Dependientes&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;neas estrat&#233;gicas 2012-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;bases&#46;cortesaragon&#46;es&#47;bases&#47;ndocumenVIII&#46;nsf&#47;69b541b37a1f7fb0c12576d20031f70e&#47;48a35f321e44d2f5c1257b7a0033347b&#47;&#36;FILE&#47;lineas-estrategicas&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Asturias</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud para Asturias 2004-2007&#46; La salud como horizonte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;asturias&#46;es&#47;portal&#47;site&#47;astursalud&#47;menuitem&#46;2d7ff2df00b62567dbdfb51020688a0c&#47;&#63;vgnextoid&#61;ccc8fb376a334210VgnVCM10000097030a0aRCRD&#38;vgnextchannel&#61;65602834bb516110VgnVCM1000008614e40aRCRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Personas sanas&#44; poblaciones sanas&#58; ordenaci&#243;n y elaboraci&#243;n de las estrategias de salud y atenci&#243;n a la poblaci&#243;n con enfermedad cr&#243;nica en Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;www&#46;asturias&#46;es&#47;Astursalud&#47;Ficheros&#47;AS&#95;Salud&#37;20Publica&#47;Estrategias&#47;Estrategia&#37;20Cronicidad&#47;Estrategia&#37;20Cronicidad&#95;Libro&#46;pdf35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Baleares</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan IB-Salut 2020&#46; Promoci&#243;n de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ibsalut&#46;es&#47;ibsalut&#47;documentospdf&#47;esp&#47;plan&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan de acciones sanitarias en el &#225;mbito sociosanitario del Servicio de Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ibsalut&#46;es&#47;ibsalut&#47;documentospdf&#47;esp&#47;Pla-Cast&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Canarias</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud de Canarias 2016-2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www3&#46;gobiernodecanarias&#46;org&#47;sanidad&#47;scs&#47;content&#47;af545706-5b2e-11e3-a0f5-65699e4ff786&#47;PROYECTO&#95;PSC&#95;2016&#95;2017&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia de abordaje a la cronicidad en la Comunidad Aut&#243;noma de Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www3&#46;gobiernodecanarias&#46;org&#47;sanidad&#47;scs&#47;content&#47;1e7740f8-d12e-11e4-b8de-159dab37263e&#47;LibroCronicidadCompleto&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Cantabria</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de atenci&#243;n a la cronicidad de Cantabria 2015-2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;saludcantabria&#46;es&#47;uploads&#47;pdf&#47;consejeria&#47;PlandeCronicidadBaja&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan de salud de Cantabria 2014-2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;saludcantabria&#46;es&#47;uploads&#47;pdf&#47;consejeria&#47;plan&#95;salud&#95;cantabria&#95;2014-2019&#95;lt&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Castilla La Mancha</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategia de salud y bienestar social 2011-2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;adaceclm&#46;org&#47;DocumentosInteres&#47;Documentosda&#37;C3&#37;B1ocerebral&#47;Documents&#47;ESTRATEGIA&#37;2020-20&#37;20SALUD&#37;20Y&#37;20BS&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan director de atenci&#243;n a la cronicidad en un modelo de integraci&#243;n asistencial 2014-2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;sescam&#46;castillalamancha&#46;es&#47;sites&#47;sescam&#46;castillalamancha&#46;es&#47;files&#47;documentos&#47;pdf&#47;20150410&#47;plan&#95;cronicos&#46;pdf37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Castilla y Le&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> plan de salud de Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;saludcastillayleon&#46;es&#47;institucion&#47;es&#47;planes-estrategias&#47;iv-plan-salud-castilla-leon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico en Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;saludcastillayleon&#46;es&#47;institucion&#47;es&#47;planes-estrategias&#47;estrategia-atencion-paciente-cronico-castilla-leon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Catalu&#241;a</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud de Catalu&#241;a 2011-2015&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;salutweb&#46;gencat&#46;cat&#47;web&#47;&#46;content&#47;home&#47;el&#95;departament&#47;pla&#95;de&#95;salut&#47;documents&#47;arxius&#47;plan&#95;de&#95;salud&#95;catalunya&#95;es&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Programa de prevenci&#243; i atenci&#243; a la cronicitat de Catalunya 2011-2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;salutweb&#46;gencat&#46;cat&#47;ca&#47;ambits&#95;tematics&#47;linies&#95;dactuacio&#47;model&#95;assistencial&#47;atencio&#95;al&#95;malalt&#95;cronic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Ceuta y Melilla</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> plan de salud 2008&#47;2011&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#59; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ceuta&#46;es&#47;documentos&#47;PlanSalud&#46;08&#46;11&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Memoria INGESA 2014&#46; Instituto Nacional de Gesti&#243;n Sanitaria&#44; Subdirecci&#243;n General de Gesti&#243;n Econ&#243;mica y Recursos Humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ingesa&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;estadEstudios&#47;documPublica&#47;Internet&#47;pdf&#47;Memoria&#95;2014&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Comunidad Valenciana</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud de la Comunitat Valenciana 2010-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;documents&#47;153218&#47;167779&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#95;Plan&#95;de&#95;Salud&#95;10&#95;13&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia para la atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos en la Comunitat Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;publicaciones&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;publicaciones&#47;documentos&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46;2792-2014&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Extremadura</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud de Extremadura 2013-2020&#46; Consejer&#237;a de Salud y Pol&#237;tica Social&#59; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;saludextremadura&#46;gobex&#46;es&#47;c&#47;document&#95;library&#47;get&#95;file&#63;uuid&#61;f44d486b-c253-4807-bc37-ade1b464b155&#38;groupId&#61;19231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan marco de atenci&#243;n sociosanitaria en Extremadura 2005&#47;2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mad&#46;es&#47;serviciosadicionales&#47;ficheros&#47;jext-plan-marco&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Galicia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategia SERGAS 2014&#46; La sanidad p&#250;blica al servicio del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sergas&#46;es&#47;Docs&#47;Conselleria&#47;Estrategia&#95;Sergas&#95;2014&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan marco de atenci&#243;n sociosanitaria de Galicia 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sergas&#46;es&#47;cas&#47;Publicaciones&#47;Docs&#47;SocioSanitario&#47;PDF-2288-es&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">La Rioja</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> plan de salud La Rioja 2015-2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;riojasalud&#46;es&#47;f&#47;rs&#47;docs&#47;3-plan-salud&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico de La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;www&#46;riojasalud&#46;es&#47;f&#47;rs&#47;docs&#47;estrategia-cronicos&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategia de atenci&#243;n a pacientes con enfermedades cr&#243;nicas en la Comunidad de Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;madrid&#46;org&#47;bvirtual&#47;BVCM017570&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Murcia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategia para la atenci&#243;n a la cronicidad 2013-2015&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#59; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;murciasalud&#46;es&#47;recursos&#47;ficheros&#47;305538-estrategia&#95;cronicidad&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plan de salud 2010-2015 de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#59; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;www&#46;murciasalud&#46;es&#47;recursos&#47;ficheros&#47;185877-Plan&#95;salud&#95;2010-2015&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Navarra</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud de Navarra 2014-2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;navarra&#46;es&#47;NR&#47;rdonlyres&#47;E0566B9B-2D62-423D-9EA6-72DB748E390A&#47;303761&#47;PLANDESALUD20142020versionfinalParlamento&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia navarra de atenci&#243;n integrada a pacientes cr&#243;nicos y pluripatol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;navarra&#46;es&#47;home&#95;es&#47;Temas&#47;Portal&#43;de&#43;la&#43;Salud&#47;Profesionales&#47;Planes&#43;y&#43;programas&#47;Estrategia&#43;navarra&#43;de&#43;atencion&#43;integrada&#43;a&#43;pacientes&#43;cronicos&#43;y&#43;pluripatologicos&#46;htm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Pa&#237;s Vasco</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de salud para Euskadi 2013-2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;osakidetza&#46;euskadi&#46;eus&#47;contenidos&#47;informacion&#47;publicaciones&#95;informes&#95;estudio&#47;es&#95;pub&#47;adjuntos&#47;plan&#95;salud&#95;2013&#95;2020&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;rafaelbengoa&#46;com&#47;wp-content&#47;uploads&#47;cronicidad&#47;EstrategiaCronicidad&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategias sociosanitarias o estrategias de atenci&#243;n al paciente cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se contempla la GC como instrumento de abordaje de la cronicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se propone la GC a trav&#233;s de la enfermera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se implementa una categor&#237;a enfermera espec&#237;fica para la GC&#58; EGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se definen funciones espec&#237;ficas para la EGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hay evidencia de su puesta en funcionamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Existen evidencias cient&#237;ficas de su funcionalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Las funciones de la EGC est&#225;n protocolizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Las funciones de la EGC est&#225;n protocolizadas y actualizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consolidaci&#243;n&#44; funcionamiento permanente y seguridad jur&#237;dica frente otros colectivos profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cantabria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Castilla La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ceuta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cano Arana et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;rea Sanitaria 8 de Madrid &#40;Comunidad de Madrid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo cl&#237;nico controlado&#46; No aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A las 24 semanas&#44; los pacientes de la cohorte de la EGC presentan menor n&#250;mero de reingresos y el tiempo transcurrido hasta que el paciente necesita reingresar es mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garc&#237;a Fern&#225;ndez et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospital Universitario de Ja&#233;n &#40;Andaluc&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional&#46; No aleatorizado&#46; Anal&#237;tico&#46; De cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A los 90 d&#237;as&#44; en la cohorte de la EGC hay mayor nivel de satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n y con la continuidad de la atenci&#243;n&#46; El &#237;ndice de Barthel se mantiene y el &#237;ndice de esfuerzo de cuidador mejora&#44; mientras que en la cohorte control ambos empeoran&#46; Tambi&#233;n hay menor tasa de consumo de recursos y menor n&#250;mero de reingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morales Asencio et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS de M&#225;laga&#44; Almer&#237;a&#44; Granada y Costa del Sol &#40;Andaluc&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuasiexperimental&#46; Controlado&#46; No aleatorizado&#46; Multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A los 6 meses&#44; en la cohorte de EGC el test de Zarit mejora&#44; mientras que en la cohorte control empeora&#46; Hay mayor nivel de satisfacci&#243;n y el cuidador acude menos al centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garc&#237;a Aymericha et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospital cl&#237;nico de Barcelona &#40;Catalu&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo controlado&#46; Aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A los 12 meses&#44; la cohorte de la EGC mejora la autogesti&#243;n de la enfermedad y los conocimientos sobre la EPOC&#46; El Saint-George&#39;s Respiratory Questionnaire&#44; que mide el deterioro de la salud y la calidad de vida de pacientes con EPOC&#44; mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rivas Cerdeira et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distrito sanitario de Aljarafe Sevilla &#40;Andaluc&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuasiexperimental&#46; Antes-despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tras la intervenci&#243;n de la EGC que adapt&#243; los absorbentes a las necesidades reales de los pacientes incontinentes&#44; se estim&#243; un ahorro de 57&#46;300 euros al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delgado de los Reyes et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospital General de Elche y CS El Raval &#40;Comunidad Valenciana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descriptivo&#46; Longitudinal&#46; Retrospectivo&#46; No aleatorizado&#46; Antes-despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tras la intervenci&#243;n de la EGC en un programa de atenci&#243;n integral al paciente pluripatol&#243;gico&#44; disminuyeron las visitas al servicio de urgencias y se estim&#243; un ahorro de 12&#46;371 euros en ese a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osakidetza&#44; Servicio Vasco de Salud&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospitales y atenci&#243;n primaria &#40;Pa&#237;s Vasco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 estudios piloto en distintas &#225;reas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El pilotaje de la puesta en marcha de la EGC en sus 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modalidades disminuye la tasa de ingresos urgentes&#59; se evitan 3&#44;1 estancias hospitalarias por cada 1&#46;000 pacientes y el grado de satisfacci&#243;n del usuario supera el 90&#37; y el de su entorno familiar el 87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gallud et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;rea de Salud Castell&#243;n y Alicante &#40;Comunidad valenciana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio piloto con 9 EGC comunitarias y 35 enfermeras de enlace hospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se redujo el consumo anual de urgencias &#40;&#8722;77&#37;&#41; e ingresos hospitalarios &#40;&#8722;70&#37;&#41; de los pacientes bajo control con relaci&#243;n a los 12 meses previos a su valoraci&#243;n&#46; En paliativos&#44; &#8722;78 y &#8722;64&#37;&#44; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.enfcli.2017.09.007
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 4 25
2024 Octubre 114 23 137
2024 Septiembre 160 7 167
2024 Agosto 49 7 56
2024 Julio 48 15 63
2024 Junio 78 30 108
2024 Mayo 58 26 84
2024 Abril 67 30 97
2024 Marzo 86 21 107
2024 Febrero 97 56 153
2024 Enero 56 11 67
2023 Diciembre 50 14 64
2023 Noviembre 107 5 112
2023 Octubre 119 18 137
2023 Septiembre 112 1 113
2023 Agosto 93 3 96
2023 Julio 87 11 98
2023 Junio 103 17 120
2023 Mayo 154 16 170
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2023 Marzo 158 20 178
2023 Febrero 143 45 188
2023 Enero 97 42 139
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2022 Noviembre 162 34 196
2022 Octubre 161 23 184
2022 Septiembre 129 28 157
2022 Agosto 94 28 122
2022 Julio 106 15 121
2022 Junio 128 27 155
2022 Mayo 81 21 102
2022 Abril 97 31 128
2022 Marzo 112 47 159
2022 Febrero 107 42 149
2022 Enero 91 29 120
2021 Diciembre 65 33 98
2021 Noviembre 130 43 173
2021 Octubre 106 42 148
2021 Septiembre 61 21 82
2021 Agosto 38 15 53
2021 Julio 30 21 51
2021 Junio 52 30 82
2021 Mayo 75 36 111
2021 Abril 187 68 255
2021 Marzo 78 42 120
2021 Febrero 43 41 84
2020 Agosto 0 4 4
2020 Abril 2 0 2
2020 Febrero 1 2 3
2019 Noviembre 0 2 2
2019 Octubre 3 0 3
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2019 Febrero 0 2 2
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